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期刊信息/Journal information
中国病案
中国病案

月刊

1672-2566

mrzazhi@chmra.org

010-65916817/85231071

100020

北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院

中国病案/Journal Chinese Medical RecordCSTPCD
查看更多>>本刊是我国医学病案学与病案信息管理学科的专业学术期刊。主要任务是贯彻我国卫生工作方针政策，进行学术交流，传播病案信息管理经验，普及与提高病案信息科学知识，介绍国外卫生信息管理的新进展，交流促进国际疾病分类（ICD－10）在医院病案统计工作中应用的经验，促进医院病案信息管理的现代化，发展病案信息管理科学，为卫生改革与发展服务。当前在党的三个代表思想指导下，为宣传贯彻科学发展观、落实“医院管理年”、提高医疗服务质量、保障医疗安全，为卫生改革与发展做好服务工作。本刊以病案信息管理和医院管理工作者、临床医务人员为主要对象。
正式出版
收录年代

    公立医院"一院多区"母婴安全管理模式的探讨

    耿凯阳胡晓星邹郁松马雪...
    29-31页
    查看更多>>摘要：公立医院多院区发展模式在政策及病患需求的双重驱动下向同质化标准不断完善,母婴安全管理工作行业管理要求中规定为属地化管理.针对多院区同质化的发展模式下面临各院区母婴工作功能定位不同,医师多院区依法执业存在隐患,抢救同时发生缺少协调人员,日常工作、信息管理存在差异诸多难点.医院结合自身实际情况,提出多院区统一组织架构、全院科室大科制管理思路,组建专业化的管理团队及优化人力资源,建立规范化管理标准,加强信息系统一体化建设的有效策略,既保证医疗同质化,也符合属地化管理,有利于提升整体医疗安全、医疗质量.随着工作深入开展,仍需不断探索新的管理模式,助力医院高质量发展.

    一院多区同质化属地化母婴安全管理

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    痴呆的ICD-10编码案例分析

    周晓静曹晓铮杨姝同靳彬...
    32-34页
    查看更多>>摘要：痴呆是由脑部疾病所致的综合征,见于阿尔茨海默病、脑血管病以及其他伤害大脑的情况,所涉及的ICD-10疾病编码不同.在实际工作中,由于收集病例资料不全,痴呆综合征的编码往往会出现不正确的情况.通过选取案例,分别对不同类型的痴呆进行编码分析,使用附加编码来表明根本的疾病,涉及编码有 G30.8†F00.2*、G30.0†F00.0*、G30.1†F00.1*、F01.2、F01.1、F01.0、A52.1†F02.8*,指出编码的易错点和诊断的难点.阿尔茨海默病性痴呆、血管性痴呆是编码难点,此外还应关注分类于他处的其他疾病引起痴呆的编码规则.编码员不但要认真查看病历,还要广泛征集主治医师的意见,遵循医师的诊断描述,综合分析后才能获得正确的疾病编码.

    阿尔茨海默病痴呆ICD-10编码案例分析

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    慢性阻塞性肺疾病介入治疗手术编码探讨

    廖贵蓉莫春梅
    34-37页
    查看更多>>摘要：慢性阻塞性肺疾病目前的介入治疗手术为支气管镜肺减容术.常见的支气管镜肺减容术为支气管镜腔内活瓣技术、肺减容线圈术、人工支气管旁路术、生物凝胶支气管封堵术、经支气管镜热蒸汽消融术、液氮计量冷冻喷雾、靶向肺去神经术.根据作用原理、作用部位、置入物质或装置类型不同其对应的手术编码不同.其中支气管镜腔内活瓣技术需区分单叶还是多叶,编码为33.71/33.73,如同时进行了肺气道流量评估,还需同时编码33.72;肺减容线圈术、人工支气管旁路术、生物凝胶支气管封堵术的手术编码均为33.79,但需注意扩展码的选择;经支气管镜热蒸汽消融术、液氮计量冷冻喷雾和靶向肺去神经术实质上都是一种消融术,但作用原理不同编码不同.经支气管镜热蒸汽消融术属于热消融术,液氮计量冷冻喷雾属于冷冻消融术,都是对肺组织的消融,手术编码为32.26;靶向肺去神经术是通过射频消融方式对神经进行破坏,手术编码为04.2.编码员应充分了解各种支气管镜肺减容术的术式及作用原理,并与编码内涵相结合,必要时与临床医师沟通,提高编码质量,保证编码的准确性.

    慢性阻塞性肺疾病介入治疗肺减容术手术编码

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    颅内静脉窦血栓形成的ICD-10编码探讨

    谭小燕尹龙燕陈贤展
    37-39页
    查看更多>>摘要：颅内静脉窦血栓形成是一种缺血性脑血管疾病,它的发病原因复杂多样,在实际工作中容易产生错误编码.通过对颅内静脉窦血栓形成的编码整理,根据病因可分为炎性颅内静脉窦血栓形成GO8和非炎性颅内静脉窦血栓形成I67.6;流产并发症、妊娠期、产褥期的颅内静脉窦血栓形成应分类于第15章(妊娠、分娩、和产褥期疾病),分别编码于O03-O06中的.3或.8、O08.7、O22.5、O87.3;后遗症编码分类于G09、I69.8.通过案例分析其编码思路,针对不同的病因而给予正确的编码.要求临床医师规范书写病历,编码员要仔细阅读病案不断加强临床医学知识和编码知识,努力提升自身编码专业,加强与临床医师的沟通来提高编码准确性.

    颅内静脉窦血栓形成案例编码

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    脊柱侧弯相关疾病和手术ICD编码的探讨

    钱翊
    40-42页
    查看更多>>摘要：脊柱侧弯在临床工作中常基于部位、严重程度及代偿弯曲等进行分型,而脊柱侧弯ICD-10的分类轴心是病因,包括M41.0-M41.2特发性脊柱侧弯、M41.3胸源性脊柱侧弯、M41.4神经肌肉性脊柱侧弯、Q76.3骨先天性畸形引起的脊柱侧弯、Q67.5脊柱先天性变形、M41.5其他继发性脊柱侧弯、A18.0†M49.0*结核性脊柱侧弯等.编码员应仔细阅读病历,结合患者年龄、既往史、手术史等资料,与临床医师沟通,确认脊柱侧弯的具体病因.脊柱侧弯常见的手术有77.29椎体截骨术、80.99半椎体切除术、81.0脊柱融合、78.59生长棒置入术等,编码员应注意相关ICD-9-CM-3编码类目说明,结合手术记录正确理解另编码和省略编码的含义,才能完善脊柱侧弯疾病和手术的ICD分类.

    脊柱侧弯ICD-10手术ICD-9-CM-3

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    肩关节脱位手术编码浅析

    宋翠兰马志晖
    42-45页
    查看更多>>摘要：肩关节脱位主要包括急性脱位、陈旧性脱位和复发性脱位.肩关节脱位的手术方式主要有手法复位、切开复位和关节修补术.在对肩关节脱位手术进行编码时,应注意主导词和修饰词的选择,编码员要按照工具书中的编码规则结合临床实际进行编码,要根据手术记录明确手术术式.肩关节急性脱位和陈旧性脱位做手法复位时编码79.71肩脱位闭合性复位术,伴有肱骨骨折做骨折切开复位内固定时编码79.31肱骨骨折开放性复位术伴内固定;肩关节复发性脱位做修补术时编码81.82复发性肩脱位的修补术.案例分析编码人员在编码过程中可能存在的问题,让编码员意识到除了掌握国际疾病的分类知识以外,还需学习相关医学知识,及时与临床医师沟通,更重要的是要擅于使用ICD-9-CM-3编码工具书,正确选择主导词和修饰词,提高国际疾病分类专业技能,以提高编码的准确率.

    肩关节脱位ICD-9-CM-3编码分析

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    ICD-10中Z编码的正确使用

    周蒙张鑫于爽
    45-48页
    查看更多>>摘要：分析ICD-10中Z00-Z99编码的概念及使用特点,并将Z编码分为8种类型,分别是检查和调查类、具有潜在健康危害的人、针对传染病采取免疫治疗类、说明操作未执行原因类、预防性措施或手术类、生殖有关情况与保健机构接触的人、为特殊操作和卫生保健而与保健机构接触的人、因其他情况而与保健机构接触的人.同时根据编码原则以及《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》《医疗保障基金结算清单填写规范》等文件要求,整理归纳出不应作为主要诊断的Z编码,并提供主要诊断选择的建议.在医疗机构中,Z28免疫治疗未进行、Z33附带妊娠状态、Z37-Z38分娩的结局、Z40.9未特指的预防性手术、Z53为特殊操作而作为保健机构接触的人,但操作未进行、Z80-Z99具有与家族和个人史以及影响健康状态的某些情况有关的潜在健康危害的人不应作为主要诊断.编码员应熟练掌握规则,将理论与实践相结合,不断更新最新知识,提高自身综合素质,以实现编码准确率的稳步提升.

    Z编码住院病案首页ICD-10

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    输卵管及卵巢切除术的ICD-9-CM-3编码案例分析

    柯雅君翁禾
    49-51页
    查看更多>>摘要：输卵管和卵巢二者合称为子宫附件,附件手术是妇科的常见手术,包括单侧附件切除术、双侧附件切除术、单侧输卵管切除术、单侧卵巢切除术和卵巢输卵管部分切除术等术式.通过剖析输卵管及卵巢的手术案例,总结临床医师书写的手术名称与ICD-9-CM-3手术分类名称存在差异.输卵管及卵巢作为成对的性腺器官,同样的手术范围、术式名称,手术编码会因为疾病性质、手术结局、目的不同而出现差异."残留/孤立"的输卵管及卵巢切除应编码在相应双侧全部切除的亚目中,如"单侧输卵管切除术,仅切除一侧,保留对侧",编码于66.4单侧输卵管全部切除术,而66.52残留/孤立输卵管切除及66.51 一次性切除双侧输卵管均归类于亚目66.5双侧输卵管全部切除术.当疾病性质系输卵管妊娠行"单侧输卵管切除术",编码于66.62输卵管切除术伴去除输卵管妊娠.

    输卵管-卵巢切除术ICD-9-CM-3手术编码

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    重庆市某三甲医院2018-2022年住院死亡病例分析

    张雪雷何永宏
    52-54页
    查看更多>>摘要：目的 了解某三甲医院死亡病例特点,为医院发展和决策提供科学依据.方法 从医院病案系统中检索2018年1月1日-2022年12月31日所有出院患者资料,分析不同年度、年龄、性别的病死率,以及疾病死因的主要构成情况,采用计数、占比和x2检验统计分析.结果 该院出院人数610 672人,死亡人数共3691人,病死率为0.60％.病死率从2018年的0.71％降低为2021年的0.45％,由于疫情影响,2022年病死率上升为0.63％(x2=77.29,P＜0.001);男性病死率0.94％,女性病死率0.36％,男性高于女性(x2=827.17,P＜0.001);70岁以上患者病死率为1.81％,病死率最高(x2=3366.77,P＜0.001).死亡病例前3位死因是循环系统疾病(31.16％)、肿瘤(22.76％)、呼吸系统疾病(19.59％),占所有死亡人数的73.50％.结论 男性、70岁以上患者死亡率高,应积极推动循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病等相关学科的发展,提升诊疗水平,降低死亡率.

    死亡病例死因病死率

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    兰州某创伤中心2021-2022年老年创伤患者流行病学分析

    粟昭隐贵金涛王伟涛王翔宇...
    54-57页
    查看更多>>摘要：目的 了解老年创伤患者的流行病学特征,为预防老年人创伤发生、提高老年人创伤救治质量提供参考.方法 采用回顾性分析,收集兰州某医院创伤中心2021年1月1日-2022年12月30日救治的老年创伤患者病案数据,运用Microsoft Office Excel 2010、Spss 27.0对创伤发生的时间、月份分布等进行统计学处理.结果 纳入879例老年患者病例,其中男性402例,女性477例,男女比例为1∶1.19;创伤发生月份以8～10月为主;创伤发生时间以14～16时最多,其次为20～22时;创伤原因顺位排序依次为高坠/跌倒(60.75％)、交通事故(16.50％)、其他创伤(11.72％)、暴力袭击/性侵犯(4.20％)、锐器刺伤/枪伤/贯通伤(3.87％)、机械损伤(2.73％)、冬季运动损伤(0.23％);不同创伤部位间分布差异具有统计学意义,P＜0.001.结论 老年人创伤的性别比例、发生时间、受伤原因和创伤部位与其他年龄群体相比都较为特殊,女性较男性高发,高坠/跌倒是创伤发生的主要原因.为有效减少老年人创伤的发生,应针对性的采取预防老年人创伤发生的措施.

    创伤与损伤创伤中心老年创伤流行病学疾病分析

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