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浙江医学
浙江省医学会
浙江医学

浙江省医学会

李兰娟

半月刊

1006-2785

85109568@163.com

0571-87567843

310003

浙江省杭州市武林广场浙江省科协大楼十一楼

浙江医学/Journal Zhejiang Medical JournalCSTPCD
查看更多>>《浙江医学》的办刊宗旨为：坚持党的四项基本原则，贯彻“卫生工作四大原则”和“百花齐放，百家争鸣”的方针，为繁荣和发展我省医学科学事业服务，为提高人民健康水平服务，为社会主义现代化建设服务。报道内容以临床为主，普及与提高相结合，兼顾基础研究和卫生防疫，重点反映浙江省医疗卫生科研水平和成果。
正式出版
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    人工智能辅助系统在宫颈薄层液基细胞学研究中的应用

    王凯怡赵亚丹谢慧君邓再兴...
    177-181页
    查看更多>>摘要：目的 探讨人工智能(AI)辅助系统在宫颈薄层液基细胞学研究中的应用.方法 收集2022年7月至2023年2月湖州市妇幼保健院的1 994例宫颈薄层液基细胞学涂片样本.以阴道镜活检结果宫颈上皮内病变(CIN)1级及以上(≥CIN 1级)为金标准,分别采用人工阅片、AI阅片和Al辅助系统阅片(AI辅助阅片)3种方式对宫颈细胞学液基薄层涂片进行阅片.比较不同宫颈薄层液基细胞学检测(TCT)结果下不同年龄段样本3种阅片方式阳性率、灵敏度和特异度以及3种阅片方式的阅片时长.结果 1 994例样本中,活检结果≥CIN 1级共102例,总体阳性率为5.12％,TCT结果为意义不明的非典型鳞状细胞(ASC-US)及以上(≥ASC-US)的阳性率为9.63％,低度鳞状上皮内病变(LSIL)及以上(≥LSIL)的阳性率为4.91％.TCT结果≥ASC-US时,≥30岁组样本AI阅片阳性率高于18～29岁组,差异有统计学意义(P＜0.05);而18～29岁和30岁组人工阅片和Al辅助阅片阳性率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).TCT结果≥LSIL时,18～29岁和30岁组人工阅片、Al阅片和Al辅助阅片阳性率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).TCT结果≥ASC-US时,人工阅片的灵敏度及特异度分别为100.00％、95.30％,AI辅助阅片的灵敏度及特异度分别为95.10％、94.66％,两种阅片方式的灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).TCT结果≥LSIL时,人工阅片的灵敏度及特异度分别为66.67％、98.78％,AI辅助阅片的灵敏度及特异度分别为82.35％、97.15％,Al辅助阅片的灵敏度高于人工阅片,差异有统计学意义(P＜0.05),而特异度比较差异无统计学意义(P＞0.05).与人工阅片比较,Al辅助阅片的总阅片时长减少25.34 h,总阅片时长减少率为50.76％(25.34/49.92);平均每张涂片减少45.75 s,平均阅片时长减少率为50.77％(45.75/90.12).结论 病理医师运用Al辅助系统进行宫颈癌变筛查时,可以保证阅片准确度,提高细胞学阅片效率.

    宫颈癌人工智能细胞学阴道镜检查

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    以P0.1为指导的镇痛镇静对减少重度急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤的研究

    王伟钟刘伟董章攀沈波...
    182-186页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以气道闭合压(P0.1)为指导的镇痛镇静与减少重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺损伤的关系,指导重度ARDS患者机械通气.方法 选取2021年10月至2023年6月在绍兴市人民医院ICU接受机械通气治疗的重度ARDS患者70例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,各35例.机械通气48 h内两组均深度镇痛镇静以消除自主呼吸.机械通气49～168 h,对照组以Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分维持在-2～0分为目标实施镇痛镇静;实验组以P0.1作为呼吸努力强弱的量化指标,维持在1～3.5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),用以指导患者实施镇痛镇静.采用ELISA法检测两组患者机械通气第48、120、168小时的血清肺表面活性蛋白D(SP-D)、涎液化糖链抗原(KL-6)水平.同时观察两组患者第48、120、168小时P0.1、氧合指数,比较两组患者死亡率.结果 实验组患者机械通气第120小时[(102.73±19.25)ng/mL比(113.57±21.19)ng/mL]、第 168小时[(91.28±27.47)ng/mL比(106.35±28.47)ng/mL]血清SP-D水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者第48小时血清SP-D水平及第48、120、168小时血清KL-6水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).实验组患者机械通气第48小时[(1.83±0.52)cmH2O 比(4.05±0.62)cmH2O]、第 120小时[(2.28±0.46)cmH2O比(4.31±0.72)cmH2O]、第168小时[(2.94±0.48)cmH2O比(4.23±1.06)cmH2O]PO.1均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).两组患者第48、120、168小时氧合指数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P=0.597).结论 以P0.1为指导的镇痛镇静,可以降低重度ARDS患者血清肺损伤标志物SP-D值,有助于减少重度AR-DS患者肺损伤.

    气道闭合压急性呼吸窘迫综合征镇痛镇静肺损伤

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    运动疗法联合语言康复训练治疗语言发育迟缓患儿的临床效果

    鲁旭文何莉丽
    187-190页
    查看更多>>摘要：目的 探讨运动疗法联合语言康复训练对语言发育迟缓患儿的临床效果及对语言发育能力和社会生活能力的影响.方法 选取2022年5月至2023年1月在余姚市妇幼保健院就诊的语言发育迟缓患儿70例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组35例和对照组35例.对照组患儿采用语言康复训练,观察组患儿在语言康复训练基础上联合运动疗法.两组干预时间均为8周.比较两组干预疗效、治疗前后Gesell发育量表评分和社会生活能力变化.结果 观察组患儿总有效率为94.29％,高于对照组的74.29％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患儿治疗后精细动作、适应能力、语言能力、个人-社交行为和大运动评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组患儿治疗后上述评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).两组患儿治疗后运动、交往、作业操作和参加集体活动评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组患儿治疗后上述评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 运动疗法联合语言康复训练对语言发育迟缓患儿的临床效果显著,且可改善患儿语言发育能力,提高患儿社会生活能力.

    运动疗法语言康复训练语言发育迟缓语言发育能力社会生活能力

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    体外膈肌起搏联合呼吸训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽和呼吸功能的影响

    陶林花傅晓倩陆操王月丽...
    191-195页
    查看更多>>摘要：目的 探讨体外膈肌起搏联合呼吸训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽和呼吸功能以及卒中后相关性肺炎(SAP)的影响.方法 选取2022年3月至2023年2月在嘉兴市第二医院康复医学中心住院的脑卒中后吞咽障碍患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为联合治疗组和对照组,每组30例.两组患者均接受常规吞咽训练和呼吸训练,联合治疗组在此基础上接受体外膈肌起搏治疗.分别于治疗前及治疗4周后对两组患者进行吞咽功能评定[标准吞咽功能评定量表(SSA)、功能性经口摄食分级评估(FOIS)]和呼吸功能评定[用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)],并计算两组患者SAP发生率.结果 治疗后两组患者SSA及FOIS评分均优于治疗前,且联合治疗组治疗后SSA及FOIS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后,两组患者FVC、FEV1和PEF均优于治疗前,且联合治疗组FVC、FEV1和PEF均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者SAP发生率分别为6.7％和20.0％,两组比较差异无统计学意义(P=0.255).结论 体外膈肌起搏联合呼吸训练能有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能和呼吸功能,但防止SAP的发生效果并不明显.

    体外膈肌起搏呼吸训练脑卒中吞咽障碍肺炎

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    母体重金属含量与胎儿生长受限的关系分析

    刘奕王繁沈奇谢奇朋...
    196-198,209页
    查看更多>>摘要：目的 探讨母体重金属(砷、铝、锑、镉和铅)含量与胎儿生长受限(FGR)的关系.方法 选取2022年6至12月在温州医科大学附属第二医院住院足月分娩的FGR孕妇30例为研究对象(FGR组),同期本院住院分娩且孕期超声评估胎儿体重正常(同孕龄第10百分位～第90百分位)的孕妇30例为对照组.采用电感耦合等离子质谱仪检测母血和脐带血中以上重金属含量.结果 FGR组孕妇母血铅含量明显高于对照组,砷含量低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),但两组孕妇脐带血中砷、铝、锑、镉和铅含量比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).FGR组孕妇母血铅含量高于脐带血,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组孕妇母血砷和镉含量均高于脐带血,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 本研究中孕妇重金属含量总体处于较低水平,胎盘对于重金属有一定的屏障功能,孕妇应该注意避免环境中的重金属暴露.

    重金属胎儿生长受限脐血胎盘

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    宫腔粘连分离手术后延长球囊子宫支架放置时间的临床价值探讨

    蒋晓丽金小英
    199-201,215页
    查看更多>>摘要：目的 探讨宫腔粘连分离手术(TCRA)后延长球囊子宫支架放置时间的临床价值及其安全性.方法 选取2022年2月至2023年5月在嘉兴市妇幼保健院宫腔镜诊治中心接受TCRA手术治疗的中度宫腔粘连患者83例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组43例和对照组40例.其中对照组患者术后球囊子宫支架放置时间为1周,观察组患者术后球囊子宫支架放置时间为1个月,即下次月经干净3～7d内行宫腔镜二次探查时取出,并在术后24 h于宫颈外口处剪断球囊支架尾部.比较两组患者术后宫腔粘连程度(采用美国生育学会评分标准)、月经改善情况、宫腔形态改善情况及术后并发症发生情况.结果 治疗后观察组宫腔AFS评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001).术后1个月观察组和对照组月经改善率分别为82.9％(29/35)和75.0％(21/28),两组比较差异无统计学意义(P=0.444).观察组患者治疗后宫腔形态改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P=0.002).观察组患者术后并发症发生率为30.2％(13/43),高于对照组的2.5％(1/40),差异有统计学意义(P=0.001).结论 延长TCRA术后球囊子宫支架的放置时间,有利于减少粘连复发,相对安全,值得临床推广.

    宫腔粘连分离术球囊子宫支架并发症

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    误诊为肝脏破裂出血的膈肌妊娠1例

    曹意谷婷婷柴立新李杭...
    202-203页
    查看更多>>摘要：膈肌妊娠是腹腔异位妊娠的一种特殊类型,其发病率低,临床上极为罕见,早期易漏诊、误诊.本文报道2020年3月19日杭州师范大学附属医院收治1例误诊为自发性肝破裂出血的膈肌妊娠患者.患者急诊入院行腹部增强CT检查提示"肝脏破裂出血",予急诊行选择性肝动脉造影+经皮动脉拴塞术,术后患者出现阴道出血,完善血清β-人绒毛膜促性腺激素及妇科B超声检查诊断为腹腔异位妊娠破裂出血.遂予以行腹腔镜下妊娠清除术,术中发现膈肌妊娠伴出血,术后顺利出院.出院随访2年余,恢复良好.

    腹腔妊娠异位妊娠膈肌误诊

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    以咳嗽为首发表现的抗合成酶抗体综合征1例

    李睿杨帆吴昊蔡祺琦...
    204-205,220页
    查看更多>>摘要：抗合成酶抗体综合征(ASS)是一种特殊的多发性肌炎和皮肌炎,肺间质受累是其常见的临床表现,且和预后密切相关.本文通过分析2021年11月25日成都医学院第一附属医院收治的1例以咳嗽为首发症状的ASS患者的临床资料及诊疗过程,以期提高对咳嗽症状的病因诊断思路,同时加强对ASS相关间质性肺疾病临床特征、胸部影像学及肺功能、肌炎标志物等诊治指标的认识.

    咳嗽抗合成酶抗体综合征间质性肺疾病

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    1例肺大泡合并血友病患儿行达芬奇机器人手术的护理

    施凤双陈丽骊李柳青魏梦获...
    206-209页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺大泡合并血友病患儿行达芬奇机器人手术的护理要点.方法 报道2023年6月10日入住浙江大学医学院附属儿童医院的1例肺大泡合并血友病患儿行达芬奇机器人手术的围术期护理措施.护理要点包括:成立围术期多学科团队,提供全程管理,做好静脉穿刺的护理,给予规范的凝血因子替代治疗护理及胸腔闭式引流管理,做好病情观察谨防术后出血,通过积极预防感染及针对性的出院指导,促进术后早期康复.结果 经过7 d的治疗与护理,患儿病情平稳出院,出院后2周及1个月复查肺功能恢复良好,未发生伤口出血等严重并发症,凝血功能维持稳定.结论 个体化的精准护理与多学科协同全程管理,能够降低血友病患儿围术期风险,有助于改善患儿预后.

    肺大泡血友病达芬奇机器人手术系统儿童护理

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    脑死亡和潜在器官移植供者的维护

    周家奇屠振华
    210-215页
    查看更多>>摘要：器官移植作为挽救终末期器官衰竭患者生命的最后医疗手段,在全世界范围内越来越广泛地开展.供者器官可来自亲体,也可来自公民逝世后供者.其中脑死亡潜在供者占所有器官捐献者中的大部分.因此,对于脑死亡潜在供者的维护显得尤其重要,它可以大幅度提高器官捐献成功率,减少移植后器官失功率.本文就脑死亡的病理生理、潜在器官供者的维护、新型冠状病毒和乙肝病毒对于供者的影响等方面作一综述,为ICU中潜在器官供者的维护提供了参考和借鉴.

    脑死亡器官移植供者维护

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