查看更多>>摘要:目的:探讨血管内皮钙黏蛋白(VE-Cad)预测脓毒症早期液体复苏有效性及预后的前瞻性队列研究.方法:选取长沙市第一医院 2021 年 5 月~2023 年 5 月收治的 213 例接受早期液体复苏治疗的脓毒症患者,根据早期液体复苏达标情况将其分为复苏有效组和无效组,比较两组一般资料、实验室指标、血流动力学.采用多因素Logistic回归分析影响早期液体复苏有效性的因素,基于影响因素绘制受试者工作特征(ROC)曲线,根据曲线下面积(AUC)分析影响因素对早期液体复苏有效性的预测价值;同时利用ROC获取VE-Cad最佳截断值,分为高VE-Cad组和低VE-Cad组,利用Kaplan-Meier法绘制高VE-Cad组和低VE-Cad组患者28 d生存曲线,比较两组患者28 d生存率.结果:213 例脓毒症患者早期液体复苏有效129 例,占比 60.56%;两组序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组白细胞介素 6(IL-6)、VE-Cad比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉饱和度(ScvO2)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、心脏指数(CI)、每搏变异率(SVV)比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,ScvO2(OR= 0.928,95%CI= 0.856~0.999)、CI(OR= 0.356,95%CI= 0.154~0.822)为早期液体复苏有效的独立保护因素,SOFA评分(OR=2.860,95%CI=1.778~4.602)、APACHEⅡ评分(OR=1.165,95%CI=1.033~1.315)、IL-6(OR=1.107,95%CI=1.027~1.192)、VE-Cad高表达(OR=14.824,95%CI=4.058~54.147)为早期液体复苏有效的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);基于上述因素绘制ROC曲线得知APACHEⅡ评分[AUC= 0.632,95%CI(0.563~0.697)];SOFA 评分[AUC = 0.853,95%CI(0.798~0.897)];IL-6[AUC = 0.817,95%CI(0.758~0.866)];ScvO2[AUC=0.721,95%CI(0.655~0.780)];CI[AUC=0.632,95%CI(0.563~0.697)];VE-Cad[AUC=0.848,95%CI(0.793~0.894)];根据约登指数确定VE-Cad最佳截断值为 1.93 μg/L(敏感度 90.50%,特异度 41.70%),其中低VE-Cad组存活率高于高VE-Cad组差异有统计学意义(P<0.05).结论:脓毒症患者血浆中VE-Cad水平与早期液体复苏有效性及预后有关,其水平升高是影响患者预后的独立影响因素.