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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    泌尿系结核误诊临床分析

    谢平王迎迎蒋金利马爽...
    1-6页
    查看更多>>摘要：目的 探讨泌尿系结核(UTB)误诊原因,提高临床医师对该疾病的认识.方法 对2023 年2-7 月收治的UTB 5 例临床资料进行回顾性分析.结果 本组中临床表现尿频尿急4 例,血尿3 例,腰痛3 例,发热2 例;尿常规异常4 例,尿抗酸杆菌涂片阳性1 例,24h尿沉渣GeneXpert MTB/RIF阳性4 例,尿分枝杆菌培养阳性4 例,血结核感染T细胞斑点试验阳性5 例.影像学表现有肾积水、输尿管扩张及尿路钙化4 例,膀胱占位1 例,肾自截1 例.活动性肺结核3 例,陈旧性肺结核2 例.5 例延误诊治时间2～6 年.误诊为泌尿系感染合并肾结石2 例,泌尿系感染合并膀胱恶性肿瘤1 例,肾结石1 例,前列腺增生1 例;4 例确诊后予抗结核治疗,1 例未治疗,随访中2 例死亡.结论UTB由于临床表现缺乏特异性、早期诊断困难以及临床医师认识不足,容易误诊导致严重后果.对于复杂性尿路感染患者常规抗感染效果不佳,尤其是有胸部影像学异常时,需高度警惕UTB可能.

    结核,泌尿生殖系统结核分枝杆菌误诊泌尿系感染肾结石前列腺增生结核感染T细胞斑点试验抗结核药

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    老年退行性心脏瓣膜病临床误诊分析

    王华君闫芳郎泽飞孙涌泉...
    7-12页
    查看更多>>摘要：目的 总结分析老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对 2020年1 月—2022 年12 月收治的曾在外院误诊的SDHVD 15 例的临床资料进行回顾性分析.结果 15 例中单纯主动脉瓣病变8 例,二尖瓣病变5 例,主动脉瓣及二尖瓣双病变 2 例;有高血压病史 8 例,高脂血症史 6 例,2 型糖尿病史 4例,慢性阻塞性肺疾病史3 例,脑卒中史2 例;有吸烟史 7 例.10 例因伴不同程度心悸、胸闷、气促、乏力及心前区闷痛,初步诊断为冠心病;5 例因伴不同程度心悸、胸闷、气促、乏力及下肢水肿,听诊发现心脏杂音,初步诊断为风湿性心脏病.误诊时间0.5～2 个月.初步诊断为冠心病者予药物治疗症状未见缓解就诊我院;初步诊断为风湿性心脏病者未予任何治疗转我院进一步诊治.15 例就诊我院后,根据临床表现和高压断层X线检查、心脏超声心动图检查等,确诊为SDHVD.6 例行介入治疗,后失访;9 例行药物保守治疗,随访 1 年病变瓣膜钙化情况控制较好.结论SDHVD病初常无明显症状,或症状轻微被老年基础疾病症状所掩盖,加之部分患者心脏瓣膜杂音缓慢发展,易误诊.提高接诊医生对本病的认知、丰富其诊断及鉴别诊断经验,及早行高压断层X线及超声心动图等检查,有利于减少或避免本病误诊误治.

    心脏瓣膜疾病退行性老年人误诊冠心病风湿性心脏病高压断层X线检查超声心动描记术

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    误诊为肺结核的ANCA相关性血管炎分析

    何蓉会黄琼李双良谢永琼...
    13-17页
    查看更多>>摘要：目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎临床特征,分析其误诊原因.方法 回顾性分析2021 年7 月—2022 年7 月收治的ANCA相关性血管炎误诊为肺结核 3 例的临床资料.结果 1 例以咳嗽、咯血、气促就诊,1 例以咯血就诊,1 例以咳嗽、呼吸困难就诊,3 例均有肺部受累,均被误诊为肺结核,误诊时间4～29 个月.行ANCA谱检测确诊为ANCA相关性血管炎.1 例经糖皮质激素治疗后病情缓解;2 例未使用糖皮质激素,其中1 例失访,1 例病情恶化死亡.结论 ANCA相关性血管炎临床表现缺乏特异性,临床医生应警惕该病,尽早完善ANCA谱检测,以减少漏诊误诊.

    抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎误诊肺结核咯血血尿抗肾小球基底膜抗体抗蛋白酶3抗体IgG型糖皮质激素类

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    慢性阻塞性肺疾病合并急性肺血栓栓塞症漏诊分析及文献复习

    贾卫红霍雪清艾娜娜王媛媛...
    18-24页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性肺血栓栓塞症临床特点和漏诊原因、防范措施.方法回顾性分析2019 年1 月—2023 年10 月收治的COPD合并急性肺血栓栓塞症6 例的临床资料.结果 6 例均因长期咳嗽、气短等且近期加重入院,有纤维蛋白(原)降解产物和D-二聚体等升高,无典型肺栓塞心电图表现,均曾漏诊急性肺血栓栓塞症,漏诊时间3～10 d.6 例皆经CT肺动脉造影检查确诊急性肺血栓栓塞症,均接受抗凝治疗后病情好转出院.结论 COPD合并急性肺血栓栓塞症缺乏特异性临床表现,容易漏诊;临床医师应加强对其认识,及时诊治,以减少或避免漏诊.

    肺疾病,慢性阻塞性合并症肺栓塞漏诊纤维蛋白原降解产物D-二聚体心电图CT肺动脉造影

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    自身免疫性肝炎临床误诊分析

    王媛媛朱丽丁秀婷
    25-28页
    查看更多>>摘要：目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)的诊治措施及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析 2020 年 1月—2022 年5 月收治的AIH误诊为病毒性肝炎21 例的临床资料.结果 21 例主要症状为食欲缺乏、乏力、黄疸、发热,伴腹胀12 例,恶心5 例,胸闷和胸痛4 例,呕吐及关节痛各3 例.体形消瘦,巩膜及皮肤黏膜黄染明显.查血丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高;7 例γ-谷氨酰转肽酶升高,碱性磷酸酶和总胆红素升高各6 例.腹部B超检查示肝大18 例,肝内回声不均.初期外院诊断为病毒性肝炎,予相应治疗 15d 无好转,遂转我院.查血抗平滑肌抗体(SMA)、抗核抗体(ANA)阳性,血γ-球蛋白、IgG升高,结合肝炎病毒血清学检测阴性及相关病史,遂明确诊断为AIH.误诊时间18～21 d.确诊后,18 例予泼尼松单独治疗,3 例予泼尼松联合硫唑嘌呤治疗.治疗1 年后随访,患者病情稳定,无复发.结论 AIH发病较隐匿,以年轻女性高发,临床表现多样且无特异性,易误诊为病毒性肝炎,行肝炎病毒血清学检查及ANA、SMA、抗肝肾微粒体、免疫球蛋白或肝组织病理检查可区分二者,确诊后应及时予有效治疗,以改善患者预后.

    肝炎,自身免疫性误诊肝炎,病毒性抗平滑肌抗体抗核抗体γ-球蛋白IgG肝炎病毒检测

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    亚临床甲状腺功能减退症误诊分析

    高明秀付华斌李秀景祁革...
    29-34页
    查看更多>>摘要：目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的误诊原因,提高对本病的认识.方法 回顾性分析2021年9 月—2023 年9 月SCH误诊4 例的临床资料.结果 4 例中1 例因反复紧张不安、心烦、腹胀、食欲差半年,加重伴消瘦1 个月就诊,误诊为植物神经功能紊乱、慢性胃炎;1 例因情绪不稳、烦躁、记忆力减退、自我评价下降、睡眠差 2年就诊,误诊为焦虑抑郁状态;1 例因持续紧张害怕、胸闷心烦、头昏、食欲减退半年,加重伴疲乏感半个月就诊,曾诊断为围绝经期综合征;1 例因心烦、胸闷、情绪低落、体力下降、睡眠差1 年,加重2 周就诊,误诊为贫血、高脂血症.误诊时间0.5～2 年.予相应处理效果不佳,经查甲状腺功能确诊为SCH.4 例确诊后给予左甲状腺素等针对性治疗 2个月～半年,均效果良好,达到临床治愈.结论 SCH是临床常见的内分泌疾病,是甲状腺功能减退症的早期阶段,发病率高,起病隐匿,临床症状表现各异且不典型,容易漏诊和误诊.临床医生应提高对该病认识,及时行相关检查和专科会诊,可减少或避免误诊误治.

    亚临床甲状腺功能减退症误诊胃炎焦虑围绝经期综合征高脂血症甲状腺功能试验甲状腺素

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    乳腺假血管瘤样间质增生超声误诊分析

    刘山俊柏刚张文君
    35-38页
    查看更多>>摘要：目的 探讨乳腺假血管瘤样间质增生超声表现,分析其误诊原因.方法 回顾性分析 2021 年 5 月—2022 年7 月收治的误诊的乳腺假血管瘤样间质增生4 例的临床资料.结果 4 例均以发现乳房肿块就诊,肿块均位于右侧乳腺,其中1 例位于外上象限,2 例位于内上象限,1 例位于内下象限.4 例超声首诊均误诊,2 例误诊为纤维腺瘤,1 例误诊为乳腺癌,1 例误诊为乳腺囊肿.4 例最终均行肿块完整切除手术,术后病理均证实为乳腺假血管瘤样间质增生.1 例随访11 个月复发,余3 例随访无复发.结论 乳腺假血管瘤样间质增生临床少见,临床特征不典型,极易误诊,超声科医师应仔细辨别,熟悉其超声特征,以减少误诊.

    乳腺假血管瘤样间质增生误诊纤维腺瘤乳腺肿瘤乳腺囊肿超声检查病理学,临床外科手术

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    重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊分析

    陈宇晟崔俊
    39-43页
    查看更多>>摘要：目的 探讨重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊的原因及防范措施.方法 回顾性分析重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊1 例的临床资料.结果 本例因车祸后进行性呼吸困难、血压下降由外院转入,予有创机械通气、药物升压难以维持呼吸、循环.螺旋CT示:双侧肋骨骨折;左侧气胸,予左侧胸腔闭式引流后病情仍加重.动脉血气分析:氧分压53 mmHg、二氧化碳分压33 mmHg、血乳酸6.8 mmol/L.行增强CT后发现左肺受压上移,左胸气腔与食管相通,考虑创伤性膈疝.立即全麻下开左胸探查,发现膈肌破裂、心包裂伤、部分腹腔脏器疝入胸腔,还纳脏器、修补裂口.术后患者呼吸、循环迅速平稳;血乳酸降至1.6 mmol/L.1 月余后痊愈出院.结论 创伤性膈疝合并心包破裂很罕见,尽早诊断、治疗是关键.接诊时应保持鉴别膈疝的意识,CT提示胸腔积气需仔细寻找来源,增强CT可有助于诊断,血乳酸可评判病情严重程度.一旦确诊应尽早行胃管减压、手术以解除呼吸、循环梗阻,手术入路应根据伤情而定.

    疝,横膈,创伤性心包破裂漏诊呼吸困难诊断,鉴别血乳酸减压术,外科体层摄影术,螺旋计算机

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    皮肤科住院患者多重耐药菌感染风险诺莫图预测模型的建立与验证

    朱娜朱东林邢雷隋磊...
    44-50页
    查看更多>>摘要：目的 通过分析皮肤科住院患者多重耐药菌(MDRO)感染风险的影响因素建立诺莫图预测模型,并进行验证.方法 选取2018 年1 月—2022 年6 月皮肤科住院患者 8 950 例作为研究对象,统计其MDRO感染发生情况,采用Lasso-Logistic回归分析法筛选MDRO感染影响因素,构建诺莫图预测模型,并验证预测模型预测MDRO感染的价值.结果 8 950 例皮肤科住院患者发生MDRO感染782 例,发生率为8.74%.多因素Logistic回归分析显示年龄、免疫性皮肤疾病、侵入性操作、糖尿病、住院天数、长期应用糖皮质激素/免疫抑制剂、抗生素联用、C反应蛋白(CRP)为皮肤科住院患者MDRO感染的独立危险因素(P＜0.01);采用R软件rms程序建立皮肤科住院患者MDRO感染的诺莫图预测模型,该模型预测风险能力指数为0.920,校准度为0.885;受试者工作特征曲线分析显示,该模型预测MDRO感染的曲线下面积为0.945(95%CI:0.903,0.991),敏感度为0.905,特异度为0.918.结论 皮肤科住院患者MDRO感染风险较高,影响因素包括年龄、免疫性皮肤疾病、侵入性操作、糖尿病、住院天数、长期应用糖皮质激素/免疫抑制剂、抗生素联用、CRP,根据上述因素构建的诺莫图预测模型具有较高的预测效能.

    医院感染多重耐药菌皮肤科住院影响因素分析诺莫图预测模型年龄住院天数

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    阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床效果及术后并发症观察

    张云蒋翠翠杨磊李亚...
    51-56页
    查看更多>>摘要：目的 探讨阴道骶棘韧带悬吊术(SSLF)治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果及术后并发症发生情况.方法 选取2018 年1 月—2022 年2 月收治的POP患者68 例,采用随机数字表法分为观察组34 例和对照组34 例,观察组采用阴道子宫切除联合SSLF治疗,对照组采用阴道子宫切除联合阴道前或后壁修补术治疗.比较 2 组手术时间、术中出血量、术后住院时间,手术前后盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)评分,以及术后并发症发生率.结果 观察组手术时间及术后住院时间均较对照组缩短,术中出血量也较对照组显著减少(P＜0.01).2 组患者术前盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)各指示点测量值均无显著差异(P＞0.05);与术前POP-Q各指示点测量值相比,2 组患者术后测量值均明显降低,其中观察组测量值更低(P＜0.05).术前PFDI-20、PFIQ-7 评分2 组患者均无显著差异(P＞0.05);术后 2 组患者 PFDI-20、PFIQ-7 评分均明显下降,其中观察组下降更明显(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为5.88%(2/34)低于对照组的26.47%(9/34),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SSLF治疗POP临床效果显著,能显著改善患者盆底功能,且术后并发症发生率较低.

    盆腔脏器脱垂阴道骶棘韧带悬吊术手术时间术中出血量术后住院时间盆腔器官脱垂定量分度法盆底功能手术后并发症

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