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期刊信息/Journal information
临床麻醉学杂志
临床麻醉学杂志

张国楼，徐建国

月刊

1004-5805

jca@lcmzxzz.com

025-83472912

210003

南京市紫竹林3号

临床麻醉学杂志/Journal Journal of Clinical AnesthesiologyCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊为国内外公开发行的麻醉专业学术刊物，以围术期麻醉处理、急救复苏、重症监测治疗及疼痛治疗为主要内容，兼及有关边缘学科。本刊以临床麻醉为主要特色，注重文稿质量和编排水平，栏目活跃，发行量在麻醉同类杂志占首位，深受广大读者和作者欢迎和喜爱。1992年评为核心期刊，1997年进入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
正式出版
收录年代

    精准麻醉在围术期的应用现状

    纪木火胡小义王天龙俞卫锋...
    1237-1240页
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    艾司氯胺酮联合右美托咪定对环状脱垂痔切除术患者术后睡眠和恢复质量的影响

    沈亚萍李丽伟吴俊鹤莫榆...
    1241-1245页
    查看更多>>摘要：目的 观察艾司氯胺酮联合右美托咪定对环状脱垂痔切除术患者术后睡眠和恢复质量的影响.方法 选择择期行环状脱垂痔切除术患者 60 例,男 33 例,女 27 例,年龄 18～64 岁,BMI 18.5～30.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.根据随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮联合右美托咪定组(F组)和阿片类药物麻醉组(A组),每组 30 例.F组麻醉诱导前输注右美托咪定 0.6 μg/kg,诱导时给予艾司氯胺酮 0.5 mg/kg,术中持续泵注右美托咪定 0.3 μg·kg-1·h-1 和艾司氯胺酮 0.25 mg·kg-1·h-1.A组麻醉诱导前接受等体积生理盐水,诱导时给予舒芬太尼 0.5 μg/kg,术中持续泵注环泊酚 0.4 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼 0.1～0.4 μg·kg-1·min-1.记录手术持续时间、拔管时间、PACU停留时间.术前 1d和术后 1d采用 15 项恢复质量(QoR-15)量表评估患者状态,阿森斯失眠量表(AIS)和数字评价量表(NRS)评估睡眠情况.记录术毕即刻、术后 2、6、12、24 h VAS疼痛评分,术后恶心呕吐、头晕、口腔分泌物增多、呼吸抑制、排尿困难等围术期不良反应的发生情况.结果 与A组比较,F组拔管时间、PACU停留时间明显延长,术后1 d QoR-15 评分明显升高、AIS和NRS评分明显降低,术后恶心、排尿困难发生率明显降低(P＜0.05),两组手术持续时间、术后不同时点VAS疼痛评分,头晕、口腔分泌物增多和呼吸抑制等围术期不良反应发生率差异无统计学意义.结论 艾司氯胺酮联合右美托咪定能够改善环状脱垂痔切除术患者术后睡眠和恢复质量,减少术后恶心、排尿困难的发生.

    艾司氯胺酮右美托咪定环状脱垂痔切除术恢复质量睡眠质量

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    超声测量与胃镜实测摄入导泻液后胃内容量的时间-容量关系及一致性分析

    王洲武杜瑞明郑镇伟陈露...
    1246-1251页
    查看更多>>摘要：目的 通过超声评估结合胃镜抽吸研究患者饮用导泻液后胃内容量的变化并比较两种测量方法的一致性.方法 选择按照 2L聚乙二醇(PEG)方案饮用导泻液的非插管全麻下胃肠镜检查患者 205 例,男 108 例,女 97 例,年龄 18～75 岁,BMI 18.5～30.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照禁饮时间随机分为五组:2 h～2 h 25 min组(2h组,n=40)、2 h 30 min～2 h 55 min组(2.5h组,n=42)、3 h～3 h 25 min组(3h组,n=41)、3 h 30 min～3 h 55 min组(3.5h组,n=41)、4 h～4 h 25 min组(4h组,n=41).麻醉前使用超声测量患者胃窦横截面积(CSA)并用Perlas公式计算胃内容量,随后在胃镜检查时抽吸胃内液体获得实测胃内容量.观察胃内容量随禁饮时间的变化,采用Spearman检验分析两者的相关性,并采用Bland-Altman检验分析超声评估胃内容量与实测胃内容量的一致性.结果 五组超声评估胃内容量以及实测胃内容量差异均无统计学意义,实测胃内容量与禁饮时间之间无明显相关(P=0.729,r=-0.031,95%CI-0.167～0.106).Perlas公式计算值与实测值的平均误差为 37.7 ml(95%CI 33.8～41.7 ml),95%一致性界限为-18.0～94.0 ml,计算值明显高于实测值(P＜0.05).结论 在饮用完 2L导泻液后的 2h～4 h25min,胃内容量并不随禁饮时间缩短而增加.Perlas公式计算的超声测量胃内容量明显高于实际测量的胃内容量.

    超声胃内容物胃肠镜肺误吸禁食

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    个体化肺保护通气对老年患者围术期肺功能的影响

    李长松于大朋钱涛徐玉民...
    1252-1258页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于肺超声滴定最佳呼气末正压(PEEP)和肺复张吸气峰压(Ppeak)指导个体化肺保护性通气策略对老年结肠癌根治术患者围术期肺功能的影响.方法 选择择期全麻腹腔镜结肠癌根治术老年患者75 例,男46 例,女29 例,年龄65～85 岁,BMI 18.5～32.0 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:个体化组(U组,n=37)和传统组(T组,n=38).两组均以固定的小潮气量 6 ml/kg通气.U组选择肺不张程度最重的肺窗作为肺超声滴定最佳PEEP 和Ppeak的扫查点,采用压力滴定法获取最佳PEEP和Ppeak,实施个体化肺保护性通气策略,间断进行持续 15s肺复张.T组实施传统的肺保护性通气策略,设置PEEP 5 cmH2 O,Ppeak 30 cmH2 O,间断进行持续15s肺复张.记录麻醉诱导前、气腹前即刻、气腹后 10 min、1、2 h和拔管后 30 min的氧合指数(OI)和呼吸指数(RI).记录气腹前即刻、气腹后 10 min、1、2 h的PETCO2、驱动压、PEEP、Ppeak和肺顺应性(Cdyn).记录术前最后 1 次Hb、术前 1d屏气时间、手术时间、术中出血量、输液量、拔管时间、住院时间和术后7d新增肺部并发症等情况.结果 与麻醉诱导前比较,T组拔管后 30 min OI明显降低,RI明显升高(P＜0.05).与 T 组比较,U 组气腹后 1、2 h、拔管后 30 min OI 明显升高,RI 明显降低(P＜0.05),气腹后 10 min、1、2 h PETCO2 明显降低,Cdyn明显升高(P＜0.05),气腹前即刻、气腹后 10 min、1 h PEEP明显降低(P＜0.05),气腹前即刻、气腹后 10 min、1、2 h驱动压、Ppeak明显降低(P＜0.05),拔管时间、术后住院时间明显缩短(P＜0.05),术后 7d内新增肺部并发症发生率明显降低(P＜0.05).结论 以肺超声指导下的个体化肺保护性通气策略,更利于老年腹腔镜结肠癌根治术患者围术期肺功能保护,可有效缩短术后早期拔管时间和住院时间,降低术后肺部并发症的发生.

    肺超声个体化肺保护性通气策略老年围术期肺功能

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    奥赛利定或舒芬太尼在无痛胃镜检查中的应用效果

    李格高宇杰刘文铜刘世娅...
    1259-1263页
    查看更多>>摘要：目的 比较奥赛利定或舒芬太尼分别联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果.方法 选择行无痛胃镜检查患者 144 例,男 80 例,女 64 例,年龄 20～64 岁,BMI 18.5～28.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为两组:奥赛利定组(O组)和舒芬太尼组(S组),每组 72 例.O组采用奥赛利定 0.02 mg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg,S组采用舒芬太尼 0.1 μg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg进行麻醉诱导.记录麻醉诱导前、诱导完成后、胃镜置入时、胃镜置入后 3 min和胃镜拔除时的HR、MAP、SpO2.记录麻醉起效时间、检查时间、苏醒时间、离室时间、丙泊酚追加次数、丙泊酚用量、苏醒和出室时VAS疼痛评分.记录检查期间呼吸相关不良事件、低血压、心动过缓、心动过速、体动和呛咳等不良反应发生情况,术后24h电话随访恶心呕吐、腹痛不适、疲劳等不良事件发生情况和患者满意度.结果 与S组比较,O组诱导完成后SpO2 明显增高,胃镜置入时HR明显减慢,离室时间明显缩短,亚临床呼吸抑制、恶心呕吐发生率明显降低,患者满意度评分明显增高(P＜0.05).两组麻醉起效时间、检查时间、苏醒时间、丙泊酚追加次数、丙泊酚用量、苏醒和出室时VAS疼痛评分,检查期间低血压、心动过缓、心动过速、体动和呛咳发生率,术后随访腹痛不适和疲劳发生率差异均无统计学意义.结论 与舒芬太尼比较,奥赛利定联合丙泊酚用于无痛胃镜检查血流动力学稳定,恢复室停留时间缩短,呼吸相关不良事件及恶心呕吐发生率降低,患者满意度提高,是无痛胃镜诊疗中安全、有效的麻醉方案.

    奥赛利定舒芬太尼丙泊酚无痛胃镜呼吸抑制

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    预注羟考酮与舒芬太尼在经肝动脉化疗栓塞术中镇痛效果的比较

    许波静李冰田伟吴文涛...
    1264-1268页
    查看更多>>摘要：目的 比较预注羟考酮与舒芬太尼在经肝动脉化疗栓塞(TACE)术中的镇痛效果及其不良反应.方法 选择择期局部浸润麻醉下行TACE的患者 40 例,男 37 例,女 3 例,年龄 33～81岁,BMI 18.5～30.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.将患者随机分为两组:羟考酮组(O组)和舒芬太尼组(S组),每组 20 例.术前 15 min,O组静脉注射羟考酮 0.1 mg/kg;S组静脉注射舒芬太尼 0.1 μg/kg.记录术中最高VAS疼痛评分,即栓塞即刻、栓塞后5、30 min的VAS疼痛评分中的最高值.记录术后1、6、12、24 h的VAS疼痛评分和上述时点疼痛程度.记录围术期补救镇痛情况,介入医师满意度评分,术前 10 min、栓塞后5 min、术后10 min的HR和MAP,恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘和排尿困难等不良反应的发生情况.结果 与S组比较,O组术中最高VAS疼痛评分明显降低(P＜0.01),术中无痛率更高(P＜0.05),中度疼痛发生率明显降低(P＜0.05).术后 1、6、12、24 h两组VAS疼痛评分和疼痛程度差异无统计学意义.与S组比较,O组围术期补救镇痛率明显降低(P＜0.01),介入医师满意度评分明显升高(P＜0.05),栓塞后 5 min MAP明显降低(P＜0.05).两组围术期不良反应差异无统计学意义.两组无一例呼吸抑制发生.结论 TACE术前预注单剂量羟考酮,其术中镇痛效果明显优于等效剂量的舒芬太尼.

    羟考酮舒芬太尼经肝动脉化疗栓塞术镇痛

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    老年患者股骨粗隆间骨折术中低血压动态列线图预测模型

    张子婷高芳葛晓燕刘伟...
    1269-1275页
    查看更多>>摘要：目的 构建老年患者股骨粗隆间骨折(ITFF)闭合复位髓内针内固定术患者术中低血压(IH)风险的动态列线图.方法 选择ITFF行闭合复位髓内针内固定术治疗老年患者 211 例,男69 例,女 142 例,年龄 65～85 岁,BMI 18.5～28.0 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级.根据是否发生IH将患者分为两组:IH组和对照组(CO组).记录基础疾病、血管活性药物使用情况、骨折部位、改良 5 项衰弱指数(mFI-5)评分,临床实验室检查指标包括血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)和空腹血糖(FBG).记录基线血压、麻醉诱导前、麻醉诱导后 15、45 和 75 min的SBP和DBP,术中平均体温、术中失血量、麻醉时间和手术时间.采用多因素Logistic回归分析探讨ITFF患者IH危险因素,通过R语言构建IH风险的列线图并验证,进一步使用DynNom包开发动态列线图.结果 老年患者ITFF中IH发生率为 40.3%.与CO组比较,IH组女性、年龄、mFI-5、CRP、BUN、FBG、术中失血量明显升高,Hb和ALB明显降低,麻醉时间和手术时间明显延长(P＜0.05).多因素 Logistic 回归分析显示女性(OR=1.672,95%CI 1.168～2.654,P=0.017)、年龄增加(OR=2.039,95%CI 1.268～4.685,P＜0.001)、mFI-5 升高(OR=2.150,95%CI 1.532～3.068,P＜0.001)、ALB降低(OR=0.739,95%CI 0.634～0.987,P=0.021)、FBG升高(OR=1.712,95%CI 0.971～2.135,P＜0.001)和麻醉时间延长(OR=1.068,95%CI 0.965～1.864,P=0.019)是发生IH的独立危险因素.基于上述变量构建IH风险列线图,其校正曲线显示,一致性指数为 0.972,具有较高预测准确性.决策曲线分析结果显示列线图风险阈值大于 0.032,能提供明显意义的临床净收益.将列线图可视化为IH风险动态列线图(https://mldynamic.shinyapps.io/DynNomapp/).结论 本研究基于性别、年龄、mFI-5、ALB、FBG和麻醉时间构建老年ITFF患者中IH风险的动态列线图,有助于制定更为积极的诊疗决策,为IH管理提供参考.

    老年股骨粗隆间骨折术中低血压预测动态列线图

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    对乙酰氨基酚甘露醇与氟比洛芬酯用于胸腔镜肺癌根治术后镇痛效果的比较

    周银袁鹏张强金文杰...
    1276-1280页
    查看更多>>摘要：目的 比较对乙酰氨基酚甘露醇与氟比洛芬酯在胸腔镜肺癌根治术后的镇痛效果.方法 选择择期行胸腔镜肺癌根治术的患者 97 例,男33例,女64例,年龄18～70岁,BMI 18.5～28.0 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:对乙酰氨基酚甘露醇组(T组,n=48)和氟比洛芬酯组(F组,n=49).手术切皮前,T组静脉滴注对乙酰氨基酚甘露醇注射液 50 ml(500 mg),术后2d每隔12h静脉滴注相同剂量;F组于术前及术后相同时点静脉注射氟比洛芬酯50 mg.术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA),静脉注射曲马多 50 mg补救镇痛.记录术后 1、6、12、24、48 h静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分.记录术中舒芬太尼用量、输液量、尿量、拔管时间、PACU停留时间.记录术后镇痛泵首次按压时间、总按压和有效按压次数、羟考酮用量、术后补救镇痛情况、总住院时间和术后不良反应的发生情况.结果 与F组比较,T组术后 6h活动时VAS疼痛评分明显降低(P＜0.05),术中尿量明显升高(P＜0.05),术后恶心呕吐的发生率明显降低(P＜0.05).两组术中舒芬太尼用量、输液量、拔管时间、PACU停留时间、术后镇痛泵首次按压时间、总按压和有效按压次数、羟考酮用量、术后补救镇痛率、总住院时间差异无统计学意义.结论 对乙酰氨基酚甘露醇可为胸腔镜肺癌根治术患者提供与氟比洛芬酯相似的术后镇痛效果,且术后恶心呕吐的发生率更低.

    对乙酰氨基酚甘露醇注射液氟比洛芬酯术后镇痛胸腔镜肺癌根治术患者自控静脉镇痛

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    术中持续泵注艾司氯胺酮对肺部手术患者术后痛觉过敏的影响

    陈秋宇孙一午周敏李军...
    1281-1286页
    查看更多>>摘要：目的 观察术中持续泵注艾司氯胺酮对接受肺部手术患者术后痛觉过敏的影响.方法 选择肺部择期手术患者 70 例,男 36 例,女 34 例,年龄 18～64 岁,BMI 18.5～28.0 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(E组,n=34)和对照组(C组,n=36).E组于麻醉诱导时静脉注射艾司氯胺酮 0.25 mg/kg,并持续静脉泵注 0.15 mg·kg-1·h-1至手术结束前 30 min.C组静脉输注等容量生理盐水.两组术中微量泵泵入丙泊酚 6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼 0.1 μg·kg-1·min-1,术后行舒芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA).记录术前 1d、术后 2、24、48、72h非优势手前臂和手术切口周围的机械痛阈,术后 2、24、48、72 h痛觉过敏发生情况,术后 2、24、48、72 h、7 d VAS疼痛评分,围术期吗啡毫克当量(MME)总量,镇痛泵有效和总按压次数,术后 24h内、术后 25～72 h、73 h～7 d内补救镇痛次数,术前1d和术后7d入睡时间、睡眠时间和睡眠质量,术后 7d内幻觉、恶心呕吐、瘙痒、头晕、头痛、烦躁等不良反应发生情况.结果 与C组比较,E组术后2、24 h时非优势手前臂和手术切口周围的机械痛阈明显升高(P＜0.05),术后 48h时手术切口周围的痛阈明显升高(P＜0.05),术后 2、24 h非优势手前臂和手术切口周围痛觉过敏发生率明显降低(P＜0.05),术后 12、24、48 h时E组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P＜0.05),MME总量明显减少(P＜0.05),镇痛泵有效按压次数和总按压次数明显减少(P＜0.05),术后 24h内、术后 25～72 h内补救镇痛率明显降低(P＜0.05),入睡时间明显缩短(P＜0.05),睡眠时间明显延长(P＜0.05),睡眠质量评分明显下降(P＜0.05).术后7d内两组幻觉、恶心呕吐、瘙痒、头晕、头痛、烦躁等不良反应发生率差异无统计学意义.结论 术中泵注艾司氯胺酮 0.15 mg·kg-1·h-1可有效缓解术后急性疼痛,减少阿片类药物的依赖并改善痛觉过敏,同时具有良好的安全性.

    艾司氯胺酮术后疼痛管理肺部手术睡眠痛觉过敏

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    机器人辅助根治性前列腺切除术患者术后恶心呕吐的危险因素

    阚艳侠汤苏红谢鑫马正良...
    1287-1292页
    查看更多>>摘要：目的 探索机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)患者术后恶心呕吐(PONV)的发生率及其影响因素.方法 回顾性收集接受RARP的男性患者 622 例,年龄 18～90 岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级.收集基础疾病史、禁食时间和ASA分级,术中手术和麻醉时间、液体出入量、麻醉用药、使用降压药和升压药次数,术后 24h内的去向、头晕头痛情况、质子泵抑制剂使用情况、镇痛药物使用情况和切口疼痛评分,术后住院时间.根据 RARP 患者术后 24h 内是否存在 PONV,将患者分为两组:PONV组和非PONV组.采用多因素Logistic回归分析探索RARP患者术后 24h内发生PONV的危险因素.采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)和 95%可信区间(CI)评估多因素Logistic回归分析的判别效力.结果 RARP患者术后 24h内发生PONV 67 例(10.8%).与非PONV组比较,PONV组BMI、术中使用地塞米松和术后服用质子泵抑制剂比例明显降低(P＜0.05),脑血管疾病史比例、术后头晕、服用氨酚曲马多片和切口疼痛比例明显升高(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,BMI升高(OR=0.900,95%CI 0.818～0.990,P=0.030)和术中使用地塞米松(OR=0.945,95%CI 0.894～0.999,P=0.047)与RARP患者术后24h内PONV的发生率明显负相关,脑血管疾病史(OR=3.788,95%CI 1.501～9.558,P=0.005)、术后 24h内头晕(OR=4.191,95%CI 2.111～8.320,P＜0.001)和术后切口疼痛(OR=3.881,95%CI 1.175～12.821,P=0.026)与PONV的发生率明显正相关.脑血管疾病史是RARP患者术后 24h内发生 PONV的独立危险因素,AUC为0.539(95%CI 0.462～0.616),截断值 0.5,敏感性 11.9%,特异性 95.9%.BMI、糖尿病、脑血管疾病史、术中使用地塞米松、术后头晕、服用氨酚曲马多片、服用质子泵抑制剂、切口疼痛联合预测 PONV的AUC为 0.739(95%CI 0.674～0.804),截断值 0.1,敏感性 68.7%,特异性 67.4%.结论 脑血管疾病史是RARP患者术后24h内发生PONV的独立危险因素,术后24h内的头晕和切口疼痛与PONV明显相关,BMI越高和术中使用地塞米松可明显降低PONV的发生率.

    术后恶心呕吐腹腔镜机器人辅助根治性前列腺切除术脑血管疾病史危险因素

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