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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    Logistic回归与决策树模型对大面积急性岛叶梗死患者预后的预测价值

    包曼梁菲菲孙子慧
    45-51页
    查看更多>>摘要：目的 探讨Logistic回归模型和决策树模型对大面积急性岛叶梗死预后不良的预测价值.方法 回顾性分析2019 年1 月—2022 年12 月收治的大面积急性岛叶梗死100 例的临床资料,根据发病3 个月后改良Rankin量表分为预后良好组和预后不良组.统计2 组临床资料、实验室指标、疾病史等基线资料.构建Logistic回归模型、决策树模型分析预后不良影响因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析 2 种模型对预后不良的预测效能.结果 发病3 个月后失访3 例,预后不良发生率为 39.18%(38/97),预后良好率为 60.82%(59/97).Logistic回归分析显示,年龄、房颤、基线肌钙蛋白T(cTnT)、鸢尾素、闭锁蛋白(Occludin)是预后不良影响因素(P<0.01);决策树模型分析显示,年龄、房颤、基线cTnT及Occludin是预后不良影响因素;决策树模型预测预后不良的曲线下面积大于Logistic回归模型.结论 年龄、房颤、基线cTnT、Occludin是大面积急性岛叶梗死患者预后不良影响因素,基于上述因素构建Lo-gistic回归模型和决策树模型均具有良好应用价值,应结合2 种模型优点,为临床诊治提供新思路.

    急性岛叶梗死决策树模型Logistic回归临床转归预测心房颤动肌钙蛋白T影响因素

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    维生素D3联合rTMS、阿立哌唑治疗精神分裂症效果及对血清25-(OH)D3、BDNF、认知损伤指标的影响

    何风英何兰英李素水张翠芳...
    52-57页
    查看更多>>摘要：目的 探讨维生素D3 联合重复经颅磁刺激(rTMS)、阿立哌唑治疗精神分裂症效果及对血清 25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]、脑源性神经生长因子(BDNF)、认知损伤指标的影响.方法 选取 2022 年 1 月—2023 年 3月收治的精神分裂症104 例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组2 组各52 例.观察组采用维生素D3 联合rTMS、阿立哌唑治疗,对照组采用rTMS联合阿立哌唑治疗.比较2 组治疗后临床效果,治疗前后精神病性症状[阳性与阴性症状量表(PANSS)评分]、认知损伤指标[胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、神经细胞黏附分子(NCAM)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)]、脑电图及星形胶质源性蛋白(S100B)、25-(OH)D3、BDNF水平,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 观察组总有效率94.23%(49/52)高于对照组80.77%(42/52)(P<0.05).治疗后,观察组PANSS各项评分、α波幅及血清S100B水平低于对照组,θ波幅及血清IGF-1、NCAM、Galectin-3、25-(OH)D3、BDNF水平高于对照组(P<0.05,P<0.01).治疗期间,2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 维生素D3 联合rTMS、阿立哌唑治疗精神分裂症可提高临床效果,减轻精神病性症状,改善脑电异常,降低认知功能损伤指标水平.

    精神分裂症维生素D3重复经颅磁刺激阿立哌唑25-羟基维生素D3脑源性神经生长因子认知损伤脑电图

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    正念睡眠认知疗法对中青年精神分裂症伴失眠患者睡眠质量、认知及学习记忆能力的影响

    何兰英徐曼华李平赵栋...
    58-64页
    查看更多>>摘要：目的 探讨正念睡眠认知疗法对中青年精神分裂症伴失眠患者睡眠质量、认知及学习记忆能力的影响.方法 选取2022 年1 月—2023 年4 月收治的中青年精神分裂症伴失眠108 例,采用随机数字表法分为2 组各54例,对照组采取常规药物治疗,观察组在上述治疗基础上联合正念睡眠认知疗法治疗.观察 2 组临床疗效,治疗前后睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分]、精神状态[简明精神病量表(BPRS)评分]、认知及学习记忆能力[霍普金斯词语学习测验修订版(HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验修订版(BVMT-R)评分]、认知损害因子[半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、神经细胞黏附分子(NCAM)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]、血清细胞因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及皮质醇变化.结果 治疗4 周、8 周,观察组PSQI、BPRS各维度评分均低于对照组(P<0.05);治疗4 周、8 周2 组PSQI、BPRS各维度评分较治疗前呈逐渐降低趋势(P<0.05).观察组总有效率为96.30%(52/54)高于对照组的81.48%(44/54)(P<0.05).治疗8 周,观察组HVLT-R、BVMT-R评分高于对照组(P<0.05);治疗4 周、8 周,观察组血清NCAM、IGF-1 水平高于对照组,Galectin-3、IL-1、IL-6、TNF-α、皮质醇水平低于对照组(P<0.05).结论 相比单纯药物治疗,联合应用正念睡眠认知疗法可明显改善中青年精神分裂症伴失眠患者睡眠质量,减轻精神症状,降低认知功能损害及慢性炎症反应程度.

    精神分裂症失眠中青年正念睡眠认知疗法睡眠质量学习记忆能力认知损害皮质醇

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    尿素/白蛋白、CURB-65评分联合急诊感染三项预测重症肺炎患者预后不良价值分析

    杨博文苑萌韩彩玲郭占敏...
    65-71页
    查看更多>>摘要：目的 探讨尿素/白蛋白(UAR)、社区获得性肺炎评分量表(CURB-65)评分联合急诊感染三项[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]预测重症肺炎患者预后不良的价值.方法 选取2019 年8 月—2022 年8 月急诊科收治的重症肺炎131 例,根据随访30d预后情况将其分为预后良好组(34 例)与预后不良组(97 例).比较2 组一般资料及入院时和入院 1、3、7d时UAR、CURB-65 评分、hs-CRP、PCT、IL-6,分析上述指标单独及联合预测重症肺炎预后不良的价值.结果 预后不良组年龄及合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病所占比例高于预后良好组,氧合指数低于预后良好组(P<0.05,P<0.01).入院时和入院 1、3、7d 时,预后不良组 UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6 高于预后良好组(P<0.05,P<0.01).入院时和入院1、3、7d时,预后良好组和预后不良组UAR、CURB-65 评分和hs-CRP、PCT、IL-6 呈先升高后下降趋势.Pearson相关性分析显示,入院时和入院1、3、7d时重症肺炎患者UAR、CURB-65 评分与hs-CRP、PCT、IL-6 均呈正相关(P<0.01).在校正其他因素前后,入院时UAR、CURB-65 评分和hs-CRP、PCT、IL-6 均与重症肺炎患者预后不良独立相关(P<0.01).受试者工作特征曲线分析结果显示,入院时UAR、CURB-65 评分和hs-CRP、PCT、IL-6 联合预测重症肺炎预后不良的曲线下面积为 0.928,大于单独预测的 0.748、0.712、0.772、0.767 和 0.746(P<0.05,P<0.01).结论 UAR、CURB-65 评分和hs-CRP、PCT、IL-6 联合预测重症肺炎患者预后不良的价值较高.

    肺炎重症尿素/白蛋白社区获得性肺炎评分量表超敏C反应蛋白降钙素原白细胞介素-6预后不良

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    CT肺容积参数评估CTD-ILD肺功能、病情严重程度的价值分析

    张燕妮徐志富
    72-77页
    查看更多>>摘要：目的 分析CT肺容积参数评估结缔组织病相关间质性肺疾病(CTD-ILD)患者肺功能、病情严重程度的价值.方法 选取2020 年4 月—2022 年12 月收治的126 例CTD-ILD,根据肺间质病变临床严重程度分级分为Ⅰ级组(43 例)、Ⅱ级组(45 例)、Ⅲ级组(38 例),均接受肺功能检查,采用高分辨率CT检查获取CT肺容积参数[正常肺组织容积(NL)、间质纤维化肺容积(ILDV)、全肺总容积(WL)、正常肺组织容积百分比(NL%)、间质纤维化肺容积百分比(ILDV%)],比较各组肺功能指标[肺总量(TLC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、残气量(RV)、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)]、GAP等级评分、图像纤维化评分及CT肺容积参数,分析CT肺容积参数与肺功能指标、GAP等级评分、图像纤维化评分的关系,以CT肺容积参数对CTD-ILDⅢ级进行诊断,并分析其与肺功能指标联合检测对CTD-ILDⅢ级的诊断效能.结果 FVC、FEV1、TLC、RV、FEV1%Ⅰ级组>Ⅱ级组>Ⅲ级组,GAP等级评分、国际纤维化评分Ⅰ级组<Ⅱ级组<Ⅲ级组(P<0.05);NL、WL、NL%Ⅰ级组>Ⅱ级组>Ⅲ级组,ILDV、ILDV%Ⅰ级组<Ⅱ级组<Ⅲ级组(P<0.05);NL、WL、NL%与FVC、FEV1、TLC、RV、FEV1%呈正相关,与GAP等级评分、图像纤维化评分呈负相关(P<0.05);ILDV、ILDV%与GAP等级评分、图像纤维化评分呈正相关,与FVC、FEV1、TLC、RV、FEV1%呈负相关(P<0.05);NL、WL、ILDV、NL%、ILDV%诊断CTD-ILDⅢ级的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为 0.765、0.715、0.754、0.789、0.768,NL、WL、ILDV、NL%、ILDV%联合诊断的 AUC 最大,为0.944.结论 CTD-ILD患者NL、WL、ILDV、NL%、ILDV%与肺功能联系密切,且联合检测对患者病情严重程度有较高的诊断效能.

    肺疾病,间质性结缔组织病CT肺容积间质纤维化肺容积全肺总容积用力肺活量残气量相关性

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    慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆miR-205、miR-21表达水平及临床意义

    董慧文苑萌张志斌
    78-82页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血浆miR-205、miR-21 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的表达水平及临床意义.方法 选取2022 年 1-12 月收治的 COPD 140 例,另选取同期体检的健康人群 70 例作为健康组.根据COPD是否进入急性加重期将患者分为急性加重组 63 例与稳定组 77 例.采用荧光定量 PCR 法检测 3 组血浆miR-205、miR-21 水平,采用受试者工作特征曲线评估血浆miR-205、miR-21 对AECOPD发生的预测价值,采用多因素Logistic逐步回归分析探讨AECOPD预后的影响因素.结果 稳定组和急性加重组COPD患者血浆miR-205、miR-21水平均高于健康组,且急性加重组高于稳定组(P<0.05).血浆miR-205、miR-21 联合预测AECOPD发生的曲线下面积大于二者单独预测.死亡组 AECOPD 患者血浆 miR-205、miR-21 水平高于生存组(P<0.05).血浆 miR-205、miR-21高表达及急性生理与慢性健康状况Ⅱ系统评分≥2 分是 AECOPD 患者入院后 28d 死亡的危险因素(P<0.01).结论 AECOPD患者血浆miR-205、miR-21 表达水平明显升高,可作为早期诊断和预后的生物学指标,且二者联合预测AECOPD患者发生的效能更高.

    肺疾病,慢性阻塞性急性加重期微小RNA-205微小RNA-21ROC曲线曲线下面积预测危险因素

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    感染性休克液体复苏完成时限对病情转归的影响

    张丽郑祥德田琳
    83-88页
    查看更多>>摘要：目的 探究感染性休克液体复苏完成时限对患者病情转归的影响.方法 选取2020 年7 月—2023 年7 月收治的感染性休克156 例,根据液体复苏完成时限分为<1h组68 例、1～2h组57 例、≥2h组31 例.比较3 组液体复苏前后急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血流动力学指标[中心静脉压(CVP)、心指数、外周血管阻力指数(SVRI)、每搏量指数(SVI)]、血乳酸、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、血肌酐、液体复苏量,以及去甲肾上腺素应用剂量、重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、28d生存率.结果 <1h组、1～2h组复苏后APACHEⅡ、SOFA评分低于≥2h组(P<0.05);≤1h组、1～2h组复苏后APACHEⅡ、SOFA评分无明显差异(P>0.05);<1h组、1～2h组复苏后CVP、心指数、SVI高于≥2h组,SVRI低于≥2h组(P<0.05);<1h组、1～2h组复苏后CVP、心指数、SVRI、SVI比较无明显差异(P>0.05).<1h组、1～2h组复苏后血乳酸低于≥2h组(P<0.05);<1h组、1～2h组复苏后血乳酸比较无明显差异(P>0.05);3 组复苏后血 pH 值、PaO2、PaCO2 比较无明显差异(P>0.05).<1h组复苏后ELWI、PVPI、血肌酐高于复苏前,并高于1～2h组、≥2h组(P<0.05);3 组1h液体复苏量比较无明显差异(P>0.05),<1h组、1～2h组、≥2h组3h液体复苏量呈依次降低趋势(P<0.05).≥2h组去甲肾上腺素剂量高于<1h组、1～2h组(P<0.05);<1h组ICU住院时间、机械通气时间长于 1～2h组、≥2h组(P<0.05).1～2h组、≥2h组28d生存率高于<1h组(P<0.05,P<0.01).结论 感染性休克患者初始液体复苏应在1～2h内完成,能有效改善器官功能障碍和病情,维持血流动力学水平,加快恢复进程,促进病情良好转归.

    休克,脓毒性液体复苏完成时限中心静脉压血乳酸动脉血氧分压去甲肾上腺素生存率

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    基于损伤控制理论的救治管理对肝脏与胆管外伤患者救治效果的影响

    刘燕郭志丽尚培中李晓武...
    89-93页
    查看更多>>摘要：目的 探究基于损伤控制理论的救治管理在肝脏与胆管外伤患者救治中的应用效果.方法 回顾性分析2022 年8 月—2023 年3 月收治的肝脏与胆管外伤102 例的临床资料,根据临床处理方案分为观察组52 例和对照组50 例,对照组实施常规急诊救治,观察组实施基于损伤控制理论的救治管理.观察2 组救治相关指标、并发症及干预前后损伤严重程度、氧化应激指标[髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]变化情况.结果 观察组手术时间、术后肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01);干预后,观察组损伤严重程度轻于对照组(P<0.05);干预后,观察组血清MPO、MDA水平低于对照组,血清SOD水平高于对照组(P<0.05);观察组多器官功能障碍综合征、失血性休克发生率分别为 3.85%(3/52)、1.92%(1/52),低于对照组的18.00%(9/50)、16.00%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于损伤控制理论的救治管理可降低肝脏与胆管外伤患者应激及损伤程度,加速康复进程,改善临床结局.

    损伤控制肝脏与胆管外伤髓过氧化物酶丙二醛超氧化物歧化酶多器官功能衰竭休克,出血性救治管理

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    微创经皮钢板内固定技术在锁骨中段粉碎性骨折锁定钢板固定术中应用

    唐德胜王晓亚刘西斌康永浩...
    94-98页
    查看更多>>摘要：目的 探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术在锁骨中段粉碎性骨折锁定钢板固定术中的应用价值.方法 回顾性选取2020 年6 月—2022 年6 月130 例锁骨中段粉碎性骨折的临床资料,根据手术方法分为观察组和对照组,每组65 例.对照组行传统切开复位内固定,观察组行MIPPO技术联合锁定钢板治疗.比较 2 组围术期指标、并发症、手术优良率及手术前后疼痛应激介质、肩关节功能指标.结果 观察组切口长度、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后1d疼痛视觉模拟评分法评分低于对照组(P<0.01).术后1d,观察组血清P物质、前列腺素E2 低于对照组,β内啡肽高于对照组(P<0.05);术后3、6 个月,观察组Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节前屈、后伸、外旋活动度高于对照组(P<0.05).观察组并发症总发生率低于对照组,术后 6 个月手术优良率高于对照组(P<0.05).结论 MIPPO技术联合锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折能显著提高手术优良率,减少术中出血量,促进肩关节功能恢复,抑制疼痛因子释放,缓解术后早期疼痛,还能降低并发症风险.

    锁骨粉碎性骨折锁定钢板微创经皮钢板内固定肩关节功能P物质前列腺素E2疼痛并发症

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    以障碍点为指导的个性化综合训练对老年全髋关节置换伴肌少症患者运动能力及预后的影响

    杜晓松周美王威孟小娜...
    99-103页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以障碍点为指导的个性化综合训练用于老年全髋关节置换伴肌少症围术期的康复效果.方法 选取2020 年2 月—2023 年4 月收治的84 例老年全髋关节置换伴肌少症,根据康复训练方法不同分为对照组、观察组,各42 例.对照组给予常规康复训练,观察组给予以障碍点为指导的个性化综合训练.比较2 组术前及术后1 个月Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)、髋关节残疾和骨关节炎预后评分(HOOS)、肌力相关指标、肌肉相关康复指标及肺功能[用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、FEV1 占预计值的百分比(FEV1%pred)].结果 术后1 个月,观察组FMA、BBS、HOOS评分较对照组升高,优势手握力、四肢骨骼肌质量、患肢骨骼肌质量和全身肌肉质量均较对照组升高,胫前屈肌厚度、肱二头肌厚度较对照组均降低(P<0.05);术后1 个月,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred与对照组比较均升高(P<0.05).结论 以障碍点为指导的个性化综合训练能提高老年全髋关节置换伴肌少症患者肌力与运动能力,利于改善肺功能及患者预后.

    肌少症髋关节置换术,全老年人障碍点个性化综合训练姿势平衡肌力肺功能

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