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中华普外科手术学杂志（电子版）
中华普外科手术学杂志（电子版）

季刊

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中华普外科手术学杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version)CSTPCD
正式出版
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    不断提高腹腔镜右半结肠癌D3根治术的规范化

    姚宏伟魏鹏宇高加勒张忠涛...
    1-4页
    查看更多>>摘要：腹腔镜右半结肠癌切除术从单纯的器官切除,发展为以血管为核心的根治性切除,再到基于膜解剖理念的D3淋巴结清扫及全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME).虽然手术技术日趋成熟,但手术难度较大,且在吻合方式的选择等细节问题上存在争议,手术流程尚待进一步规范化.手术技术的同质性是外科多中心研究的关键,笔者中心基于"腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合对比腹腔外吻合的国际多中心随机对照研究(COLOR Ⅳ研究)"前期筹备阶段完成的2轮德尔菲调查,牵头制定了腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程及质量控制要点,并形成了手术能力及质量评估工具.本文将对腹腔镜右半结肠癌D3根治术的流程及关键步骤展开讨论,望能帮助国际结直肠外科医师规范手术操作,减少手术并发症,并为促进多中心临床研究的同质化提供支持,同时推动该手术结构化培训的实施.

    结肠肿瘤右半结肠癌根治术质量控制临床研究

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    腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略

    杜晓辉崔建新
    5-8页
    查看更多>>摘要：完整结肠系膜切除联合D2或D3淋巴结清扫的理念和技术逐步成熟,腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫范围包括肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结,实践中具体的清扫范围尚未完全统一,主要争议在中央淋巴结清扫内侧界及幽门下区淋巴结清扫.笔者团队建议应个体化确定中央淋巴结清扫内侧界,T2-3期肿瘤患者建议以肠系膜上静脉(SMV)左侧为内侧界,T4期肿瘤或SMV表面有肿大淋巴结患者则以肠系膜上动脉(SMA)中线为内侧界进行淋巴结清扫.此外,术前准确分期定位、合理的手术入路、术中淋巴结示踪技术、肠系膜上神经丛保护技术可以协助完成更加精准、安全的D3淋巴结清扫.

    结肠肿瘤腹腔镜D3淋巴结清扫右半结肠癌根治术

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    腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择

    周岩冰刘晓东
    9-13页
    查看更多>>摘要：腹腔镜右半结肠D3根治术目前被认为是右半结肠癌的标准治疗方法,右半结肠切除后消化道吻合重建方式目前主要分为腹腔外回肠-结肠吻合(EIA)及腹腔内回肠-结肠吻合(ⅡA).EIA吻合技术上操作更简单.由于整个ⅡA在腹腔内进行,因此具有肠道功能恢复快、切口小等优点.然而,ⅡA耗时长且技术难度大,限制了它的广泛使用,而且腹腔内吻合是否增加术后腹腔感染及吻合口漏的发生,尚未澄清.因此,目前重建方式的选择仍存在争议.本文将阐述腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式及临床效果,旨在为临床医生的选择提供更多参考.

    结肠肿瘤腹腔镜右半结肠切除术消化道重建

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    4K荧光腹腔镜扩大右半结肠CME+D3根治术及No.206、No.204组淋巴结清扫术

    燕速霍博文徐惠宁
    14页
    查看更多>>摘要：4K荧光腹腔镜扩大右半结肠全结肠系膜切除术联合D3淋巴结清扫术,适用于升结肠癌及结肠肝曲癌(TNM分期为T1-4aN0-2M0)的患者.手术入路采取以中央入路优先的头尾相结合入路,手术过程遵循无菌、无瘤、不接触原则(do not touch it)和整块切除原则(En-bloc),手术流程保持连贯性.手术全程在膜解剖指导下完成,保证背侧的泌尿生殖筋膜层和结肠系膜背侧叶筋膜面的光整,手术视野内的膜性结构要完整无破损,避免脂肪颗粒的溢出.D3根治术的内侧界以肠系膜上动脉的右侧缘为边界,保留肠系膜上动脉表面的神经丛,在荧光示踪导航下显露回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管,并在血管根部结扎和切断,完成淋巴结清扫.充分显露肠系膜上静脉的外科干及Henle干,避免静脉各属支出血.维持适度张力,切开膜桥并进入到右侧Toldt间隙,辨识和保持完整的膜结构是手术的关键.

    结肠肿瘤全结肠系膜切除术D3淋巴结清扫术幽门下区淋巴结清扫术

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    一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用

    李凯陈淋向涵苏怀东...
    15页
    查看更多>>摘要：经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是利用脐部这一天生凹陷作为手术入路,可以将切口隐藏于此,达到较好的美容效果,但其缺点主要是手术时间较长,操作难度较大.笔者团队自主研发了一种不占腹腔镜通道的U型记忆合金线用于经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的牵拉暴露,相比于常规单孔腹腔镜阑尾切除术只增加了一个1.6 mm辅助牵拉孔,其术后美容效果与常规单孔腹腔镜阑尾切除术相当,但手术时间和手术难度得到了大辐度降低.

    经脐单孔腹腔镜阑尾切除术记忆合金线

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    结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建

    唐旭韩冰刘威陈茹星...
    16-20页
    查看更多>>摘要：目的 探讨影响结直肠癌根治术后隐匿性肝转移的危险因素及其预测模型的构建价值.方法 回顾性分析2018年6月至2022年6月期间130例实施结直肠癌根治术患者的临床资料,根据患者随访期间是否发生隐匿性肝转移分为转移组(n=30例)和未转移组(n=100例).使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响结直肠癌根治术后隐匿性肝转移发生的危险因素,应用独立危险因素构建列线图预测模型.绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价列线图预测模型的区分度,验证预测列线图模型的一致性.检验标准取双侧α=0.05.结果 130例患者隐匿性肝转移发生率为23.1％.转移组患者术前癌胚抗原(CEA)≥5 µg/L、周围神经侵犯、低分化、血管侵犯、肿瘤最长径≥5 cm、T3-4期、N1-2期占比高于未转移组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示除术前CEA≥5 μg/L外,其余均为影响结直肠癌根治术后隐匿性肝转移发生的危险因素(P＜0.05).构建结直肠癌根治术后隐匿性肝转移列线图预测模型,周围神经侵犯、低分化、血管侵犯、肿瘤最长径≥5 cm、T3.4期、N1-2期的得分分别为48分、68分、88分、60分、12分、100分,各项因素总分之和对应隐匿性肝转移发生概率,绘制ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.768(95％CI:0.672-0.864).校准曲线显示,结直肠癌根治术后列线图模型预测隐匿性肝转移发生概率与实际发生概率具有良好的一致性(P＞0.05).结论 周围神经侵犯、低分化、血管侵犯、肿瘤最长径≥5cm、T34期、N1.2期均为结直肠癌根治术后隐匿性肝转移发生的独立危险因素,以上述各因素构建列线图预测模型对结直肠癌根治术后隐匿性肝转移的发生有较高的预测效能.

    结直肠肿瘤异时性肝转移危险因素预测模型列线图

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    高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究

    张生军赵阿静李守博郝祥宏...
    21-24页
    查看更多>>摘要：目的 探讨高糖通过肝细胞生长因子(HGF)/c-met通路对结直肠癌(CRC)侵袭和迁移的影响.方法 选取2022年1月至2022年12月40例CRC患者,根据患者空腹血糖水平,分为高血糖组(血糖≥6.1 mmol/L,n=22)和血糖正常组(血糖3.9～6.1 mmol/L,n=18).比较两组临床病理特征及HGF、c-met蛋白高表达率.将HCT116细胞分为对照组(n=5)、高糖组(n=5)、高糖+sull274组(n=5),比较三组细胞增殖、侵袭、迁移、HGF和c-met蛋白表达水平.应用SPSS 20.0统计软件处理数据.计量资料以((x)±s)表示,多组间比较用单因素方差分析,组内两两比较用LSD-t检验.两组间计数资料的比较用x2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 高血糖组CRC低分化占比和淋巴结转移率高于血糖正常组(P＜0.05).高血糖组HGF高表达率和c-met高表达率均高于血糖正常组(P＜0.05).与对照组比较,高糖组HCT 116细胞增殖活力、侵袭、迁移、HGF和c-met蛋白表达水平升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与高糖组比较,高糖+sull274组上述指标降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高糖可通过上调HGF/c-met通路促进CRC侵袭和迁移.

    结直肠肿瘤高糖肝细胞生长因子肿瘤侵润细胞迁移分析

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    留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究

    张焱辉张蛟朱志贤
    25-28页
    查看更多>>摘要：目的 研究留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)中的临床研究.方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月80例中低位直肠癌患者的临床资料,所有患者术前均接受nCRT后行腹腔镜TME,将术后留置肛管的46例患者作为留置组,将34例术后未留置肛管的患者作为传统组.数据应用统计学软件SPSS 22.0处理.围手术期相关指标、肛门功能等计量资料采用((x)±s)表示,组内比较行配对样本t检验,组间比较行独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用[例(％)]表示,行x2检验;分化程度、吻合口漏分级等等级计数资料行秩和检验.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P＞0.05);留置组患者术后排气时间、术后进食时间及术后住院时间较传统组显著缩短(P＜0.05).留置组患者术后吻合口漏的严重程度较传统组轻,且吻合口漏的总发生率(4.3％vs.23.5％)及其相关并发症的总发生率(2.2％vs.17.6％)均显著低于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月两组患者便意、感觉功能、控制能力、排便时间及排便次数评分较术前均显著升高,且留置组患者各项肛门功能评分均显著高于传统组(P＜0.05).结论 nCRT后中低位直肠癌行腹腔镜TME术后留置肛管可有效减轻术后吻合口漏的严重程度,降低吻合口相关并发症的发生率,有效促进患者术后恢复,改善肛门功能,值得推广用.

    直肠肿瘤新辅助放化疗腹腔镜全直肠系膜切除术留置肛管吻合口漏

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    目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响

    李凤仪李若凡高旭张超凡...
    29-32页
    查看更多>>摘要：目的 探究目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响.方法 回顾性分析2019年5月至2022年5月97例老年胃肠道肿瘤患者临床资料,根据干预方式不同将患者分为两组,对照组(n=49)采用常规液体干预,试验组(n=48)采用目标导向液体干预.采用SPSS 28.0软件进行数据统计与分析,围手术期情况、术后血流动力学、胃肠功能恢复相关指标以((x)±s)表示,采用独立样本t检验;并发症发生情况等计数资料以[例(％)]表示,采用x2检验.P＜0.05表示差异有统计学意义.结果 试验组患者胶体液及晶体液用量、尿量、住院时间均少于对照组(P＜0.05);试验组患者平均动脉压(MAP)高于对照组,心率(HR)低于对照组(P＜0.05);试验组患者首次排气、肠鸣音恢复及进食时间均短于对照组(P＜0.05);两组患者术后并发症包括心功能不全、肺部感染、心律失常、少尿或无尿,试验组患者并发症发生率(10.4％)显著低于对照组的(28.6％)(P＜0.05).结论 目标导向液体干预利于老年胃肠道肿瘤患者术后康复与胃肠功能恢复、可改善血流动力学并降低并发症发生风险,可用于临床推广.

    胃肠道肿瘤老年人目标导向液体干预血流动力学胃肠功能

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    原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析

    杨倩李翠芳张婉秋
    33-36页
    查看更多>>摘要：目的 探讨原发性肝癌(PLC)自发性破裂出血急诊经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后的近远期预后及影响因素.方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月行急诊TACE术的96例PLC自发性破裂出血患者的临床资料,根据术后1年内生存状况分为预后不良组(n=45)和预后良好组(n=51).采用SPSS 25.0统计学软件分析数据,定性资料以[例(％)]表示,采用Y检验;定量资料均呈正态分布,以((x)±s)表示,采用独立样本t检验;采用多因素COX回归分析患者预后的独立影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)来评估参数对患者术后1年内死亡的预测价值.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 全部患者均完成急诊TACE术,短期止血成功率为91.7％,中位生存时间为10.9个月,术后1年的生存率为46.9％(45/96).预后不良组患者的年龄、Child-Pugh分级、TNM分期、合并门静脉癌栓的比例、癌灶最大径、凝血酶原时间、总胆红素、谷丙转氨酶、肌酐、甲胎蛋白水平显著高于预后良好组,血红蛋白(HB)水平、预后营养指数(PNI)显著低于预后良好组(P＜0.05).多因素COX回归分析结果表明Child-Pugh分级、TNM分期、术前HB水平、PNI是急诊TACE预后的独立影响因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果表明急诊TACE术前HB水平、PNI对患者术后1年内死亡具有较高的预测价值(P＜0.05).结论 PLC自发性破裂出血行急诊TACE术的短期止血疗效较好,Child-Pugh分级、TNM分期、术前HB水平、PNI是患者预后的独立影响因素.

    原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞自发性破裂出血急诊手术预后影响因素分析

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