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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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    牛津单髁膝关节置换术后矢状面垫片运动与胫骨后倾角的关系

    呼啸李亮亮张民
    279-286页
    查看更多>>摘要：目的 分析牛津单髁膝关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术后矢状面垫片运动与胫骨后倾角的相关性及其对临床疗效的影响.方法 回顾性分析2022年1至3月于山西医科大学第二医院关节与运动医学科接受牛津第三代UKA治疗的前内侧膝关节骨关节炎患者29例(30膝),男7例(8膝)、女22例(22膝),年龄(63.3±7.9)岁(范围47～84岁).根据术后屈膝135°时膝关节侧位X线片垫片是否出现后悬出分为后悬出组(9膝)和未悬出组(21膝).比较两组术前及术后6个月牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS)、胫骨后倾角及垫片的影像学结果.采用Pearson相关性分析衡量术后矢状面垫片运动与OKS和胫骨后倾角的关系.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(7.2±1.1)个月(范围6～9个月).30％(9/30)的垫片出现后悬出.后悬出组屈膝135°时垫片位置为83.33％±3.46％,后悬出距离为(1.12±1.80)mm,大于未悬出组的73.24％±3.40％和(-4.45±2.37)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).后悬出组垫片运动范围为33.22％±8.51％,大于未悬出组的23.36％±9.32％,差异有统计学意义(P＜0.05).后悬出组术后6个月胫骨后倾角为2.68°±2.20°,小于未悬出组的4.59°±2.69°,差异有统计学意义(P＜0.05).后悬出组术后6个月OKS为(19.00±8.84)分,未悬出组为(19.14±7.00)分,差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关性分析结果显示屈膝135°时垫片后悬出距离与垫片位置呈正相关(r=0.97,P＜0.001),与术后胫骨后倾角大小呈负相关(r=-0.38,P=0.041),与手术前后胫骨后倾角变化量呈负相关(r=-0.37,P=0.045),与垫片运动范围呈正相关(r=0.68,P＜0.001),与屈膝0°时垫片位置无相关性(r=-0.15,P=0.423).而垫片运动范围与屈膝0°时垫片位置呈负相关(r=-0.82,P＜0.001),与屈膝135°时垫片位置呈正相关(r=0.70,P＜0.001),与术后胫骨后倾角大小呈负相关(r=-0.48,P=0.007),与手术前后胫骨后倾角的变化量呈负相关(r=-0.39,P＜0.001),与屈膝135°时垫片悬出距离呈正相关(r=0.68,P=0.033).结论 牛津UKA术后垫片后悬出的发生率为30％,垫片后悬出、垫片运动范围增大与术后胫骨后倾角减小有关.虽然未发现垫片悬出对膝关节功能的影响,但术中应调整胫骨后倾角以降低垫片后悬出的发生率.

    骨关节炎,膝关节成形术,置换,膝脱位治疗结果

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    保留膝关节黏膜韧带对关节镜下半月板损伤修复疗效的影响

    李明刘宁李春宝王续鹏...
    287-293页
    查看更多>>摘要：目的 分析保留膝关节黏膜韧带对关节镜下半月板损伤修复手术疗效的影响.方法 回顾性分析2022年6月至2023年6月郑州市骨科医院收治的因运动损伤导致的半月板撕裂并接受关节镜下半月板修整成形或缝合术的患者77例,男 45例、女32例,年龄(38.57±13.54)岁(范围52～87岁),体质指数(24.72±4.01)kg/m2(范围34.14～13.61 kg/m2).所有患者均诉膝关节疼痛、活动受限、行走无力,经保守治疗1个月后症状不缓解,严重影响日常工作和生活.根据术中膝关节黏膜韧带的处理方式,分为黏膜韧带保留组和黏膜韧带清除组.比较两组患者术后膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节Lysholm评分和总失血量.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(5.23± 2.16)个月(范围3～9个月).黏膜韧带保留组手术时间为(47.59±16.81)min,黏膜韧带清除组为(45.25±15.93)min,两组差异无统计学意义(t=0.628,P=0.532).黏膜韧带保留组总失血量为(246±193)ml,小于黏膜韧带清除组的(343±211)ml,差异有统计学意义(t=2.095,P=0.040),无一例患者接受异体输血.黏膜韧带保留组术前和术后第3天红细胞压积为42.48％±4.57％和39.42％±4.65％,黏膜韧带清除组为41.24％±4.16％和38.95％±3.80％;两组术后第3天均小于术前,差异有统计学意义(t=0.016,P=0.004;t=0.004,P=0.016),术前和术后第3天两组组间比较差异均无统计学意义(t=0.217,P=0.545;t=0.629,P=0.159).黏膜韧带保留组术前VAS评分为(7.25±1.10)分,大于术后3个月的(0.83±1.06)分,差异有统计学意义(t=0.062,P＜0.001).黏膜韧带清除组术前VAS评分为(7.16±1.21)分,大于术后3个月的(1.05±1.13)分,差异有统计学意义(t=0.017,P＜0.001).术前和术后3个月两组膝关节VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=0.144,P=0.740;t=0.273,P=0.603).黏膜韧带保留组术前膝关节Lysholm评分为(31.76±7.54)分,小于术后3个月的(87.30±4.12)分,差异有统计学意义(t=-39.329,P＜0.001);黏膜韧带清除组术前膝关节Lysholm评分为(34.13±7.32)分,小于术后3个月的(89.05± 4.45)分,差异有统计学意义(t=-40.172,P＜0.001);术前和术后3个月两组膝关节Lysholm评分的组间差异均无统计学意义(t=1.395,P=0.167;t=1.766,P=0.081).结论 关节镜手术治疗半月板损伤术中保留膝关节黏膜韧带不延长手术时间,可减少术中总出血量,术后膝关节功能恢复与黏膜韧带清除相近.

    膝关节半月板关节镜检查治疗结果

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    马拉松运动对膝关节软骨体积及T2弛豫时间的影响

    徐凌斌付峰杨晓峰桑奇潜...
    294-301页
    查看更多>>摘要：目的 基于MRI探讨马拉松运动对膝关节软骨体积及T2弛豫时间(T2值)的影响.方法 2018年12月至2021年12月招募25名无长跑习惯的健康志愿者和32名长期进行长跑运动的非专业马拉松运动员,行膝关节MRI三维选择性水激发序列(three dimensional water-selective excitation,3D-WATS)和T2 mapping成像,同时提取膝关节5个区的软骨体积和42个亚区软骨T2值进行分析.比较健康志愿者与非专业马拉松运动员膝关节各区软骨体积及其与体表面积比值、各亚区软骨T2值,以及马拉松运动强度与不同区域软骨体积和T2值的相关性.结果 与健康志愿者相比,非专业马拉松运动员的各区软骨体积及体积与体表面积比值的差异无统计学意义(P＞).05).健康志愿者与非专业马拉松运动员的股骨内侧髁中央区中间层[(47.61±5.65)ms和(44.29±6.10)ms]、股骨内侧髁中央区深层[(36.82±9.05)ms和(31.67± 7.59)ms]、股骨内侧髁前区深层[(38.37±4.68)ms和(34.09±4.19)ms]、股骨外侧髁中央区浅层[(52.17±11.11)ms和(45.51±7.76)ms]、股骨外侧髁中央区中间层[(49.09±5.08)ms和(45.63±5.04)ms]、股骨外侧髁前区中间层[(45.69± 4.68)ms和(42.57±5.77)ms]、股骨外侧髁后区浅层[(55.42±18.41)ms和(47.99±8.39)ms]、胫骨内侧平台前区深层[(33.40±7.76)ms和(29.03±5.69)ms]、胫骨内侧平台后区深层[(31.28±5.02)ms和(27.92±5.99)ms]、髌股关节面髌骨区深层[(35.65±6.99)ms和(32.30±5.28)ms]软骨T2值的差异均有统计学意义(P＜0.05).在非专业马拉松运动员中胫骨内侧平台软骨体积与步频呈负相关(r=-0.371,P=0.035),股骨外侧髁软骨体积与步频呈负相关(r=-0.365,P=0.043),胫骨外侧平台软骨体积与步频呈负相关(r=-0.550,P=0.001);胫骨内侧平台前区中间层软骨T2值与体重呈负相关(r=-0.277,P=0.039)、与体质指数呈负相关(r=-0.290,P=0.030),髌股关节面髌骨区浅层T2值与3个月内跑量呈负相关(r=-0.457,P=0.010),胫骨外侧平台后区浅层T2值与步幅呈负相关(r=-0.437,P=0.014),股骨外侧髁前区中间层软骨T2值与步频呈负相关(r=-0.380,P=0.035).结论 马拉松运动对膝关节软骨体积的影响较小,而对软骨T2值产生一定影响,导致软骨结构改变.步频越高软骨体积越小;体重或体质指数越大、3个月内跑量越大、步幅越大软骨T2值越小.

    马拉松比赛膝关节软骨,关节磁共振成像

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    Scarf截骨治疗跖内收型青少年外翻的早期疗效

    祁印泽唐广君李昕宇魏芳远...
    302-307页
    查看更多>>摘要：目的 探讨Scarf截骨术治疗跖内收型青少年外翻的早期疗效.方法 回顾性分析2022年7月至2023年8月北京中医药大学第三附属医院手足外科采用Scarf截骨术治疗的跖骨内收型青少年外翻患者20例,男4例、女16例,年龄(16.2±2.4)岁(范围14～19岁),双足10例、单足10例.术中截骨前先松解外侧关节囊、籽骨悬韧带、收肌,于第一跖骨干部做"Z"形截骨,将截骨远端做一定程度短缩、截除楔形骨块,利用平移和旋转将第一跖骨向第二跖骨方向推挤直至挤压第二跖骨头,减小跖内收角度.比较术前、术后即刻、末次随访时的外翻角、第一、二跖骨间角、跖内收角、第二至五跖骨间角及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 20例患者均顺利完成手术,切口均愈合良好,无一例发生感染.截骨端临床愈合时间为(5.1±0.7)周(范围4.1～6.6周).所有患者均获得随访,随访时间(12.0±5.4)个月(范围2～18个月).术前、术后即刻、末次随访时外翻角分别为35.40°±5.45°、6.93°±3.60°、9.83°±2.65°,差异有统计学意义(F=289.214,P＜0.001);第一、二跖骨间角分别为 11.50°(9.75°,14.00°)、1.50°(0.00°,2.00°)、1.50°(0.00°,2.00°),差异有统计学意义(H=53.255,P＜0.001);跖内收角分别为 22.80°±2.60°、20.63°±2.27°、20.67°±2.20°,差异有统计学意义(F=47.041,P＜0.001);第二至五跖骨间角分别为 19.03°±1.85°、15.37°±1.33°、16.03°±1.73°,差异有统计学意义(F=74.450,P＜0.001).术后所有指标均较术前改善,其中外翻角末次随访时与术后即刻的差异有统计学意义(P＜0.05).术前、术后6～8周的VAS评分分别为(2.60±1.64)分、(1.30±0.92)分,差异有统计学意义(t=4.330,P＜0.001).随访期间无一例发生转移性跖骨痛和复发内翻.结论 采用Scarf截骨术治疗跖内收型外翻可有效矫正第一跖骨内收,同时对其余跖骨的内收状态有不同程度的改善效果,术后早期疗效满意.

    青少年外翻截骨术

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    胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良所致畸形的疗效

    陈兆强杨建平张中礼胡永成...
    308-314页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正儿童及青少年胫骨骨纤维结构不良(osteofibrous dysplasia,OFD)所致畸形的疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月接受胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良畸形患儿的病历资料,随访3年以上且资料齐全的患儿15例,男8例、女7例,年龄(10.1± 2.5)岁(范围7.1～12.6岁).均为单侧,左侧8例、右侧7例.比较术前、术后和末次随访时影像学改变,包括病变范围(病灶纵向长度/胫骨长度)、胫骨冠状位及矢状位力线、双下肢不等长.结果 15例患儿均获得随访,随访时间为(3.4±1.3)年(范围3.0～6.6岁).术前均存在明显胫骨前弓畸形及跛行,其中7例有疲劳性疼痛、3例存在病理性骨折.术后疼痛症状消失,跛行改善9例、消失6例.15例患儿胫骨截骨或骨折端的骨愈合时间为(3.9±0.7)个月(范围3～5个月).术前病变范围为0.41±0.17,术后即刻为0.38±0.17,末次随访时为0.30±0.16,差异无统计学意义(F=0.101,P=0.904).术前胫骨前弓角为28.30°±6.62°(范围20°～45°),术后即刻为4.73°±1.53°,末次随访时为6.87°±1.36°,差异有统计学意义(F=159.739,P＜0.001).术前胫骨在冠状面无明显成角畸形,胫骨近端内侧角及胫骨远端外侧角分别为87.50°±1.46.和88.30°±1.62°,术后即刻分别为88.40°±1.46°和88.70°±1.45°,末次随访时分别为88.00°±1.39°和89.10°±1.53°,差异均无统计学意义(F=1.741,P=0.188;F=1.016,P=0.371).术前双下肢不等长为(0.60±0.98)cm,末次随访时为(0.18±0.93)cm,差异无统计学意义(t=0.096,P=0.761).术后未出现感染等并发症.结论 对胫骨骨纤维结构不良导致的胫骨畸形不行病灶刮除,仅行楔形截骨矫形恢复下肢力线,截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定可获得良好的矫形效果,且不损伤青少年儿童的胫骨近、远端骺板.

    胫骨纤维发育不良,单骨肌肉骨骼畸形截骨术骨折固定术,髓内

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    儿童先天性胫骨假关节经联合手术治疗骨愈合后再骨折的临床分析

    刘喜平刘昆朱光辉
    315-321页
    查看更多>>摘要：目的 探讨儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)经联合手术治疗骨愈合后再骨折可能的临床原因.方法 回顾性收集2007年1月至2016年8月在湖南省儿童医院骨科接受联合手术治疗的142例CPT患儿中骨愈合后再骨折的患儿56例,男35例、女21例,年龄(38.0±9.2)个月(范围18～66个月).记录术后胫骨假关节是否完全愈合、有无外伤史诱发因素、腓骨状态完整与否及胫骨髓内棒整体是否在胫骨髓腔内四种因素下发生再骨折例数,采用单因素logistic回归分析检验四种因素与胫骨假关节骨愈合后再骨折的相关性.结果 142例术后随访时间为(81.7±10.8)个月(范围60～120个月),骨愈合后随访时间均＞5年.术后胫骨假关节完全愈合和部分愈合者再骨折例数分别为48、8例;术后有外伤史与无外伤史者再骨折例数分别为50、6例;术后腓骨完整与腓骨不完整再骨折例数分别为7、49例;骨愈合后髓内棒整体在胫骨髓腔内与跨踝关节固定者再骨折例数分别为44、12例.单因素logistic回归分析结果示术后胫骨假关节部分愈合[OR=0.255,95％CI(0.107,0.605),P=0.002]、胫骨再骨折有外伤史诱因[OR=36.458,95％CI(13.332,99.701),P＜0.001]、腓骨不完整[OR=0.267,95％CI(0.108,0.661),P=0.004]及髓内棒整体在胫骨髓腔内[OR=2.640,95％CI(1.224,5.695),P=0.013]与骨愈合后再骨折相关.再骨折发生于骨愈合后≤1、1～3、3～6、≥6年的例数及构成比分别为 5 例、9％(5/56),14 例、25％(14/56),22 例、39％(22/56),15 例、27％(15/56),差异有统计学意义(x2=11.569,P=0.009).随着随访时间延长,骨愈合后再骨折病例增多,大多发生于骨愈合后1年以上.94例髓内棒整体在胫骨髓腔内与48例跨踝关节固定者中骨愈合后分别发生再骨折44例(47％,44/94)、12例(25％,12/48),再骨折发生率的差异有统计学意义(x2=6.327,P=0.018).髓内棒整体在胫骨髓腔内者髓内棒移位的发生率达100％.结论 术后胫骨假关节部分愈合、有外伤史诱发因素、腓骨不完整状态及髓内棒推入胫骨内是影响CPT经联合手术治疗骨愈合后再骨折发生的可能的危险因素;假关节骨愈合后胫骨髓内棒整体不宜推入胫骨髓腔内,可造成胫骨髓内棒固定不稳定而产生髓内棒移位或再骨折.

    胫骨假关节再骨折联合手术危险因素

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    骨内局部给药在全膝关节置换术中的应用研究进展

    余沐洋杨兴东徐溢明朱威...
    322-328页
    查看更多>>摘要：骨内局部给药(intraosseous regional administration,IORA)是将骨内输液与止血带技术相结合,利用止血带限制药物在靶肢体的分布,以实现局部组织浓度较全身给药更高的给药方式.近年来,IORA技术在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中获得了广泛的关注和应用.目前在TKA中主要通过IORA技术给予预防性抗生素.研究证明在TKA术前通过IORA技术给药可以显著提高局部组织的药物浓度.此外,也有研究在TKA中使用IORA技术进行术前镇痛,获得了良好的术后早期镇痛效果.然而,目前尚不明确通过IORA技术给予抗生素是否可有效预防人工关节感染.同时,关于IORA技术是否会增加穿刺点意外、脂肪栓塞等并发症尚存争议.本文通过对TKA中使用IORA技术给药的相关研究进行综述,显示IORA技术在TKA中的应用不会增加并发症发生率,同时可以显著提高局部的药物浓度.在初次TKA中,IORA技术在术后感染预防、疼痛控制等方面可能较传统静脉全身给药方案具有优势.但是,在肥胖、糖尿病以及翻修TKA等感染高危人群中,通过IORA技术给予预防性抗生素的效果尚不明确.

    骨内局部给药膝关节置换术有效性安全性

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    人工智能技术在发育性髋关节发育不良诊疗中的应用进展

    沈宗旺廖世杰丁晓飞李秀东...
    329-335页
    查看更多>>摘要：发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)为髋臼和股骨头位置和形态异常的发育性疾病.DDH是儿童最常见的髋部疾病之一,且其发病始于婴幼儿,髋关节解剖结构复杂,临床大规模诊筛工作存在工作量大、误诊率及漏诊率较高以及外科手术有较长的学习曲线等问题.人工智能是用于研究、开发能够模拟人类智能的理论、方法、技术及应用系统的新兴技术科学,主要目标是使机器能够完成需要人类智能的复杂任务.目前人工智能技术在DDH的诊疗方面主要应用于:人工智能结合X线片或超声对DDH进行诊断及筛查,可能一定程度上避免主观性,提高诊断及筛查的准确性;在髋臼周围截骨术和全髋关节置换术的术前规划中,能够更为精确地追踪骨块的位置和设计假体部件的尺寸,使手术规划更加精准;3D导航系统、手术机器人、机械臂等人工智能技术有助于提高手术的准确性和安全性.人工智能具有简便快捷、可重复性高及深度学习能力等特点,一定程度上为DDH诊疗节省了人力物力及时间成本,便于医务工作者共享DDH诊疗经验以及减轻患者、家庭、社会及国家的负担.人工智能在DDH诊疗中的应用日趋广泛,但目前对人工智能在DDH筛查方面仍处于初步阶段,人工智能技术在DDH保髋治疗及其他术式中的应用也鲜有报道,对人工智能在DDH保守治疗、术后并发症和预后预测等方面研究不足.现阶段人工智能在DDH中的应用中仍有一定的局限性,包括图像数据质量难以把控、技术研发及推广难度大、缺少法律法规监管等问题.

    人工智能发育性髋关节发育不良诊断临床方案

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    骨盆髋臼骨折微创螺钉内固定的解剖研究及临床应用

    贾健
    336-344页
    查看更多>>摘要：闭合复位经皮螺钉固定微创治疗具有明显的生物学和生物力学优势,可独立用于骨盆髋臼骨折的手术治疗,也可作为开放复位内固定的补充手段.骨盆髋臼骨性螺钉通道(osseous fixation pathway,OFP)是实现骨盆髋臼骨折微创治疗的解剖基础.骨盆髋臼OFP由前方、中部及后方通道三部分组成.骨盆前方OFP包括耻骨上支通道(也称髋臼前柱通道)和耻骨下支通道.耻骨上支通道主要用于治疗髋臼横形、"T"型、前柱骨折及多数耻骨上支骨折,耻骨下支通道主要用于治疗耻骨下支骨折.骨盆中部OFP包括髂前下棘至髂骨后方的LC-Ⅱ通道、臀中肌柱通道及髂嵴通道.LC-Ⅱ通道用于治疗骨盆新月样骨折、髂骨翼骨折及某些髋臼高位前柱骨折;臀中肌柱通道主要用于治疗某些髂骨骨折或髋臼骨折;髂嵴通道常用于治疗单纯髂骨翼骨折或累及髂嵴的髋臼骨折.骨盆后方OFP包括髋臼后柱通道、骶髂通道和骶骨通道.髋臼后柱通道用于治疗累及后柱的髋臼骨折.骶髂通道主要适用于:骨盆旋转或垂直不稳定型损伤;骶髂关节脱位或骨折脱位;污染相对轻微的骨盆后环开放性损伤;老年骶骨(不全)骨折;耻骨联合钢板内固定术后,骶骨骨折端残存间隙;某些创伤性脊柱骨盆分离;与髂腰内固定协同,治疗骨盆骨折伴腰骶结合部损伤等.骶骨通道主要适用于:双侧骶髂关节脱位及某些骨盆新月样骨折;双侧骶骨骨折;累及Denis Ⅲ区的骶骨骨折;骨质疏松性骶骨不全骨折等.目前骨盆髋臼骨折的微创治疗依然面临极大挑战,充分认识螺钉通道形态、深刻理解术中影像表现、努力提高骨折复位质量、不断积累手术操作经验,是实现骨盆髋臼骨折微创、精准治疗的有效途径.

    骨盆髋臼骨折最小侵入性外科手术教育,医学,继续骨性螺钉通道

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