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基层医学论坛
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候志敏

旬刊

1672-1721

sxjc12@163.com，sxjc818@163.com

0359-7292057

043801

山西省运城五四一总院《基层医学论坛》杂志编辑部

基层医学论坛/Journal The Medical Forum
查看更多>>本刊扎根基层，以“展示基层医疗风采，提高基层医疗水平”为宗旨厥功甚伟，为繁荣学术、扶植新人、推进当代基层专家的薪火相传，取得了医学界公认的成绩。
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    超声引导腹横肌平面阻滞在腹部腔镜手术中的临床应用

    曹冰冰胡蓉李朝晖
    32-34,68页
    查看更多>>摘要：目的 研究超声引导腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞在腹部腔镜手术中的应用效果.方法 选取2020 年 3 月—2022 年 3 月 71例入院择期行腹腔镜下全子宫切除术(total laproseopie hysterectomy,TLH)或腹腔镜辅助阴式子宫全切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)患者,随机分为研究组(超声引导腹横肌平面阻滞镇痛,35 例)和对照组(Trocar周围局部浸润镇痛,36 例),比较 2 组镇痛满意度、镇静满意度、术后 24 h内的镇痛药使用总量、术后不同时间疼痛程度以及不良反应发生情况.结果 研究组镇痛总满意率为 85.71%、Ramsay镇静满意率 88.57%,明显高于对照组的63.89%、69.44%,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组术后恶心呕吐(PONV)、呼吸抑制发生率分别为 8.57%、2.86%,低于对照组的30.56%、19.44%,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组术后 24 h内的舒芬太尼使用总量少于对照组,术后不同时间数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于Trocar周围局部浸润镇痛,超声引导下TAP阻滞用于腹部腔镜手术治疗中可获得较为满意的术后镇痛镇静效果,还能有效减少术后镇痛药物使用量,减少麻醉相关并发症发生,安全性高.

    腹横肌平面阻滞超声引导腹部腔镜手术

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    腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗盆腔器官脱垂的疗效研究

    谌月莲
    35-38页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗盆腔器官脱垂的临床效果.方法 选取江西省全南县人民医院妇产科于 2019 年3 月—2021年12 月收治的86 例盆腔器官脱垂患者为研究对象,按掷硬币法随机分为对照组和研究组,各43 例,对照组行阴道前后壁修补术治疗,研究组行腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗,比较 2 组手术相关指标、手术前后尿动力学参数、性生活质量和术后并发症发生情况.结果 研究组手术时间较对照组长,术后下床活动时间和住院时间较对照组短(P＜0.05),2 组术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后 3个月,2 组平均尿流率、最大尿流率和最大膀胱容量均较手术前提升,残余尿量较手术前下降,且研究组较对照组变化幅度明显(P＜0.05).术后 6 个月,2 组盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire,PISQ-12)评分及女性性功能量表(femal sexual function index,FSFI)评分较手术前均提高,且研究组高于对照组(P＜0.05).研究组术后并发症总发生率较对照组低(P＜0.05).结论 针对女性盆腔器官脱垂开展腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗,患者术后康复快且并发症少,不仅能改善患者下尿路功能,还能提高患者性生活质量.

    盆腔器官脱垂腹腔镜子宫悬吊术阴道前后壁修补术下尿路功能性生活质量

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    切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者的疗效及对凝血功能的影响分析

    范协海
    39-41页
    查看更多>>摘要：目的 探讨切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者的疗效及对凝血功能的影响.方法 选取2017年7月—2020年7 月泉州鲤城万翔微创医院收治的手部深度烧伤患者80 例,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,各40 例.对照组患者采取切痂植皮术联合常规换药包扎进行治疗,观察组患者采取切痂植皮术联合肝素进行治疗,比较 2 组患者治疗效果和凝血功能变化.结果 观察组术后 7 d的C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于对照组,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)均长于对照组(P＜0.05);观察组术后 7 d的创面细菌计数较对照组低,创面愈合时间短于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症总发生率较对照组低(P＜0.05).结论 切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者,不仅能改善患者凝血功能,减轻炎症反应,还能加快创面愈合进度,减小细菌感染风险,且患者并发症少,安全性较高,值得临床大力推广.

    切痂植皮术肝素手部深度烧伤凝血功能

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    内镜辅助乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察

    韩贤养
    42-44页
    查看更多>>摘要：目的 探讨内镜辅助乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析 2020 年4月—2022 年4月婺源县人民医院收治的 60 例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按治疗方式的不同分为 2 组.行开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术治疗的 29 例患者为对照组,行EST取石+LC治疗的 31例患者为观察组,均观察到术后 3 个月.对比 2 组手术相关指标、术后恢复情况、生活质量、并发症发生情况.结果 观察组术中出血量较对照组少,手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05);术后 3 个月,观察组健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)内各维度评分均较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EST取石+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石效果明显,手术时间短、术中出血量少、患者术后恢复快,提高了患者生活质量,且并发症较少,临床应用价值较高,可大力推行.

    内镜辅助乳头括约肌切开腹腔镜胆囊切除术胆囊结石胆总管结石

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    纳洛酮联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的效果观察

    黄金显石晴
    45-47页
    查看更多>>摘要：目的 观察纳洛酮联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床效果.方法 74例病毒性脑炎患儿根据随机数字表法分为 2 组,每组 37例,对照组采用对症支持治疗,观察组在对照组基础上加用纳洛酮、丙种球蛋白治疗.比较 2 组患儿治疗总有效率和临床症状消失时间.检测 2 组患儿治疗前后神经功能指标血清神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平和免疫功能指标血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)水平.结果 观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05),观察组各症状消失时间均明显短于对照组(P＜0.05).治疗前2组患儿神经及免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组患儿NGF、S-100β蛋白、NSE水平均明显下降,IgG水平明显升高(P＜0.05),且治疗后观察组NGF、S-100β蛋白、NSE水平均明显低于对照组,IgG水平明显高于对照组(P＜0.05).结论 纳洛酮联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎可明显提高治疗效果,还可明显缩短患儿临床症状消失时间,显著改善患儿的神经、免疫系统功能.

    纳洛酮丙种球蛋白小儿病毒性脑炎

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    早期容量平衡对重症心源性休克静脉-动脉体外膜肺氧合治疗患者预后的影响分析

    黄志林龙宏宇黄小勇
    48-50页
    查看更多>>摘要：目的 探讨早期容量平衡对重症心源性休克静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)治疗患者预后的影响.方法 回顾性收集 2020 年 3 月—2022 年 11 月期间在漳州正兴医院接受VA-ECMO治疗患者的临床资料,筛选出86 例VA-ECMO治疗≥3 d的重症心源性休克患者为研究对象,统计患者存活与死亡情况,并比较不同预后患者前72 h容量平衡情况.将所有研究对象按照前 72 h容量平衡结果分为正平衡组和负平衡组,分析 2 组患者基本情况,联合连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)以及有创机械通气情况.结果 不同预后患者48～72 h容量平衡及前 72 h总容量平衡比较,差异有统计学意义(P＜0.05).正平衡组和负平衡组患者CRRT、有创机械通气使用率及存活率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).前 72 h,每 24 h容量正平衡组和负平衡组患者存活率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期容量平衡对接受VA-ECMO治疗重症心源性休克患者的预后可产生一定的影响,前 72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活率较正平衡患者高,需联合CRRT或有创机械通气的概率较小.

    重症心源性休克静脉-动脉体外膜肺氧合早期容量平衡

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    输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的对比研究

    江超
    51-54页
    查看更多>>摘要：目的 对比输尿管软镜钬激光碎石术(flexible ureteroscopic lithoripsy,F-URL)与微通道经皮肾镜钬激光碎石术(microchannel percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗输尿管上段结石的效果.方法 选取鄱阳县人民医院在 2019 年1月—2021年12 月期间收治的 60 例输尿管上段结石患者作为研究对象,采用随机数表法分为参照组与实验组,各 30 例.参照组采用MPCNL治疗,实验组采用F-URL治疗,比较 2 组围术期指标、肾功能指标、疼痛程度、并发症发生情况.结果 相较于参照组,实验组的手术时间、住院时间、术后下床时间均较短,血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降值、术中出血量较少,差异有统计学意义(P＜0.05).手术后,实验组的血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平均明显低于参照组(P＜0.05).手术后12 h、24 h、48 h,实验组的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)均较参照组低(P＜0.05).实验组术后并发症总发生率明显低于参照组(P＜0.05).结论 输尿管上段结石采用F-URL治疗在肾功能保护方面强于MPCNL,并且能够减轻患者的术后疼痛程度,改善患者围术期指标,减少术后感染、出血等并发症的发生.

    输尿管软镜钬激光碎石术微通道经皮肾镜钬激光碎石术输尿管上段结石肾功能

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    鼻内窥镜联合糠酸莫米松治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及对患者远期预后的影响分析

    李芳
    55-58页
    查看更多>>摘要：目的 探讨鼻内窥镜联合糠酸莫米松治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效以及对患者远期预后的影响.方法 选取2020 年1月—2021年12 月于咸宁市第一人民医院治疗的112 例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者,随机分为 2 组,各 56 例,对照组采用鼻内窥镜手术治疗,研究组采用鼻内窥镜联合糠酸莫米松治疗.比较 2 组患者Lund-Mackey、鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)和Lund-Kenndey评分,鼻腔通气功能,鼻黏液纤毛清除功能,并发症与复发情况以及治疗效果.结果 与对照组相比,研究组治疗后的Lund-Mackey、SNOT-20 及Lund-Kenndey评分明显更低(P＜0.05).研究组鼻出血、鼻腔粘连、眶周淤血、窦口堵塞总发生率以及复发率显著低于对照组(P＜0.05).研究组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).与对照组相比,研究组治疗后的鼻腔最小横截面至前鼻孔距离(distance of the minimal cross-sectional area from the nostril,DCAN)及鼻气道阻力明显更小,鼻腔最小横截面积(nasal minimal cross-sectional area,NMCA)及鼻腔容积(nasal cavity volume,NCV)明显更大(P＜0.05).与对照组相比,研究组治疗后的糖精清除时间明显更短,黏液纤毛清除速度明显更快,黏液纤毛清除率明显更高(P＜0.05).结论 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者采用鼻内窥镜联合糠酸莫米松治疗,能进一步改善患者的鼻腔通气功能以及鼻黏液纤毛清除功能,并发症总发生率以及复发率均更低,临床治疗总有效率更高,Lund-Mackey、SNOT-20 和Lund-Kenndey评分更低,值得临床推广应用.

    鼻内窥镜糠酸莫米松慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉

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    老年宫颈鳞状上皮内病变患者宫颈电环锥切术后病灶残留的危险因素分析

    刘朝燕
    59-61,64页
    查看更多>>摘要：目的 分析老年宫颈鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion,SIL)患者宫颈电环锥切术(loop electrical excision procedure,LEEP)后病灶残留的危险因素.方法 回顾性分析 2020 年1月—2022 年1月在建宁县总医院行LEEP治疗的100 例老年SIL患者的临床资料,根据术后 3个月随访是否有病灶残留分为残留组 24例和无残留组 76 例.记录所有患者的年龄、孕产次等一般临床资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析LEEP术后病灶残留的危险因素.结果 单因素分析显示,残留组与无残留组患者年龄、高危型人乳头状瘤病毒(high risk human papilloma virus,HR-HPV)感染情况、HPV持续感染情况、病变累及腺体情况、病变象限和切缘状态对比,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,多重HR-HPV感染、存在HPV持续感染、切缘状态阳性均为老年SIL患者LEEP术后病灶残留的独立危险因素(P＜0.05).结论 多重HR-HPV感染、HPV持续感染、切缘状态阳性的老年SIL患者LEEP术后病灶残留的风险较高,对这些危险因素的早期规避是预防术后病灶残留的关键.

    宫颈鳞状上皮内病变宫颈电环锥切术病灶残留

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    多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病临床效果观察

    刘加云
    62-64页
    查看更多>>摘要：目的 探讨多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果.方法 将 2019 年1月—2022 年 6 月盐城市大丰区人民医院诊治的138例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为联合用药组和噻托溴铵组,各 69 例.2 组患者均予以吸氧、抗感染、化痰、营养支持、维持水电解质平衡等常规治疗,噻托溴铵组在常规治疗基础上加用噻托溴铵吸入治疗,联合用药组在噻托溴铵组基础上加用多索茶碱静脉点滴治疗.观察并记录 2 组动脉血气分析指标[氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、pH值]、肺功能[第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)]、治疗效果、药物不良反应.结果 治疗前,2 组患者动脉血气分析、肺功能指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,联合用药组PaO2、pH值、FEV1、FVC、FEV1/FVC高于噻托溴铵组,PaCO2 低于噻托溴铵组(P＜0.05).联合用药组治疗总有效率为 97.10%,高于噻托溴铵组的86.95%(P＜0.05).联合用药组不良反应合计为13.04%,与噻托溴铵组的10.14%比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多索茶碱静脉点滴联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病,对血气分析、肺功能及病情控制效果显著,未增加不良反应,值得应用.

    多索茶碱噻托溴铵慢性阻塞性肺疾病临床效果

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