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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    心力衰竭患者外周血BNP、TIMP-4水平及二者交互作用对临床预后的影响

    崔继婷田艳珍宋凌慧
    53-58页
    查看更多>>摘要：目的 探究心力衰竭患者外周血脑钠肽(BNP)、金属蛋白酶组织抑制因子-4(TIMP-4)及二者交互作用对临床预后的影响.方法 选取2020 年 10 月—2022 年 10 月 200 例心力衰竭作为观察组,另选取同期体检健康者200 例作为对照组.比较2 组外周血BNP、TIMP-4 水平,分析不同水平BNP、TIMP-4 对心力衰竭发病风险的影响,比较不同预后患者临床资料及外周血BNP、TIMP-4 水平,分析心力衰竭患者预后影响因素及BNP、TIMP-4 交互作用对心力衰竭患者预后的影响,评价BNP、TIMP-4 对心力衰竭患者预后的预测价值.结果 观察组BNP水平较对照组高,TIMP-4 水平较对照组低(P＜0.05);外周血 BNP、TIMP-4 高水平患者心力衰竭发病风险分别是低水平患者的3.348 倍、0.409 倍;预后不良患者左心室射血分数(LVEF)、TIMP-4 较预后良好患者低,BNP较预后良好患者高(P＜0.01);LVEF及外周血BNP、TIMP-4 为心力衰竭患者预后影响因素(P＜0.01);心力衰竭患者外周血BNP、TIMP-4 存在相加交互作用,且预后不良风险中有32.44%归因于二者交互作用;外周血BNP、TIMP-4 联合预测心力衰竭患者预后不良的ROC曲线下面积(AUC)为0.929,二者联合预测的AUC明显较单独指标高(P＜0.05).结论 心力衰竭患者外周血BNP水平升高,TIMP-4水平下降,且二者存在交互作用,共同参与心力衰竭病情发展,与患者预后不良密切相关,检测其水平有助于临床医师预判患者预后.

    心力衰竭脑钠肽金属蛋白酶组织抑制因子-4主要心血管不良事件影响因素分析交互作用预后

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    CT三维重建联合仿真钉道建立在腰椎骨折治疗中的应用价值

    李硕石运力朱江王磊...
    59-63页
    查看更多>>摘要：目的 探讨CT三维重建联合仿真钉道建立在腰椎骨折治疗中的应用价值.方法 选取 2019 年 1月—2023 年1 月收治行椎弓根螺钉内固定术的126 例腰椎骨折,采用随机数字表法分为观察组63 例和对照组63 例,观察组接受CT三维重建联合仿真钉道建立指导手术,对照组接受常规解剖标志法结合C型臂X线透视定位指导手术.观察并比较2 组置钉优良率、置钉时间、置钉出血量,手术前后评估患者腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、下腰痛日本骨科协会评分(JOA)、下肢Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分和腰椎功能恢复情况,并观察术后并发症.结果 观察组置钉优良率为94.67%(302/319)高于对照组的88.79%(285/321)(P＜0.01);观察组置钉时间短于对照组,置钉出血量少于对照组(P＜0.01).术后6 个月,观察组ODI、JOA评分低于对照组,FMA评分高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).观察组术后总并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 利用CT三维重建联合仿真钉道的建立来指导手术,可有效提高腰椎骨折行椎弓根内固定术患者置钉优良率,缩短置钉时间,减少出血量,降低术后并发症发生风险,促进患者术后腰椎功能恢复.

    骨折腰椎CT三维重建仿真钉道椎弓根螺钉内固定术置钉优良率腰椎功能手术后并发症

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    孕晚期血清松弛素、分娩方式对初产妇产后早期盆底功能障碍影响的交互作用分析

    陈晓菲张梦唐艳荣
    64-69页
    查看更多>>摘要：目的 分析孕晚期血清松弛素、分娩方式对初产妇产后早期盆底功能障碍(PFD)影响的交互作用.方法 选取2019 年3 月—2022 年12 月收治的203 例初产妇,根据产后42d有无PFD分为PFD组(43 例)和无PFD组(160 例)2 组,比较2 组基线资料、孕晚期血清松弛素;采用Logistic回归分析探讨初产妇产后早期PFD的相关危险因素,交互作用系数γ、比值比(OR)分析孕晚期血清松弛素、分娩方式对初产妇产后早期PFD影响的交互作用,受试者工作特征曲线(ROC)分析孕晚期血清松弛素、分娩方式及二者联合预测初产妇产后早期PFD的价值.结果 PFD组自然分娩产妇占比高于无PFD组(P＜0.05).PFD组孕晚期血清松弛素为(657.33±178.56)ng/L高于无PFD组(460.81±142.35)ng/L(P＜0.05).Logistic回归分析显示,自然分娩、血清松弛素均是初产妇产后早期PFD的相关危险因素(P＜0.01).自然分娩产妇血清松弛素高于剖宫产初产妇(P＜0.05).单独孕晚期血清松弛素所致OR为132.000,单独自然分娩所致OR为6.919,孕晚期血清松弛素与自然分娩联合所致OR为198.000,交互作用OR小于单独孕晚期血清松弛素与单独自然分娩OR的乘积,为次相乘模型,孕晚期血清松弛素对自然分娩的效应具有正向交互作用.孕晚期血清松弛素联合分娩方式预测PFD的ROC曲线下面积大于单独血清松弛素、分娩方式(P＜0.05),预测敏感度为86.05%,特异度为86.87%.结论 孕晚期血清松弛素、分娩方式对初产妇产后早期PFD的影响符合次相乘模型,孕晚期血清松弛素对自然分娩的效应具有正向交互作用,联合孕晚期血清松弛素、分娩方式可提高对初产妇产后早期PFD的预测能力.

    松弛素分娩方式初产妇盆底功能障碍交互作用自然分娩Logistic回归分析受试者工作特征曲线

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    益生菌辅助治疗子宫内膜异位症的效果及对肠道菌群多样性的影响

    王萍刘亚黄维郝丽...
    70-75页
    查看更多>>摘要：目的 探讨益生菌辅助治疗子宫内膜异位症(EMs)的效果及对肠道菌群多样性的影响.方法 选择2019 年8 月—2021 年8 月收治的EMs 126 例,依据随机数字表法分为CG组、EG组,每组63 例.CG组给予米非司酮片治疗,EG组在CG组基础上给予复方嗜酸乳杆菌片辅助治疗.比较 2 组临床疗效,分析 2 组治疗前后子宫血流动力学及内膜厚度、血清炎性因子、免疫功能标志物、肠道菌群多样性,并统计有妊娠需求患者的妊娠情况.结果 治疗后,EG组治疗总有效率(93.65%,59/63),高于CG组总有效率(79.37%,50/63)(P＜0.05).治疗后,2 组子宫动脉PI、RI水平及子宫内膜厚度较治疗前降低,且EG组低于CG组(P＜0.05);治疗后,2 组血清为肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、白细胞介素-6 水平较治疗前降低,且EG组低于CG组(P＜0.05);治疗后,2 组NK细胞、CD8+水平较治疗前升高,且EG组高于CG组(P＜0.05),CD4+/CD8+、CD4+水平较治疗前降低,且EG组低于CG组(P＜0.05);治疗后,2 组肠道菌群丰富度、辛普森均匀度指数及香农-威纳多样性指数较治疗前升高,且EG组高于CG组(P＜0.05).EG组治疗后 6、24 个月有妊娠需求患者妊娠率高于 CG 组(P＞0.05);EG 组有妊娠需求患者总妊娠率(73.33%,22/30)高于CG组总妊娠率(42.86%,12/28)(P＜0.05).2 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 益生菌治疗EMs患者具有协同辅助的效果,可调节肠道菌群多样性,提高临床治愈率,改善临床症状及机体免疫功能,降低炎症反应,有助于患者预后妊娠.

    子宫内膜异位症益生菌米非司酮肠道菌群血流动力学T淋巴细胞亚群肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6

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    尼拉帕利联合贝伐珠单抗治疗晚期卵巢癌效果及对外周血T淋巴细胞亚群、凋亡因子的影响

    查镜娟郑晓霆吴生保
    76-82页
    查看更多>>摘要：目的 探究尼拉帕利联合贝伐珠单抗治疗晚期卵巢癌的效果.方法 选取2020 年9 月—2023 年9 月就诊的80 例晚期卵巢癌,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40 例,观察组在TP化疗基础上给予贝伐珠单抗联合尼拉帕利治疗,对照组在TP化疗基础上给予贝伐珠单抗治疗,均治疗4 个周期.对比2 组疗效及治疗前后血清癌抗原(CA)125、CA153、人附睾蛋白4(HE4)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管生成素-2(Ang-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、B细胞CLL/淋巴瘤2 关联凋亡基因-1(Bag-1)、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+,以及毒副反应发生率.结果 观察组总有效率为90.00%(36/40)高于对照组的72.50%(29/40)(P＜0.05);随着治疗时间的延长CA153、HE4、CA125、VEGF、Ang-2、HIF-1α、VEGF、Ang-2、HIF-1α水平逐渐降低(P＜0.05),随着治疗时间的延长观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+先降低后趋于稳定,对照组呈持续降低趋势(P＜0.05).治疗 2 个、4 个周期后,观察组CA153、HE4、CA125、VEGF、Ang-2、HIF-1α、Bag-1、Bcl-2 均低于对照组,观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对照组高(P＜0.05).2 组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尼拉帕利联合贝伐珠单抗治疗可调控晚期卵巢癌患者细胞凋亡因子及血管生成因子水平,缓解免疫损伤,抑制肿瘤标志物水平,提升治疗效果.

    卵巢肿瘤晚期尼拉帕利贝伐珠单抗癌抗原125人附睾蛋白4血管生成素-2CD3+

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    血清LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C及sLOX-1水平与老年急性脑梗死的相关性研究

    张萌刘海颖齐畅
    83-88页
    查看更多>>摘要：目的 分析血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、残粒脂蛋白胆固醇(RLP-C)及可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)水平与老年急性脑梗死(ACI)的相关性.方法 选取2022 年1 月—2023 年8 月收治的 230 例老年ACI作为研究组,另选择同期、同年龄段115 例健康体检者作为对照组.比较2 组LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C及sLOX-1 水平,比较研究组不同斑块稳定性、神经功能缺损程度[采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估]、颈动脉内中膜厚度(IMT)患者上述指标水平,偏回归分析上述指标与老年ACI的关系,并分析上述指标与斑块稳定性、IMT、NIHSS评分的相关性.结果 研究组LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sLOX-1 水平高于对照组(P＜0.01).老年 ACI患者 LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C及sLOX-1 水平,无斑块患者＜稳定斑块患者＜不稳定斑块患者,轻度神经功能缺损患者＜中度神经功能缺损患者＜重度神经功能缺损患者,IMT 正常患者＜IMT 增厚患者＜斑块形成患者(P＜0.05).LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sLOX-1 水平与老年ACI密切相关(P＜0.01).研究组LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C及sLOX-1 水平分别与斑块稳定性、IMT、NIHSS 评分呈正相关(P＜0.01).结论 老年 ACI 患者 LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sLOX-1 水平明显升高,且与神经功能缺损程度及颈动脉粥样硬化斑块密切相关.

    急性脑梗死低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇非高密度脂蛋白胆固醇残粒脂蛋白胆固醇可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1老年人相关性

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    锥形束CT对安氏Ⅰ～Ⅲ类错颌畸形正畸治疗患者牙根吸收的诊断效果研究

    姚海王道荣胡娟卞惠惠...
    89-92页
    查看更多>>摘要：目的 探讨安氏Ⅰ～Ⅲ类错颌畸形患者在正畸治疗中应用锥形束CT的价值.方法 选取 2022 年 7月—2023 年7 月错颌畸形76 例,分别给予曲面体层X线及锥形束CT检查,后依据结果给予正畸治疗,并再次行锥形束CT检查.将X线头影结果作为诊断金标准,比较2 种方法诊断牙根吸收情况的准确率和治疗前后牙根体积变化情况.结果 锥形束CT诊断牙根吸收的总准确率为 88.16%(67/76)高于曲面体层X线检查的 57.89%(44/76)(P＜0.05).和治疗前相比,治疗后患者右上中、右下侧、右上侧、右下中切牙及左上中、左下侧、左上侧、左下中切牙体积缩小(P＜0.05).结论 安氏Ⅰ～Ⅲ类错颌畸形患者正畸治疗后有较高概率发生牙根吸收情况.锥形束CT具有操作简便、准确率高的特点,可清晰有效显示牙根吸收程度及体积变化情况,是一种快捷、有效且安全的辅助诊断方式.

    错颌畸形正畸治疗锥形束CT牙根吸收牙根体积诊断准确率

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    基于蒙特卡洛模拟评价和优化碳青酶烯类抗菌药物对铜绿假单胞菌感染的治疗方案

    徐陈琛汪晓娟李亚郭少波...
    93-98页
    查看更多>>摘要：目的 探讨结合美罗培南、亚胺培南和比阿培南的药动学/药效学模型,运用蒙特卡洛模拟分别评价 3种抗菌药物对于铜绿假单胞菌感染的治疗效果.方法 收集2018 年1 月—2021 年12 月临床标本分离出的铜绿假单胞菌,测得最低抑菌浓度(MIC)值,并对使用碳青霉烯类抗菌药物治疗患者,运用蒙特卡洛模拟不同治疗方案对铜绿假单胞菌感染5 000 次达到目标靶值f%T＞MIC≥40%的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR).结果 共收集患者71 例,其中铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率为26.76%,对于该院MIC值的分布,碳青霉烯类抗菌药物治疗方案CFR均＜90%;当MIC≤1 mg/L时,所有给药方案 PTA均＞90%,当 MIC值≥8 mg/L时,所有给药方案 PTA均＜90%;3 种抗菌药物MIC值的敏感相关性范围为-73.52%～-88.78%.结论 相对敏感的铜绿假单胞菌感染可选择碳青霉烯类抗菌药物常规剂量治疗,对于耐碳青霉烯类药物的铜绿假单胞菌感染则需增加剂量和给药频次或选择联合用药.临床治疗应重视细菌培养,需根据MIC值制订治疗方案.

    感染铜绿假单胞菌蒙特卡洛模拟碳青霉烯类药物药动学/药效学最低抑菌浓度达标概率累积反应分数

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    氟比洛芬酯与丙泊酚复合麻醉对老年肺癌肺叶切除术患者肺氧合功能、血流动力学及呼吸顺应性的影响

    包萌萌吴安石
    99-104页
    查看更多>>摘要：目的 分析氟比洛芬酯与丙泊酚复合麻醉对老年肺癌肺叶切除术患者围术期肺氧合功能、血流动力学及呼吸顺应性的影响.方法 选取2020 年1 月—2022 年6 月行肺叶切除术的老年肺癌100 例为研究对象,根据围术期麻醉方式的不同分为观察组和对照组,每组50 例.观察组在单肺通气前实施氟比洛芬酯与丙泊酚复合麻醉,对照组在单肺通气前实施丙泊酚全凭静脉麻醉.比较 2 组术中丙泊酚用量,不同时间点[麻醉诱导前(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气60 min(T3)及术毕(T4)]肺氧合功能指标[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及呼吸顺应性指标[动态肺顺应性(Cdyn)]的变化情况,以及术后并发症发生情况.结果 观察组术中丙泊酚用量(110.32±3.89)mg明显少于对照组(168.21±4.86)mg(P＜0.01).T1 和T4 时,2 组PaO2、PaCO2、OI、MAP、HR、Cdyn比较差异均无统计学意义(P＞0.05);与T1 时比较,2 组在T2 和T3 时PaO2、PaCO2、OI、HR及Cdyn均明显降低,MAP明显升高(P＜0.05);其中观察组T2 和T3 时PaO2、OI及Cdyn高于对照组,MAP、HR明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).观察组术后并发症总发生率 18.00%(9/50)低于对照组54.00%(27/50)(P＜0.01).结论 对行单肺通气下肺癌肺叶切除术的老年患者应用氟比洛芬酯与丙泊酚复合麻醉效果确切,可明显减少术中丙泊酚用量,改善患者围术期肺氧合功能及血流动力学,提高患者呼吸顺应性,有效保护肺功能,且安全性较好.

    肺肿瘤老年人肺叶切除术麻醉氟比洛芬酯丙泊酚氧合指数血流动力学呼吸顺应性并发症

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    右美托咪定联合动画片辅助对全麻腹腔镜疝囊高位结扎术患儿术后行为改变的影响

    李媛媛张俊丽杨鸿源白耀武...
    105-111页
    查看更多>>摘要：目的 探讨右美托咪定联合动画片干预对防治全麻腹腔镜疝囊高位结扎术患儿术后行为改变的临床意义.方法 选取2020 年4 月—2022 年12 月择期行全麻腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿270 例为研究对象,根据就诊序号采用电脑随机数字表法分为A组(予以右美托咪定干预)、B组(予以动画片干预)、C组(予以右美托咪定联合动画片干预),每组90 例.比较3 组不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、改良耶鲁围术期焦虑量表(mYPAS)评分以及诱导期合作度量表(ICC)评分、苏醒期躁动评分量表(PAED)评分、躁动发生率、苏醒情况、术后行为改变情况.结果 在术前麻醉准备期间(T2)、入手术室(T3)、术后苏醒即刻(T4),C组HR、MAP低于A组、B组(P＜0.05).3 组PET CO2、SpO2、RR在组间、时间及组间·时间交互作用比较差异均无统计学意义(P＞0.05).T2、T3 时,C组mYPAS评分低于A组、B组(P＜0.05).C组ICC、PAED评分及苏醒期躁动率低于A组、B组(P＜0.05).术后1、7d,C组行为改变发生率低于A组、B组(P＜0.05).3 组拔管时间、意识恢复时间、麻醉恢复室停留时间及不良事件总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定联合动画片干预可降低行全麻腹腔镜疝囊高位结扎术患儿术前焦虑,提升患儿麻醉诱导合作程度,降低苏醒期躁动及术后行为改变发生率,且对患儿血流动力学影响较小,安全性高.

    腹腔镜疝囊高位结扎术右美托咪定动画片麻醉,全身儿童血流动力学行为改变焦虑

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