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中华肩肘外科电子杂志
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中华肩肘外科电子杂志/Journal Chinese Journal of Shoulder and Elbow(Electronic Edition)CSTPCD
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    科研创新就在我们身边

    张晓萌杨杰刘海王艳华...
    1-6页
    查看更多>>摘要：人类社会的进步和科技的发展为临床医学研究的创新提供了动力,基于科学理论指导的技术可以为临床科研活动指明正确的方向,真正挖掘临床现象的本质.笔者基于骨科生物力学专业知识的储备和对日常事物的洞悉,针对股骨近端和肱骨近端分别提出了"杠杆重建平衡"理论和"悬臂-杠杆重建不稳定"理论,用于指导临床诊疗和康复.在此基础上结合脊柱生理、病理及损伤的相关研究,创新性探索了脊柱相关杠杆结构,以期发现脊柱内固定术后继发性损伤及退变的本质并提供预防措施.身边的事物为临床科研创新提供了素材,而坚实的理论创新研究将为医学研究的转化和应用奠定坚实的基础.

    科研创新肱骨近端骨折股骨近端骨折脊柱损伤"杠杆重建平衡"理论"悬臂-杠杆重建不稳定"理论

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    陈旧性肩锁关节脱位的治疗

    郁凯
    7-11页
    查看更多>>摘要：陈旧性肩锁关节脱位临床常见,常因局部疼痛、功能受限给广大患者带来困扰,严重影响日常生活.陈旧性肩锁关节脱位的治疗方法繁多,但因伴有韧带萎缩、愈合能力下降,最佳治疗方案仍存在争议,效果不一.陈旧性肩锁关节脱位的治疗仍是目前研究热点和难点,其治疗目标是重建肩锁关节解剖关系和恢复生物力学特征.随着生物力学研究深入、材料学的发展,目前手术方法越来越趋向于微创化和解剖重建,同时提高手术效果、减少并发症是临床追求的目标.本文拟在文献回顾的基础上,对陈旧性肩锁关节脱位的解剖特点、病因、损伤机制、分型与治疗的现状进行梳理,并对未来研究方向进行展望.

    肩锁关节脱位陈旧性损伤治疗手术

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    关节镜治疗肩关节复发性前脱位伴纤维性Bankart损伤的疗效研究

    李朋吴剑波王东赵峰...
    12-17页
    查看更多>>摘要：目的 评价肩关节镜下行带线锚钉缝合修补盂唇术治疗肩关节复发性前脱位伴纤维性Bankart损伤的临床效果.方法 回顾性分析本科自2019年7月至2021年7月采用肩关节镜下带线锚钉缝合修补盂唇术治疗肩关节复发性前脱位伴纤维性Bankart损伤的41例患者的临床资料和随访结果,其中男25例、女16例;年龄20～55岁,平均(30.4±5.5)岁;左侧13例、右侧28例;术前关节脱位次数为3～25次,平均(8.3±1.6)次.手术方式均为肩关节镜下带线锚钉缝合修补盂唇术.入组患者分别于术前1周和术后1、3、6、12个月随访并记录患肢外展90.时外旋角度值,前屈上举角度值,臂、肩、手残障评分(disability of the arm,shoulder and hand,DASH),Rowe 评分及Constant-Murley评分.根据结果对其手术效果进行研究分析.结果 针对符合条件的病例行临床资料分析和定期随访,随访病例肩关节术后都未复发脱位,均对手术效果满意.41例患者随访数据显示术前1周、术后12个月外展90°时外旋角度为(56.02±4.45)°和(86.02±2.59)°;前屈上举角度分别为(160.27±7.62)°和(175.68±3.39)°;DASH 评分为(39.37±6.47)分和(10.76±2.84)分;Rowe 评分为(40.73±7.38)分和(96.71±3.28)分;Constant-Murley 评分为(76.44±4.06)分和(96.66±2.33)分,所得结果P值均＜0.01,差异具有统计学意义.Constant-Murley 分值较术前明显提高.结论 肩关节镜下行带线锚钉缝合修补盂唇术治疗肩关节复发性前脱位伴纤维性Bankart损伤具有显著疗效,值得推广.

    肩关节镜肩关节复发性脱位纤维性Bankart损伤

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    套索缝合技术治疗肘关节"恐怖三联征"中的冠状突骨折

    任雨昊刘晋元吕欣尹芸生...
    18-23页
    查看更多>>摘要：目的 探讨套索缝合技术治疗肘关节"恐怖三联征"中Regan-Morrey Ⅰ/Ⅱ型冠状突骨折的手术方式和临床疗效.方法 采用回顾性随访分析2018年1月至2022年6月,山西医科大学第二医院创伤骨科病区采用套索缝合技术治疗的18例肘关节"恐怖三联征"中冠状突Regan-MorreyⅠ/Ⅱ型骨折患者的临床资料及随访结果,其中男12例、女6例;年龄18～55岁,平均年龄32岁;其中摔伤12例、交通伤5例、高处坠落伤1例.所有患者都是Regan-Morrey Ⅰ/Ⅱ型骨折,外侧副韧带均有损伤,所有患者均采用单纯肘关节外侧入路,术中依次固定冠状突、桡骨小头,缝线锚钉修复损伤的外侧副韧带,内侧副韧带常规不给予处理.术后肘关节功能位石膏外固定2周后开始功能锻炼,术后3周、6周、12周定期门诊随访,术后肘关节评分采用Mayo肘关节功能评分(Mayoelbow performance score,MEPS)系统.结果 所有患者均获得了随访,随访时间3～52个月,平均18个月.所有骨折均获得愈合,末次随访时肘关节伸直为0～30°,屈曲为90～125°,平均活动度为103.61°,旋前10～90°,旋后20～90°,平均旋转142.78°.术后按照MEPS功能评分平均为88.89分(65～100分),优12例、良3例、可3例,优良率为83.3％,有3例患者出现骨化性肌炎的症状,有1例患者因为局部感染取出缝线锚钉.结论 在肘关节恐怖三联征中冠状突Regan-Morrey Ⅰ/Ⅱ型的骨折采用套索缝合技术固定冠状突骨折临床疗效是满意的.

    套索缝合冠状突骨折肘关节恐怖三联征

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    肌骨高频超声在肘关节软组织损伤诊断中的应用价值

    刘丽清杨菲路鑫铭赵紫钰...
    24-29页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肌骨高频超声在肘关节软组织损伤诊断中的应用价值.方法 选择2020年1月至2022年1月本院收治的肘关节外伤患者120例作为研究对象,对所有患者行肘关节肌骨超声探查.分析肌骨超声对肘关节软组织损伤的检出情况.以MRI、超声随访、临床症状缓解、手术结果等作为诊断金标准.计算肌骨超声诊断肘关节软组织损伤的敏感性、特异性及准确性,并使用Kappa检验分析肌骨超声诊断结果与金标准检查结果之间的一致性.选用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析肌骨超声对肘关节软组织损伤的诊断效能.结果 120例受检者中,金标准检查结果为肘关节软组织损伤患者共110例(91.67％),共明确诊断169处肘关节软组织损伤.肘关节软组织损伤类型以肌腱损伤[30.77％(52/169)]、韧带损伤[26.04％(44/169)]和骺软骨损伤[18.34％(31/169)]多见.在不同年龄段(3～14岁、＞14岁)肘关节软组织损伤类型分布中,骺软骨损伤主要见于3～14岁儿童,3～14岁儿童骺软骨损伤发生率为37.50％(27/72),＞14岁儿童骺软骨损伤发生率为8.33％(4/48),差异有统计学意义(x2=12.787,P＜0.05).其余软组织损伤类型两个年龄段均有分布,差异无统计学意义(P＞0.05).肌骨超声诊断肘关节软组织损伤的敏感性为 91.12％(154/169),特异性为 90.00％(9/10),准确性为 91.06％(163/179);Kappa 检验结果显示,肌骨超声诊断肘关节周围软组织损伤的结果与金标准检查结果的一致性较好(Kappa值=0.489);ROC曲线分析显示,对应的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.906,表明肌骨超声对肘关节周围软组织损伤具有较高的诊断价值.结论 肌骨超声诊断肘关节软组织损伤的敏感性与特异性高,且具有较高的准确性,可有效减少漏诊及误诊的发生,能更好地满足临床诊断需求.

    肌骨超声肘关节隐匿骨折软组织损伤诊断价值

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    低强度脉冲超声波治疗冻结肩模型兔的实验研究

    蒋梦洁钱治军徐思梁伟...
    30-34页
    查看更多>>摘要：目的 探讨低强度脉冲超声波(low-intensity pulsed ultrasound,LIPUS)对冻结肩模型兔的疗效和机制.方法 将60只雌性新西兰兔随机分为空白对照组、模型组和LIPUS治疗组.采用持续劳损并且冰敷的方法制作冻结肩模型后,观察患肩周围组织的病理变化,并检测血清中的转化生长因子-β1(transforming growth factor-β,TGF-β1)、前列腺素-E2(prostaglandin E2,PGE-2)及羟脯氨酸(hydroxyproline,HYP)的含量.结果 采用多组资料的单项方差分析方法进行统计分析,发现LIPUS治疗组中TGF-β1、PGE-2、HYP含量较模型组明显降低,而模型组中含量较空白对照组明显增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).病理切片结果显示治疗组患肩滑膜增生和肌腱纤维增生程度改善,组织修复加速.结论 LIPUS通过降低新西兰兔冻结肩周围组织中TGF-β1、PGE-2、HYP含量,达到抗炎镇痛效果,值得在临床中推广使用.

    低强度脉冲超声波冻结肩转化生长因子-β1前列腺素-E2羟脯氨酸

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    肩袖损伤外科治疗研究热点与动态的可视化分析

    张强张乐曙陈家浩王虎...
    35-44页
    查看更多>>摘要：目的 基于Web of science(WOS)核心合集数据库,运用VOSviewer和Citespace等软件对肩袖撕裂外科治疗做可视化分析,以探究研究现状及研究热点.方法 在WOS核心数据集中进行检索,时间跨度设为2000年1月至2022年4月,检索策略:#1 rotator cuff tear*(主题)or rotator cuff injur*(主题)or shoulder rotator cuff rupture(主题)or shoulder rotator cuff injur*(主题),#2 surgery(主题)or arthroscop*(主题),(#1)AND#2.结果 共检索出4 953篇施引文献和40 003篇被引文献,肩袖撕裂领域研究文献持续增加,《肩肘外科杂志》《关节镜外科手术杂志》等主要刊载杂志占比超过40％.研究成果和国家机构合作主要集中在欧美,其他地区联系欠密切.根据被引文献分析制作时间线图谱,近年来腱-骨平面愈合、上囊关节重建、肌腱转位术成为该领域的研究热点.结论 肩袖损伤外科治疗领域近二十年的发展可大致分为三个阶段,即关于肩袖损伤分类、临床表现及关节镜修复术式的初步阶段;发病危险因素、富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)等生物治疗的探索阶段;腱-骨平面愈合、上囊关节重建、肌腱转位术等手术技术改进的深入探索阶段,相信未来在手术治疗策略上将会有进一步的突破.

    肩袖撕裂研究热点CitespaceWebofscience

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    肩胛盂骨折Bartonícek分型的观察者间和观察者内的一致性分析

    许晓沛周君琳刘洋王东...
    45-52页
    查看更多>>摘要：目的 通过与Ideberg分型和OTA/AO分型比较,评估新的Bartonícek分型在临床实践中的可靠性.方法 共纳入2015年1月至2022年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院诊治的68例肩胛盂骨折患者治疗前的X线片和3DCT资料,4名观察者(2名骨科医生、2名影像科医生)根据Ideberg分型、OTA/AO分型和Bartonícek分型分别对上述两种影像资料进行分类.4周后将所有原始资料重新编号,4名观察者再次使用相同的方法对骨折进行分类.通过使用Chron Kappa和组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)来确定三种分型的观察者间和观察者内一致性.结果 本研究共纳入68例患者,其中男52例、女16例;平均年龄为41岁(20～76岁).Bartonícek分型、OTA/AO分型和Ideberg分型基于3DCT的观察者间平均Kappa值分别为0.75±0.03、0.70±0.03、0.57±0.03,基于 X 线的观察者间平均 Kappa 值分别为 0.52±0.02、0.46±0.02、0.51±0.01,基于3DCT的观察者内平均ICC值分别为0.78±0.04、0.72±0.02、0.68±0.02,基于X线的观察者内平均 ICC 值分别为 0.56±0.02、0.51±0.02、0.55±0.02.不论是基于 X 线片或 3DCT,Bartonícek分型的观察者间kappa值和观察者内ICC值均显著高于OTA/AO分型和Ideberg分型(P＜0.05).结论 与OTA/AO分型和Ideberg分型相比,Bartonícek分型的可靠性更具优势.

    肩胛盂骨折骨折分型三维CT可信度

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    解剖锁定板是否联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗不稳定性锁骨远端骨折疗效的Meta分析

    刘泽民张经王栋李岩...
    53-62页
    查看更多>>摘要：目的 通过Meta分析比较解剖锁定板内固定联合与不联合带线锚钉重建喙锁韧带(reconstruction of coracoclavicular ligament with thread anchor,RCLTA)治疗不稳定性锁骨远端骨折疗效的差异.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方和维普数据库,并辅以手工检索,收集自建库至2022年6月所有比较解剖锁定板内固定联合与不联合RCLTA治疗不稳定性锁骨远端骨折的随机对照研究或病例对照研究.严格评价纳入研究的文献质量,并提取相关数据资料(切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、末次随访喙锁间距、末次随访Costant-Murley肩关节功能评分),运用RevMan5.4软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇回顾性队列研究,患者共279例.其中重建组行解剖锁定板内固定联合喙锁韧带(coracoclavicular,CC)重建138例,非重建组行单纯解剖锁定板内固定141例.Meta分析结果显示:非重建组手术时长短于重建组[MD=8.88,95％CI(3.76,13.99),P＜0.05],末次随访喙锁间距大于重建组[MD=-0.43,95％CI(-0.66,-0.20),P＜0.05],末次随访 Costant-Murley 肩关节功能评分低于重建组[MD=4.67,95％CI(1.52,7.82),P＜0.05],骨折愈合时间长于重建组[MD=-0.98,95％CI(-1.94,-0.02),P=0.04].而非重建组与重建组在切口长度[MD=0.34,95％CI(-0.17,0.86),P=0.19]、住院时间[MD=-0.69,95％CI(-1.51,0.12),P=0.10]、术中出血量[MD=11.66,95％CI(-2.31,25.63),P=0.10]及术后并发症[OR=1.07,95％CI(0.42,2.71),P=0.89]方面的比较,差异均无统计学意义.结论 与单纯解剖锁定板内固定相比,解剖锁定板联合RCLTA治疗不稳定性锁骨远端骨折末次随访喙锁间距小、Costant-Murley肩关节功能评分高、骨折愈合时间短、联合RCLTA疗效确切,是一种有效的治疗选择.该结论有待于进一步前瞻性、大样本随机对照研究的验证.

    锁骨骨折骨折内固定术喙锁韧带重建Meta分析

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    氨甲环酸对肩关节镜手术疗效的Meta分析

    吴宇顺刘诗滦卓鸿武肖靖...
    63-70页
    查看更多>>摘要：目的 对文献进行Meta分析,以探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对肩关节镜手术的疗效.方法 检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane、Web of Science、中国知网、万方数据库,检索时限至2022年11月1日,包括随机对照试验、前瞻性研究、队列性研究,同时通过溯源检索补充相关文献,使用RevMan5.4统计软件进行Meta分析.结果 纳入8项研究,共600例患者,其中接受TXA治疗的患者为300例、对照组300例.Meta分析结果显示:与对照组相比较,TXA组患者术中视野清晰度更佳(SMD=0.38,95％CI:0.20,0.57,P＜0.0001),手术时间更短(SMD=-9.83,95％CI:-12.89,-6.78,P＜0.00001),灌注液体量更少(SMD=-2.10,95％CI:-3.41,-0.79,P=0.002),差异有统计学意义.而视觉模拟评分(SMD=-0.55,95％CI:-1.21,0.12,P=0.11)、肩关节周径(SMD=2.58,95％CI:-2.63,7.80,P=0.33)的比较,差异均无统计学意义.荟萃分析结果表明,在肩关节镜手术中使用TXA不会增加栓塞事件(深静脉血栓、肺栓塞)的发生率(RD=0,95％CI:-0.02,0.02,P=1).结论 在肩关节镜手术中使用TXA可以提高视觉清晰度,减少手术灌注液体量,缩短手术时间,没有栓塞事件的风险.但需要更多大样本的前瞻性随机对照研究来提高结果的论证强度.

    氨甲环酸肩关节镜手术Meta分析视野清晰度

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