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期刊信息/Journal information
中华急诊医学杂志
中华急诊医学杂志社
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江观玉

月刊

1671-0282

jzyx@mail.hz.zj.cn

0571-87783951

310009

浙江省杭州市解放路88号

中华急诊医学杂志/Journal Chinese Journal of Emergency MedicineCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办，浙江大学承办。本刊主要面向中国从事急诊临床工作的医护人员，特别是中、高级急诊医学专业医师和从事急诊医学科研、管理人员。发行面覆盖全国所有省、自治区、直辖市，并与国际急诊医学界交流。杂志主要报道国内外急诊医学最新进展；设置的栏目有：论著、基础研究、临床研究、述评、经验交流、个案报道等。杂志多次荣获优秀期刊奖。
正式出版
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    急诊急性缺血性脑卒中患者短期预后预测模型的构建及效能评估

    刘小蒙李俊玉何威王娜...
    51-58页
    查看更多>>摘要：目的 建立急诊急性缺血性脑梗死患者14 d不良预后的预测模型,并评价其预测效能.方法 采用前瞻性队列研究方法,入选2018年10月至2020年12月就诊北京博爱医院急诊科发病72 h内的急性缺血性脑卒中患者.采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选不良预后的影响因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线确定连续型变量的截断值并参考临床进行离散化,根据各变量的β回归系数设立相应分值,建立急性脑梗死短期预后的临床量表预测模型.选取2021年1月至12月本院缺血性脑卒中患者作为内部验证集,对构建的预测评分模型进行验证.结果 共321例患者纳入研究,其中223例为训练集,98例为内部训练集.多因素Logistic回归分析显示,年龄、超敏C反应蛋白、前白蛋白(prealbumin,PA)、梗死体积、衰弱筛查问卷(Frailty Screening Questionnaire,FSQ)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)是急性脑梗死短期预后不良的独立危险因素.构建的急诊急性脑梗死短期预后临床预测评分体系总分为15分,包括:年龄≥74岁(1分)、PA≤373 mg/L(2分)、TOAST中大动脉粥样硬化型(1分)、心源性栓塞型(2分)、梗死体积≥2.18 cm3(2分)、FSQ≥3分(1分)、NIHSS≥4分(6分).该评分体系预测急性脑梗死短期不良预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.927(95％CI:0.894～0.960);最佳截断值为≥5分,其敏感度、特异度分别为0.770、0.976.在内部验证集中,该评分系统对不良预后有相似的预测价值(AUC=0.892,95％CI:0.827～0.957).结论 急性缺血性脑梗死短期预后预测评分体系具有较好的诊断效能,对临床医生早期判断急诊患者预后具有一定指导意义.

    急性缺血性脑卒中预测模型衰弱筛查问卷

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    纳布啡用于重症加强治疗病房非机械通气患者的镇痛效果:多中心随机对照试验

    周一刘韶华覃松张国秀...
    59-64页
    查看更多>>摘要：目的 探讨纳布啡应用于重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)非机械通气患者镇痛的有效性和安全性.方法 本研究为多中心随机对照临床试验,选择2018年12月至2021年8月河南省和贵州省共4家医院ICU收治的、有镇痛需求的非机械通气患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为纳布啡组与芬太尼组.纳布啡组给予持续静脉泵入纳布啡[0.05～0.20 mg/(kg·h)],芬太尼组给予持续静脉泵入芬太尼[0.5～2.0 μg/(kg·h)],镇痛目标为重症监护疼痛观察量表(critical-care pain observation tool,CPOT)评分＜2分.观察时间为48 h,主要观察指标为CPOT评分,次要观察指标为Richmond躁动-镇静评分(Richmond agitation-sedation score,RASS)、ICU住院时间、不良事件发生率以及需要机械通气比例.两组计量资料比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.组间不同时间点的数据比较采用重复测量的方差分析.结果 最终纳入210例患者,纳布啡组和芬太尼组各105例.两组患者基线资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05).纳布啡组与芬太尼组用药后各时间点CPOT评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组用药后各时间点CPOT评分均较用药前明显降低,且用药后2 h均可达到镇痛目标并维持.两组用药后各时间点RASS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),均较用药前明显降低,用药后2 h达到目标镇静效果.纳布啡组与芬太尼组患者ICU住院时间差异无统计学意义[5.0(4.0,7.5)d vs.5.0(4.0,8.0)d,P=0.504].纳布啡组患者谵妄、恶心呕吐、腹胀、瘙痒、眩晕等不良事件发生率低于芬太尼组(均P＜0.05),其他不良反应如镇静过深、低血压、心动过缓等发生率与芬太尼组差异无统计学意义(均P＞0.05).纳布啡组患者呼吸抑制发生率与芬太尼组差异无统计学意义(P＞0.05),但需要机械通气比例明显低于芬太尼组[1.9％(2/105)vs.8.6％(9/105),P=0.030].结论 纳布啡可用于ICU非机械通气患者的镇痛,2h可达到目标镇痛效果,且具有一定镇静作用,不良反应发生率低.

    纳布啡芬太尼镇痛镇静不良事件

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    叙事医学,弥合医患的分歧

    林春燕曾湘丽何栩李晓丹...
    64页
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    多发伤患者并发脓毒血症风险的列线图模型构建

    白丽爽王兴义杨立山
    65-69页
    查看更多>>摘要：目的 探讨预测多发伤患者并发脓毒血症的危险因素,并构建列线图预测模型.方法 回顾性收集2021年1月至2022年4月入住宁夏医科大学总医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的多发伤患者的资料.入人标准:(1)符合多发伤的诊断标准;(2)伤后到入院时间≤24 h;(3)年龄＞18岁;(4)所有检查或抢救措施均获得患者或患者家属同意;(5)患者临床资料完整.以EICU住院28 d为节点,根据Sepsis 3.0定义将患者分为脓毒血症组和非脓毒血症组.绘制受试者工作特征曲线,采用Logistic回归模型中的影响因素预测脓毒血症的发生,并构建列线图.结果 共纳入291例患者,其中脓毒血症组102例,非脓毒血症组189例.多因素Logistic分析发现年龄、入院24 h内首次的急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)-Ⅱ、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、创伤严重度评分(injury severity score,ISS)、序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、输血次数、是否应用去甲肾上腺素药物、是否接受机械通气治疗、病原学培养结果和糖尿病史是发生脓毒症的独立影响因素.结合以上变量构建列线图模型(AUC=0.913,95％CI:0.847～0.942),模型具有良好的拟合校准曲线.结论 年龄、APACHE-Ⅱ评分、GCS评分、SOFA评分、ISS评分、输血次数、机械通气、去甲肾上腺素药物使用、病原学培养、糖尿病构建出的列线图对多发伤患者后期是否并发脓毒血症具有较好的预测价值,值得推广.

    多发伤脓毒血症列线图危险因素急诊重症监护室

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    白细胞介素-7增强脓毒性心肌病患者辅助性T细胞9活性

    张宇厉菁张华张传西...
    70-77页
    查看更多>>摘要：目的 观察白细胞介素-7(interleukin-7,IL-7)、辅助性T细胞9(T helper cell 9,Th9)、杀伤性T细胞9(cytotoxic T cell 9,Tc9)在脓毒性心肌病患者中的水平,评估外源性IL-7对脓毒性心肌病患者Th9细胞的调控.方法 采用横断面研究,纳入2018年6月至2022年1月在郑州市第七人民医院就诊的脓毒性心肌病患者、脓毒症患者和对照者,分离血浆和外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs),重组 IL-7 刺激 PBMCs,酶联免疫吸附试验检测IL-7、IL-9、可溶型CD 127水平,流式细胞术检测T细胞中CD127表达和Th9、Tc9细胞比例,实时定量PCR法检测富含嘌呤的核酸结合蛋白1(purine-rich nucleic acid binding protein 1,PU.1)和转录因子叉头框蛋白O1(forkhead box protein O1,Foxol)mRNA表达.重组IL-7刺激脓毒性心肌病患者分选的Th9细胞后与自体CD8+T细胞、人脐静脉内皮细胞共培养,检测靶细胞死亡、毒性分子和细胞因子的分泌.组间比较采用Kruskal-Wallis检验或Dunns多重检验,刺激前后比较采用配对t检验或Wilcoxon配对检验.结果 纳入21例脓毒性心肌病患者、56例脓毒症患者、31例对照者.脓毒性心肌病患者IL-7水平低于脓毒症患者和对照者[75.71(42.28,135.59)pg/mLvs.118.47(60.18,171.73)pg/mL vs.168.42(105.41,232.30)pg/mL,P＜0.05].可溶型 CD127 在脓毒性心肌病患者和脓毒症患者的水平高于对照者[96.70(56.76,147.04)pg/mLvs.69.75(43.19,111.28)pg/mLvs.29.13(19.33,42.11)pg/mL,P＜0.001].CD127+CD8+细胞比例在三组之间的差异无统计学意义(P=0.477).脓毒性心肌病患者Th9比例和Foxo1 mRNA表达低于脓毒症患者和对照者(P＜0.001),脓毒性心肌病和脓毒症患者Tc9比例、PU.1 mRNA表达和IL-9水平均低于对照组(P＜0.001).脓毒性心肌病患者PBMCs经IL-7刺激后,Th9比例、PU.1和Foxo1 mRNA表达、IL-9分泌均高于无IL-7刺激(P＜0.05).脓毒性心肌病患者分选的Th9细胞经IL-7刺激后可促进自体CD8+T细胞介导的靶细胞死亡升高(P＜0.05),上清液中穿孔素、颗粒酶B和干扰素-γ水平亦升高(P＜0.05).结论 IL-7可增强脓毒性心肌病患者Th9细胞活性.

    脓毒性心肌病脓毒症白细胞介素辅助性T细胞

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    急性敌草快中毒患者预后相关因素分析

    谢梓萌田质光赵宁军燕宪亮...
    78-83页
    查看更多>>摘要：目的 探讨影响急性敌草快中毒(acute diquat poisoning,ADQP)患者近期预后的因素.方法 回顾性选取徐州医科大学附属医院、徐州市职业病防治医院2015年8月至2022年7月收治的ADQP患者为研究对象,按照中毒后30 d生存情况分为生存组和死亡组,比较两组患者的一般资料和来院后首次实验室检查结果,通过Logistic回归分析确认影响预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估指标对ADQP患者预后的价值.结果 本研究共纳入79例ADQP患者,其中存活组40例,死亡组39例.存活组和死亡组的年龄、中毒剂量、白细胞计数、谷氨酸转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血尿素、中性粒/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值、全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,中毒剂量(OR=1.018,95％CI:1.001～1.035,P=0.033)、血肌酐(OR=1.049,95％CI:1.005～1.095,P=0.028)、SII(OR=1.001,95％CI:1.000～1.002,P=0.029)是影响ADQP患者预后的独立危险因素.ROC曲线分析显示中毒剂量、血肌酐、SII三者联合的曲线下面积为0.968,敏感度为0.949,特异度为0.900,均较优于单独指标预测.结论 敌草快中毒剂量、血肌酐、SII是影响ADQP患者预后的独立危险因素,三者联合检测有较高的敏感度和特异度,可作为判断ADQP患者预后的可靠指标.

    急性敌草快中毒预后危险因素全身免疫炎症指数肌酐

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    重症肌无力患者新冠流行期间感染情况与结局的回顾性研究

    陈金花马雅英姚梅琪俞小蔚...
    84-88页
    查看更多>>摘要：目的 调查重症肌无力患者新冠流行期间感染特征和临床结局,探讨不同程度新冠感染的危险因素.方法 回顾性分析2022年1月至6月在浙江大学医学院附属第二医院确诊的重症肌无力患者的临床资料,采用电话随访调查其新冠流行期间感染情况和临床结局,根据新冠感染严重程度分为未感染、无症状、轻症、中症、重症5组,比较各组间一般人口学资料、重症肌无力相关资料等.以新冠感染程度为因变量,采用多元有序Logistic回顾分析筛选危险因素.结果 纳入63例重症肌无力患者进行分析,未感染者13例(20.6％),感染者50例(79.4％),其中无症状者2例(3.2％),轻型者38例(60.3％),中型者7例(11.1％),重型者3例(4.8％),已完成新冠疫苗接种28例(44.4％).50例感染者中,有12例(24.0％)出现肌无力相关症状加重,有8例(16.0％)进行住院治疗,有1例并发心包积液.多元有序Logistic回归分析结果显示:疫苗接种史(OR=0.23,95％CI:0.05～0.94)、免疫抑制治疗(OR=0.26,95％CI:0.07～1.06)是重症肌无力患者发生新冠重症感染的保护因素;危象史(OR=20.01,95％CI:3.64～109.95)是患者发生新冠重症感染的危险因素.结论 重症肌无力患者新冠疫苗接种率低,新冠感染加重了部分患者的肌无力症状,既往有危象史的患者发生新冠重症感染的风险较大,因此新冠流行期间,要重点保护未接种疫苗和既往有危象史的患者.

    重症肌无力新冠病毒感染危险因素回顾性研究

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    急性肺损伤时Ⅱ型肺泡上皮细胞相关基因的生物信息学分析

    杨晓婷周雨晴刘伟
    89-94页
    查看更多>>摘要：目的 探索多种因素致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)时 Ⅱ 型肺泡上皮细胞(alveolar type Ⅱ,AT Ⅱ)损伤的相关分子标志物,为ALI/ARDS的疾病认知及治疗提供新依据.方法 从美国国立生物技术信息中心公共数据GEO获得RNA-Seq数据集,应用R语言包筛选差异表达基因(DEGs),进行GO功能注释和KEGG富集分析.通过STRING数据库和Cytoscape软件计算蛋白互作网络分析中节点度排名前10及MCODE得分最高模块,取交集为核心基因,通过DGIdb数据库预测其潜在治疗药物.结果 最终在不同的数据集中筛选出了 78个共表达DEGs.GO分析发现其产物主要作为宿主细胞成分及蛋白酶体核心复合体等参与粒细胞迁移、细菌源性分子反应及细胞因子介导的信号通路等生物学过程,具有细胞因子活性、趋化因子活性及受体-配体活性等.KEGG分析发现其相关通路主要为TNF信号通路、NF-κ B信号通路及细胞因子-细胞因子受体作用信号通路等;蛋白网络分析最终确定了 IRFF7、IFIT1、IFIT3、PSMB8、PSMB9、BST2、OASL2 及 ZBP1 共 8 个核心基因,均表达上调.结论 AT Ⅱ与ALI/ARDS发生发展密切相关,分析AT Ⅱ相关差异基因,从分子与细胞层面探讨治疗策略,为疾病带来新的治疗思路.

    Ⅱ型肺泡上皮细胞急性肺损伤差异表达基因生物信息学分析

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    脓毒症患者外周血中lncRNA和miRNA表达谱及功能分析

    李兴宋春梅卢文辉穆根华...
    95-100页
    查看更多>>摘要：目的 本研究利用二代测序(next-generation sequencing,NGS)技术,对脓毒症患者外周血液进行测序分析,探讨非编码小RNA(microRNA,miRNA)和长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)的差异表达及其功能网络.方法 本研究采集2021年6月至9月在盐城市第一人民医院招募的重症医学科7例泌尿系统感染的脓毒症患者和3例健康职工志愿者的全血进行NGS分析,筛选差异表达的mRNA、lncRNA和miRNA,并对差异表达进行生物信息学分析(差异倍数FC＞2,P＜0.01).本研究筛选并下载GEO数据库中4个脓毒症患者基因组数据集,筛选共同差异表达基因,对筛选基因进行京都基因组百科全书分析.使用Cytoscape3.7.0进行构建miRNA-mRNA和IncRNA-miRNA-mRNA网络.结果 差异表达mRNAs主要富集于炎症反应相关通路.131个差异基因显著富集在PD-1/PD-L1信号通路,发现调控PD-1/PD-L1信号通路的 TLR2、LAT 和 CD247 等靶基因,以及参与调控的 miRNA(hsa-miR-370-3p、hsa-miR-3619-3p、hsa-miR-4488).初步发现 lncRNA(TCONS-0026560、TCONS-00234402、TCONS-00260914、TCONS-00265581、TCONS-00360886)通过竞争性抑制 miRNA(hsa-miR-370-3p、hsa-miR-3619-3p、hsa-miR-4488)参与调控TLR2、LAT和CD247表达.结论 PD-1/PD-L1通路在启动和促进免疫抑制中发挥的重要作用,为脓毒症的治疗确定新的目标和治疗靶点.

    脓毒症微小RNA长链非编码RNA二代测序PD-1/PD-L1

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    惠普尔病致肺部感染1例

    汪潞叶远玲卢军锋陈玥璇...
    101-103页
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