查看更多>>摘要：目的 探究肾阻力指数(RRI)联合舌下微循环对创伤相关急性肾损伤(AKI)的早期预测价值.方法 前瞻性研究2023年9月——2024年3月重庆两江新区人民医院重症医学科收治创伤患者45例,男性26例,女性19例;年龄18～94岁,平均64.8岁;道路交通伤18例,摔伤15例,高处坠落伤8例,挤压伤2例,刀刺伤2例.根据伤后72 h内是否发生AKI分为AKI组(25例)和非AKI组(20例);利用床旁超声获取叶间动脉多普勒血流频谱并测量RRI,舌下微循环仪观察并获取舌下区域的微循环图像以测量微循环指标,包括微血管血流指数(MFI)、血流不均一指数(FHI)、灌流血管比例(PPV)、灌流血管密度(PVD)、总血管密度(TVD).对各指标进行统计分析,采用二元Logistic回归分析筛选创伤患者发生AKI的相关因素,受试者工作(ROC)曲线评估RRI、MFI、PVD预测AKI的效能.结果 与非AKI组比较,AKI组RRI值明显升高,差异有统计学意义[0.65(0.62,0.70)vs.0.74(0.70,0.76),P＜0.001];AKI组舌下微循环指标中,除 FHI 升高外[0.04(0,2.22)vs.0.56(0.35,1.07),P＜0.05],MFI、PPV、PVD 均较非 AKI 组呈下降趋势[2.98(2.84,3.00)分 vs.2.18(1.4,2.55)分,100(99.2,100)％vs.78.9(40.3,100)％,(14.47±3.76)mm/mm2 vs.(11.00±5.43)mm/mm2,P＜0.05];两组患者 TVD 则无明显统计学差异[(15.12±3.40)mm/mm2 vs.(14.63±3.54)mm/mm2,P＞0.05];二元 Logistic 回归分析发现,休克、RRI、MFI、FHI、PPV、PVD 对 AKI 的影响差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线下面积(AUC)显示,RRI、MFI、PVD三者预测AKI的AUC(95％CI)分别为 0.851(0.713～0.939)、0.754(0.550～0.860)、0.781(0.631～0.891),其截断值分别为0.72、2.70、10.80;三者联合预测 AKI 的 AUC(95％CI)为 0.872(0.736,0.953),其灵敏度 88％,特异度 84％.结论 肾脏超声参数RRI和舌下微循环参数MFI、PVD与创伤相关AKI的发生有关,三个指标联合时预测效能最高,可能成为创伤相关AKI的潜在预测指标.
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