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中华眼科医学杂志（电子版）
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双月刊

中华眼科医学杂志（电子版）/Journal CHINESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGIC MEDICINE(ELECTRONIC EDITION)CSTPCD
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    关注后发性白内障的发病机制及防控措施

    孙秀丽刘振宇唐婷婷张景尚...
    193-198页
    查看更多>>摘要：后发性白内障(PCO)是白内障囊外摘除术和超声乳化白内障吸除术后的主要并发症。现有研究发现，术后残留晶状体上皮细胞，上皮－间充质转化(EMT)是PCO形成的主要原因，其发病机制涉及众多信号通路、细胞因子、生长因子、蛋白酶及整合素的参与；而PCO的防控现有手段有激光治疗、药物治疗、人工晶状体(IOL)材料改性以及基因治疗等多种措施。本文中笔者就当前PCO的发病机制及防控措施进行评述。

    后发性白内障上皮－间充质转化药物纳米材料基因治疗

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    术中光学相干断层扫描辅助玻璃体Berger腔切除术的临床研究

    林明玥周祁刘歆曲申...
    199-204页
    查看更多>>摘要：目的:探讨术中光学相干断层扫描(iOCT)辅助下玻璃体Berger腔切除术的临床应用效果。方法:纳入2020年1月至2021年4月于同济大学附属同济医院眼科完成超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入及玻璃体切除术的患者73例(73只眼)进行研究。其中，男性37例(37只眼)，女性36例(36只眼)。年龄59~79岁，平均(65.1±4.2)岁。根据对Berger间隙处理的不同，分为传统组和Berger切除组。所有患眼均一期同时行硅油填充。Berger切除组患者，一期术中行晶状体后囊后方居中8 mm范围内玻璃体前皮质的彻底切除，切除时交替进行负压抽吸和切割。传统组患者，行传统术式而不处理Berger间隙。记录两组患者的性别、年龄、糖化血红蛋白、空腹血糖、白内障核分级、术前玻璃体腔内注药次数、眼压、最佳矫正视力(BCVA)、眼轴长度、手术时间、硅油取出后晶状体后囊区混浊程度及其光密度值。年龄、眼轴长度、糖化血红蛋白、空腹血糖、术前玻璃体腔内注药次数、眼压、手术时间及后囊光密度值符合正态分布以±s表示，各时间点的组间比较采用两因素重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验。性别、高血压比例及白内障核分级等分类以例数和百分比描述，组间比较采用卡方检验。后囊区混浊程度以四分位数和中位数表示，组间比较采用秩和检验。结果:Berger切除组患眼在术前、一期术后1个月、二期取油前及二期取油后3个月的最小分辨角度对数视力(logMAR)BCVA分别为(0.93±0.73)、(0.62±0.18)、(0.50±0.08)及(0.48±0.08)；传统组患眼分别为(0.90±0.10)、(0.69±0.14)、(0.56±0.12)及(0.52±0.61)。经两因素重复方差分析，两组差异具有统计学意义(F＝19.35，P<0.05)，交互作用无统计学意义(F＝0.113，P>0.05)，经组间t检验比较的差异在二期取油后3月差异有统计学意义(t＝－2.36，P<0.05)。Berger切除组iOCT光密度值为(0.60±0.03)，传统组为(0.86±0.04)，Berger切除组低于传统组其差异有统计学意义(t＝20.04，P<0.05)。Berger切除组取油后3个月的pentacam光密度值为(4.21±0.51)，传统组为(5.37±1.28)，Berger切除组低于传统组其差异有统计学意义(t＝－3.29，P<0.05)。Berger切除组一期手术时间为(60.33±10.08)min，传统组为(57.22±9.89)min，组间差异无统计学意义(t＝0.89，P>0.05)。二期取油术后3个月时，Berger切除组和传统组后囊混浊程度的四分位数(中位数)分别为1.00(1.00)和2.00(2.00)，Berger切除组轻于传统组其差异具有统计学意义(Z＝3.27，P<0.05)。结论:Berger腔完整切除可增加硅油取出术后后囊后视轴区的透亮度。

    硅油残留晶状体后囊膜玻璃体切除术伯格间隙(Berger间隙)术中光学相干断层扫描

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    纯全氟丙烷填充联合玻璃体切割术治疗视网膜脱离的临床疗效观察

    吴瑟菲苗金红谭舒眉李学民...
    205-209页
    查看更多>>摘要：目的:探讨纯全氟丙烷(C3F8)填充联合玻璃体切割术(PPV)治疗视网膜脱离(RD)的疗效。方法:选择2022年3月至2022年11月于北京大学第三医院眼科行23G PPV联合C3F8填充治疗RD患者97例(97只眼)作为研究对象。其中，男性45例(45只眼)，女性52例(52只眼)；年龄41~71岁，平均(56.5±15.2)岁。依据术中气体填充方式将患者分为纯气组33例(33只眼)和混合气组64例(64只眼)。全部患者实施气体填充联合PPV治疗，纯气组术中给予适量100%C3F8，混合气组给予非膨胀浓度C3F8与无菌空气的混合气体。检查并记录患者的最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼轴长度、术后视网膜末次复位率及术后眼部炎症情况。BCVA、眼压及眼轴长度符合正态分布，以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对样本t检验。两组眼压范围和术后眼部炎症情况采用例数和百分比描述，组间比较采用秩和检验；术后视网膜末次复位率采用Fisher精确检验。多时间点重复测量数据采用重复测量方差分析。结果:纯气组患者术中配置眼内气体用时、注入气体用时及C3F8用量分别为(2.48±0.51)s、(5.09±1.21)s及(0.64±0.20)ml；混合气组分别为(16.62±6.20)s、(180.34±34.30)s及(4.69±2.59)ml，两组差异均有统计学意义(t＝－18.207，－40.836，－12.41；P<0.05)。纯气组和混合气组患者术后6个月时的视网膜末次复位率分别为97.0%和98.4%，其差异无统计学意义(P>0.05)。经重复测量方差分析，两组患者术前、术后即刻、术后1 d及术后1个月时的眼压组别效应无统计学意义(F组别＝0.032，P>0.05)；时间效应有统计学意义(F时间＝23.215，P<0.05)；交互效应无统计学意义(F交互＝1.735，P>0.05)。纯气组术后最高眼压≤21 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、>21 mmHg且<30 mmHg及≥30 mmHg者分别为8例(8只眼)、14例(14只眼)及11例(11只眼)，分别占24.2%、42.4%及33.3%；混合气组分别为18例(18只眼)、32例(32只眼)及14例(14只眼)，分别占28.1%、50.0%及21.9%，两组术后最高眼压分布差异无统计学意义(Z＝－0.979，P>0.05)。术后末次随访BCVA纯气组优于混合气组，其差异有统计学意义(t＝－2.497，P<0.05)。两组患者术后眼部炎症等级分布的差异无统计学意义(Z＝－1.430，P>0.05)。结论:相较于混合气组，纯气组RD治疗效果更好，无术后并发症劣势，同时术后BCVA更好，术中配置眼内气体用时、注入气体用时及C3F8用量更少。

    玻璃体切割术视网膜脱离全氟丙烷气体填充

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    角膜地形图引导个性化切削屈光术矫正近视眼和散光的早期临床疗效

    赵欣赵晴张华
    210-214页
    查看更多>>摘要：目的:探讨角膜地形图引导个性化切削(T－CAT)屈光术矫正近视眼和散光的早期临床疗效。方法:选择2020年1月至2022年1月于石家庄市人民医院眼科收治的90例(154只眼)近视眼和散光患者的临床资料进行研究。其中，男性49例(83只眼)，女性41例(71只眼)；年龄18~40岁，平均年龄为(25.4±2.5)岁。采用随机数字表法将患者分为对照组45例(78只眼)和试验组45例(76只眼)。对照组采用T－CAT引导准分子激光角膜屈光手术(CV－LASEK)，试验组采用T－CAT引导全飞秒激光微透镜取出术(SMILE)。两组患者的裸眼视力、角膜前表面彗差、球差、球镜屈光度、柱镜屈光度、等效球镜屈光度、散光矫正指数(CI)、成功指数(IOS)、变平指数(FI)、角膜滞后量(CH)及角膜阻力因子(CRF)等符合正态分布，以±s表示，组间比较采用t检验，治疗前后组内比较采用配对t检验；术后并发症以眼数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。结果:术后7 d试验组的裸眼视力、彗差、球差、球镜屈光度、柱镜屈光度、等效球镜屈光度、CI、IOS、FI、CH及CRF分别为(0.85±0.12)logMAR、(0.30±0.07)μm、(0.45±0.05)μm、(0.19±0.07)D、(－0.39±0.10)D、(－0.39±011)D、(0.95±0.15)D、(0.44±0.17)D、(2.58±0.25)D、(6.06±0.58)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及(5.22±0.51)mmHg；对照组患者分别为(0.72±0.14)logMAR、(0.38±0.09)μm、(0.59±0.06)μm、(0.21±0.09)D、(－0.40±0.12)D、(－0.40±0.10)D、(0.96±0.17)D、(0.42±0.18)D、(2.56±0.24)D、(6.18±0.63)mmHg及(5.36±0.56)mmHg。两组患者裸眼视力、彗差及球差比较的差异均有统计学意义(t＝6.180，6.147，15.709；P<0.05)；其余比较的差异均无统计学意义(t＝1.537，0.561，0.591，0.387，0.709，0.507，1.229，1.621；P>0.05)。试验组和对照组患者术后并发症发生率分别为13.16%和26.92%，比较的差异有统计学意义(χ2＝4.507，P<0.05)。结论:T－CAT引导SMILE术矫正近视眼和散光的早期有效性、稳定性均较好，术后并发症少，安全性高，值得推广。

    断层角膜地形图引导全飞秒激光微透镜取出术矫正近视眼散光

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    干燥综合征血清微量元素变化及其与疾病严重程度的相关性研究

    郝然魏姗珊吴倩如李学民...
    215-220页
    查看更多>>摘要：目的:探讨干燥综合征(SS)患者血清微量元素水平变化及其与疾病严重程度的关系。方法:收集2022年10月至2023年8月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心就诊的干眼患者65例(65只眼)。其中，男性5例(5只眼)，女性60例(60只眼)，年龄39~75岁，平均(54.3±18.4)岁。根据美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟(ACR－EULAR)分类标准分为SS组和对照组。全部患者均进行眼表疾病指数(OSDI)评分和ACR－EULAR评分，检测下睑中央泪河高度(TMH)和泪膜破裂时间(TBUT)，化学试验检测铜、锌、铁、钙及镁等血清微量元素。年龄、OSDI评分、TMH、TBUT、泪液分泌试验(ST)、眼表染色评分(OSS)及血清微量元素浓度等均服从正态分布，采用±s进行描述，组间比较采用独立样本t检验。性别采用例数描述，组间比较采用卡方检验。血清微量元素浓度与OSDI评分、TMH、TBUT、ST及OSS之间的相关性采用Pearson分析，与抗干燥综合征A抗体、抗干燥综合征B抗体、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、唇腺活检及唾液腺流率之间的相关性采用Spearman分析。结果:SS组和对照组患者血清铜水平分别为(1.67±0.32)μg/ml和(1.12±0.51)μg/ml，SS组血清铜浓度高于对照组，差异有统计学意义(t＝2.817，P<0.05)。SS组和对照组患者血清锌水平分别为(0.88±0.15)μg/ml和(0.99±0.13)μg/ml，SS组血清锌浓度低于对照组，差异有统计学意义(t＝－2.245，P<0.05)。SS组和对照组患者血清铁水平分别为(0.87±0.12)μg/ml和(1.04±0.24)μg/ml，SS组血清铁浓度低于对照组，差异有统计学意义(t＝－2.087，P<0.05)。SS组和对照组患者血清钙水平分别为(77.22±12.15)μg/ml和(92.07±15.42)μg/ml，SS组血清钙浓度低于对照组，差异有统计学意义(t＝－2.312，P<0.05)。SS组和对照组患者血清镁水平分别为(17.33±2.12)μg/ml和(20.51±3.14)μg/ml，SS组血清镁浓度低于对照组，差异有统计学意义(t＝－3.507，P<0.05)。血清铜与唇腺活检及OSDI呈正相关，其相关性具有统计学意义(r＝0.325，0.389；P<0.05)；与ST、TMH及TBUT呈负相关，其相关性具有统计学意义(r＝－0.471，－0.340，－0.408；P<0.05)。血清钙与OSS及TBUT呈负相关，其相关性具有统计学意义(r＝－0.389，－0.428；P<0.05)。血清镁与ST、唾液腺流率、TMH及TBUT呈正相关，其相关性具有统计学意义(r＝0.316，0.405，0.322，0.479；P<0.05)；与抗干燥综合征A抗体、RF、唇腺活检、OSS及OSDI呈负相关，其相关性具有统计学意义(r＝－0.351，－0.324，－0.429，－0.298，－0.422；P<0.05)。血清铁与唇腺活检及OSS呈负相关，其相关性具有统计学意义(r＝－0.320，－0.356；P<0.05)。结论:血清微量元素水平与SS疾病的严重程度相关，监测微量元素的变化有助于了解疾病的严重程度并指导治疗。

    干燥综合征微量元素免疫炎症

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    视觉重塑在视觉损伤中的原理及应用进展

    周杰陈倩茵张静琳
    221-225页
    查看更多>>摘要：中重度视觉损伤会严重影响患者的生活质量，但目前又缺乏有效的治疗手段。近年来，有研究结果表明，视觉损伤后大脑会自发通过皮质重塑调节自身结构与功能，这提示通过视觉重塑恢复视觉具有现实可能性。对视觉损伤人群进行微视野生物反馈训练、非侵入性脑刺激及丰富环境等疗法可能促进视觉重塑。然而，视觉功能重塑的原理尚不明确，由此展开的应用仍有诸多限制。本文中笔者就视觉重塑的原理以及应用进展进行综述，以期为视觉损伤提供新的治疗思路。

    神经可塑性视觉皮质重塑视觉损伤视觉康复

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    甲状腺相关性眼病表观遗传学的研究进展

    张瑞琪张丽娟孙斌
    226-230页
    查看更多>>摘要：甲状腺相关性眼病(TAO)的发生与发展及其表观遗传的关系密切。其中，TAO的发生与脱氧核糖核酸甲基化所引起的差异基因表达、非编码核糖核酸(RNA)调控及微小RNA(miRNA)相关。miRNA－155和miRNA－146a通过参与免疫炎症及脂肪组织的增殖分化等参与TAO的病理过程；miRNA－21的表达与TAO的活动性及严重程度相关；miRNA－130a和miRNA－27在TAO眼眶成纤维细胞的成脂分化及脂肪组织增生中发挥着重要作用；miRNA－199a－3p和miRNA－199a－5p可增加患者眼眶脂肪组织的氧化应激和血管生成；TAO患者的miRNA－183和miRNA－96在外周血分化簇(CD)4+T细胞中表达升高，参与TAO病程的调节免疫；miRNA－29可通过抑制转化生长因子β1信号通路抑制细胞纤维化；miRNA－143可通过直接靶向胰岛素样生长因子－1受体，间接降低促甲状腺素受体和核苷酸结合寡聚域样受体热蛋白结构域相关蛋白3浓度，调节TAO的炎症反应。此外，长链非编码RNA、环状RNA、转运RNA衍生片段及组蛋白修饰的表观遗传调控亦与TAO的发病相关。

    甲状腺相关性眼病表观遗传学脱氧核糖核酸甲基化非编码核糖核酸组蛋白修饰

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    角膜巩膜干凹斑的研究进展

    唐凯刘正峰宋佳蔚卢秀珍...
    231-235页
    查看更多>>摘要：角膜或巩膜干凹斑是因泪膜分布异常、局部组织干燥脱水引起的角膜缘或巩膜裸露部位的碟形凹陷。有研究结果表明，干凹斑可见于翼状胬肉术后、斜视术后、青光眼大滤过泡、巩膜炎、结膜高度水肿及Graves眼病。患者可无任何不适或仅有轻度异物感。常规治疗方法有眼表润滑药物、人工泪液、加压包眼以及配戴角膜绷带镜等。经局部水化治疗后，干凹斑多数可较快修复；治疗不及时则会发展为组织溃疡和穿孔等严重并发症。

    角膜干凹斑巩膜干凹斑发病机制特征治疗

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    角膜生物力学评估参数的应用进展

    崔梦凡贺瑞李晓娜陈维毅...
    236-240页
    查看更多>>摘要：角膜生物力学评估可用于圆锥角膜筛查、圆锥角膜诊断、角膜屈光手术术前、屈光术式的选择及生物力学校正眼压的辅助青光眼治疗等。本文中笔者重点阐述Corvis生物力学指数、角膜地形图联合生物力学指数以及应力－应变指数等临床上常用角膜生物力学评估参数的应用进展。

    角膜生物力学可视化角膜生物力学分析仪Corvis生物力学指数角膜地形图联合生物力学指数应力－应变指数

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    深度学习在糖尿病视网膜病变筛查、评级及管理中的研究进展

    李京珂张妍春武佳懿任秀瑜...
    241-246页
    查看更多>>摘要：基于深度学习(DL)的人工智能技术(AI)在糖尿病性视网膜病变(DR)的应用研究中表现出了良好的效果和巨大的潜力，与远程医疗技术结合对于基层筛查和监测DR患者，可显著提高工作效率。目前，DL应用于DR的研究中还面临着匹配临床需求、可解释性、技术瓶颈以及医师与患者对DL系统的接受度等问题。本文中笔者就近年来DL技术在DR筛查、评级、预测和优化管理等方面的研究进展进行综述。

    糖尿病视网膜病变人工智能深度学习筛查评级预测

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