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中华医学杂志
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高润霖

周刊

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中华医学杂志/Journal National Medical Journal of ChinaCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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    糖尿病足截趾的影响因素分析及预测模型构建

    朱迪陈依杨彩哲赵俊妍...
    63-71页
    查看更多>>摘要：目的 分析糖尿病足患者截趾的影响因素，并构建预测模型。方法 回顾性分析2017年1月至2024年1月于空军特色医学中心住院的437例糖尿病足患者的临床资料，男327例，女110例，年龄[M(Q，，Q3)]为63。0(55。0，69。0)岁。根据3个月内是否行截趾手术分为截趾组(n=344)和非截趾组(n=93)，分析两组各临床指标的差异。采用R 4。2随机将患者按照7:3的比例分为训练集及验证集。采用多因素logistic回归模型筛选糖尿病足患者截趾影响因素，并绘制截趾预测模型列线图。分别采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策分析曲线(DCA)对模型的预测能力、准确性和临床适用性进行评估。结果 截趾组患者的糖尿病病程、下肢动脉粥样硬化性病变(LEAD)占比、白细胞计数、总胆红素、纤维蛋白原、红细胞沉降率、C-反应蛋白水平及创面分泌物培养细菌阳性占比均高于非截趾组，而高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸水平、足背动脉血管内径、足背动脉血流量均低于非截趾组(均P＜0。05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，LEAD(OR=4。19，95％CI:1。88～9。34)、血尿酸(OR=0。99，95％CI:0。99～0。99)、纤维蛋白原(OR=1。86，95％CI:1。19～2。91)、创面分泌物培养金黄色葡萄球菌感染(OR=5。77，95％CI:2。72～12。25)或非金黄色葡萄球菌感染(OR=4。74，95％CI:1。43～15。77)是糖尿病足患者截趾的影响因素(均P＜0。05)。使用上述参数建立糖尿病足患者发生截趾的预测模型。训练集中预测模型预测糖尿病足患者发生截趾的AUC、灵敏度、特异度分别为0。86(95％CI:0。80～0。91)、90％和72％;验证集中预测模型预测糖尿病足患者发生截趾的AUC、灵敏度、特异度分别为0。85(95％CI:0。78～0。92)、77％和71％。训练集与验证集校准曲线表明该模型具有较好的校准能力。训练集与验证集DCA提示预测模型具有良好的临床适用性。结论 LEAD、血尿酸、纤维蛋白原、创面分泌物细菌培养阳性是糖尿病足截趾的影响因素，纳入上述因素的列线图模型可更直观地评价糖尿病足截趾的风险。

    糖尿病足截趾影响因素列线图

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    关于参考文献中电子文献的著录格式

    71页
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    促性腺激素释放激素激动剂对反复种植失败合并慢性子宫内膜炎患者冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响

    王聪方颖沈帆杨晓葵...
    72-77页
    查看更多>>摘要：目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对反复种植失败(RIF)合并慢性子宫内膜炎(CE)患者冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法 回顾性纳入2020年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的RIF合并CE患者138例，按照冻融胚胎移植周期内膜准备方法分为两组:降调节人工周期组(n=59)和人工周期组(n=79)，比较两组患者的一般资料及妊娠结局。应用多因素logistic回归模型分析RIF合并CE患者获得临床妊娠的影响因素。结果 人工周期组年龄[M(Q1，Q3)]33(31，37)岁;降调节人工周期组年龄33(30，36)岁。两组患者的基线资料，如年龄、不孕类型、不孕年限、体质指数(BMI)、抗米勒管激素(AMH)及基础内分泌水平差异均无统计学意义(均P＞0。05)。对于RIF合并CE患者，降调节人工周期组患者既往移植失败次数多于人工周期组[M(Q1，Q3)，3(3，4)次比4(3，4)次]，临床妊娠率高于人工周期组[42。37％(25/59)比24。05％(19/79)](均P＜0。05);使用GnRH-a预处理后的降调节人工周期法是RIF合并CE患者获得临床妊娠的影响因素(OR=2。229，95％CI:1。015～4。896，P＜0。05)。结论 GnRH-a对于改善RIF合并CE患者的临床妊娠率具有一定疗效。

    子宫内膜炎反复种植失败促性腺激素释放激素激动剂冻融胚胎移植回顾性队列研究

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    第592例 中年女性—嗅觉减退、多发前颅窝占位—向心性肥胖—嗅神经母细胞瘤继发异位ACTH综合征

    刘晶华卢琳杜函泽王芳...
    78-81页
    查看更多>>摘要：本文报道1例40岁女性患者，2014年出现头痛、流涕、嗅觉减退，发现鼻腔及右侧前颅窝占位。2次开颅手术病理诊断嗅神经母细胞瘤，经放化疗后有复发转移，术后8年逐渐出现脸圆红、体重增加、皮肤紫纹及肢体无力，检查提示血皮质醇节律消失，经典小剂量地塞米松试验不被抑制，促肾上腺皮质激素(ACTH)显著升高，确诊为ACTH依赖性库欣综合征。手术病理ACTH染色为阳性，考虑由嗅神经母细胞瘤引起异位ACTH综合征。给予酮康唑控制高皮质醇血症后，行5个疗程白蛋白紫杉醇+顺铂+安罗替尼化疗，患者皮质醇及ACTH水平得到控制，病灶较前减小，症状好转。

    库欣综合征异位ACTH综合征嗅神经母细胞瘤高皮质醇血症

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    散发性进行性共济失调伴腭震颤合并特发性肥大性下橄榄核变性1例

    杨冬菊樊春秋杨诺刘静...
    82-83页
    查看更多>>摘要：患者男，主因"头晕伴步态不稳、言语不清1年半"于2024年6月收入宣武医院，查体发现体位性低血压、小脑性共济失调、腭震颤、凝视性眼震，头核磁发现小脑萎缩、下橄榄核肥大变性，脑脊液中α突触核蛋白减低，诊断为散发性进行性共济失调伴腭震颤、特发性肥大性下橄榄核变性，对症治疗后症状稍好转，提示α突触核蛋白代谢异常可能是散发性进行性共济失调伴腭震颤发病机制中重要一环。

    共济失调进行性共济失调伴腭震颤肥大性下橄榄核变性

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    脊髓小脑共济失调三型患者磁共振成像的研究进展

    欧沛灵石琳锋邓利华王薪钢...
    84-88页
    查看更多>>摘要：脊髓小脑性共济失调3型(SCA3)，亦称为马查多-约瑟夫病(MJD)，是以小脑萎缩为主要特征的一种遗传性神经退行性疾病。影像学研究表明SCA3患者多个脑区结构和功能的显著变化，这些变化不仅限于小脑，还扩展至大脑皮质，与患者的临床症状紧密相关。本文通过系统地检索和分析近年应用于SCA3的磁共振成像(MRI)研究，以小脑为切入点，阐述结构MRI(sMRI)、弥散张量成像(DTI)、血氧水平依赖功能性MRI(BOLD-fMRI)和磁共振波谱(MRS)在临床SCA3患者以及临床前携带者的结构、功能和代谢变化评估方面的研究进展，强调MRI技术作为疾病诊断、进展监测和预后评估的价值，进而为未来的研究提供新的理论基础和研究方向。

    小脑共济失调马查多-约瑟夫病小脑磁共振成像神经影像学

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    关于论文写作中的作者署名与志谢

    88页
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    心力衰竭合并症管理中生物标志物的临床应用及进展

    傅一洋郑旭辉李新立张海锋...
    89-94页
    查看更多>>摘要：心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，且心力衰竭患者常合并一种或多种合并症，心力衰竭与合并症之间相互影响，不仅增加了患者病情的复杂性，还对诊疗提出更高要求。目前多种生物标志物应用于心力衰竭的诊断、危险分层、预后评估等方面;而心力衰竭合并不同疾病时生物标志物的诊断阈值、综合应用不尽相同，充分利用生物标志物有助于优化心力衰竭合并症的管理策略。本文旨在总结这些生物标志物在临床应用中的现状和进展，并探讨其潜在的研究方向及应用前景。

    心力衰竭合并症生物标志物利钠肽

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    《中华医学杂志》稿约

    95-96页
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