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重庆医学
重庆市卫生信息中心；重庆市医学会
重庆医学

重庆市卫生信息中心；重庆市医学会

徐永柱

旬刊

1671-8348

cqyx@cqwsj.gov.cn

023-63604477

400014

重庆市渝中区长江一路30号广璐大厦4楼

重庆医学/Journal Chongqing MedicineCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本杂志是通过全国各地邮局公开发行的直辖市级（省级）综合性医学科技期刊，现为月刊，128。目前同国外30种杂志建立了互换刊物关系。《重庆医学》杂志立足重庆，面向全国，放眼世界，快、准、精、广地报导医学领域的新成果、新动态、新技术、新经验。《重庆医学》助你用知识发明创新，用知识开拓市场，用知识创造财富，用知识改变命运。
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    不同方式的心脏再同步化治疗效果比较

    何姗姗郭金锐郭雨龙蔡翔...
    214-219页
    查看更多>>摘要：目的 研究左束支优化(LOT)、双心室起搏(BiV)的心脏再同步化治疗(CRT)在慢性心力衰竭合并左束支传导阻滞患者中的应用效果.方法 采用单中心、前瞻性、非随机对照的研究方法,连续纳入2020年4月至2022年4月就诊于该中心符合CRT的42例心力衰竭患者作为研究对象.其中,32例采用BiV-CRT(BiV-CRT组),10例采用LOT-CRT(LOT-CRT组).收集患者在术前、术后即时,以及术后3、6、12个月时的起搏参数、生活质量量表(SF-36)评分、6 min步行试验(6-MWT)、心电图QRS宽度(QRSd)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、纽约心功能分级(NYHA)情况,评估患者并发症和临床结果.结果 LOT-CRT组起搏阈值稳定且低于BiV-CRT组(P＜0.05);术后12个月,LOT-CRT组的QRSd(115.0± 14.3)ms 短于 BiV-CRT 组的(133.0±14.0)ms,6-MWT(327.0±52.8)m 长于 BiV-CRT 组的(274.0±52.8)m,差异有统计学意义(P＜0.05);术后12个月,两组LVEF、LVEDD、NYHA心功能分级、SF-36评分较植入前均有改善.LOT-CRT组心力衰竭再住院率更低.结论 LOT-CRT较BiV-CRT可获得更窄的QRS波和更长的6-MWT.

    左束支区域优化心脏再同步化治疗双心室起搏心力衰竭完全性左束支传导阻滞

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    列线图模型对超重及肥胖儿童青少年高尿酸血症发生风险的预测与评估

    敬剑英肖宁婷郭雪梅敬雪明...
    220-225页
    查看更多>>摘要：目的 建立超重及肥胖儿童青少年高尿酸血症(HUA)发病风险列线图模型,为该人群HUA防治提供参考依据.方法 回顾性分析2021年9月至2022年8月该院就诊的1410例6～17岁超重及肥胖儿童青少年临床资料.按照7:3的比例随机抽取987例超重及肥胖儿童青少年建立模型,剩余423例进行内部验证.参照《诸福棠实用儿科学》高尿酸定义,将其分为HUA组和非HUA组,采用logistic回归分析超重及肥胖儿童青少年HUA的影响因素,R语言构建列线图模型,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、决策分析曲线(DCA)、临床影响曲线(CIC)及C-统计量(C-index)评估模型的预测能力,Bootstrap重复取样法(取样次数1 000次)进行模型内部验证.结果 多因素分析结果显示,年龄(OR=2.324,95％CI:1.155～4.672,P=0.018)、性别(OR=0.456,95％CI:0.256～0.810,P=0.007)、甘油三酯(TG)(OR=3.775,95％CI:2.321～6.138,P＜0.001)、血钙(OR=26.986,95％CI:3.186～228.589,P=0.003)、血肌酐(OR=1.047,95％CI:1.026～1.070,P＜0.001)为超重及肥胖儿童青少年HUA的影响因素.模型ROC的AUC为0.840,敏感度为0.786,特异度为0.762,Youden指数为0.548,C-index为0.840.DCA患病风险概率为0.1～0.8,两个模型的净受益率都＞0,内部验证ROC的AUC为0.871.结论 本研究构建的列线图对超重及肥胖儿童青少年HUA的发病风险具有良好的预测效能,可为该人群的早期诊疗提供参考.

    超重及肥胖儿童青少年高尿酸血症危险因素列线图预测模型

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    经潮气量挑战后的PPV和SVV对ARDS患者容量反应性的预测价值

    余娜杨锦平刘亚林李灿...
    226-231,238页
    查看更多>>摘要：目的 探讨潮气量从6 mL/kg增加到8 mL/kg预测体重(PBW)后的脉压变异度(PPV)和每搏输出量变异度(SVV)及其变化值对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者容量反应性的预测价值.方法 前瞻性研究,选择2021年1月至2022年12月收入该院重症监护室(ICU)的23例存在急性循环衰竭的ARDS患者,在潮气量6 mL/kg PBW、经潮气量挑战(潮气量瞬间增至8 mL/kg PBW)后1 min、潮气量再降至6 mL/kg PBW及给予容量负荷试验(FB)后分别记录PPV、SVV和心脏指数等指标.以潮气量再降至6 mL/kg PBW并给予FB后心脏指数增加(ΔCI)≥15％为容量反应性阳性.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估潮气量从6 mL/kg增加到8 mL/kg PBW后的PPV和SVV及其变化值对容量反应性的预测价值.结果 23例患者共进行42次测量,其中24组测量结果为容量反应性阳性(R组),18组测量结果为容量反应性阴性(NR组).潮气量从6 mL/kg增加到8 mL/kg PBW 时PPV、SVV变化绝对值(ΔPPV6-8、ΔSVV6-8)及百分比(％ΔPPV6-8、％ΔSVV6-8)在两组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).ΔPPV6-8、ΔSVV6_8能预测ARDS患者的容量反应性,ROC曲线下面积(AUC)及其95％CI分别为0.92(0.84～1.00)和0.90(0.81～0.99),最佳截断值分别为2.5％和3.5％;潮气量为6 mL/kg PBW时的PPV、SVV、中心静脉压(CVP)不能有效预测ARDS患者的容量反应性.结论 经潮气量挑战后的PPV或SVV变化值预测ARDS患者小潮气量通气时的容量反应性效能优于PPV和SVV.

    急性呼吸窘迫综合征每搏输出量变异度脉压变异度潮气量挑战

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    鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中PIK3CA、p-AKT、PTEN的表达及意义

    赵海清王佳说赵一辰姜菲菲...
    232-238页
    查看更多>>摘要：目的 探讨PIK3CA、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)及10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)中的表达及意义.方法 通过UCSCXena数据库中癌基因组图谱的头颈鳞癌数据集(TCGA-HNSC)分析PIK3CA和PTEN在头颈鳞状细胞癌(HNSCC)中的表达情况.采用免疫组织化学SP法检测43例SNSCC组织和20例正常下鼻甲黏膜组织中PIK3CA、p-AKT及PTEN蛋白表达,分析PIK3CA、p-AKT及PTEN蛋白表达与SNSCC患者的临床病理特征和预后的关系.结果 生物信息学分析结果显示,HNSCC组织中PIK3CA mRNA表达高于癌旁组织(P＜0.01),而PTEN mRNA表达低于癌旁组织(P＜0.05).免疫组织化学检测结果显示,PIK3CA和p-AKT蛋白在正常下鼻甲黏膜组织中的阳性表达率明显低于SNSCC组织,而PTEN蛋白在SNSCC组织中的阳性表达率明显高于正常下鼻甲黏膜组织,差异有统计学意义(P＜0.01).PIK3CA及p-AKT蛋白表达与临床分期、分化程度、原发部位有关(P＜0.05),而与年龄、性别、吸烟、饮酒无关(P＞0.05);PTEN蛋白表达与临床分期、分化程度、原发部位、年龄、性别、吸烟、饮酒均无关(P＞0.05).Spearman分析显示,SNSCC组织中PIK3CA和p-AKT蛋白表达呈正相关(r=0.664,P＜0.01),PIK3CA 与 PTEN 蛋白表达呈负相关(r=-0.414,P＜0.01),p-AKT 与 PTEN 蛋白表达呈负相关(r=-0.453,P＜0.01).Kaplan-Meier分析显示,PIK3CA及p-AKT蛋白阳性表达患者中位生存期短于阴性表达患者(P＜0.01),PTEN蛋白阳性表达患者中位生存期与阴性表达患者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PIK3CA和p-AKT过表达伴PTEN表达缺失参与SNSCC的发生、发展,且PIK3CA和p-AKT表达与患者不良预后相关.

    PIK3CAPTEN磷酸化蛋白激酶B鼻腔鼻窦鳞状细胞癌

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    7 298例血液病患者PICC非计划拔管的影响因素研究

    王俊霞张慧敏杨苗苗王梦川...
    239-245页
    查看更多>>摘要：目的 分析血液病患者经外周置入中心静脉导管(PICC)发生非计划拔管(UE)的影响因素.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2016年1月1日至2020年12月31日中国医学科学院血液病医院置入PICC导管并随访至拔除的7 298例血液病患者资料,包括人口学信息、置管记录、维护及拔管记录.根据是否发生UE,分为UE组(n=262)和正常拔管组(n=7 036),比较两组患者的一般资料,应用COX回归分析血液病患者发生UE的影响因素,并用限制性立方样条法研究年龄与PICC发生UE风险的量效关系.结果 UE发生率为3.6％(262/7 298).COX回归分析结果显示,性别、疾病诊断、纤维蛋白原、凝血酶原时间、PLT、导管材质、置管过程中穿刺次数、导管尖端定位方法、导管相关并发症发生次数与血液病患者PICC发生UE相关(P＜0.05).限制性立方样条结果显示,年龄与UE风险呈"U"型的非线性关系(x2=17.710,P＜0.05),年龄约为30岁时,发生UE的风险最低.结论 PICC时应重点关注置管时反复穿刺、置管时未使用腔内心电定位、有出血倾向、留置聚氨酯导管及反复发生导管相关并发症的男性恶性血液病患者,减少UE发生概率.

    血液病患者经外周置入中心静脉导管非计划拔管限制性立方样条

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    针药结合治疗面神经炎早期多项主客观指标与痊愈时间相关性探讨

    苏秋菊吴雪燕潘迅苏旻...
    246-250,256页
    查看更多>>摘要：目的 分析针药结合分期治疗面神经炎患者早期多项评估指标与痊愈时间(治疗至痊愈所需时间)的相关性,优选出能早期预测面神经炎痊愈时间的主客观指标.方法 针药结合分期治疗所有患者,研究对象为来自该院针灸科门诊的64例面神经炎患者,对其发病第7天时面神经瘫痪分级、表面肌电图相关数据、自拟症状评分量表评分、Sunnybrook面神经评定系统(SFGS)评分、面部残疾指数躯体功能(FDIP)评分、面部残疾指数社会生活功能(FDIS)评分与患者痊愈时间进行相关性分析.结果 痊愈时间与发病第7天的面神经瘫痪分级、FDIS评分呈正相关(P＜0.01),与自拟症状评分量表评分、FDIP评分、SFGS评分、面神经颊支及颞支混合肌肉动作电位(CMAP)振幅患健侧比值呈负相关(P＜0.01或P＜0.05);痊愈时间与面神经颧支CMAP振幅患健侧比值,面神经颞支、颊支、颧支CMAP潜伏期患健侧比值,F波出波率无明显相关性(P＞0.05).结论 在针药结合治疗面神经炎患者的早期主观指标中面神经瘫痪分级、自拟症状评分量表评分、FDIP、FDIS评分及客观指标中表面肌电图面神经颊支、颞支CMAP振幅患健侧比值可用来预判痊愈时间,能更好地指导治疗及与患者更有效精准沟通.

    面神经炎表面肌电图面神经瘫痪分级症状评分量表面部残疾指数

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    降调节+激素替代周期内膜准备方案在高龄女性冻融胚胎移植中的应用结局

    王晓燕杨晨曦赵燕阿艳妮...
    251-256页
    查看更多>>摘要：目的 分析降调节+激素替代周期(HRT)内膜准备方案对高龄(≥35岁)女性行冻胚移植妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2020年6月至2022年6月在该院行冻胚移植的329例患者临床资料,其中149例采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节+HRT准备内膜者纳入A组,其余180例采用HRT准备内膜者纳入B组,比较两组基础情况、内膜转化日情况及临床结局.进一步按年龄将A、B组分别分为两个亚组:A1 组(35～＜40 岁,n=101)、A2 组(≥40 岁,n=48)、B1 组(35～＜40 岁,n=99)、B2 组(≥40 岁者,n=81),比较不同年龄段两种内膜准备方案的效果.结果 两组年龄、不孕年限、BMI、抗苗勒氏管激素水平,以及雌二醇、孕酮、卵泡刺激素、黄体生成素(LH)、泌乳素和睾酮等基础激素水平均无明显差异(P＞0.05).A组转化日雌二醇、LH水平均明显低于B组(P＜0.05),内膜厚度、转化日内膜厚度≥8 mm患者比例、Ⅲ型血流内膜患者比例均明显高于B组(P＜0.05);两组移植胚胎数、移植优胚数无明显差异(P＞0.05).A组临床妊娠率(46.31％vs.35.56％)及临床种植率(33.33％vs.25.18％)均明显高于B组(P＜0.05),两组早期流产率无明显差异(P＞0.05);进一步亚组分析显示:A2组临床妊娠率(35.42％vs.18.52％)及临床种植率(21.43％vs.12.40％)均明显高于B2组(P＜0.05),而A1组与B1组无明显差异(P＞0.05).结论 高龄患者行冻融胚胎移植可选择GnRHa降调节+HRT方案以获得更好的妊娠结局,且尤其适用于≥40岁者.

    垂体降调节冻胚移植激素替代周期子宫内膜准备高龄妇女

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    ICG-R15联合三维影像重建技术在肝癌术前评估的临床研究

    高毓慷钱瑞坤马长林乔森...
    257-263页
    查看更多>>摘要：目的 探讨吲哚菁绿15 min清除率(ICG-R15)联合三维影像重建在术前评估肝癌的优势及对肝切除手术疗效的影响.方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月在济宁市第一人民医院术前行三维影像重建评估(试验组,n=65)与传统CT评估(对照组,n=70)的肝癌患者资料,所有患者术前均行ICG-R15试验.试验组中采用开腹手术和腹腔镜手术者分别为45、20例,对照组中分别为50、20例.收集两组术前实验室检查、术中相关指标及术后实验室检查数据,比较两种评估方式对肝癌开腹手术和腹腔镜手术疗效的影响.结果 开腹手术中:与对照组比较,试验组手术时间、术后引流管拔出时间明显缩短,术中失血量明显减少,术后并发症发生率、术后7 d直接胆红素及AST水平明显降低(P＜0.05);两组术中输血率、术后住院时间、术后7 d总胆红素、ALT、清蛋白水平及凝血酶原时间无明显差异(P＞0.05).腹腔镜手术中:与对照组比较,试验组术后住院时间、引流管拔出时间明显缩短,术后7 d AST及ALT水平明显降低(P＜0.05),其余观察指标均无明显差异(P＞0.05);对照组中3例因腹腔镜术中探查无法切除而中转开腹.与对照组比较,试验组术前评估肝脏肿瘤数量及Couinaud分段定位准确率(96.9％vs.85.7％)、肝血管变异术前评估准确率(100.0％vs.53.8％)更高,实际切除范围＞术前预测范围患者百分比更低(7.7％vs.20.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组门静脉受侵术前评估准确率无明显差异(P＞0.05).结论 ICG-R15联合三维重建技术较联合传统CT在肝癌术前评估中更具优势,且有助于减少术中出血,缩短手术时间,对患者预后具有积极作用.

    吲哚菁绿清除试验三维重建肝癌肝硬化术前评估

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    健康饮食模式对CKD患者死亡率、ESKD和CVD发生率影响的meta分析

    李杨彭红梅黄霞蒲诗...
    264-269页
    查看更多>>摘要：目的 通过meta分析探讨健康饮食模式对慢性肾脏病(CKD)患者死亡率、终末期肾病(ESKD)发生率、心血管疾病(CVD)发生率的影响.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库及维普数据库中关于健康饮食模式对CKD患者死亡率与ESKD、CVD发生率影响的研究,检索时间为建库至2023年1月.由两名研究者独立筛选文献和提取资料,并进行文献质量评价.采用RevMan5.3软件对纳入的文献进行meta分析.结果 本研究共纳入10篇文献,涉及27 291例患者.结果 显示,饮食评分高的患者与饮食评分低的患者在死亡率(HR=0.70,95％CI:0.57～0.87,Z=3.18,P=0.001)、ESKD发生率(HR=0.80,95％CI:0.71～0.91,Z=3.44,P＜0.001)和 CVD 发生率(HR=0.77;95％CI:0.61～0.97,Z=2.21,P=0.003)方面比较均有差异.结论 坚持健康饮食模式会降低CKD患者死亡率、ESKD发生率和CVD发生率.

    慢性肾脏病饮食模式死亡率终末期肾病meta分析

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    社区老年人口腔健康管理的最佳证据总结

    梁怡青曹松梅徐慧玲高鹏...
    270-275页
    查看更多>>摘要：目的 检索、评价和总结社区老年人口腔健康管理的相关证据,为社区医护人员提供参考.方法 系统检索各指南网站及中英文数据库关于社区老年人口腔健康管理的证据.检索时限为建库至2021年9月.由研究小组根据相关文献评价标准进行评价并提取证据.结果 共纳入17篇文献,包括5篇指南、4篇专家共识、8篇系统评价,从评估和检查、日常生活管理、特殊口腔问题管理、义齿管理和教育培训5个方面总结出28条证据.结论 社区医护人员应充分考虑临床情境、科室资源和患者意愿,进行证据应用,以提高社区老年人的口腔健康水平.

    社区护理老年人口腔健康证据总结循证护理

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