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期刊信息/Journal information
中国病案
中国病案

月刊

1672-2566

mrzazhi@chmra.org

010-65916817/85231071

100020

北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院

中国病案/Journal Chinese Medical RecordCSTPCD
查看更多>>本刊是我国医学病案学与病案信息管理学科的专业学术期刊。主要任务是贯彻我国卫生工作方针政策，进行学术交流，传播病案信息管理经验，普及与提高病案信息科学知识，介绍国外卫生信息管理的新进展，交流促进国际疾病分类（ICD－10）在医院病案统计工作中应用的经验，促进医院病案信息管理的现代化，发展病案信息管理科学，为卫生改革与发展服务。当前在党的三个代表思想指导下，为宣传贯彻科学发展观、落实“医院管理年”、提高医疗服务质量、保障医疗安全，为卫生改革与发展做好服务工作。本刊以病案信息管理和医院管理工作者、临床医务人员为主要对象。
正式出版
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    DRGs支付背景下缺血性脑卒中患者住院费用影响因素分析

    陈宇封婷常人元贾爱华...
    57-61页
    查看更多>>摘要：目的 分析DRGs付费实施前后缺血性脑卒中患者住院费用的变化及其影响因素,为控制医疗费用,提升医院精细化管理能力提供依据.方法 将2019年1月1日-2019年12月31日作为DRGs付费前组,2022年1月1日-2022年12月31日作为DRGs付费后组,从病案信息系统提取研究对象的基本信息和住院费用数据.用非参数秩和检验分析DRGs付费前后住院费用的变化情况,建立多元线性回归模型探索缺血性脑卒中患者次均住院费用的影响因素.结果 共纳入9421例缺血性脑卒中患者,DRGs付费前5030例,DRGs付费后4391例.DRGs付费实施后次均住院费用、综合医疗服务费、治疗费、药品费均下降,诊断费略有上升;次均住院费用主要由药品费(44.95％)和诊断费(39.45％)构成.多元线性回归分析结果显示,年龄、入院方式、住院天数、药占比、转科、手术/操作、合并症/并发症与缺血性脑卒中患者次均住院费用存在正相关;性别、再次住院、实施DRGs付费与缺血性脑卒中患者次均住院费用存在负相关.结论 DRGs付费实施后住院费用得到控制,但是费用结构仍需优化.在保证医疗质量的前提下,缩短无效住院天数,合理用药和检验,可有效控制缺血性脑卒中患者经济负担.

    疾病诊断相关分组缺血性脑卒中住院费用影响因素

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    基于共词分析的我国住院病案首页研究热点探析

    牟海燕罗建李国静邓川燕...
    61-64页
    查看更多>>摘要：目的 探析我国近10年住院病案首页领域研究热点,为相关研究提供参考.方法 在中国知网中检索2013年7月1日-2023年6月30日住院病案首页相关文献,将筛选出文献导入BICOMB中统计发表时间、期刊和第一作者分布.基于共词分析法使用SPSS 20.0对经预处理之后的前48个高频关键词形成的相异矩阵进行聚类分析,得到病案首页研究热点.结果 共检索得到有效文献1317篇.近10年我国住院病案首页相关文献整体呈上升趋势,载文最多的期刊为《中国病案》,刊载了该领域28％的文献,发文最多的第一作者为首都医科大学宣武医院的黄昊.词频前10位的关键词包括DRGs、质量控制、缺陷、质量、对策等,研究热点包括:住院病案首页与公立医院绩效考核的关系、住院病案首页质量现状研究、疾病ICD编码探讨、住院病案首页数据分析与利用、DRG在医疗服务中的应用、运用PDCA等方法提升住院病案首页质量等6个领域.结论 住院病案首页在我国关注度较高,论文量、载文期刊和作者数量众多.研究热点广泛、探讨内容丰富,不仅局限于住院病案首页质量、ICD编码等住院病案首页直接相关主题,而且还扩大到了绩效考核、DRGs等领域.

    住院病案首页共词分析研究热点

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    1563名股骨粗隆骨折患者费用结构变动分析

    杜惠丽左伟梁泽峰
    64-68页
    查看更多>>摘要：目的 分析山西省四所三级综合医院股骨粗隆间骨折患者住院费用的结构变动度,为提升医院管理效率,优化医疗费用结构提供对策建议.方法 选取山西省4所三甲综合医院2019年1月1日-2021年12月31日期间出院的符合入排标准的1563名股骨粗隆间骨折患者的住院病案首页资料,运用结构变动度、结构变动值、结构变动贡献率等指标分析其住院费用结构的变化情况.结果 1563名股骨粗隆间骨折患者男女性别比1∶1.41,年龄中位数80岁,手术患者1476名,合并其他疾病1322名.2021年合并其他疾病的股骨粗隆间骨折患者例均费用41 473元高于不合并疾病37 247元,差异具有统计学意义,P＜0.05.2019-2021年,合并其他疾病的股骨粗隆间骨折患者例均费用增长52.40％,总结构变动度10.16％,治疗费、耗材费、药品费的结构变动贡献率分别为36.70％、31.94％、12.40％,是例均费用结构变化的主要项目.不合并其他疾病的股骨粗隆间骨折患者例均费用增长2.41％,总结构变动度6.46％,治疗费、药品费、耗材费的结构变动贡献率分别为39.29％、20.27％、19.80％,是例均费用结构变化的主要项目.结论 近3年股骨粗隆骨折患者治疗费、药品费影响医疗费用大,医疗费用结构仍需进一步优化,合并其他疾病患者的费用需进一步控制.

    结构变动度股骨粗隆骨折住院费用

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    274例绝经后子宫肌瘤患者住院费用分析

    李音冯迟
    68-72页
    查看更多>>摘要：目的 选取北京市某医院绝经后子宫肌瘤患者的住院数据,对其费用水平、费用结构和影响因素进行分析,为合理控费、减轻患者费用负担提供依据.方法 收录2019年6月15日-2022年12月31日的绝经后子宫肌瘤274住院病例,通过一般性描述和构成比分析住院费用水平和费用结构,采用单因素方差分析及多元线性回归统计方法分析该病种住院费用的影响因素.结果 患者平均住院天数6天,次均住院费用为14 077.34元,其中手术麻醉费用占比最高(30.82％),材料费用占比第2(23.94％),药品费用占比第3(14.89％),化验费用占比第4(10.07％),检查治疗费用占比第5(8.12％).通过单因素方差分析和多元线性回归分析得出,住院天数、术中出血量、手术个数、手术方式等因素对住院费用有显著影响,住院天数越长、手术个数越多、术中出血量越多,总费用越高;宫腔镜手术的总费用明显低于腹腔镜、宫腹联合和开腹手术的总费用.结论 绝经后子宫肌瘤患者住院费用有所上升,住院天数缩短了(1.22±0.12)天,材料费、手术费、药费和检验费为主要费用构成.其中,住院天数、术中出血量、手术个数、手术方式是影响住院费用的主要因素,建议通过深化临床路径来规范医疗行为,优化费用结构,降低无效住院日,进一步减轻老年女性患者的费用负担.

    住院费用子宫肌瘤绝经期

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    结直肠恶性肿瘤手术住院医疗费用结构变动与影响因素研究

    林苡竹吕婕周亚旭刘雅娟...
    72-76页
    查看更多>>摘要：目的 对上海市某三甲综合医院结直肠恶性肿瘤手术患者住院费用结构变化和影响因素分析,为控制医疗费用增长、调整病种费用结构、提升肿瘤患者诊疗质量提供参考.方法 回顾性分析2019年1月1日-2021年12月31日某院3047例结直肠恶性肿瘤手术患者住院数据,包括患者基本信息、医保类型及医疗费用.运用统计描述、结构变动度法、多元线性回归法分析结直肠癌手术患者的住院费用结构变动情况及其影响因素.结果 引起结直肠癌手术患者住院医疗费用结构变动的主要项目是检查费(CSV=36.03％)、药品费(CSV=31.01％)及手术费(CSV=13.97％),三者累计贡献率达81.01％.其中检查费拉力值最高(5.30),手术费其次(0.59),药品费拉力值呈负值(-2.65);单因素分析结果中性别、医保类型、年龄、住院天数均为影响因素,具有统计学意义,P＜0.1,多元线性回归分析结果显示医保类型、年龄、住院天数是医疗总费用主要影响因素,差异具有统计学意义,P＜0.05.结论 关注药品、耗材等医疗成本管控,关注肿瘤患者健康管理,强化规范临床诊疗行为,从而使医疗费用结构趋于合理化,减轻患者医疗费用负担.

    结直肠恶性肿瘤住院医疗费用结构变动度影响因素

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    广西某三甲医院2013-2022年恶性肿瘤死亡病例统计分析

    杜梅珍梁善雄赵阳梁桂丹...
    76-80页
    查看更多>>摘要：目的 通过对广西某三甲医院2013-2022年恶性肿瘤的死亡病例进行统计分析,为相关部门制定恶性肿瘤防治策略提供科学依据.方法 选择主要诊断编码在国际疾病分类ICD-10C00-C75和C81-C97原发恶性肿瘤范围内,从广西某三甲医院病案信息系统采集2013年1月1日-2022年12月31日期间出院患者中主要诊断为恶性肿瘤并且离院方式为死亡的信息进行回顾性分析.结果 2013-2022年恶性肿瘤死亡病例共1112例,病死率为1.26％,逐年呈下降趋势,差异具有统计学意义,P＜0.05.男性病死率为1.40％,女性病死率为1.10％,不同性别病死率差异具有统计学意义,P＜0.05;45～64岁年龄组的死亡患者最多,占48.29％,病死率最高的年龄组为65岁以上年龄组,为1.80％,不同年龄组的病死率差异有统计学意义,P＜0.05;前5位死因分别是肺癌269例(24.19％)、肝癌177例(15.92％)、乳腺癌120例(10.79％)、结直肠癌105例(9.44％)和胃癌84例(7.55％).男性死因首位为肺癌176例(26.99％),其次为肝癌145例(22.94％).女性死因首位为乳腺癌120例(26.09％),其次为肺癌93例(20.22％);城镇职工基本医疗保险支付人数为530人(47.66％),居首位;其次为城镇居民基本医疗保险支付人数为236人(21.22％),不同付款方式的恶性肿瘤患者病死率差异具有统计学意义,P＜0.05.结论 恶性肿瘤病死率呈明显下降趋势,且男性高于女性,应针对45岁及以上重点人群肺癌、肝癌和结直肠癌的筛查,其中男性重点筛查肺癌、肝癌以及结直肠癌,女性重点筛查乳腺癌、肝癌和结直肠癌,有效、规范和合理开展肿瘤诊疗工作,降低肿瘤发病率和病死率.

    恶性肿瘤死因流行病学死亡病例

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    某骨伤科手术患者住院超30天影响因素分析

    张盼盼高波陈磊班文明...
    80-84页
    查看更多>>摘要：目的 分析某骨伤科手术患者住院超30天影响因素,探讨缩短平均住院日的措施.方法 采用回顾性研究方法,应用Microsoft Office Excel 2016和SPSS 26.0,对某院出院日期在2018年1月1日-2022年12月31日期间的745例住院日超30天骨伤科手术患者病例信息进行统计学描述,在文献研究和问卷调查基础上,通过卡方检验和Logistic回归分析研究住院日超30天骨科手术患者影响因素.结果 纳入研究对象25 041例,其中住院超30日患者745例(2.98％),男女比例1.48∶1,41～60岁最多(39.2％),其次是61～80岁(35.4％).住院日超30天骨伤科手术患者比例逐年下降,具有统计学意义,Z=61.285,P＜0.001.二分类Logistic逐步回归分析结果显示,男性、年龄、县内患者、急诊入院、转科、术前等待日0天和≥3、出院诊断≥3个、手术治疗费＞3000元、胫骨骨折、股骨骨折、跟骨骨折、腰椎间盘突出是住院日超30天的危险因素.结论 医院应加强手术管理,缩短术前等待日,强化医患沟通,完善转诊制度和流程,优化病种诊疗方案,加强双向转诊,建立住院日超30日患者预警报告制度,缩短平均住院日.

    骨伤科手术患者住院超30天Logistic回归分析影响因素

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    肿瘤相关疾病在DRGs结算中定额偏离系数影响因素分析

    张宏瑾
    84-86页
    查看更多>>摘要：目的 通过查找肿瘤相关疾病DRGs组中定额偏离系数异常的组,分析其原因,为医院管理提供数据支持.方法 通过北京市医疗保险信息医院端业务组件调取某医院2023年1月1日-2023年12月31日肿瘤相关疾病患者2418组,以定额偏离系数是否大于0.3将患者分为正常组和非正常组.正常组患者2330例,非正常组患者88例.对2组患者性别、住院时间、是否住ICU、手术治疗、盈亏额、肿瘤分类、主诊医师职称等因素进行单因素方差分析、多元线性回归分析筛选影响定额偏离系数的相关因素.结果 正常组中DRGs组数134组,占比96.36％,非正常组中DRGs组数17组,占比3.64％.单因素分析显示住院时间、是否住ICU、盈亏额具有统计学意义,P＜0.05,根据多元回归分析可知,住院时间,住ICU是定额偏离系数的影响因素,P＜0.05,正常组总药费1251.65元低于非正常组27 911.82元,总耗材8310.77高于非正常组4403.45元,差异具有统计学意义,P＜0.05.结论 住院时间、住ICU是影响DRGs结算中定额偏离系数异常的主要原因,医院方面应规范诊疗,应用临床路径等方式缩短住院时间,同时应用DRGs时,针对重症医学科患者应考虑调整分组权重,更加科学合理分组.

    定额偏离系数DRGs资金监管原因分析

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    MDT模式在变应性鼻炎临床教学中的应用

    齐岩张名霞王蠡刘俊其...
    87-89页
    查看更多>>摘要：目的 通过变应性鼻炎的临床教学,比较多学科诊疗教学法与传统讲授式教学法在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训教学工作中的效果.方法 选择2022年4月1日-2023年3月31日在耳鼻咽喉科头颈外科参加住院医师规范化培训的30名住院医师作为观察组,2021年3月1日-2022年3月31日接收的30名住院医师规范化培训的医师作为对照组.观察组采用多学科诊疗模式进行临床教学;对照组采用传统的传统讲授式教学方法进行临床教学.教学结束后比较2组学生对教学效果的评价,并采用理论考试的形式对学生掌握情况进行测试.结果 观察组在激发学习兴趣、自学能力的培养、教学内容、教学目标、临床思维的培养、培养学生表达能力、教学效果、教学效率等8个方面的评价均优于对照组(P＜0.05).观察组的考试总成绩(91.53±3.46)分,明显高于对照组(83.17±1.88)分,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 MDT模式教学能够显著提高住院医师规范化培训的教学质量和效果,实现了多学科教学的整合,优化了教学模式,提高了教学效率.对提高耳鼻咽喉科临床教学工作质量具有重要意义.

    MDT模式变应性鼻炎临床教学住院医师规范化培训

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    应用Mini-CEX对学生考官的学习自主性效果评价

    张婧张媛朱晓明王欣...
    89-91页
    查看更多>>摘要：目的 利用Mini-CEX评分表格,让实习医师以"学生考官"和"考生"双重身份进行考核,完成临床能力评估,为提升学生学习自主性的方法提供参考.方法 选取2021年7月1日-2022年5月31日间37名在某医科大学附属医院心内科实习的2017级临床医学专业本科生,37名实习医师按医院轮转要求分为3组,每组入科时间间隔3个月,每组分别有10、12和15人.所有实习医师以"学生考官"和"考生"双重身份参加Mini-CEX考核,考核后立即由教师考官对"学生考官"和考生进行现场反馈,共30分钟.通过发放问卷调查评价教学效果.结果 97.3％的实习医师和全部教师考官认为Mini-CEX对临床实践的评价客观,所有实习医师认为及时反馈有助于提高临床能力,81.1％的实习医师和80％的教师考官认为让学生做"考官"可以提升学习自主性.83.8％的实习医师认为当"考官"和"考生"有区别,85％的教师考官认为让学生做"考官"对临床实习有帮助可以提升学习自主性.在面谈技巧、沟通技巧、人文关怀、组织效能和整体表现项目,各组平均分呈现后入科组优于前入科组的趋势.结论 利用Mini-CEX让学生做"考官",可提升学习自主性,提升在医疗面谈技巧、人文关怀、临床判断、体格检查、沟通技能、组织效能、整体临床胜任能力方面的表现.

    Mini-CEX学生考官学习自主性

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