首页期刊导航|中华临床医师杂志（电子版）
期刊信息/Journal information
中华临床医师杂志（电子版）
中华临床医师杂志（电子版）

郭应禄 谌贻璞

半月刊

1674-0785

lcdoctor@163.com,lcyszz@163.com

010-62219211

100082

北京西直门北大街32号枫蓝国际B座606C室

中华临床医师杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition)北大核心CSTPCD
查看更多>>《中华临床医师杂志（电子版）》经国家新闻出版总署 “十一五”国家重点出版规划批准立项，由中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社出版，是中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊。具有标准国际、国内刊号（ISSN1674-0785 CN11-9147/R）。邮发代号：80-728。现已被“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）、《中国学术期刊网络出版总库》、《万方数据-数字化期刊群》、《中文科技期刊数据库（全文版）》、美国化学文摘、乌利希期刊指南、波兰哥白尼索引等数据库收录。　　本刊制作精美，编审严谨，以纸质导读附带光盘的形式面向全国出版发行，实现了传统纸版、光盘版、网络版的有机结合。本刊特有的经典术式视频，动态影像诊断、病例讨论实况等栏目大大提升了医学学术期刊的传播效率，开创了多媒体综合性医学学术期刊的先河。
正式出版
收录年代

    初始腋窝淋巴结转移乳腺癌新辅助治疗后腋窝病理完全缓解的预测因素分析

    牟鳄贤李卓璇董浩于淼...
    1027-1032页
    查看更多>>摘要：目的:探索初始腋窝淋巴结转移（cN+）乳腺癌新辅助治疗（NAT）后腋窝病理完全缓解（apCR）的临床病理预测因素。方法:回顾性分析四川省肿瘤医院乳腺科2016年6月至2023年4月经治的cN+且接受NAT的乳腺癌病例。根据术后病理结果，分为apCR组及非apCR组，比较两组临床病理特点的差异，探索apCR的预测因素。结果:共计486例患者纳入本研究，总体apCR率为50.4%（245/486）。单因素分析显示，组织学分级、雌激素受体状态、孕激素受体状态、人类表皮生长因子受体2（HER2）状态、Ki67、临床疗效评价及是否达到乳房病理完全缓解（bpCR）与apCR具有相关性（P均<0.05）。多因素分析表明，HER2阳性（P<0.001）、临床疗效评价较佳（P=0.047）及bpCR（P<0.001）是apCR的独立预测因素。建立的apCR预测模型受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.793（95%CI：0.753~0.833），敏感度为68.0%，特异度为81.1%。HER2阳性、临床疗效评价为完全缓解或部分缓解且达到bpCR者72例，其apCR率达93.1%（67/72）。HER2阳性、临床疗效评价为完全缓解且达到bpCR者6例，其apCR率为100%（6/6）。结论:初始cN+接受NAT的HER2阳性、临床疗效评价较佳或病理疗效达到bpCR的乳腺癌，腋窝残留肿瘤负荷的风险较低，可作为豁免腋窝淋巴结清扫研究的目标人群。

    乳腺癌腋窝淋巴结转移新辅助治疗腋窝病理完全缓解预测因素

      原文链接:
    • 万方数据

    抗精神病药物浓度监测结果与国内外标准的对比研究

    刘小溪岳莹莹耿家华袁勇贵...
    1033-1039页
    查看更多>>摘要：目的:分析某三级甲等综合医院10种抗精神病药物浓度监测结果，结合临床与国内外治疗药物监测（TDM）标准进行对比，为合理安全使用抗精神病药物提供临床依据。方法:比较10种抗精神病药物TDM的国内外相关标准，依据上述两种标准回顾性对比分析临沂市中心医院2019年1月~2022年12月临床达到治疗有效的精神分裂症患者的抗精神病药物浓度监测结果，并比较不同性别及年龄患者药物浓度结果的差异。结果:7145例抗精神病药物浓度监测结果，按照神经精神药理学与药物精神病学协会（AGNP）的TDM指南与2022年中国精神科TDM临床应用专家共识，总体处于低于参考浓度、合理浓度者及实验室警戒值发生率差异无统计学意义。按照2022年中国精神科TDM临床应用专家共识，样本中氨磺必利高于参考浓度者及危急值发生率明显减少，与AGNP标准相比差异有显著统计学意义（P<0.01）；而奥氮平危急值发生率较AGNP高，差异有统计学意义（P<0.05）；按2022年中国精神科TDM临床应用专家共识分，样本中奥氮平及氨磺必利浓度在低于/高于警戒值浓度时，患者治疗副反应量表（TESS）评分差异均有统计学意义（P<0.05）；而按照AGNP标准，氨磺必利在低于/高于警戒值浓度时患者TESS评分差异无统计学意义。在用药平均剂量无统计学差异的前提下，女性患者氨磺必利、舒必利、氯氮平、奥氮平、氯丙嗪药物浓度显著高于男性患者（P<0.01），阿立哌唑药物浓度男性显著高于女性（P<0.01）；不同年龄分组间帕立哌酮、氯氮平、喹硫平、奥氮平、利培酮药物浓度的中位数差异均有统计学意义（P<0.05），帕立哌酮组中，成年及老年组之间有统计学差异（P<0.05）；氯氮平组中，青少年及老年组，成年及老年组之间有显著统计学差异（P<0.01）；喹硫平组中，老年及青少年组、成年及青少年组之间有显著统计学差异（P<0.01）；奥氮平组中，老年及青少年组、老年及成年组有显著统计学差异（P<0.01）；利培酮组中，成年及老年组间有显著统计学差异（P<0.01），青少年及老年组之间有统计学差异（P<0.05），其它药物浓度在不同年龄分组中无显著差异。结论:《中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识（2022年版）》对国内综合医院患者用药可能更有指导意义；同时建议根据TDM结果，按照药物种类、性别、年龄等制定符合患者个体化用药方案，定期评价其临床适宜性，不仅可以减少医疗事故的发生，确保患者生命安全，同时也是提升医院管理水平的一项重要措施。

    抗精神病药药物浓度监测实验室警戒值合理用药

      原文链接:
    • 万方数据

    抗β1肾上腺素受体自身抗体在高血压并左室舒张功能不全中的临床研究

    王亮王君吕雪白袁玉婷...
    1040-1044页
    查看更多>>摘要：目的:探讨抗β1肾上腺素受体自身抗体（β1-AR-Ab）在高血压并左室舒张功能不全中的表达及临床意义。方法:选取2018年4月~2018年12月就诊的原发性高血压患者及体检健康者作为研究对象，入院后行超声心动图检查，将原发性高血压合并左心室舒张功能不全并左房扩大的49例患者作为研究组，95例体检健康者作为对照组；比较2组左心室射血分数（LVEF）、左心室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心房舒张末期内径（LAEDd）、二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣口舒张晚期血流峰速值（E/A比值）、二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动速度值（E/e'比值）、血清β1-AR-Ab（OD值）；比较2组血清β1-AR-Ab阳性（OD值>2.1）发生率，比较2组间血清β1-AR-Ab的OD值水平；计算2组E/A比值及E/e'比值，采用Logistic多元回归分析进行血清β1-AR-Ab水平与年龄、性别、血压、心率的相关性分析，利用ROC曲线评估血清β1-AR-Ab水平对高血压伴左室舒张功能不全的预测价值。结果:经检测，研究组血清β1-AR-Ab阳性率显著高于对照组（P<0.05）；研究组血清β1-AR-Ab水平（OD值）显著高于对照组（P<0.001）；经Logistic多因素回归分析结果显示，血清β1-AR-Ab水平与年龄、性别、血压等因素无显著相关性；以E/A及E/e'比值为金标准，分析血清β1-AR-Ab水平对高血压患者左室舒张功能不全的预测价值：敏感度69.4%，特异度81.1%，AUC=0.788，与Az=0.5相比，差异有统计学意义（P<0.001）。结论:血清β1-AR-Ab水平在高血压并左室舒张功能不全患者中明显升高，敏感性及特异性较高，对该类患者具有很好的临床预测价值。

    高血压左室舒张功能不全抗β1肾上腺素受体自身抗体

      原文链接:
    • 万方数据

    乳腺恶性非肿块型病变列线图预测模型的构建及外部验证

    薛文欣常婉英肖瑶张盼盼...
    1045-1050页
    查看更多>>摘要：目的:通过Logistic回归分析乳腺非肿块型病变（NMLs）的超声特征，建立NMLs的恶性风险列线图预测模型，提高超声医师对NMLs的诊断能力。方法:回顾性分析西京医院488人共493例NMLs的超声图像特征，以7:3的比例分为训练集和内部验证集，独立的外部验证集72例来自浙江省台州医院。筛出NMLs的恶性危险因素，构建列线图预测模型，采用ROC曲线和校准曲线评价该模型。结果:多因素分析显示钙化、结构扭曲、年龄、病变大小是NMLs的恶性独立危险因素（P<0.05）。列线图预测模型的训练集、内部验证集、外部验证集AUC分别为0.91、0.89、0.94，敏感度分别为86%、86%、95%，特异度分别为80%、77%、87%。模型的校准曲线表现出良好的一致性，平均绝对误差分别为0.014、0.034和0.058。结论:基于上述独立危险因素构建的恶性风险列线图预测模型具有可靠的临床参考价值，可以协助超声医师提高对NMLs诊断能力。

    非肿块型病变乳腺癌列线图超声

      原文链接:
    • 万方数据

    蛋白质-能量消耗对血液透析患者预后的影响

    蒲蕾冯韵霖洪大情何强...
    1051-1057页
    查看更多>>摘要：目的:营养状态异常是与维持性血液透析（MHD）患者预后不良密切相关的危险因素之一，为了对CKD患者存在的消耗，营养不良及炎症状态进行统一的描述，国际肾脏营养与代谢协会（ISRNM）提出了“蛋白质-能量消耗（PEW）”这个概念。本研究旨在应用该诊断标准评估本血液透析中心维持性血液透析患者的PEW患病情况及对患者预后的预测能力。方法:纳入符合研究入组标准的四川省人民医院肾内科维持性血液透析患者共60名，前瞻性随访45个月，在基线时依据四类指标（血清白蛋白，体质量指数，肌肉容积及饮食摄入量）进行PEW诊断，同时进行改良量化主观全面评估（MQSGA）营养状态量表的评估。应用COX比例风险模型分析PEW及诊断标准的各组分与患者死亡的相关关系。结果:60名MHD患者的平均年龄（59.65±13.18）岁，26.7%患者符合PEW的诊断，中位随访时间45月，有14名患者死亡。应用COX比例风险模型分析提示PEW与MHD患者死亡有独立的相关关系。PEW的单个诊断标准中，仅有血浆白蛋白<38 g/L与MHD患者死亡独立相关。以MQSGA>10分作为营养不良评价指标，与患者死亡无相关关系，而MQSGA评分每增加一分与患者死亡有独立相关关系。结论:依据ISRNM标准进行PEW诊断可有效预测MHD患者的不良预后。诊断PEW的患者中，合并血清白蛋白<38 g/L的患者死亡风险更大。

    维持性血液透析蛋白质-能量消耗预后

      原文链接:
    • 万方数据

    胸廓入射角不是一个恒定的形态学参数——一项基于中国无症状人群的横断面研究

    张耕毓唐冲
    1058-1063页
    查看更多>>摘要：目的:胸廓入射角（TIA）被认为是一个恒定的形态学参数，其大小与体位或运动无关。但学界对于TIA与性别、年龄的关系仍存在争议。本研究旨在评估无症状的中国人群TIA与性别、年龄和颈椎矢状位平衡的相关性。方法:招募400名无症状志愿者，平均年龄（49.9±14.4）岁，范围（18~85）岁。所有受试者均接受了站立式中立位颈椎侧位X线片检查。测量胸廓入口（TI）参数，包括胸廓入射角（TIA）、颈倾角（NT）和T1斜率（T1S）；测量颈椎前凸（CL）、矢状垂直轴（SVA）以评估颈椎的矢状平衡。应用SPSS 27.0软件对性别、年龄、CL、SVA和TI参数进行pearson相关分析。结果:TIA、T1S、NT、SVA、CL、T1S-CL的平均值分别为（74.2°±10.1°）、（26.4°±7.0°）、（47.8°±7.8°）、（19.0 mm±9.6 mm）、（17.0°±11.4°）、（9.4°±8.6°）。男性TIA、T1S、NT、CL明显大于女性（P<0.001）。性别与TIA（r=-0.420）、年龄与TIA（r=0.370）、TIA与T1S（r=0.636）、TIA和NT（r=0.722）、TIA与SVA（r=0.225）、TIA和CL（r=0.425）几组参数之间存在显著相关性。TIA随着年龄的增长而显著增加（ANOVA P<0.001），在各个年龄段中，男性受试者的TIA均大于女性受试者（P<0.001）。SVA同T1S-CL正相关（r=0.467），与其他参数相比相关性最强。TIA和CL正相关（r=0.425），TIA同T1S-CL无显著相关性（r=-0.05）。结论:无症状中国人TIA平均值为（74.2°±10.1°），TIA不是一个恒定的胸廓入口参数，它随着年龄的增长或者性别为男性而增大。T1S-CL作为预测术后颈椎矢状位平衡的关键因素，其大小与TIA无关。高TIA患者可以通过增加颈椎曲度来减少颈椎矢状面失衡的发生，因此不推荐将TIA作为预测颈椎术后矢状位失衡的独立因素。本研究为进一步研究颈胸矢状面平衡提供了基线数据。

    TIA胸廓入口参数性别年龄颈椎矢状位平衡颈椎

      原文链接:
    • 万方数据

    维持性血液透析患者血尿酸等代谢指标的纵向数据分析

    赵伟李晓帆赵海丹
    1064-1070页
    查看更多>>摘要：目的:分析单中心血液透析患者重复测量的血尿酸、甘油三酯、胆固醇等生化指标随时间变化趋势及其可能的影响因素。方法:回顾性的队列研究，收集北京大学首钢医院血透室新进入血液透析的终末期肾脏病患者，总随访期4.5年，每半年收集患者的血尿酸、肌酐、甘油三酯、胆固醇等生化指标，使用广义估计方程分析上述重复测量的血生化指标随时间的变化趋势，分析其在不同性别、不同合并症组间随时间的平均改变有无差异，分析这些生化指标与其它协变量之间随时间变化的关系。结果:4.5年的随访期间共收集到102例新进入血液透析的患者，其中48例患者随访了5次，这期间多个重复测量的血生化指标（包括透析前尿酸、肌酐、甘油三酯、总胆固醇等）随时间逐渐下降，在不同性别、不同合并症组间随时间的平均改变不同。结论:新进入血液透析的患者血尿酸等生化指标随时间变化逐渐改变，且在不同亚组间变化趋势不同。

    血液透析重复测量生化指标

      原文链接:
    • 万方数据

    细胞蜡块技术在甲状腺细针穿刺病理诊断中的价值研究

    杜倩张曼李丽马晓丽...
    1071-1074页
    查看更多>>摘要：目的:探讨甲状腺细针穿刺细胞蜡块技术对提高病理诊断准确性的意义。方法:随机选择河北省人民医院113例术前可疑且术后病理证实为甲状腺乳头状癌患者，手术前行细针穿刺后并进行了常规细胞学涂片和制作细胞蜡块。两种技术方法制作的涂片/切片进行满意度评价，评价两种方法的在病理诊断中的准确性。结果:细胞蜡块法制作切片细胞排列结构完整，细胞核和细胞质结构清晰，不受红细胞影响，不满意度为0.9%（1/113），常规涂片组不满意度为8.8%（10/113），差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺乳头状癌诊断正确率方面，细胞蜡块法阳性率（110/113，97.3%）比常规涂片法阳性率（100/113，88.5%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:对比甲状腺穿刺常规细胞涂片，细胞蜡块的满意度更高、诊断正确率更高；此外细胞蜡块还可以做免疫组织化学染色，解决疑难诊断问题。

    细胞蜡块细胞涂片细针穿刺甲状腺乳头状癌

      原文链接:
    • 万方数据

    西藏地区神经内镜辅助手术治疗基底节区脑出血的临床初步研究

    王栋梁宋海栋焦风伍刚...
    1075-1079页
    查看更多>>摘要：目的:探讨西藏地区神经内镜辅助手术治疗基底节区脑出血的临床疗效。方法:回顾性分析2020年8月~2022年8月西藏自治区人民医院神经外科收治的神经内镜手术治疗基底节区脑出血32例，随机选取同期传统开颅手术32例作为对照；比较2组患者临床资料及手术疗效。结果:2组患者性别、年龄、术前发病时间、既往高血压病史、糖尿病史、血肿量、术前GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）；神经内镜组在手术时间、术中出血量、ICU入住时间、总住院时间均少于传统开颅组（P<0.05）；2组患者在术后血肿清除率、围术期并发症（肺炎、下肢静脉血栓、应激性溃疡）、出院时mRS、3个月后mRS 差异无统计学意义（P>0.05）。结论:神经内镜辅助手术治疗基底节区脑出血更微创，且安全有效、恢复快，在高海拔地区有推广意义。

    高海拔地区神经内镜基底节区脑出血

      原文链接:
    • 万方数据

    国际ADHD非药物干预指南解读

    戚艳杰何凡郑毅
    1080-1089页
    查看更多>>摘要：注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种神经系统发育障碍，目前患病率呈上升趋势，ADHD治疗应采用药物治疗和非药物治疗相结合的多模式综合治疗，但目前临床以药物治疗为主，对于非药物治疗的应用我国尚处于起步阶段，故而本文对美国、加拿大、英国、德国、新加坡等国家的6篇ADHD指南进行详细分析，重点提取了非药物治疗相关具体内容，再结合我国国情深入分析，为探索符合我国ADHD非药物治疗模式提供帮助。

    注意缺陷多动障碍非药物干预指南儿童青少年

      原文链接:
    • 万方数据