查看更多>>摘要：目的 观察艾司氯胺酮联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛对产后抑郁及镇痛效果的影响.方法 收集中国人民解放军联勤保障部队第九七○医院2023年1月至4月妇产科行择期剖宫产术的产妇120例,年龄22～35岁,体重指数(BMI)20.9～35.1 kg/m2,ASA分级 Ⅰ/Ⅱ级.采用随机数字表法将其随机分为两组:艾司氯胺酮联合纳布啡组(L组)和单纯纳布啡组(N组),每组60例.两组产妇均于L3～4间隙行腰麻与硬膜外联合麻醉,腰麻给予0.5％布比卡因2 ml,阻滞平面控制在T4～6,统一向头端置人硬膜外导管,若麻醉效果欠佳,可经硬膜外腔给予0.5％罗哌卡因5～10 ml.两组产妇术后均给予静脉自控镇痛泵(PCIA),L组术后镇痛药物方案:盐酸艾司氯胺酮1 mg/kg+纳布啡0.5 mg/kg+托烷司琼10 mg,以生理盐水稀释至150 ml;N组用纳布啡0.6 mg/kg+托烷司琼10 mg,以生理盐水稀释至150 ml.记录两组产妇术后2、4、6、12、24、36、48 h的静息视觉模拟评分(VAS)和运动VAS评分;记录产妇术前1 d与术后2、4、6、12、24、36、48 h Ramsay镇静评分;记录两组产妇术后1、3、5、7 d爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的抑郁评分;记录两组产妇术后静脉自控镇痛泵追加按压次数;统计两组产妇术后VAS评分0～3分的例数及术后药物不良反应发生率.结果 L组产妇术后1、3、5、7d的EPDS抑郁评分依次为(5.4± 0.8)、(6.0±0.6)、(6.2±0.8)、(6.8±0.8),N组组产妇术后1、3、5、7d的产后爱丁堡产后抑郁量表抑郁评分依次为(6.0±0.9)、(8.4±1.8)、(8.6±1.6)、(8.7±1.4),L 组产妇术后 1、3、5、7d 的 EPDS 评分均低于 N组,差异均具有统计学意义(P＜0.01);L组术后4、6、12、24、36、48 h的运动VAS评分分别为(2.1±0.5)、(2.3± 0.6)、(2.6±0.7)、(2.8±0.4)、(2.7±0.5)、(2.4±0.6),同时间点 N 组分别为(2.3±0.7)、(2.8±1.0)、(2.7±0.5)、(3.2±0.7)、(3.1±0.8)、(2.6±0.6),L组术后 4、6、12、24、36、48 h 的运动 VAS评分均低于 N 组,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).术后48 h内按压镇痛追加次数L组为(5.6±1.3)次,较N组的(7.8±1.7)次少,差异具有统计学意义(P＜0.01).产妇术后VAS评分0～3分的例数L组53例,N组37例,差异具有统计学意义(P＜0.01).两组产妇术后2、4、6、12、24、36、48h的静息VAS评分差异均无统计学意义(P均＞0.05).L组产妇术后12、24、36、48h Ramsay镇静评分高于N组,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).结论 艾司氯胺酮联合纳布啡用于产妇剖宫产术后镇痛,具有更好的镇痛、镇静作用,减轻产妇术后运动疼痛;艾司氯胺酮具有明显的抗抑郁作用,保护产妇心理健康,降低产妇术后抑郁的发生.
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