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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    类风湿关节炎合并腘窝囊肿术后不愈合临床分析

    陆中硕樊冰
    1-4,11页
    查看更多>>摘要：目的 探讨类风湿关节炎合并腘窝囊肿术后不愈合的原因.方法 对2019 年9 月—2022 年4 月收治的类风湿关节炎合并腘窝囊肿术后不愈合6 例的临床资料进行回顾性分析.结果 6 例均因腘窝囊肿于外院行开放切除术后出现切口不愈合、分泌物渗出等症状就诊我院,经询问病史及相关检查发现类风湿关节炎病史未确诊至 20年,合并膝骨关节炎3 例,术后切口不愈合病程20～62 d,入院后均予抗风湿、抗感染及局部清创治疗,切口愈合良好,类风湿关节炎疾病活动度降低.结论 忽视类风湿关节炎病情活动,未选择合理的外科干预方式及围术期诊疗不规范是导致类风湿关节炎合并腘窝囊肿切除术后不愈合的主要原因.

    关节炎,类风湿腘囊肿误诊误治围术期外科手术切口不愈合抗风湿治疗抗感染治疗

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    误诊为咳嗽变异型哮喘、肺结核的成人肺炎支原体肺炎临床分析

    贺业发韩仁见费智付刘玲...
    5-7,15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨成人肺炎支原体肺炎的临床特点及诊断、鉴别诊断要点,总结误诊原因及防范措施.方法 对2020 年1 月—2022 年2 月收治的病初曾误诊为咳嗽变异型哮喘和肺结核的成人肺炎支原体肺炎16 例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以咳嗽、胸闷、喘息、发热、乏力、食欲不振和双肺呼吸音增粗、肺部听诊可闻及湿啰音为主要表现.3 例血白细胞、中性粒细胞、单核细胞升高;13 例红细胞沉降率增快;11 例C反应蛋白升高;2 例D-二聚体升高.胸部X线检查示肺纹理增粗且模糊,呈网织条索状,有大小不等斑片状影等.于乡镇卫生院误诊为咳嗽变异型哮喘10 例,肺结核6 例.误诊时间10～23 d.入我院后结合临床表现、血清肺炎支原体抗体检测、胸部CT检查及相关诊疗指南确诊为肺炎支原体肺炎,予阿奇霉素治疗均痊愈出院.随访 3 个月,16 例皆未复发.结论 成人肺炎支原体肺炎易误诊.临床医师应提高对其警惕性,遇及类似本文患者应考虑到该病可能,及时行血清冷凝集试验和肺炎支原体抗体检测,并结合临床表现及其他医技检查结果进行综合分析,以及早明确诊断并治疗.

    肺炎支原体肺炎成人误诊哮喘结核,肺肺炎支原体抗体阿奇霉素

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    病因诊断错误的急性肢体缺血12例分析

    李谈张杨宋盛晗张望德...
    8-11页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同病因急性肢体缺血的临床特点及误诊原因.方法 对2011 年1 月—2022 年1 月收治的病因诊断错误的急性肢体缺血12 例的临床资料进行回顾性分析.结果 12 例因急性肢体缺血就诊,均存在我院门急诊及首诊医院病因诊断错误.首诊均诊断为急性肢体动脉栓塞.误诊时间 8～48 h.拟急诊行肢体动脉探查Forgarty导管取栓术.经相关检查等诊断腘动脉瘤合并血栓形成8 例,上肢动脉瘤血栓形成2 例,主动脉夹层1 例,髂股动脉夹层1 例.术前及术中修正手术方案,保肢成功.结论 对于急性肢体缺血诊治需要加强对病因诊断的认知.重视病史、临床查体及术前影像学检查结果判读是减少其误诊误治的关键.

    急性肢体缺血病因诊断腘动脉瘤血栓形成动脉夹层误诊动脉栓塞CT血管造影

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    儿童亚急性骨髓炎误诊原因分析

    李论杨佳
    12-15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨儿童亚急性骨髓炎的误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2018 年1 月—2022 年1 月收治的儿童亚急性骨髓炎误诊3 例的临床资料.结果 3 例均因患侧下肢肿痛、发热初诊,其中 1 例夜间疼痛明显.3 例血白细胞计数均正常,2 例C反应蛋白增高.3 例均行X线检查,2 例患侧股骨或胫腓骨大段骨膜反应,1 例患足第5 跖骨近端干骺端见类圆形低密度灶.误诊为骨囊肿2 例,骨样骨瘤1 例.误诊时间6～10 d.确诊后均行病灶刮除、植骨手术治疗,术后病理检查确诊为亚急性骨髓炎,给予抗生素治疗,其中 1 例出现手术切口化脓感染,予以换药治疗.3 例病情好转后出院,随访1 年预后良好.结论 儿童亚急性骨髓炎缺乏特异性临床表现,影像学表现难以与部分骨肿瘤鉴别,掌握该病临床特点、必要时行病变组织病理检查,可减少或避免误诊误治.

    亚急性骨髓炎误诊骨囊肿骨瘤,骨样C反应蛋白白细胞计数病理学儿童

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    子宫切除术后异位妊娠误诊原因分析

    牛尧吴乙时李晓勇王渠源...
    16-20页
    查看更多>>摘要：目的 探讨子宫切除术后异位妊娠误诊原因及防范措施.方法 通过数据库检索子宫切除术后异位妊娠误诊病例32 例,对其临床资料进行系统回顾并进行相关文献复习.结果 本病好发年龄段为 30～40 岁.本组中31 例以下腹痛为首发症状,10 例存在休克症状.32 例因首次就诊未行妊娠相关检查而误诊 13 例.32 例中 23 例明确诊断为输卵管异位妊娠,6 例明确诊断为腹腔异位妊娠,明确诊断为宫颈残端妊娠和卵巢妊娠各1 例,1 例由于输卵管卵巢粘连,无法区分具体妊娠位置.均行急诊手术治疗.主要病因为子宫切除术前即存在异位妊娠5 例,输卵管与阴道或宫颈断端相通23 例,阴道或宫颈断端与腹腔存在瘘管4 例.出现首发症状距子宫切除术时间为术后10d～12 年,以开腹子宫次全切除术为主.结论 子宫切除术后仍有异位妊娠的可能,应引起临床医生的重视,诊疗过程中要及时准确诊断或排除此病,避免延误患者治疗.

    妊娠,异位子宫切除术腹痛妊娠,输卵管妊娠,腹腔误诊开腹子宫次全切除术早期诊断

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    胎盘早剥漏诊分析

    胡晓悦许叶涛孙丽洲张婷婷...
    21-24页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胎盘早剥的高危因素及漏诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2015 年1 月—2021 年12月收治的单胎妊娠胎盘早剥362 例的临床资料,按照明确诊断时间将其分为漏诊组(187 例)和确诊组(175 例),比较2 组相关资料,并对胎盘早剥漏诊因素进行分析.结果 本次研究期间,胎盘早剥发生率 0.85%(362/42 632),漏诊率51.66%(187/362).漏诊组和确诊组胎盘早剥分级构成比比较差异有统计学意义(P＜0.01).漏诊组孕妇平均年龄、阴道出血、持续性腹痛和血性羊水、超声异常、胎心监测异常发生率及剖宫产率低于确诊组,平均分娩孕周和临产率大于或高于确诊组(P＜0.05,P＜0.01).漏诊组产妇子宫收缩乏力和产后出血发生率低于确诊组,新生儿 1 和5 min Apgar评分高于确诊组(P＜0.01).结论 临产及不典型子宫收缩、阴道出血为胎盘早剥漏诊的主要原因,持续胎心监测有助于早期诊断胎盘早剥.

    胎盘早剥漏诊临产子宫收缩阴道出血胎心监测超声心动描记术母婴结局

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    原发性输卵管绒毛膜癌误诊原因分析

    于春燕刘静武长芬
    25-27页
    查看更多>>摘要：目的 探讨原发性输卵管绒毛膜癌误诊为输卵管妊娠的原因及防范措施.方法 对 2014 年 7 月—2020 年4 月收治的误诊为输卵管妊娠的原发性输卵管绒毛膜癌4 例的临床资料进行回顾性分析.结果 4 例均有停经史,阴道异常出血3 例,下腹部隐痛3 例,1 例自测尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)试验阳性.4 例均误诊为异位妊娠,检测血清β-HCG＞10 000 U/L,手术切除病灶组织送病理检查确诊为原发性输卵管绒毛膜癌.术后给予5-氟尿嘧啶+放线菌素D联合化疗,血清β-HCG转阴,随访20～24 个月无复发.结论 原发性输卵管绒毛膜癌易误诊为输卵管妊娠.临床对于疑似异位妊娠,且血清β-HCG＞10 000 U/L的患者,应警惕输卵管绒毛膜癌,以尽早诊断,及时治疗.

    绒毛膜癌输卵管肿瘤误诊妊娠,异位绒毛膜促性腺激素,β亚单位,人病理学5-氟尿嘧啶放线菌素D

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    免疫功能正常原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI误诊分析

    李扬任静闫春伟王旸...
    28-31,38页
    查看更多>>摘要：目的 探讨免疫功能正常原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床及MRI影像学特点,总结发生误诊的原因及防范措施.方法 回顾分析2019 年10 月—2022 年1 月收治的10 例免疫功能正常PCNSL误诊患者临床资料.结果 10 例均为急性起病,以不同程度头痛头晕、恶心、呕吐为主要症状就诊,且无发热,无免疫缺陷或长期免疫抑制剂使用史及器官移植史;血中性粒细胞百分比升高2 例,淋巴细胞升高4 例.10 例据上述症状体征及MRI检查结果初步诊断为脑胶质瘤、脑膜瘤各5 例,拟择期手术治疗.经手术病理检查确诊为PCNSL,其中弥漫性大细胞型7 例、免疫母细胞型3 例.误诊时间4～17 d.10 例均在全麻下行颅内肿瘤切除术,并联合术后规律放化疗.术后随访半年,患者均存活,未发现复发.结论 PCNSL累及颅内部位多,临床及影像学表现复杂多样,对于影像学表现不典型及免疫功能正常者,初诊误诊率较高.加强接诊医师对PCNSL临床及影像学特点的认识,提高警惕性,拓宽诊断思维,及时行MRI、腰穿脑脊液及手术病理检查,以明确诊断并治疗.

    原发性中枢神经系统淋巴瘤免疫功能误诊脑胶质瘤脑膜瘤磁共振成像诊断病理检查

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    软组织恶性肿瘤超声造影增强模式参数与临床预后相关性研究

    杨爽段丽红孙雅朱宇航...
    32-38页
    查看更多>>摘要：目的 探究软组织恶性肿瘤患者超声造影(CEUS)增强模式参数与临床预后相关性.方法 选取2021年1 月—2022 年1 月收治的软组织恶性肿瘤58 例作为研究组,另选同期软组织良性肿瘤 58 例作为对照组.比较 2组CEUS增强模式参数,并比较研究组不同临床特征患者CEUS增强模式参数,分析CEUS增强模式参数与软组织恶性肿瘤患者临床特征的相关性.比较研究组术后1 年复发与未复发患者术前CEUS增强模式参数,分析CEUS增强模式参数与软组织恶性肿瘤术后复发的相关性,评估CEUS增强模式参数预测软组织恶性肿瘤术后复发的价值.结果 研究组造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)均较对照组短,峰值强度(DPI)、上升支斜率(A)均高于对照组(P＜0.05).研究组不同肿瘤最大径、病灶数目、美国肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)分期、法国国家抗癌中心联合会(FNCLCC)分级患者AT、TTP、DPI、A比较差异有统计学意义(P＜0.01);AT、TTP与软组织恶性肿瘤肿瘤最大径、病灶数目、MSTS分期、FNCLCC分级呈负相关,DPI、A与肿瘤最大径、病灶数目、MSTS分期、FNCLCC分级呈正相关(P＜0.05).复发患者术前AT、TTP低于未复发患者,DPI、A高于未复发患者(P＜0.05,P＜0.01);AT、TTP与软组织恶性肿瘤术后复发呈负相关(r =-0.426、-0.510,P＜0.01),DPI、A与软组织恶性肿瘤术后复发呈正相关(r =0.524、0.557,P＜0.01);AT、TTP、DPI、A联合预测术后复发的曲线下面积(AUC)大于各参数单独预测的AUC(P＜0.01).结论 CEUS增强模式可用于软组织肿瘤早期诊断及病情评估,可为临床早期预测预后、制订针对性治疗方案提供参考依据,以降低术后复发风险.

    软组织恶性肿瘤超声造影造影剂到达时间达峰时间峰值强度上升支斜率复发预后

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    白蛋白结合型紫杉醇在复发性小细胞肺癌二线治疗中的临床效果分析

    梁峰朱铁年张怡梅刘建坤...
    39-43页
    查看更多>>摘要：目的 观察以白蛋白结合型紫杉醇为基础的二线化疗方案治疗复发性小细胞肺癌(SCLC)的临床效果及安全性.方法 选择2016 年1 月—2021 年12 月收治的复发性SCLC 50 例,接受白蛋白结合型紫杉醇单药治疗27例,白蛋白结合型紫杉醇联合其他药物治疗23 例.所有患者化疗2 个周期后评价疗效,观察毒副作用发生情况.结果 50 例复发性SCLC患者客观缓解率为24.0%,疾病控制率为 48.0%,中位无进展生存时间为 5.7 个月.毒副作用主要为1～2 级,均可耐受.化疗周期数≤3 个的复发性SCLC患者白细胞减少和中性粒细胞减少的发生率低于化疗周期＞3 个患者(P＜0.05).单独用药复发性SCLC患者乏力发生率低于联合用药患者(P＜0.05).ECOG评分＜2 分复发性SCLC患者血红蛋白减少和发热发生率低于ECOG评分≥2 分患者(P＜0.05).结论 白蛋白结合型紫杉醇为基础的二线化疗方案治疗复发性SCLC效果肯定,毒副作用可耐受,安全性较高.

    小细胞肺癌白蛋白结合型紫杉醇无进展生存期骨髓抑制白细胞减少中性粒细胞减少血红蛋白减少药物毒性

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