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期刊信息/Journal information
中华危重症医学杂志（电子版）
中华危重症医学杂志（电子版）

郑树森 黄卫东

双月刊

1674-6880

zhwzzyx@yahoo.cn

0571-87236468

310003

杭州庆春路79号 浙江大学医学院第一附属医院

中华危重症医学杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition)CSCDCSTPCD北大核心
正式出版
收录年代

    果糖代谢参与认知功能障碍的研究进展

    杜梦宇李岩松王强
    149-153页
    查看更多>>摘要：认知功能障碍包括轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）和痴呆症，MCI患者发生痴呆的可能性是健康人群的2.8倍[1]。在中国，老年人MCI总患病率为12.7%，且患病率随着年龄的增长呈上升趋势[2]。全世界目前约有5 000万人罹患痴呆症，这一数字到2050年可能增加到1.52亿[3]。中国约950万人患有痴呆症，是世界上痴呆症患者最多的国家，占全世界痴呆症患者总数的25%左右。目前全球痴呆症年费用估计约为1万亿美元，预计到2030年将翻倍增长，而中国老年痴呆症的社会经济负担比世界平均水平更高[4]，给社会和家庭带来沉重的负担[5-6]。遗憾的是，认知功能障碍发病机制尚不明确，缺乏有效防治手段。近年来，果糖在认知障碍中的作用逐渐引起关注，过量的果糖摄入会破坏大脑正常的新陈代谢和神经功能，可能会导致痴呆症的发生。此外，参与认知障碍的果糖，不仅可以来源于饮食，还可通过多元醇途径在脑内合成，且该通路的异常激活往往发生在患者疾病早期尚未出现临床症状之前[7]。因此，果糖代谢可能是认知功能障碍发生的关键机制。本研究综述了果糖代谢与认知功能障碍的关系，阐述其研究进展及潜在研究方向。
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    • 万方数据

    重症监护病房获得性肌无力康复干预的研究进展

    谢佳佳沈悦好刘素彦张岚...
    154-158页
    查看更多>>摘要：重症监护病房获得性肌无力（intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）是重症患者在ICU治疗过程中发生的且不能用重症疾病以外其它原因解释的神经肌肉损伤，对病程及预后均有影响[1]。研究显示，ICU-AW发病率为25% ~ 31%，每年新增患者数为325万~ 620万[2]。在ICU基础疾病治疗过程中，肌无力更多是继发存在的，镇静、全身炎症反应及类固醇激素的应用等容易引发ICU-AW[3]。ICU-AW是增加ICU病死率和院内病死率的独立影响因子，康复出院1年后能重返工作岗位者仅占49%，严重影响患者5年内的生活质量，并延长患者的住院时间[3-5]。目前ICU-AW还没有有效的治疗方法，早期康复治疗可恢复肌肉的数量和力量[6]。因此，ICU-AW患者的早期康复干预应引起重视，本研究就此作一综述。
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    • 万方数据

    高压氧治疗CT引导下肺穿刺活检致脑空气栓塞一例

    韩凯迪邹会达王立刚于清霞...
    159-161页
    查看更多>>摘要：空气栓塞指因空气在短时间内进入血液循环形成气泡阻塞血管，根据气泡最终滞留位置的不同，可分为静脉空气栓塞和动脉空气栓塞。肺穿刺活检引发空气栓塞的诱因包括活检空洞性病变、血管炎性病变（如毛玻璃影）、咳嗽及正压通气等。本研究介绍了1例CT引导下肺穿刺活检发生空气栓塞导致脑梗死患者的诊疗过程，由此引发对空气栓塞病因、临床表现、影像学、诊断及治疗等方面的思考，以期增进临床医师对空气栓塞早期识别及诊疗的认识。
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    • 万方数据

    确诊自发性孤立性腹腔干夹层一例及文献复习

    吴灿盛国平
    162-163页
    查看更多>>摘要：自发性孤立性腹腔干夹层（spontaneous isolated celiac artery dissection，SICAD）是指仅发生在腹腔干及其分支而不合并主动脉的夹层，属于内脏动脉夹层的一种。SICAD在临床上较为罕见，且临床表现缺乏特异性[1]，为门急诊医生的诊断带来一定难度。本研究报道1例以"腰酸、腹胀"为首发症状且确诊为SICAD的年轻男性患者。
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    • 万方数据

    多种血液净化组合技术在一例心肾联合移植患者围术期的应用

    王微娜袁静韩国萍程述斌...
    164-166页
    查看更多>>摘要：近年来，随着人民生活水平不断提升，环境问题、膳食结构不合理、心理压力等导致心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）发生率处于持续上升状态，且已经严重威胁到人民的健康生活。《中国心血管健康与疾病报告2019》提到，2017年中国CVD病死率高于肿瘤及其他疾病，位居榜首，且农村病死率高于城市[1]。心脑血管疾病的发生除了不良健康行为的影响外还有很多疾病相关危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常及慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）等。中国CKD监测数据系统——中国肾脏疾病数据网汇总了全国医院质量监测系统登记的三级医院里> 18岁的住院患者病例数据，2014及2015年分别有4.5%和4.8%的总住院患者合并CKD，其中糖尿病合并CKD的患病率分别为14.5%和13.9%，高血压合并CKD的患病率分别为9.5%和11.3%，CVD合并CKD的患病率分别为7.0%和7.7%，且合并CKD的患者平均住院日及平均花费均要高于无CKD的患者[2]。终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是CVD发生的高危因素，有研究显示ESRD患者CVD发生率较同龄一般人群高5 ~ 8倍[3]，脑血管疾病发生率是普通人群的6 ~ 10倍[4]，心脑血管疾病也是导致ESRD患者死亡的重要因素之一，同时肾功能不全也是晚期心力衰竭的普遍合并症。近些年随着外科技术、围术期处理和抗排斥反应的迅速发展，器官联合移植正逐渐成为治疗终末期多器官衰竭的方法。其中心肾联合移植是治疗终末期心肾功能衰竭的一种方法，自1978年由Norman等[4]实施该手术以来，已成为公认的治疗终末期心肾功能障碍的手段。2021年美国移植学会发布了一份关于心肾移植的专家共识，推荐根据肾小球滤过率将心脏移植与心肾联合移植进行分类分析，对于肾小球滤过率< 30 mL·min-1·（1.73m2）-1的心功能衰竭患者建议进行心肾联合移植[5]。本研究拟分析1例维持性透析合并冠状动脉重度狭窄且无介入及搭桥手术治疗指征的患者。该患者病情复杂多变，在行心肾联合移植术前应用多种血液净化组合技术的治疗及精准的护理管理，提升了临床治疗效果并减少了并发症的发生，争取了手术时间。最后，该患者成功行心肾联合移植术，术后恢复良好，康复出院，现报道如下。
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    危重症患者肠内营养的研究进展

    刘丽程丽娟王招娣万胤辰...
    167-171页
    查看更多>>摘要：危重症患者由于潜在的急性和慢性疾病、应激相关的分解代谢、食欲下降、创伤和持续的炎症等原因，发生营养不良的风险增加，发生率高达38% ~ 78%[1-2]。营养不良作为一种不良结局，会导致患者病死率及住院费用增加。营养支持治疗是临床常规治疗的一部分，也是危重症患者必不可少的治疗方式，主要包括肠内营养和肠外营养[3-5]。胃肠道作为具有最大微生物负荷的免疫器官，与肠外营养相比，肠内营养能有效维持肠黏膜细胞的正常结构，促进肠道运动、分泌、消化，调节全身免疫功能，改善患者的营养状况，被认为是最理想的营养支持途径。因此，肠内营养支持不仅是一种营养供给方法，更是一种重要的治疗措施。本研究回顾国内外文献，从肠内营养时机、热量计算、途径、方案以及常见并发症等方面进行综述，为临床危重症患者肠内营养治疗的管理提供借鉴。
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    • 万方数据

    重症急性胰腺炎患者依据胃排空情况实施肠内营养分级护理的临床应用

    简福霞商璀陈浩梁泽平...
    172-176页
    查看更多>>摘要：重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴持续的器官衰竭，即器官衰竭> 48 h[1]，具有起病急、病情重、并发症多等特点，病死率高达10% ~ 30%[2]。由于炎症反应加重，存在的高代谢状态会导致机体能量被更多地消耗，并丢失大量蛋白质，出现持续性、进行性的营养不足和负氮平衡[3]，而营养不足会增加SAP死亡的风险[4]。SAP患者在发病时多存在不同程度的胃肠道功能损害，且胃肠功能障碍在ICU各疾病中的发病率均较高，最高可达60% ~ 70%[5]。因此SAP患者需要进行早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）支持治疗。研究发现，与正常群体比较，SAP患者因胰腺水肿、坏死引起胰液到腹腔、毒素到血液，不同程度损害胃肠功能，诱导机体发生肠内营养喂养不耐受现象，病因至今尚不明[6-7]，可能与肠内营养暂停、中断等因素有关。患者呈腹泻、腹胀及肠梗阻等表现，若未及时治疗将影响机体营养摄入及预后效果，甚至危及生命，但护理中常常在患者存在胃排空障碍，仅仅是胃残余量（gastric residual volume，GRV）增多而肠道功能正常时，就停止实施肠内营养，导致肠内营养中断或滞后。虽然现在SAP患者提倡经胃喂养或口服[8]，但国内仍未具有成熟的分级护理方案。陆军军医大学大坪医院重症医学科通过建立与实施分级护理方法，协助患者早期过渡到经胃营养。本课题组前期研究明确胃功能与肠功能具有非一致性特点[9-10]。因此，在SAP病程早期，无肠内营养禁忌证可立即实施经空肠营养治疗[9]，同时中医中的耳穴压籽[11]、中药灌肠[12]、针灸[13]等均能有效改善患者胃肠功能。基于此，本研究探讨SAP患者根据胃排空障碍特征行分级护理的方法，现报告如下。
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