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期刊信息/Journal information
全科医学临床与教育
全科医学临床与教育

何超

双月刊

1672-3686

quankeyixue@hotmail.com

0571-86006390

310016

浙江省杭州市庆春东路3号（邵逸夫医院）

全科医学临床与教育/Journal Clinical Education of General Practice
查看更多>>本刊将尽力满足全科医学教学和临床的需要，做到理论与实践结合，普及与提高并重，活跃学术思想，促进改革创新，强调刊物的科学性、思想性、先进性、启发性和实用性。
正式出版
收录年代

    "双轨三式四维五评"肝内科医生规范化培养模式的探索与实践

    赖玺杰章维毛福娟姜秀浓...
    577-580页
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    中国社区居民结直肠癌筛查专家共识

    中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心肿瘤防控专家组中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
    581-584,封2页
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    老年患者对中期照护的需求及认知度的研究

    冯亚南叶丽李开军季思媛...
    585-587页
    查看更多>>摘要：目的 分析老年患者对中期照护的认知度及急性期后的照护需求,为中期照护的开展提供参考.方法 收集全科医学科住院的年龄≥60 岁的老年患者,出院当天应用日常生活活动能力量表中的Barthel指数对患者进行综合评估.同时对评估需要中期照护的老年患者发放调查问卷,分析老年患者对中期照护的需求情况及认知度.结果 884 例老年患者中,无需照护442 例(50.00%)、中期照护280 例(31.67%)、长期照护162 例(18.33%).中期照护需求比例在70～79 岁组中最高,不同年龄层中期照护需求比例比较,差异有统计学意义(χ2=386.81,P＜0.05).老年患者对用药指导、精神心理治疗、营养治疗方面的照护需求较大.71.79%(201/280)的患者对中期照护完全不了解,了解的仅占4.29%(12/280).结论 中期照护需求比例在70～79 岁年龄组最高,大多数老年患者对中期照护的了解甚少.因此,在我国建立健全中期照护的模式十分必要.

    中期照护需求评估认知度

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    肺动脉血管造影评价急性肺栓塞右心功能情况的meta分析

    洪琴朱建英姚剑英
    588-594页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺动脉血管造影(CTPA)在评估急性肺栓塞(APE)患者右心功能变化的临床应用价值.方法 检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane、万方、维普和中国知网等数据库中关于CTPA分析APE患者右心功能的临床对照研究,时限为2000年1 月至2023年2 月.文献筛选后,以纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估文献质量,Review Manager 5.4软件进行meta分析.结果 与无APE患者相比,APE患者右心室与左心室最大直径比(RVd/LVd)(SMD=1.25,95%CI:0.94～1.56,P＜0.05)、右心室与左心室最大截面积比(SMD=0.80,95%CI:0.71～0.89,P＜0.05)、右心室与左心室容积比(SMD=1.42,95%CI:0.44～2.40,P＜0.05)和右心室与左心室之间的最大距离比(SMD=0.91,95%CI:0.57～1.25,P＜0.05)均明显增大.中央型APE患者RVd/LVd 明显高于周围型APE患者(SMD=1.73,95%CI:0.95～2.51,P＜0.05).结论 CTPA对APE右心功能情况具有良好的评估价值.

    急性肺栓塞右心功能肺动脉血管造影meta分析

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    胸椎旁神经阻滞复合静脉全麻对老年肺癌手术患者血清S100β、NSE水平和认知功能的影响

    吴炤霖许多嘉袁海军柴华...
    595-599页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胸椎旁神经阻滞复合静脉全麻对老年肺癌手术患者血清中枢脑神经蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平和认知功能的影响.方法 选取2022年1 月至2023年5 月在金华市中心医院进行肺癌根治术治疗的98 例老年患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组49 例,对照组采取静脉全麻,观察组采取胸椎旁神经阻滞复合静脉全麻.比较两组麻醉情况、血流动力学、血清S100β、NSE水平、认知功能和疼痛评分,以及不良反应发生情况.结果 观察组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间短于对照组,丙泊酚、舒芬太尼用量、镇痛按压次数均少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.36、2.77、3.08、3.29、9.51,P均＜0.05).在插管时(T0),观察组心率(HR)低于对照组,平均动脉压(MAP)高于对照组(t分别=-2.49、2.33,P均＜0.05);在T1时,观察组HR低于对照组,MAP水平高于对照组(t分别=-8.25、4.42,P均＜0.05);在切皮后30 min(T2)时,观察组HR、MAP、氧饱和度(SpO2)低于对照组(t分别=-8.60、-3.65、-2.43,P均＜0.05);在术毕进入麻醉监测室15 min(T3)时,观察组HR、SpO2低于对照组,MAP高于对照组(t分别=-2.24、-2.45、4.63,P均＜0.05).术后12、24 h,观察组血清S100β和NSE水平低于对照组(t分别=-2.24、-2.32、-3.15、-2.14,P均＜0.05);术后6、12、24 h,观察组简易精神状态量表(MMSE)评分高于对照组,疼痛视觉模拟(VAS)评分低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.60、3.06、3.05、-8.99、-9.49、-8.99,P均＜0.05).观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.34,P＜0.05).结论 老年肺癌手术患者应用胸椎旁神经阻滞复合静脉全麻能有效稳定血流动力学指标,改善血清S100β、NSE水平,减小对认知功能的影响,镇痛效果较好且不良反应较少.

    肺癌胸椎旁神经阻滞静脉全麻血清中枢脑神经蛋白神经元特异性烯醇化酶认知功能

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    银杏叶黄酮对急性脑梗死小鼠血清TNF-α、Cas-pase-3及HIF-1α表达及神经细胞凋亡的影响

    俞海红吴美能
    600-603页
    查看更多>>摘要：目的 探究银杏叶黄酮通过下调急性脑梗死小鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、半胱天冬酶(Caspase-3)及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达对抑制神经细胞凋亡的影响.方法 选择健康清洁级6 周龄雌性昆明小鼠45只,随机分为观察组、模型组和假手术组,每组15只.观察组和模型组小鼠建模成功后,模型组给予腹腔注射0.9%的氯化钠注射液,连续注射1 周;观察组给予腹腔注射银杏叶黄酮注射液20 mg/kg,连续注射1 周.比较三组小鼠脑梗死面积、神经细胞凋亡率,以及TNF-α、Caspase-3、HIF-1α水平和蛋白相对表达量.结果 模型组大脑皮质神经元细胞结构功能不完整,突触小泡、细胞器数目减少,核膜断裂,染色质凝集成块.观察组小鼠大脑皮质神经元细胞损伤程度轻于模型组,仅少数细胞呈现固缩和空泡化现象.与假手术组比较,观察组和模型组小鼠TNF-α、Caspase-3及HIF-1α水平明显升高(t分别=3.89、4.68、5.23、4.67、4.21、4.71,P均＜0.05);且与模型组比较,观察组小鼠TNF-α、Caspase-3及HIF-1α水平明显降低(t分别=4.04、4.66、3.66,P均＜0.05).与假手术组比较,模型组和观察组小鼠TNF-α、Caspase-3及HIF-1α蛋白表达量明显升高(t分别=3.98、4.56、4.18、4.39、3.67、4.29,P均＜0.05);且与模型组比较,观察组小鼠TNF-α、Caspase-3及HIF-1α蛋白表达量明显降低(t分别=5.03、4.32、6.30,P均＜0.05).与假手术组比较,观察组和模型组小鼠梗死面积、神经细胞凋亡率明显升高(t分别=4.56、4.98,P均＜0.05);且与模型组比较,观察组小鼠梗死面积、神经细胞凋亡率明显降低(t分别=4.38、6.39,P均＜0.05).结论 银杏叶黄酮通过下调急性脑梗死小鼠TNF-α、Caspase-3及HIF-1α表达来抑制神经细胞凋亡.

    银杏叶黄酮急性脑梗死肿瘤坏死因子-α半胱天冬酶低氧诱导因子-1α

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    重症肺结核患者血糖变异性相关指标表达水平及其对预后不良的预测效能分析

    吴国锋陶晓东张秀军
    604-606页
    查看更多>>摘要：目的 探讨重症肺结核患者血糖变异性对预后不良的预测效能.方法 根据预后情况将86 例重症肺结核患者分为死亡组(n=23)与存活组(n=63),比较两组急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及血糖变异性指标,分析患者预后不良(死亡)的危险因素及血清平均血糖值(GluAve)、血糖值标准差(GluSD)和血糖变异率(GluCV)对预后不良的预测效能.结果 死亡组患者APACHE Ⅱ评分、血清GluSD、GluCV水平均高于存活组(t分别=4.66、3.10、3.19,P均＜0.05).进一步多因素logistic回归分析显示,血清GluSD、GluCV水平均为患者预后不良的影响因素(OR分别=3.13、17.70,P均＜0.05),且二者联合预测重症肺结核患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.81,灵敏度为78.26%,特异度为77.78%.结论 不同预后重症肺结核患者血糖变异性相关指标存在明显差异,GluSD、GluCV二者联合预测重症肺结核患者预后不良具有较高预测效能.

    重症肺结核血糖变异性预后不良预测效能

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    可溶性髓系细胞触发受体-1动态演变与常规指标预测重症肺炎患者28d死亡的价值比较

    傅顺金廖岐鸣金剑敏
    607-610,633页
    查看更多>>摘要：目的 探讨重症肺炎可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)的动态演变与常规指标预测治疗28d死亡风险的临床价值.方法 回顾性选择2022年1 月至2023年4 月金华市人民医院确诊重症肺炎患者共126 例为研究对象,所有患者根据指南推荐进行综合治疗,根据治疗28d的临床结局分为存活组和死亡组.比较两组常规临床资料和sTREM-1动态演变,多因素logistic回归筛选重症肺炎患者治疗28d死亡的预测因子,Spearman检验进行相关性分析,受试者工作特征(ROC)曲线计算预测因子对重症肺炎患者治疗28d死亡的曲线下面积(AUC).结果 治疗28d的临床结局显示,存活组92 例和死亡组34 例.与存活组比较,死亡组年龄大,入院急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、动脉血乳酸、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平升高,机械通气时间延长,而氧合指数降低,差异均有统计学意义(t分别=5.03、26.66、3.86、5.43、23.32、16.66、4.86、-30.21,P均＜0.05).死亡组入院1d、3d和7d的sTREM-1水平,△Q1、△Q2、△Q1%和△Q2%sTREM-1值均明显高于存活组,差异均有统计学意义(t分别=20.33、56.52、89.53、16.66、66.52、19.66、35.56,P均＜0.05).入院SOFA评分、血乳酸、△Q2和△Q2%sTREM-1值升高是28d死亡的危险因素(OR分别=1.56、1.76、1.86、1.97,P均＜0.05).Spearman检验显示,△Q2和△Q2%sTREM-1值与SOFA评分和血乳酸呈正相关(rs分别=0.66、0.75、0.71、0.82,P均＜0.05).ROC显示,入院SOFA评分、血乳酸、△Q2和△Q2%sTREM-1值预测28d死亡的AUC分别为0.70、0.78、0.84和0.87,Q2和△Q2%sTREM-1值的预测性能最佳.结论 重症肺炎sTREM-1动态演变与28d死亡风险有关,可成为预测短期临床结局的重要生化标志物,其中△Q2和△Q2%sTREM-1值升高对28d死亡有较好的预测效能.

    重症肺炎可溶性髓系细胞触发受体-1死亡炎症序贯器官衰竭评估血乳酸

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    右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛对阴式子宫切除术患者术后应激指标及疼痛状态的影响

    叶玉萍陶振云刘双庆季敏鹏...
    611-615页
    查看更多>>摘要：目的 分析右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛对阴式子宫切除术患者术后应激及疼痛状态的影响.方法 选择102例阴式子宫切除术患者为研究对象,随机分为联合组(给予右美托咪定复合舒芬太尼自控镇痛)和对照组(给予舒芬太尼自控镇痛)各51 例.比较两组术毕(T0)、术后2 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)的血流动力学指标[心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)]、自控静脉镇痛(PCIA)次数、应激反应指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、白介素-6(IL-6)],T0、T4时段的疼痛因子[β内啡肽(β-EP)、血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)]水平、视觉模拟评分(VAS)以及不良反应.结果 T2时,联合组HR和MAP低于对照组(t分别=2.27、6.05,P均＜0.05),T3、T4 时,联合组HR高于对照组,MAP低于对照组(t分别=-2.22、-4.90;2.78、2.55,P均＜0.05);T2～T4时,SpO2水平高于对照组(t分别=-18.06、-6.93、-6.29,P＜0.05);联合组PCIA总次数少于对照组(t=2.27,P＜0.05);T1～T4 时,联合组ACTH、Cor、ALD水平均低于对照组(t分别=21.75、38.55、41.42;41.91、2.12、2.60、5.80;5.75,4.26、5.91、7.51、20.01,P均＜0.05),T3、T4时,联合组IL-6水平低于对照组(t分别=4.68、13.20,P均＜0.05);T4时,联合组β-EP、SP和NPY水平均低于对照组(t分别=10.91、12.53、12.34,P均＜0.05);T1～T4时,联合组VAS评分均低于对照组(t分别=2.82、4.59、13.77、11.01,P均＜0.05);联合组术后不良反应总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(χ2=0.64,P＞0.05).结论 右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛有利于改善阴式子宫切除术患者术后应激指标和稳定血流动力学指标,迅速有效地缓解疼痛,且不良反应发生风险较低.

    右美托咪定舒芬太尼自控静脉镇痛阴式子宫切除术术后应激疼痛

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    老年OVCF患者PKP术后脊柱骨盆矢状面参数和骨密度与继发骨折的关系研究

    周庭捷杨江杨军洪杰...
    616-619页
    查看更多>>摘要：目的 研究老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术后脊柱骨盆矢状面参数和骨密度与继发骨折的关系.方法 回顾性分析200 例接受PKP治疗的老年OVCF患者的病历资料,根据患者是否发生继发骨折分为继发组52 例和对照组148 例.比较两组患者术后脊柱骨盆矢状面参数水平及骨密度水平,分析老年OVCF患者PKP术后脊柱骨盆矢状面参数和骨密度与继发骨折的关系.结果 脊柱骨盆矢状面参数中骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)水平以及骨密度水平与老年OVCF患者PKP术后继发骨折呈反比(rs分别=-0.32、-0.36、-0.33、-0.42,P均＜0.05),脊柱骨盆矢状面参数中胸椎后凸角(TK)、矢状位轴向距离(SVA)水平与老年OVCF患者PKP术后继发骨折呈正比(rs分别=0.33、0.43,P均＜0.05).logistic回归分析显示,TK、SVA为影响老年OVCF患者PKP术后继发骨折的危险因素,脊柱骨盆矢状面参数PI、SS、LL及骨密度为影响老年OVCF患者PKP术后继发骨折的保护因素(OR分别=1.11、1.41、0.88、0.88、0.92、0.88,P均＜0.05).结论 老年OVCF患者PKP术后脊柱骨盆矢状面参数中PI、SS、LL水平越高,TK、SVA水平越低,且患者骨密度越高,患者出现继发骨折的风险越低.

    骨质疏松性椎体压缩性骨折老年脊柱骨盆矢状面骨密度继发骨折

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