首页期刊导航|中华胸部外科电子杂志
期刊信息/Journal information
中华胸部外科电子杂志
中华胸部外科电子杂志

季刊

中华胸部外科电子杂志/Journal Chinese Journal of Thoracic Surgery (Electronic Edition)
正式出版
收录年代

    半胸腺切除术在早期胸腺肿瘤和良性病变中的初步探索

    郭松源于丰浩谷志涛茅腾...
    1-6页
    查看更多>>摘要：目的:对于早期的胸腺肿瘤，倡导部分胸腺切除或者肿瘤切除的声音一直存在。半胸腺切除的概念基于胸腺的解剖基础，此切除范围位于一侧胸腺的早期胸腺瘤或良性胸腺病灶中。现描述该手术方案的早期术后结果和短期随访结果。方法:在12个月的时间内，共31名患者接受微创半胸腺切除术，汇总并简述所有患者的临床特征、合并症、术后结果、病理结果以及短期随访结果。结果:所有患者接受了微创下的半胸腺切除术。其中男11例，女20例；年龄平均52.7（35~77）岁。26例患者有不同程度的合并症，其中12例伴超重，9例伴高血压，3例伴糖尿病，1例伴白细胞减少，1例伴子宫内膜间质肉瘤。31台前外侧入路半胸腺切除术均进展顺利，手术时间平均为60.83（31~91）min，术中失血量平均为49.5（20~200）mL，无术中不良事件和术后短期并发症，围手术期的死亡为0。术后平均住院时间为1.3（1~2） d，术后第1天平均引流量为77.8（0~350） mL，术后胸腔引流管平均留置时间为0.7（0~2） d，10例患者在手术当天拔除胸腔引流管。根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM病理分期，术后病理结果显示21例为胸腺瘤（均为T1aN0M0），7例为畸胎瘤，3例为血管瘤，随访6~12个月并没有复发的病例。结论:基于胸腺解剖的新的胸腺切除范围——半胸腺切除术用于治疗位于一侧胸腺的早期、不伴有重症肌无力且胸腺上皮来源的肿瘤以及良性病变，是一种安全有效的切除方式，有较好的围手术期结果和短期肿瘤学结果。与传统的全胸腺切除相比，理论上半胸腺切除可为部分患者提供更快、更安全的手术体验。

    半胸腺切除微创早期胸腺肿瘤

      原文链接:
    • 万方数据

    胸腔镜与开放手术对5 cm以上R0切除的胸腺肿瘤的回顾性队列研究

    莫俊贤黄东冼磊
    7-14页
    查看更多>>摘要：目的:探讨广西医科大学第二附属医院对于直径≥5 cm并R0切除的胸腺肿瘤在手术治疗方式上的方案选择，以期为制订大体积胸腺肿瘤的治疗策略提供参考方向。方法:回顾性分析广西医科大学第二附属医院113例直径≥5 cm的胸腺肿瘤并R0切除手术的患者，根据不同手术方式分为胸腔镜胸腺切除术（VATT）组（n＝48）和开放组（n＝65）。比较两组患者的临床基本信息、围手术期资料、病理资料及随访资料等。结果:VATT组患者的术中出血量（P＝0.001）及术后胸管/纵隔管总引流量（P＝0.005）少于开放组，术后肺部感染的概率低于开放组（P＝0.023）。VATT组患者存在肿瘤肺部侵犯（P＝0.006）、心包侵犯（P＝0.002）均少于开放组；VATT组肿瘤直径较开放组小（P<0.001），Masaoka分期Ⅰ~Ⅱ期患者的比例显著高于开放组（P<0.001）。两组的总生存率（P＝0.075）及无病生存率（P＝0.058）差异无统计学意义。二元logistic回归分析结果显示，肿瘤直径≥9 cm（OR＝12.506，95%CI：2.398~65.214，P＝0.003）以及Masaoka Ⅲ期以上（OR＝25.788，95%CI：4.262~156.027，P<0.001）的患者是选择开放术式的独立影响因素。结论:对于≥5 cm经选择的胸腺肿瘤，VATT是一种安全的手术方式，可以达到开放手术相近的疗效，但对于≥9 cm或Masaoka分期Ⅲ期及以上的患者本中心更偏向选择开放术式。

    胸腺肿瘤胸腔镜回顾性队列研究

      原文链接:
    • 万方数据

    机器人和胸腔镜胸腺切除术学习曲线比较

    郑成文洪涛孙滕张昊...
    15-21页
    查看更多>>摘要：目的:比较机器人与胸腔镜胸腺切除术学习曲线。方法:回顾性收集徐州医科大学附属医院一名胸外科医生在初始学习阶段的60例数据，包括2018年2月至2020年2月进行的30例胸腔镜胸腺切除术及2020年3月至2022年5月进行的30例机器人胸腺切除术的围手术期数据。采用累积和（CUSUM）的方法分别拟出胸腔镜和机器人胸腺切除术的学习曲线，并比较两者的围手术期结局。结果:电视胸腔镜手术（VATS）组在第15例手术跨越了学习曲线拐点，相应划分为学习期和掌握期。机器人辅助胸腔镜手术（RATS）组学习曲线拐点出现稍晚，将其划分成前16例的学习期以及17例之后的掌握期。与VATS组比较，RATS组围手术期胸腔引流时间和术后住院时间明显缩短。两组手术时间差异无统计学意义（P＝0.127），但RATS组的中位手术时间要长于VATS组。两组胸腔引流量差异无统计学意义（P>0.05）。结论:对于机器人胸腺切除术，即使具有胸腔镜手术经验，仍需要相似的学习过程。

    胸腺肿瘤胸腺切除术机器人手术胸腔镜手术学习曲线

      原文链接:
    • 万方数据

    胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤手术中的应用

    朱智军巫金龙倪达滕继平...
    22-28页
    查看更多>>摘要：目的:探讨胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤手术中的可行性和安全性。方法:2021年1月至2022年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科对前纵隔肿瘤行胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜手术的46例患者。在剑突下作4~5 cm纵行切口，左侧第3肋间应用胸骨拉钩，应用切口保护套单孔胸腔镜手术完整切除前纵隔肿瘤。结果:46例均接受胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜手术，并顺利完成，2例中转开胸或辅助小切口。手术时间60~90（74.46±7.16） min，出血量50（20~200） mL。胸腔引流管带管时间3~5（3.62±0.58） d，术后住院时间4~10（5.39±1.27）d。术后病理：胸腺瘤A型2例；胸腺瘤AB型4例；胸腺瘤B1型5例；胸腺瘤B2型7例；胸腺鳞状细胞癌3例；胸腺囊肿14例；支气管囊肿4例；畸胎瘤1例；胸腺增生5例；转移性鳞状细胞癌1例。结论:胸骨拉钩辅助剑突下单孔胸腔镜在前纵隔肿瘤的手术治疗中视野清晰，操作安全，值得临床推广。

    胸骨拉钩单孔胸腔镜剑突下前纵隔肿瘤

      原文链接:
    • 万方数据

    胸腺瘤外科术式研究进展

    杨健飞王高祥陶善明徐粮东...
    29-33页
    查看更多>>摘要：前纵隔肿瘤中以胸腺瘤最常见，首选治疗方式是手术切除，目前标准的术式为胸腺扩大切除术，包括完整切除胸腺、瘤体组织和彻底清扫前纵隔脂肪。手术方法包括经胸骨劈开术、电视胸腔镜手术和机器人辅助胸腔镜手术。经正中胸骨劈开术由于创伤大，现临床应用减少，随着微创胸腔镜技术发展，经侧胸及剑突下入路技术日趋成熟，而机器人手术现仅部分医院开展。但哪一种手术方式更有优势仍存在一定争议。

    胸腺瘤外科治疗胸腔镜

      原文链接:
    • 万方数据

    局部晚期胸腺肿瘤全胸腔镜治疗的实践与争议

    陈立如习锦峰柳阳春徐全...
    34-41页
    查看更多>>摘要：局部晚期胸腺肿瘤的治疗一直以来都是临床关注的焦点，外科治疗是可切除局部晚期胸腺肿瘤最主要的治疗方式。近二十余年来，电视胸腔镜外科手术（VATS）快速发展，其在局部晚期胸腺肿瘤治疗中的探索未曾中止。早期阶段，VATS下切除局部晚期胸腺肿瘤的安全性和肿瘤学效果饱受质疑。近年来，随着机器人辅助胸腔镜手术（RATS）和剑突下入路胸腔镜（SX-VATS）的应用，以及胸骨拉钩等辅助器械的使用，局部晚期胸腺肿瘤的微创治疗取得了一定的突破，但因为考虑安全性和肿瘤学效果问题，其全胸腔镜治疗仍然受到很大限制。细致全面的术前评估是局部晚期胸腺肿瘤采用全腔镜治疗的前提。

    局部晚期胸腺肿瘤电视胸腔镜外科手术机器人辅助胸腔镜外科治疗

      原文链接:
    • 万方数据

    单孔胸腔镜下右中肺叶切除术

    王昆成兴华
    42-44页
    查看更多>>摘要：目前，肺癌是中国及世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤，对患者及社会公共健康造成严重的威胁[1]。研究表明，2020年，全球新登记肺癌约220万例，死亡约180万例，分别占癌症总发病率和病死率的11.4%和18.0%[2]。近年来我国首次确诊病例数呈上升趋势[3]。2020年我国肺癌患者人数为81.6万，粗发病率为56.3/10万，肺癌死亡例数为71.5万，粗病死率为49.4/10万[2,4,5]。手术是目前临床上常用的治疗早期肺癌的手段。近年来，随着微创技术的进步及医生手术经验的提升，单孔胸腔镜手术得到了较大推广。对于临床Ⅰ期肺癌，单孔腔镜肺叶切除术治疗可切除肺癌在技术上安全、可行，学习曲线约为30~40例[6]。现展示治疗团队的1例单孔胸腔镜右中肺叶切除并淋巴结清扫的手术视频。

    单孔肺癌胸腔镜

      原文链接:
    • 万方数据

    单孔3D胸腔镜右肺上叶切除术：解剖平面法

    李磊宋左东黄志刚成兴华...
    45-49页
    查看更多>>摘要：电视辅助胸腔镜肺外科手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）在早期肺癌手术中的治疗价值目前已经得到广泛共识[1,2,3]，ⅠA期肺癌行胸腔镜手术是指南推荐的手术方式。近年来，单孔腔镜技术随经验积累已经较广泛地开展和普及。相比传统腔镜手术，单孔技术可减少切口创伤，进而可能改善术后疼痛和患者体验[4]。另一方面，三维可视化系统也逐渐应用于VATS手术，与传统的二维VATS相比，该系统可提高可视化深度，增加操作的精细程度[5]。有报道指出，在接受VATS术的患者中，三维内窥镜视力对围手术期或肿瘤学结局或成本没有明显影响，但它可以减少手术时间（减少了17%）[6]。有研究表明，手术时间越长，肺叶切除术的结局越差；多变量分析发现，手术时间与并发症的发生率较高以及住院时间延长相关，是围手术期需要考虑的潜在危险因素[7]。大多数原发性肺癌（29.9%~37.2%）发生在右肺上叶，右上叶切除术涉及最复杂的肺门解剖结构，需要各种外科手术[8]。目前单孔VATS和三维可视化技术结合下的精确早期肺癌切除是一种安全可行的技术[9,10,11]。

    3D单孔胸腔镜手术右肺上叶切除术解剖平面法

      原文链接:
    • 万方数据

    食管癌术后吻合口瘘临床管理进展

    朱开元李志刚
    50-56页
    查看更多>>摘要：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前针对可切除食管癌患者的治疗方案仍以手术治疗为主。吻合口瘘是食管癌切除术后常见的消化道并发症，它的临床表现极其庞杂，从无症状到脓毒血症伴多脏器衰竭都有可能发生。发生吻合口瘘会增加患者90天死亡率，为患者和医生带来额外的经济和工作负担。预防吻合口瘘及选择合理有效的治疗方案可使患者显著获益。目前临床上处理术后吻合口瘘的治疗方案主要有保守治疗、非手术治疗和手术治疗3种。普遍认为应该针对吻合口瘘的特征来选择治疗方案，但对于何种方案使患者获益最大，尚未形成统一的认知。因此目前需要有更多的临床数据来证明特定治疗方式的确定适应证，以辅助临床医生在治疗方案上做出最优的选择。

    食管癌术后并发症吻合口瘘管理

      原文链接:
    • 万方数据