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期刊信息/Journal information
结直肠肛门外科
广西医科大学
结直肠肛门外科

广西医科大学

高枫

双月刊

1674-0491

dcgm@chinajournal.net.cn

0771-5358436

530021

广西省南宁市双拥路22号

结直肠肛门外科/Journal Journal of Colorectal & Anal SurgeryCSTPCD
查看更多>>本刊是由广西医科大学一附院主办，是中华医学会外科学会分会的外科学组的专业性期刊，杂志编辑委员会由全国著名的大肠肛门病外科专家组成。理论与实用并管，主要反映大肠肛门病外科临床领域在国内外取行的新进展、新技术、新方法，传递研究成果和理论知识。
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    [评论]局部切除术对比根治性切除术治疗G2级直肠神经内分泌肿瘤效果的多中心倾向性评分匹配分析研究

    ZENG X YZHANG RJIANG W Z陈致奋...
    362-363页
    查看更多>>摘要：目的 本研究旨在比较局部切除术与根治性切除术治疗G2级直肠神经内分泌肿瘤的肿瘤学结局.方法 研究者进行回顾性多中心倾向性评分匹配分析以降低不同研究组别之间的异质性,同时关注不同手术策略的差异.这项研究涉及中国的17个大型医疗中心,纳入144例于2010年1月1日至2022年4月30日经病理确诊为G2级直肠神经内分泌肿瘤的患者.主要观察指标是癌症特异性生存率和无复发生存率,并依此比较不同手术策略的治疗效果.结果 在本研究纳入的144例G2级直肠神经内分泌肿瘤患者中,27例患者接受了内镜下切除术,55例患者接受了经肛切除术,50例患者接受了根治性切除术,另有12例患者因为远处转移而接受了姑息性手术或活检.在接受了根治性切除术的50例患者中,有30例(60.0％)经术后病理证实淋巴结转移.预测癌症特异性生存情况的肿瘤直径最佳截断值是1.5 cm.对于肿瘤直径≤ 1.5 cm的G2级直肠神经内分泌肿瘤患者,局部切除术组和根治性切除术组的癌症特异性生存情况及无复发生存情况相近(P＞0.05).对于肿瘤直径＞1.5 cm的G2级直肠神经内分泌肿瘤患者,局部切除术组无复发生存率低于根治性切除术组(P=0.04).结论 G2级直肠神经内分泌肿瘤的淋巴结转移率不容忽视.对于直径≤1.5 cm且没有发生转移的肿瘤,局部切除术是一个可行的选择;对于直径＞1.5 cm的肿瘤,根治性切除术更为合适.

    局部切除术淋巴结转移根治性切除术直肠神经内分泌肿瘤

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    [评论]直肠癌术后低位前切除综合征症状的远期变化:一项随机对照试验的纵向随访研究

    HE S QZHANG J QWANG R X窦若虚...
    364-365页
    查看更多>>摘要：背景 在直肠癌术后患者中,肠道功能障碍(亦称低位前切除综合征)常见而且会明显影响患者的生活质量.虽然尚缺乏长期纵向随访研究资料,但是人们通常认为该综合征的症状仅可在术后2年内得到改善.目的 阐述低位前切除综合征患者在术后3年以远的纵向变化,并探讨与之相关的因素.设计 在参与多中心FOWARC随机对照试验中队列规模最大的单中心开展长期纵向随访.设定 单中心为四级转诊中心.患者 研究对象为确诊直肠癌并接受长程新辅助化疗或放化疗,随后进行保括约肌的直肠切除术的患者.主要观察指标 低位前切除综合征评分和造口状态的变化.结果 在初始阶段——中位随访时间达39个月的随访中,有220例患者应答,其中178例(80.9％)在第二阶段——中位随访时间达83个月时应答.在此期间,低位前切除综合征评分的平均值从29.5(95％CI:28.3～30.7)降至18.6(95％CI:16.6～20.6).56例(31.5％)患者的低位前切除综合征严重程度从"重度"变为"无/轻度",6例(3.4％)患者由于严重的肠道功能障碍而新建造口.新辅助放疗(P=0.016)与低位前切除综合征评分降低呈独立负相关.局限性 长期随访期间有患者失访.结论 大多数罹患低位前切除综合征的直肠癌患者在直肠切除术后3年以远仍可获得症状的持续改善.新辅助放疗与低位前切除综合征症状的远期改善呈负相关.

    低位前切除综合征纵向随访新辅助放疗直肠癌

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    [评论]关于手术质量评价的探讨:基于腹腔镜改良完整结肠系膜切除术治疗非转移性右半结肠癌的肿瘤学结局的前瞻性研究(PIONEER研究)

    YANG S YKIM M JKYE B H陈北峰...
    366-367,369页
    查看更多>>摘要：背景 用于治疗右半结肠癌的改良完整结肠系膜切除术是在原有完整结肠系膜切除方法基础上形成的个体化治疗策略.基于右半结肠癌患者手术标本质量的客观评价结果来评价腹腔镜改良完整结肠系膜切除术的安全性和可行性的研究数量是有限的.PIONEER研究旨在评价腹腔镜改良完整结肠系膜切除术治疗后的肿瘤学结局,同时根据经验丰富的腹腔镜外科医师所施行手术的短期疗效来确定标准腹腔镜右半结肠癌手术的优选的临床相关研究终点及其参考数值.材料和方法 这是一项正在进行中的前瞻性、多中心、单臂研究.本研究在韩国的5个三级结直肠癌诊疗中心进行,纳入250例计划进行腹腔镜改良完整结肠系膜切除术的右半结肠腺癌患者(病灶部位:阑尾至近侧半段横结肠).主要研究终点为3年无病生存情况,次要研究终点包括3年总生存情况、术后4周内的并发症发生率、改良完整结肠系膜切除术的完整性、中央区域手术的彻底性和转移性淋巴结的分布.生存数据将在随访完成(2024年6月)之后可用.结果 术后并发症的发生率为12.9％,其中严重并发症的发生率为2.5％.87％的患者在肠系膜上静脉完全显露或超出肠系膜上静脉所在位置完全显露的条件下完成了彻底的中央区域手术.基于术中照片的评估结果得出75.9％的患者实现了完整结肠系膜平面切除.转移性淋巴结的分布因肿瘤位置和肿瘤分期而异.对术后并发症发生风险低的患者的临床资料进行分析,确定了7个优选的临床相关研究终点,包括总体术后并发症、严重并发症、切除的肠系膜的面积、手术标本质量(完整结肠系膜)、淋巴结检出数目、径向切缘＜1mm、中央区域手术的彻底性.结论腹腔镜改良完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的术后短期疗效良好.本研究确定的优选的临床相关研究终点及其参考数值可作为评价该术式疗效的参考依据.

    改良完整结肠系膜切除术右半结肠癌短期疗效标准手术

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    [评论]奥沙利铂联合氟尿嘧啶新辅助化疗对比直接手术治疗局部进展期结肠癌的随机Ⅲ期临床研究(OPTICAL研究)

    HU H BZHANG J WLI Y F张木梓...
    368-369页
    查看更多>>摘要：目的 新辅助化疗对结肠癌的治疗作用尚不明确.本研究探讨接受为期3个月的新辅助化疗[改良氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂方案(mFOLFOX6)或卡培他滨联合奥沙利铂方案(CAPOX)]的局部晚期结肠癌患者的预后是否相比直接手术患者的预后更好.患者与方法OPTICAL研究是一项针对临床分期为局部晚期的结肠癌患者(T3期且壁外侵犯至结肠系膜脂肪的深度≥ 5 mm,或T4期)的随机Ⅲ期研究,按照1:1的比例将患者随机分配至新辅助化疗组(术前进行6个周期mFOLFOX6或4个周期CAPOX,再进行手术和辅助化疗)或直接手术组(立即手术并在术后接受由医师选择的辅助化疗).主要研究终点是改良意向治疗人群的3年无病生存率.结果 研究人组了 2016年1月至2021年4月收治的752例患者,其中744例患者被纳入改良意向治疗分析(新辅助化疗组371例、直接手术组373例).中位随访时间为48.0个月(IQR为46.0～50.1),新辅助化疗组3年无病生存率为82.1％,直接手术组相应为77.5％(分层风险比为0.74,95％CI为0.54～1.03).在两组接受手术的患者中,R0切除率均为98％;新辅助化疗组获得7％的病理完全缓解率;与直接手术组相比,新辅助化疗组进展期肿瘤患者比例(pT3～4期,77％vs.94％)和淋巴结转移患者比例(pN1～2期,31％vs.46％)更低,而且新辅助化疗具有提高总生存率的潜在作用(分层风险比为0.44,95％CI为0.25～0.77).结论 应用mFOLFOX6或CAPOX作为新辅助化疗方案未能体现关于无病生存的明显益处.但是,这种新辅助治疗方法是安全的,可以达成明显的病理降期,对局部进展期结肠癌患者而言是可行的治疗选择.

    局部进展期结肠癌新辅助化疗无病生存病理降期

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    1例痔病重度贫血患者注射治疗病例报告

    陶晓春刘洋易进王琛...
    370-373页
    查看更多>>摘要：痔病作为肛肠科高发病,出血是其主要症状之一.痔病出血可能导致重度贫血,不仅危及患者生命,也增加围手术期治疗难度.贫血会加重麻醉及手术风险,并增加术后感染率及死亡率,同时延缓康复进程.目前已有文献将贫血型痔病作为单独的痔病分型.注射疗法治疗贫血型痔病相对安全、便捷,疗效也受到肯定.现报道1例注射疗法治疗重度贫血型痔病,过程安全、便捷、高效,以供临床参考.

    痔病重度贫血注射疗法聚多卡醇注射液临床疗效

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    1例肛周子宫内膜异位症病例报告

    倪红孙松朋龙俊红霍兴霄...
    374-378页
    查看更多>>摘要：子宫内膜异位症的病灶常见于盆腔内,盆腔外的子宫内膜异位症相对少见.肛周子宫内膜异位症罕见而且容易被误诊,手术切除是优选的治疗方式.笔者团队收治了 1例青年肛周子宫内膜异位症患者,其曾经阴道分娩1女并出现会阴撕裂,来诊时的临床表现为肛周肿物伴周期性疼痛.该患者未接受妇科专科诊治,其后再次妊娠并历经剖宫产1子后肛周病灶缓慢消退至肉眼不可见状态.本文报告该患者的诊疗过程和随访结果,与同道交流.

    子宫内膜异位症肛周肿物疾病管理

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    1例经肛回肠脱垂病例报告

    李勇骑牛明了张龙江赵玉洲...
    379-383,388页
    查看更多>>摘要：直肠脱垂术后复发是临床关注的问题,术后复发性直肠脱垂患者的再次手术治疗需要综合患者因素、手术特点和手术风险、医师团队的临床实践经验等方面的情况来选择手术方案,以减轻患者对于手术治疗的心理负担和提升患者对于手术治疗的满意度.笔者团队收治了1例经肛回肠脱垂患者,其曾因复发性直肠脱垂反复接受手术治疗.该患者在回肠脱出于肛门外之后接受了回肠系膜折叠+末端回肠系膜悬吊固定+肛门环缩术治疗,术后1年内未再诉肛内肿物脱出.本文报告该患者的临床诊治过程,与同道交流.

    回肠脱垂复发性直肠脱垂Altemeier术回肠系膜折叠术

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    1例原发性肛管直肠恶性黑色素瘤合并结肠多发息肉的病例报告并文献回顾

    李源蒋贵君刘兴超李守超...
    384-388页
    查看更多>>摘要：肛管直肠恶性黑色素瘤是一种临床罕见的具有高度侵袭性且预后极差的恶性肿瘤,占恶性黑色素瘤的0.2％～3％,以中老年女性稍多见.肛管直肠恶性黑色素瘤临床发病率较低,误诊率较高,早期易转移,确诊时多为中晚期,预后较差.外科手术联合化疗、免疫治疗和靶向治疗是目前治疗该病的主要手段.本文报道1例原发性肛管直肠恶性黑色素瘤合并结肠多发息肉患者,旨在提高临床医师对此疾病的认识,以及为该病的诊治提供参考,避免误诊及漏诊.

    恶性黑色素瘤肛管直肠结肠多发息肉

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    经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应用进展

    郭紫贤何泽玮钟世彪
    389-391,396页
    查看更多>>摘要：经肛全直肠系膜切除术包括完全切除和腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术两种手术方式,可以经腔镜辅助、通过人体自然腔道自下而上进行全直肠系膜切除.随着经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌中应用越来越广泛,关于对该术式优势与争议的讨论逐渐增多,本文在经肛全直肠系膜切除术发展历程的基础上,对其手术要点与解剖标志、临床效果、应用范围、争议问题进行综述,以期为该术式的后续应用提供一定的参考.

    低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术腹腔镜全直肠系膜切除

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    经肛括约肌间切开术治疗肛瘘的临床研究进展

    韩静郑雪平
    392-396页
    查看更多>>摘要：肛瘘是一种常见的肛肠外科疾病,多由肛腺感染引起.外科手术是目前肛瘘主流的治疗方式,但同时兼顾保护肛门括约肌功能和提高治愈率是肛瘘手术发展的难题.经肛括约肌间切开术是治疗肛瘘的保留括约肌术式之一,全程保护肛门括约肌功能,并发症少,是当今肛瘘治疗的一种微创术式,受到广泛关注.本文通过整理和总结近年来经肛括约肌间切开术治疗肛瘘的相关文献,基于肛瘘发病机制及经肛括约肌间切开术的理论基础,综合阐述了近年来经肛括约肌间切开术治疗肛瘘的研究及临床进展,从而进一步推动经肛括约肌间切开术的优化与发展.

    肛瘘经肛括约肌间切开术保留括约肌术式

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