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中华重症医学电子杂志（网络版）
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中华重症医学电子杂志（网络版）/CSTPCD
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    脓毒症相关的血小板减少症临床诊疗中国专家共识

    脓毒症相关的血小板减少症临床诊疗中国专家共识专家组
    225-240页
    查看更多>>摘要：血小板减少症是指外周血中血小板计数（platelet，PLT）<100×109/L而引起的临床综合征。据报道有13.0%~44.1%的重症患者可能发生血小板减少症，且血小板减少的程度是重症患者预后的重要预测指标之一。重症患者发生血小板减少症的原因众多，其中脓毒症相关的血小板减少症（sepsis induced thrombocytopenia，SIT）最为常见，约占50%。SIT的发生不仅延长重症患者ICU住院时间、机械通气时间及血管活性药物使用时间，同时可能导致出血相关性不良事件及全因病死率增加。目前尚缺乏SIT的监测、诊断及治疗规范，因此中华医学会重症医学分会专家制定《脓毒症相关的血小板减少症临床诊疗中国专家共识》，以期对此疾病进行规范化管理。
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    环泊酚临床应用指导意见（2023）

    环泊酚临床应用指导意见专家小组
    241-244页
    查看更多>>摘要：环泊酚是中国自主研发且具有全球自主知识产权的1类创新药。为规范和优化环泊酚的临床应用，2021年国内专家组曾撰写《环泊酚临床应用指导意见》。该指导意见对帮助临床医师了解环泊酚的药理学特性及其临床应用起到了一定作用。近年来，环泊酚在麻醉学和重症医学领域得到广泛应用，积累了大量的临床经验和临床研究资料。因此有必要对《环泊酚临床应用指导意见》进行补充和修订，以更好地指导临床应用。
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    基于学习型组织的多维度培训策略对ICU医护人员手卫生依从性的影响

    马红叶刘昱孙婧婧郭利涛...
    245-250页
    查看更多>>摘要：目的:了解基于学习型组织的多维度培训策略对ICU医护人员手卫生依从性的影响。方法:对2020年1月至12月我院ICU抽查的60名医护人员进行研究，应用基于学习型组织为基础的多维度手卫生培训策略对上述人员进行培训，将手卫生培训规范化。调查培训策略实施前（2020年1月至6月）与培训策略实施后（2020年7月至12月）不同手卫生时机、不同身份类型及不同职称医护人员手卫生依从性变化，并对此种培训策略对手卫生依从性的改善情况进行分析。结果:与培训策略实施前相比，培训策略实施后医护人员的整体手卫生依从性从86.63%提高到95.45%，差异有统计学意义（χ2=41.760，P＜0.001），其中，接触患者前从80.56%升至94.36%，差异有统计学意义（χ2=16.571，P＜0.001）；接触患者后从87.00%升至98.11%，差异有统计学意义（χ2=24.199，P＜0.001）；无菌操作前从85.71%升至97.97%，差异有统计学意义（χ2=14.713，P＜0.001）。按照身份类型进行分层，结果培训策略实施后医师、护士的手卫生依从性均较培训策略实施前明显提高，差异有统计学意义（医师：93.27% vs 85.42%，χ2=10.788，P＜0.001；护士：96.65% vs 87.61%，χ2=30.681，P＜0.001）。按照职称进行分层，结果初级职称培训策略实施后手卫生依从性较培训策略实施前有了明显提高，差异有统计学意义（95.54% vs 84.76%，χ2=41.129，P＜0.001）；但中级和高级职称培训策略实施前后无明显差异（P＞0.05）。高达88.33%的人认为基于学习型组织的多维度培训策略能够提高手卫生的正确性，81.67%的人认为此项培训能够提高手卫生的依从性。结论:基于学习型组织的多维度手卫生培训策略的建立，可以显著提升ICU医护人员的手卫生依从性，为ICU预防危重症患者发生医院感染提供重要保障。

    医院感染手卫生学习型组织多维度培训

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    血清与支气管肺泡灌洗液中细胞因子水平与肺内外ARDS的相关性研究

    陈蕊杨洪娜方巍李鑫鑫...
    251-258页
    查看更多>>摘要：目的:分析血清与支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞因子水平与肺内外急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性。方法:采用单中心回顾性研究方法，收集山东省立医院重症医学科自2021年8月至2022年1月收治的所有需要行机械通气的ARDS患者的临床资料，根据纳入标准和排除标准，最终纳入30例。根据ARDS肺损伤因素将其分为2组：直接肺损伤引起的肺内组和间接肺损伤引起的肺外组。采集患者一般临床资料，细胞因子水平［白介素（IL）-6、IL-10、IL-1β、肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-8］，中性粒细胞比率（Neu%）、淋巴细胞比率（Lym%），疾病严重程度及临床结局，临床生物学指标等。连续变量相关性分析采用Spearman分析，不同类型ARSD的影响因素采用logistic回归分析。结果:肺外组机械通气时间低于肺内组，差异有统计学意义（Z=2.593，P=0.008）；除血清中Lym%，BALF中IL-10，BALF/血清IL-10比值、BALF/血清TNF-α比值、BALF/血清Neu%比值差异无统计学意义外，2组血清和BALF中余细胞因子及Neu%、Lym%等比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Spearman相关性分析显示，肺内组BALF/血清中IL-1β比值与机械通气时间具有正相关（r=0.773，P=0.015）；logistic回归分析显示，血清中的TNF-α和Neu%与不同原因引起的ARDS具有明显相关性（OR=2.833，95%CI：1.136~7.063，P=0.025；OR=0.879，95%CI：0.776~0.995，P=0.041）。结论:BALF/血清中IL-1β水平仅与肺内组ARDS患者机械通气时间呈显著正相关；虽然肺内和肺外不同原因ARDS患者的血清和BALF中多数细胞因子表达水平存在明显区别，但血清中TNF-α和Neu%能区分两者。

    急性呼吸窘迫综合征肺内原因,肺外原因支气管肺泡灌洗液细胞因子

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    面向未来的“新基建”——华西重症医学大数据平台建设

    吴骎程毅松王波张中伟...
    259-264页
    查看更多>>摘要：重症医学由于其诊疗过程的特殊性，其数据具有维度广、密度高、时序性强等特点，对信息化的实现和提升医疗数据处理效率有强烈的需求。自2019年起，华西医院ICU联合华西医院信息中心、华西医院生物医学大数据中心，通过约3年的时间，基本完成了华西重症医学大数据平台的建设。现就华西重症医学数据库的系统架构设计、数据对接及集成、数据库结构、数据治理、数据安全、数据库管理等方面的内容进行介绍和分享。

    大数据平台数据库建设数据架构数据安全与管理

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    《重症医学》课程思政建设的探索与实践

    徐静媛谢波邱海波杨毅...
    265-268页
    查看更多>>摘要：为全面推进课程思政建设，寓价值观引导于知识传授和能力培养之中，东南大学（简称我校）开展课程思政示范课程、教学名师、教学团队推荐工作，经过积极申报，《重症医学》入选教育部课程思政示范课程。本文对我校《重症医学》课程思政的建设理念和实践模式进行总结。

    《重症医学》课程思政新型冠状病毒感染

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    HMGB1介导脓毒症相关凝血功能障碍的作用机制及其治疗进展

    李世明黄蔚刘玲
    269-273页
    查看更多>>摘要：凝血功能障碍是脓毒症患者常见的并发症，导致病死率显著增加。高迁移率族蛋白B1（HMGB1）作为一种“晚期”炎症因子，介导了脓毒症相关凝血功能障碍（SIC）的发生发展。释放进入血液的HMGB1可导致机体出现高凝状态，诱发弥散性血管内凝血（DIC）形成，并导致多器官衰竭。因此，干预HMGB1可能作为SIC的潜在治疗靶点。本文对HMGB1介导SIC的作用机制及各种潜在的治疗进行综述，为进一步防治SIC提供方向。

    脓毒症高迁移率族蛋白B1脓毒症相关凝血功能障碍弥散性血管内凝血

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    CRRT超滤应用现状及其对危重症患者预后影响的研究进展

    赵宸龙林瑾冀晓俊段美丽...
    274-279页
    查看更多>>摘要：液体管理是危重症患者管理的重要环节之一，液体过负荷状态对危重症患者的预后产生不良影响。目前超滤已广泛用于危重症患者的液体清除治疗，研究表明净超滤率与危重症患者预后相关，然而可以改善预后的最佳净超滤率仍未达成共识。本文将连续性肾脏替代治疗（CRRT）超滤应用现状及其对危重症患者预后的影响作一综述，为重症医师明确超滤概念，应用超滤进行容量管理提供参考，以更充分发挥CRRT治疗效果，防止超滤设定不合理对患者产生不良影响。

    连续性肾脏替代治疗超滤液体管理

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    T-bet：脓毒症免疫失衡中Th17细胞的新型调节分子

    高超巢杰邱海波
    280-285页
    查看更多>>摘要：脓毒症免疫失衡中Th17细胞发挥重要作用，作为具有高度可塑性的细胞群体，Th17细胞已经被证明内部存在表达多种特征性转录因子的亚群（如表达T-bet的Th1样Th17细胞等），可能在不同诱导条件下产生不同的转分化结局。转录因子T-bet作为Th1细胞分化的驱动者，近年来被证明可以通过阻断Rorc基因的反式激活，抑制Th17细胞分化。因此，T-bet的表达水平在一定程度上可以决定Th17细胞的转分化方向，尤其是在多种感染性疾病模型中，T-bet敲除促进Th17细胞分化，增强了免疫应答水平，且敲除T-bet能有效降低小鼠流感病毒-细菌二次感染模型的病死率。但另一方面，小鼠Th17细胞中特异性敲除T-bet影响Th17至Th1转分化，导致脓毒症小鼠肾脏细菌载量增加。上述看似对立的现象提示，T-bet作为Th1、Th17细胞分化中的“桥梁性”分子，在免疫调节中究竟是增强“保护性免疫反应”还是加剧“病理性免疫反应”或许与更复杂的生理机制相关。本文通过介绍转录因子T-bet在Th17细胞分化中的作用，对T-bet这一关键分子在机体免疫应答中的特殊功能进行讨论，为脓毒症等感染性疾病提供新的免疫学思考视角。

    脓毒症免疫失衡T-betTh17细胞

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    重症急性胰腺炎早期免疫抑制的研究进展

    高军龙张昕周倩倩袁媛...
    286-291页
    查看更多>>摘要：重症急性胰腺炎（SAP）在ICU临床管理中具有诸多挑战，病情严重程度往往取决于早期炎症反应，约30%的SAP患者因严重的细菌感染或器官衰竭而死亡。研究显示SAP患者早期就已发生全身免疫抑制和肠道黏膜免疫损伤，可导致感染性坏死性胰腺炎、菌血症等感染并发症，与病程加长，病死率增加相关。然而临床上经常忽视SAP早期免疫抑制，缺少被证实安全、有效的免疫干预措施，导致最佳治疗时间错过和感染相关并发症增加。本文总结近年来SAP早期免疫抑制的研究热点，为及时识别免疫抑制和免疫干预研究提供参考，减少病程早期和后期的感染并发症，改善患者预后。

    重症急性胰腺炎免疫抑制黏膜免疫

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