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临床急诊杂志
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胡豫

月刊

1009-5918

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027-85726342-8817

430022

武汉市解放大道1277号

临床急诊杂志/Journal Journal of Clinical Emergency CallCSTPCD
正式出版
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    中国老年心肺复苏急诊专家共识

    中华医学会急诊医学分会中国老年医学学会急诊医学分会中国老年心肺复苏急诊专家共识组顾伟...
    213-220页

    心肺复苏老年

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    预防性强化抗癫痫治疗对院外心脏骤停患者预后的影响

    孟玲刘莎莎
    221-224页
    查看更多>>摘要：目的:探索预防性使用抗癫痫药物治疗节律性和周期性脑电图模式能否改善心脏骤停昏迷患者出院后3个月神经系统结局.方法:选取邯郸市中心医院急诊科EICU 2021年12月-2023年9月心脏骤停昏迷患者218例(GCS≤8分),1∶1随机分配为标准治疗组和强化抗癫痫治疗组,在自主循环恢复24 h内开始连续脑电监测.标准治疗组给予规范化治疗,强化抗癫痫治疗组在此基础上,在脑电图出现节律性和周期性脑电图模式3 h内,采用升阶梯预防性抗癫痫策略至少48 h.观察幸存患者出院后3个月临床结局.结果:标准治疗组3个月神经系统预后不良(CPC≥3分)发生率为89.9％,强化抗癫痫治疗组为78.9％,差异有统计学意义(P=0.0251).两组EICU住院时间和机械通气时间比较,强化抗癫痫治疗组略长于标准治疗组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:预防性使用抗癫痫药物治疗节律性和周期性脑电图模式能够改善心脏骤停昏迷幸存患者出院后3个月神经系统结局.

    院外心脏骤停缺氧缺血性脑损伤脑电图抗癫痫

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    老年人急性下消化道穿孔的临床特点及治疗分析

    张瑞军冯涛杨桥王鑫...
    225-228,234页
    查看更多>>摘要：目的:探讨老年人下消化道穿孔的病因、临床特点、手术方式及结局,为临床治疗该病提供参考.方法:选取2018年1月-2023年6月医院急诊收治的老年急性下消化道穿孔患者54例为研究对象.采取回顾性分析方法,根据患者的消化道穿孔不同部位,将其分为小肠穿孔组与结直肠穿孔组,并对两组患者的一般资料、辅助检查、病因、治疗方案及结局等进行分析.结果:54例患者中,小肠穿孔 20例,穿孔原因分别为异物9例、淋巴瘤4例、不明原因4例、憩室炎2例、炎症性肠病1例;结直肠穿孔34例,穿孔原因分别为结肠肿瘤19例、粪石性6例、医源性5例、憩室炎3例、异物1例.两组患者CT检查的阳性率均为100％;结直肠组炎症指标及乳酸水平高于小肠组.小肠穿孔组患者均通过穿孔修补或病变肠管切除吻合获得治愈,并发切口感染2例、腹腔残余脓肿1例.结直肠组行穿孔修补6例(5例医源性穿孔和1例憩室穿孔),病变肠管切除、Ⅰ期吻合16例,病灶切除、肠造口术8例,仅肠造口术4例;结肠直组治愈28例,死亡6例;切口感染6例.结论:异物是导致老年人小肠穿孔的主要原因之一,肿瘤是结直肠穿孔的最主要原因,粪石、医源性所致结直肠肠穿孔亦占较高的比例.腹部CT阳性率较高,可作为首选辅助检查.对于小肠穿孔、右半结肠及憩室炎穿孔、医源性穿孔以及无合并严重营养不良、低蛋白血症、待吻合肠管血供良好的可切除肿瘤穿孔修补或切除后Ⅰ期吻合是安全的.

    老年人小肠结直肠穿孔

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    ROX-HR指数对于脓毒症患者死亡率的预测价值

    曹卫健王言理
    229-234页
    查看更多>>摘要：目的:探讨ROX-HR指数对于脓毒症患者28 d死亡率的预测价值.方法:选取我院2022年10月-2023年10月收治的178例脓毒症患者和79例脓毒性休克患者,进行回顾性研究.通过入院后2 h内所记录的呼吸、心率、氧饱和度、吸入氧浓度计算ROX-HR指数及ROX指数.记录2 h内最差的ROX-HR指数及ROX指数.采用logistic回归模型确定与脓毒症28 d死亡率相关的独立预测因素.采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评价ROX-HR指数对脓毒症患者的预测价值.用约登指数确定ROX-HR指数对脓毒症患者死亡率的预测价值.根据约登指数确定的ROX-HR指数最佳截点值(6.3),将所有脓毒症患者分为高ROX-HR指数组(ROX-HR指数≥6.3)和低ROX-HR指数组(ROX-HR指数＜6.3),绘制Kaplan-Meier生存曲线分析ROX-HR指数与两组患者生存状态的关系.结果:通过logistic回归分析提示更高的APACHE Ⅱ评分、乳酸及更低的ROX-HR指数与脓毒症患者的28 d死亡率发生独立相关.通过ROC的结果得出,ROX-HR指数、APACHE Ⅱ评分、乳酸和ROX指数的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.722(95％CI:0.641～0.802)、0.758(95％CI:0.685～0.830)、0.674(95％CI:0.585～0.762)和 0.684(95％CI:0.600～0.768).通过Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高ROX-HR指数组累计生存率明显高于低ROX-HR指数组(79.37％vs 34.62％,P＜0.01).ROX-HR指数与脓毒性休克患者的28 d死亡率的AUC为0.607.结论:ROX-HR指数在死亡组中明显低于存活组,ROX-HR指数＜6.3是脓毒症患者28 d死亡风险的独立预测因素.ROX-HR指数对于脓毒性休克患者的预测能力较差.

    脓毒症ROX指数ROX-HR指数

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    老年肋骨骨折合并多发伤的临床救治分析

    杜工亮马龙洋董文刚沈美佳...
    235-238,245页
    查看更多>>摘要：目的:研究老年肋骨骨折合并多发伤的救治特点.方法:将204例老年多发肋骨骨折(≥3根)合并多发伤患者分为3组.一组:以钝性胸伤多发肋骨骨折为主诊,合并其他部位伤,AIS≤2分,共50例;二组:以钝性胸伤多发肋骨骨折为主诊,合并其他部位伤,AIS≥3分,共63例;三组:以钝性胸伤多发肋骨骨折合并颅脑伤为主诊,有(无)其他损伤,共91例.观察分析:①老年多发肋骨骨折或连枷胸的救治情况;②老年多发肋骨骨折合并颅脑损伤的救治特点;③老年多发肋骨骨折并重症肺挫伤、轻中度肺挫伤实施手术和保守治疗的机械通气时间、氧合指数的增长量的统计学分析;④老年多发肋骨骨折合并老年慢性疾病患者的救治.结果:①一组、二组、三组患者基础心肺疾病如:冠心病、慢性心衰、顽固性心律失常、风湿性心脏病、扩张型心肌病、支气管扩张、慢性肺部感染、老年慢性肺气肿、哮喘、尘肺、胸廓畸形,均未行手术,采取保守治疗;②采取多发肋骨手术的患者中,连枷胸13例(52％),多肋骨折12例(48％);③开颅手术17例,均未行肋骨骨折手术;保守治疗67例,其中重症颅脑损伤患者13例(19.40％);轻中度颅脑损伤54例,其中7例行肋骨骨折复位内固定术;④对于老年肋骨骨折并重症肺挫伤的多发伤患者,行肋骨骨折固定手术,对照综合性保守治疗,在机械通气时间、氧合指数的增长量,组间差异无统计学意义(P＞0.05);而对于多发肋骨骨折并轻中度肺挫伤的多发伤的患者,行肋骨骨折复位固定术,对照综合性保守治疗,在机械通气时间、氧合指数的增长量,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:老年肋骨骨折合并多发伤应实施个体化救治,对于有严重老年疾病、重症颅脑损伤、合并重症肺挫伤的老年肋骨骨折以保守治疗为主;无肺挫伤、轻中度的肺挫伤及合并轻中度的颅脑损伤的老年肋骨骨折,如果多肋骨折连枷胸严重影响了呼吸或循环,宜尽早行手术治疗为主.

    老年肋骨骨折多发伤连枷胸肺挫伤肋骨骨折切开复位内固定手术

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    老年上消化道穿孔患者预后新型评估系统的建立及应用

    陈帅黄藏典涂鹏声张俊榕...
    239-245页
    查看更多>>摘要：目的:构建老年上消化道穿孔患者预后的新型评估系统及应用机器学习分类器,有助于入院快速预测老年上消化道穿孔患者的预后.方法:回顾性收集在2017年6月-2023年7月收住福建医科大学附属协和医院急诊外科诊断为老年上消化道穿孔的95例患者.收集患者的临床资料和实验室检查资料,并对患者的术后严重并发症进行分级.采用二阶聚类分组(TWO-STEP cluster grouping,TSC)对其预后进行自动分组,分为预后良好组(GP组,70例)和预后不良组(PP组,25例).利用机器学习分类器综合入院多因素对老年上消化道穿孔患者的预后进行预测,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测效果.结果:PP组患者术后胃肠道恢复时间、重症监护时间及住院费用均明显高于GP组;对比TSC评估系统和术后严重并发症(severe adverse events,SAE)分级对住院日的区分度,发现TSC评估系统相较于SAE分级有更好的区分度(TSC:P＜0.001,SAE:P=0.01).进一步对比两组患者的入院情况,发现PP组年龄明显高于GP组[77.00(71.50～82.50)岁vs 72.00(67.00～78.00)岁,P=0.043],其术前外周血白蛋白的水平明显低于GP组.对比不同机器学习分类器对TSC评估系统的预测效能,发现自适应增强分类器的预测效能最优,其曲线下面积(AUC)为0.97(95％CI:0.52～1.00,精确度为0.86).结论:TSC评估系统能有效针对老年上消化道穿孔患者的预后进行评估.超高龄和低白蛋白血症是上消化道穿孔患者预后不良的独立危险因素.自适应增强分类器有助于入院快速预测老年上消化道穿孔患者的预后,协助临床诊疗.

    老年上消化道穿孔二阶聚类预后机器学习自适应增强分类器

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    Padua评分、血清vWF和IMA水平与脓毒性休克患者发生静脉血栓栓塞症的相关性分析

    李刚王成立马丽何明森...
    246-250页
    查看更多>>摘要：目的:探究Padua评分、血清血管性假血友病因子(von willebrand factor,vWF)、缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)水平与脓毒性休克患者发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的关系.方法:选取汉中市三二○一医院2015年3月-2023年8月收治的脓毒性休克患者377例,根据住院期间VTE发生情况,将其分为VTE组(发生VTE者,68例)和非VTE组(未发生VTE者,309例).收集患者临床资料并进行Padua评分,检测血清vWF、IMA水平,分析脓毒性休克患者Padua评分、血清vWF、IMA水平的相关性,分析Padua评分、血清vWF、IMA水平预测脓毒性休克患者发生VTE的价值及影响发生VTE的因素.结果:VTE组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评分、D-二聚体、Padua评分、血清vWF、IMA水平明显高于非VTE组,差异有统计学意义(P＜0.05);脓毒性休克患者Padua评分与血清vWF、IMA水平均呈正相关(P＜0.05),血清vWF与IMA水平呈正相关(P＜0.05);Padua评分、血清vWF、IMA、三者联合预测脓毒性休克患者发生VTE的曲线下面积(AUC)分别为0.879、0.776、0.756、0.954,三者联合预测的AUC高于Padua评分、血清vWF、IMA各自单独预测的AUC(P＜0.05);APACHE Ⅱ评分高、D-二聚体水平高、Padua评分高、vWF水平高、IMA水平高均是影响脓毒性休克患者发生VTE的独立危险因素(P＜0.05).结论:脓毒性休克并发VTE患者Padua评分、血清vWF、IMA水平均呈高表达,三者联合对脓毒性休克患者发生VTE的预测效能较高,均是影响VTE发生的独立危险因素.

    脓毒性休克静脉血栓栓塞症Padua评分血管性假血友病因子缺血修饰白蛋白

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    老年性Colles骨折的保守治疗与掌侧锁定钢板治疗的临床疗效对比

    姚君伟龙浩冯斌张磊...
    251-254页
    查看更多>>摘要：目的:探讨Colles骨折的保守治疗与掌侧锁定钢板治疗在老年人患者中的临床疗效对比.方法:回顾性纳入徐州医科大学附属医院2021年3月-2023年3月期间接受治疗的桡骨远端骨折合并有移位的老年患者共64例,将患者按治疗方式分为两组:手法复位石膏夹板外固定治疗组(非手术组,32例)和掌侧锁定版切开内固定治疗组(手术组,32例).比较两组患者的术中指标,术前及术后3、6个月时的腕关节功能Cooper评分、角度测定、握力、DASH评分变化及并发症发生情况.结果:两组患者术中指标,术前及术后3个月的腕关节Coop-er评分、握力、DASH评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且上述腕关节指标改善程度手术组均优于非手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后6个月时,两组腕关节功能指标、握力、DASH评分改善程度差异无统计学意义,而两组患者放射线指标测量术前术后差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者术后3个月、6个月放射线指标测量差异无统计学意义.结论:手术治疗老年桡骨远端骨折,实现直观可视下骨折端解剖复位和固定,手术治疗有可能对早期3个月内腕关节功能恢复有明显效果,随着术后康复时间延长,到术后6个月时,两组患者腕关节Cooper评分、握力、DASH评分无明显差异.

    老年性桡骨远端骨折掌侧锁定钢板腕关节功能

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    早期炎症标志物对胡蜂蜇伤致急性呼吸窘迫综合征预后的预测

    赵知文雷金琳刘雪芳许弘毅...
    255-259页
    查看更多>>摘要：目的:探究早期炎症标志物对胡蜂蜇伤致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS)预后的预测.方法:通过选取2017年1月-2023年12月湖北医药学院附属太和医院急诊医学科及分院收治的50例胡蜂蜇伤致ARDS的患者,根据28 d预后,分为存活组(23例)和死亡组(27例).比较两组患者早期炎症标志物[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEUT#)、淋巴细胞绝对值(LYMPH#)、单核细胞计数(EO#)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)],分析早期炎症标志物在两组之间的差异.结果:早期炎症标志物在胡蜂蜇伤致ARDS两组患者中差异有统计学意义,存活组的WBC 16.76× 109/L(13.43×109/L,23.00× 109/L)、NEUT# 16.45× 109/L(12.96× 109/L,21.84×109/L)、CRP 9.86(3.04,19.22)mg/L、PCT 8.05(7.12,10.29)µg/L、NLR 22.53(19.06,26.24)显著低于死亡组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).单因素logistic分析显示WBC、NEUT#、CRP、PCT及NLR差异均有统计学意义.同时,通过ROC曲线进一步验证早期炎症标志物的特异度和灵敏度.结论:本研究结果表明早期炎症标志物升高是患者预后不良的重要因素,可为胡蜂蜇伤致ARDS的临床诊治提供一定指导.

    胡蜂蜇伤急性呼吸窘迫综合征早期炎症标志物预后

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    小肠贯通刀刺伤系膜缘肠壁隐匿性穿孔伴腹腔间室综合征1例

    罗云陈林吴大贵陈小波...
    260-262,268页
    查看更多>>摘要：外伤性系膜缘肠壁隐匿性穿孔较为少见,且容易漏诊而延误病情.本文报道1例小肠贯通伤系膜缘肠壁隐匿性穿孔,并发腹腔间室综合征、腹膜炎、感染性休克患者的临床资料、漏诊分析及诊治体会,为此类患者的诊治提供参考.

    刀刺伤小肠隐匿性穿孔腹腔间室综合征

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