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期刊信息/Journal information
中华生殖与避孕杂志
中华生殖与避孕杂志

乔杰

月刊

2096-2916

randc_journal@163.com

021-64438169

200032

上海市徐汇区斜土路2140号

中华生殖与避孕杂志/Journal Chinese Journal of Reproduction and ContraceptionCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是国家计生委的第一本学术性刊物。创刊于1980年，国内外公开发行。主要刊载国内外生殖医学领域内的基础及应用成果、研究动态和进展、新技术和新方法等；同时展开不同学术观点的讨论。读者对象主要是从事生殖医学和计划生育科研、避孕药具研制、遗传优生和生殖生物学、生殖健康等方面的国内外科技、医务人员和广大的计划生育工作人员。
正式出版
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    常规体外受精中国专家共识(2024年)

    中国医师协会生殖医学专业委员会李蓉李达
    219-228页
    查看更多>>摘要：常规体外受精(conventional in vitro fertilization,c-IVF)是利用优化后的精子与卵母细胞自然结合完成IVF的一类辅助生殖技术,主要应用于女性因素不孕、部分男性因素不育及不明原因不孕不育患者的助孕治疗.但目前尚缺乏c-IVF相关的操作标准或共识,尤其对于如何选择最佳授精方式以避免受精率低下或完全受精失败的发生,始终是困扰辅助生殖临床医生与胚胎实验室人员的难题.因此,由中国医师协会生殖医学专业委员会发起,并联合全国多家生殖医学中心共同编撰了本共识,旨在规范c-IVF的选择标准、精液优化处理及授精操作流程,为辅助生殖临床医生和胚胎实验室人员提供实用性参考,以期获得稳定且满意的辅助生殖助孕结局.

    生殖技术,辅助常规体外受精精液参数精液优化方式授精方式共识

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    拮抗剂灵活方案添加拮抗剂后平均LH水平对IVF/ICSI鲜胚移植临床结局及累积活产率的影响

    黄江笛张彩华董孝贞杨如雪...
    229-236页
    查看更多>>摘要：目的 探讨应用促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonis,GnRH-A)灵活方案促排卵添加GnRH-A后黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平对卵巢储备功能正常患者体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)鲜胚移植临床结局及累积活产率的影响.方法 回顾性队列研究分析2016年1月至2021年6月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心采用拮抗剂灵活方案促排卵后行IVF/ICSI的卵巢储备功能正常的685例患者资料.采用四分位数法以添加拮抗剂后患者每次监测血清LH水平(根据卵泡生长速度及患者需要,通常为2次)直至扳机日血清LH水平的平均值进行分组,分为A组(小于纳入人群平均LH水平的第25百分位数,LH<1.25 U/L,n=166)、B组(处于纳入人群平均LH水平的第25～50百分位数,1.25 U/L≤LH<1.91 U/L,n=174)、C组(处于纳入人群平均LH水平的第50～75百分位数,1.91 U/L≤LH<2.85 U/L,n=171)和D组(大于纳入人群平均LH水平的第75百分位数,2.85 U/L≤LH≤7.55 U/L,n=174).比较4组患者的一般情况、临床资料、胚胎实验室指标、鲜胚移植周期临床结局指标及累积活产率.结果 经多因素线性回归矫正混杂因素后,C组患者的优质胚胎数、囊胚形成率显著高于A组,差异具有统计学意义(B=0.600,95%CI:0.086～1.114,P=0.022;B=0.134,95%CI:0.052～0.216,P=0.001).D组患者的优质胚胎数、可利用胚胎数、囊胚形成率显著高于A组,差异具有统计学意义(B=0.771,95%CI:0.259～1.284,P=0.003;B=0.730,95%CI:0.205～1.255,P=0.007;B=0.085,95%CI:0.003～0.167,P=0.042).经多因素logistic回归后,A组患者与B、C、D组患者的活产率差异无统计学意义(P>0.05).D组患者的累积活产率显著高于A组患者,差异具有统计学意义(a OR=2.439,95%CI:1.169～4.974,P=0.014).结论 在卵巢储备功能正常的患者中应用GnRH-A灵活方案促排卵,添加GnRH-A后平均LH水平对鲜胚移植周期临床结局无明显影响,但当平均LH水平<1.25 U/L时胚胎质量显著下降,并可能因此降低胚胎发育潜能进而降低累积活产率.

    卵巢储备功能促性腺激素释放激素拮抗剂灵活方案黄体生成素临床结局

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    卵巢储备功能正常患者应用PPOS与激动剂长方案的每取卵周期累积活产率比较

    陈虹李国华伍园园史文佩...
    237-248页
    查看更多>>摘要：目的 比较激动剂长方案和高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案在卵巢储备功能正常患者中的每取卵周期累积活产率.方法 回顾性队列研究分析了2017年1月至2019年12月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕的年龄小于40岁且卵巢储备正常(月经周期正常、卵泡刺激素<10 U/L、窦卵泡计数>5)的女性.主要结局指标为促排卵之日起18个月内的累积活产率.结果 共995例患者纳入分析,其中使用PPOS方案509例(PPOS组),激动剂长方案486例(激动剂长方案组).两组患者的基本特征以及临床和实验室指标基本相似,但PPOS组的不孕年限[3(2,4)年]较激动剂长方案组[3(2,5)年]更短(P=0.015).激动剂长方案组中有372例(77%)进行了鲜胚移植,获得临床妊娠218例、活产197例.新鲜胚胎每移植周期临床妊娠率、持续妊娠率和活产率分别为 58.6%(218/372)、54.0%(201/372)和 53.0%(197/372),而PPOS组没有进行鲜胚移植.在研究期间,PPOS组共进行冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)662个周期,在激动剂长方案组中共进行257个FET周期.激动剂长方案组FET周期移植周期活产率为42.8%(110/257),显著高于PPOS组[31.1%(206/662),OR=0.727,95%CI:0.607～0.871,P<0.001].PPOS组在所有FET周期中的胚胎种植率[29.2%(293/1 004)]低于激动剂长方案组[34.5%(157/455),OR=0.846,95%CI:0.721～0.992,P=0.041].在一个完整的IVF/ICSI周期(包括新鲜胚胎及随后所有冷冻胚胎)后,PPOS组在 18 个月随访期内的累积活产率[40.5%(206/509)]显著低于激动剂长方案组[63.2%(307/486),OR=0.641,95%CI:0.565～0.726,P<0.001].与PPOS组相比,激动剂长方案组从促排卵到妊娠和活产的平均时间均显著缩短(均P<0.001).在Kaplan-Meier分析中,激动剂长方案组累积持续妊娠达到活产率显著高于PPOS组(long rank检验,P<0.001).Cox回归分析调整其他混杂因素后显示采用的刺激方案与累积活产率密切相关(OR=1.917,95%CI:1.152～3.190,P=0.012).结论 在卵巢储备正常的女性中,采用PPOS方案相比传统的激动剂长方案而言累积活产率更低,达妊娠/活产时间更长.

    受精,体外胚胎移植高孕激素状态下促排卵促性腺激素释放激素激动剂长方案累积活产率

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    新鲜周期第4天和第5天移植临床结局及母婴结局比较

    陶林林郑波戴芳芳李国臻...
    249-255页
    查看更多>>摘要：目的 探讨新鲜周期第4天(day 4,D4)胚胎移植对体外受精(in vitro fertilization,IVF)或卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)临床结局及母婴结局的影响.方法 回顾性队列研究分析了2019年1月至2021年12月期间就诊于邢台不孕不育专科医院生殖医学中心在受精后D4或第5天(day 5,D5)移植1枚最优质的胚胎行IVF或ICSI的患者临床资料.比较D4移植组(n=273)和D5移植组(n=88)的临床结局及母婴结局.结果 D5移植组人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)注射日雌二醇水平[3 516(2 273,4 116)ng/L]显著高于D4移植组[2 940(1 935,3 877)ng/L,P=0.023],hCG注射日黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平[0.82(0.63,1.11)μg/L]显著低于D4移植组[0.94(0.69,1.20)μg/L,P=0.026].D5移植组的双原核(two pronuclei,2PN)受精率[71.13%(929/1 306)]和可用胚胎率[51.73%(509/984)]显著高于D4移植组[67.26%(2 539/3 775),P=0.010;48.00%(1 306/2 721),P=0.045],D4移植组的临床妊娠率[63.37%(173/273)]和活产率[53.11%(145/273)]显著高于D5 移植组[46.59%(41/88),P=0.005;36.36%(32/88),P=0.006].两组间的异位妊娠率、单卵双胎率、流产率、早产率、死产率、剖宫产率、分娩孕周、男/女比例及出生体质量等差异均无统计学意义(均P>0.05).logistic回归分析结果显示胚胎移植天数对临床妊娠率和活产率的影响呈显著相关性(OR=0.468,95%CI:0.266～0.824,P=0.009;OR=0.481,95%CI:0.273～0.847,P=0.011).结论 IVF/ICSI中新鲜周期D4移植临床妊娠率及活产率均优于D5移植,母婴结局相当,在临床工作中可考虑优先选择D4胚胎移植.

    移植,第4天移植,第5天妊娠结局母婴结局

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    PGT-SR后囊胚形态学评分与冻融单囊胚移植活产的相关性分析

    王宁宁王世铭苏迎春
    256-262页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胚胎植入前染色体结构重排检测(preimplantation genetic testing for chromosome structural rearrangements,PGT-SR)后囊胚形态学评分对冻融单囊胚移植活产的影响.方法 回顾性病例对照研究分析2015年3月至2021年1月期间于郑州大学第一附属医院生殖医学中心行PGT-SR助孕后冻融单囊胚移植患者的临床资料,共1 412个移植周期.依据是否获得活产分为活产组(n=634)和未活产组(n=778),根据囊胚扩张度、内细胞团和滋养层细胞形态对囊胚进行评分,比较各形态学参数的活产率差异.通过二元logistic回归评估每个形态学参数对单囊胚移植活产的预测价值.再依据囊胚发育天数分为第5天囊胚(n=977)和第6天囊胚(n=435),进一步探究第5天和第6天囊胚的不同扩张度分期的活产.结果 活产组的不孕年限[(2.88±2.41)年]比未活产组[(3.18±2.67)年,P=0.028]短.活产组的移植日内膜厚度[(10.12±2.03)mm]和第5天囊胚移植周期比例[75.6%(479/634)]比未活产组[(9.78±1.76)mm,P=0.003;64.0%(498/778),P<0.001]高;两组间内膜准备方案、囊胚扩张度和滋养层细胞等级构成比比较差异均有统计学意义(P=0.008、P=0.002、P=0.015).两组间内细胞团等级构成比差异无统计学意义(P=0.236).调整相关混杂因素后,二元logistic回归分析结果显示,与1～2期相比,3期、4期的活产率显著升高(aOR=1.894,95%CI:1.056～3.394,P=0.032;aOR=1.970,95%CI:1.046～3.709,P= 0.036),内细胞团和滋养层细胞等级并不是活产的独立影响因素(aOR=1.480,95%CI:0.790～2.772,P= 0.221;aOR=1.242,95%CI:0.952～1.621,P=0.111).内膜准备方案、囊胚发育天数和内膜厚度同样是活产的独立影响因素,与激素替代方案相比,自然周期方案的活产率显著升高(aOR=1.425,95%CI:1.028～1.975,P=0.033);与第6天囊胚相比,第5天囊胚的活产率显著升高(aOR=1.448,95%CI:1.068～1.963,P=0.017).进一步分析相同囊胚发育天数的不同扩张度分期的活产,结果显示,第5天囊胚的不同扩张度分期间的活产率差异有统计学意义(P=0.002),3期、4期和6期的活产率[51.1%(360/704)、50.3%(87/173)、58.3%(7/12)]均高于1～2期[28.1%(16/57),均P<0.012 5].结论 行PGT-SR助孕后冻融周期单囊胚移植时,建议优先选择扩张度为3～4期的第5天囊胚移植,选择自然周期内膜准备方案可获得更高的活产率.

    冻融胚胎移植单囊胚移植形态学评分活产率胚胎植入前结构重排遗传学检测

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    血清外泌体miR-17-5p对早发性卵巢功能不全患者Treg细胞的作用及机制研究

    谭容容杨锐贺宇恒王慧源...
    263-271页
    查看更多>>摘要：目的 探索早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)患者血清外泌体miR-17-5p与调节性T(regulatory T,Treg)细胞的关系及其在POI发生中的机制.方法 采用病例对照研究,收集2019年1月至2020年12月期间于南京医科大学第一附属医院妇科内分泌门诊确诊的32例中国汉族特发性POI患者为POI组,32例同期行健康体检且月经规律的中国汉族女性作为正常组.应用实时定量PCR验证血清外泌体miR-17-5p相对表达量.收集健康成年女性外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)与提取的POI患者或正常组女性血清外泌体共培养72 h及转染miR-17-5p模拟物72 h(记为miR-17-5p模拟物组),同时以PBS为阴性对照,应用流式细胞术检测PBMC中Th1、Th17和Treg细胞比例.通过miR-17-5p 模拟物/抑制剂转染体外诱导诱导型Treg(induced Treg,iTreg)细胞,应用流式细胞仪检测细胞增殖/凋亡情况,生物信息分析miR-17-5p的靶基因.结果 与正常组相比,POI组血清外泌体miR-17-5p的相对表达量明显升高(P<0.001).POI外泌体与PBMC共培养后Treg细胞比例[(0.93±0.40)%]低于阴性对照组[(3.77±0.89)%,P=0.005].miR-17-5p模拟物组PBMC中的Treg细胞比例[(4.30±1.91)%]显著低于阴性对照组[(11.97±1.82)%,P=0.007],而Th1细胞及Th17细胞比例变化均无统计学意义(均P>0.05).过表达/抑制miR-17-5p均不影响iTreg细胞的诱导效率(均P>0.05).过表达miR-17-5p后iTreg细胞凋亡比例[(16.31±1.27)%]显著高于阴性对照组[(13.01±1.80)%,P=0.035].与miR-17-5p抑制物阴性对照组[(11.42±0.23)%、(87.60±0.70)%]相比,miR-17-5p抑制物组iTreg细胞凋亡比例[(7.97±0.71)%,P=0.001]显著降低,iTreg细胞增殖比例[(88.83±0.25)%,P=0.045]显著增加.生物信息分析提示转换生长因子受体2基因可能是miR-17-5p的靶基因.结论 POI的血清外泌体miR-17-5p表达明显上调,其可能通过抑制iTreg细胞增殖、促进iTreg细胞凋亡导致外周血中Treg细胞比例下降,参与POI的发生.

    外泌体早发性卵巢功能不全调节性T细胞miR-17-5p

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    不同食盐摄入水平对辅助生殖技术女性首次移植周期助孕结局的影响

    岳峰张少娣徐嘉宁崔趁趁...
    272-277页
    查看更多>>摘要：目的 研究不同食盐摄入水平对行辅助生殖技术助孕女性首次移植周期妊娠结局的影响.方法 回顾性队列研究分析2021年1月至2021年7月期间于河南省人民医院生殖医学中心接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植助孕首次移植周期的163例患者的资料.点尿法近似估算患者的24 h钠盐摄入量,并以其第25和第75百分位数将所有患者分为3组:低盐组(≤9.21 g,n=41)、中盐组(9.22～13.31 g,n=81)和高盐组(≥13.32 g,n=41).分析比较各组间控制性促排卵指标及移植后临床结局.通过多因素logistic回归分析调整混杂因素后分析3组患者的临床结局.结果 高盐组患者的MⅡ卵率[72.7%(410/564)]、优质胚胎率[42.1%(109/259)]低于低盐组患者[82.5%(461/559),52.4%(154/294),均P<0.05],3组间比较差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.048).中盐组患者其双原核卵裂率[99.1%(568/573)]高于低盐组患者[96.1%(294/306),P<0.05],3组间比较差异有统计学意义(P=0.003).胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率,各组间差异均无统计学意义(均P>0.05).调整可能的混杂因素后,中盐组的临床妊娠率(OR=0.520,95%CI:0.221～1.221,P=0.133)、早期流产率(OR=1.226,95%CI:0.219～6.851,P=0.817)、活产率(OR=0.730,95%CI:0.323～1.647,P=0.448)及高盐组的临床妊娠率(OR=0.659,95%CI:0.246～1.762,P=0.406)、早期流产率(OR=1.080,95%CI:0.162～7.180,P=0.937)、活产率(OR=1.012,95%CI:0.396～2.588,P=0.980)与低盐组相比,其差异均无统计学意义.结论 高食盐摄入水平并不影响首次助孕移植周期的临床妊娠结局,但对卵子成熟、正常卵裂及优质胚胎形成有不利影响.

    受精,体外胚胎移植盐摄入点尿法

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    女性性功能障碍与性激素相关性的多中心横断面研究

    鞠蕊阮祥燕代荫梅杨瑜...
    278-284页
    查看更多>>摘要：目的 探讨内源性性激素与女性性功能的相关性.方法 本研究是一项队列研究的基线数据,纳入2020年4月至2021年3月期间在首都医科大学附属北京妇产医院、北京市朝阳区妇幼保健院、北京市朝阳区太阳宫社区卫生服务中心就诊符合标准的711例女性,收集社会人口学资料(根据学历分为高中及以上、高中以下;根据婚姻关系分为满意、一般、不满意)和检测血清性激素水平.采用女性性功能指数(female sexual function index,FSFI)量表评估女性性功能.根据生殖衰老研讨会+10(Stages of Reproductive Aging Workshop+10,STRAW+10)分期系统标准将研究对象分为生育期(R)组、绝经过渡期(T)组,绝经后期(P)组.Spearman秩相关分析和多元线性回归分析确定FSFI及其各维度分数与血清性激素水平之间的相关性.结果 多元线性回归分析显示,FSFI总分与绝经后期、高中以下学历、婚姻关系一般、婚姻关系不满意呈显著负相关(均P<0.01).除疼痛评分外,高中以下学历、婚姻关系一般或不满意与FSFI中其他5个维度得分均呈负相关(均P<0.05);绝经后期与阴道润滑、性满意度和性交疼痛呈负相关(均P<0.05).内源性性激素中的卵泡刺激素与所有FSFI得分均呈负相关(均P<0.05);除性高潮和性满意度外,雌二醇与FSFI中其他4个维度得分呈正相关(均P<0.05);总睾酮与FSFI总分和性欲得分呈正相关(均P<0.05);游离睾酮与性高潮得分呈正相关(P<0.05).结论 雌二醇和总睾酮是女性性功能的保护因素.

    绝经性激素女性性功能障碍性功能指数生殖衰老分期

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    血清尿酸水平对冻融胚胎移植妊娠结局影响的研究

    李瑾然相佳慧何美华黄敏...
    285-290页
    查看更多>>摘要：目的 探讨冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期中血清尿酸水平对妊娠结局的影响.方法 采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2022年6月期间在南通大学附属医院生殖医学中心行FET的患者临床资料.尿酸>340 μmol/L定义为高尿酸组(n=157),其余患者纳入对照组(n=899).利用倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)及多因素logistic回归分析对导致不良妊娠结局的危险因素进行筛选.结果 高尿酸组患者超重比例[60.5%(95/157)]、抗苗勒管激素水平[4.59(3.23,6.32)μg/L]、窦卵泡计数[21(15,28)]、流产率[43.7%(38/87)]均高于对照组[13.2%(119/899),P<0.001;4.46(2.51,5.27)μg/L,P=0.024;19(12,25),P=0.003;23.6%(120/509),P<0.001],基础卵泡刺激素[(6.73±2.04)U/L]、转化日雌二醇水平[232.97(147.13,358.40)pmol/L]、活产率[31.2%(49/157)]均低于对照组[(7.42±2.29)U/L,P<0.001;285.80(189.11,393.52)pmol/L,P=0.001;43.3%(389/899),P=0.005].PSM后,高尿酸组患者流产率[43.7%(38/87)]仍显著高于对照组[23.0%(17/74),P=0.006],且PSM前后高尿酸均导致FET患者流产的风险显著上升(PSM前:OR=2.193,95%CI:1.301～3.697,P=0.003;PSM后:OR=3.482,95%CI:1.620～7.483,P=0.001).结论 孕前高尿酸可能是引起FET患者流产的重要原因之一,在FET前控制患者尿酸水平或许可以减少流产的发生.

    尿酸胚胎移植流产妊娠结局

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    社会归属在不孕症女性抑郁状态与生育生活质量关联中的中介作用

    宋晓欢罗桂英王婕妤贾月迪...
    291-295页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不孕女性抑郁状态、社会归属及生育生活质量之间的关系,为有效改善不孕女性生活质量措施的制定提供理论依据.方法 2022年7月至2022年10月期间随机抽样选取安徽医科大学附属第一医院的生殖辅助中心不孕症女性治疗患者400例,采用一般基础问卷,抑郁筛查自评量表(PHQ-9)、社会归属测量问卷及生育生活质量量表进行调查.采用Spearman相关分析各变量间的关联,通过Bootstrap程序和PROCESS软件检验中介效应.结果 400例不孕女性抑郁得分中位数为5分,达到亚临床轻度抑郁水平,社会归属测量得分中位数为12分,生育生活质量得分中位数62.87分.社会归属与抑郁状态呈负相关(r=-0.206,P<0.001);社会归属与生育生活质量呈正相关(r=0.267,P<0.001);抑郁状态与生育生活质量呈负相关(r=-0.428,P<0.001).中介分析显示,在控制相关变量后,不孕症女性抑郁状态对生育生活质量的间接效应为-0.069 0(95%CI:-0.173 3～-0.008 3),直接效应为-1.019 1(95%CI:-1.436 3～-0.601 8),通过社会归属对不孕症女性抑郁状态的生育生活质量中介效应占总效应的6.34%.结论 社会归属在不孕症女性抑郁状态和生育生活质量中起部分中介作用.应及时关注不孕症女性心理情况,给予她们更多的社会认可和支持以改善生育生活质量.

    不孕症社会归属抑郁生育生活质量

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