查看更多>>摘要:目的 探讨Monaco治疗计划系统Auto Flash Margin(AFM)在左侧乳腺癌根治术后放疗中的应用.方法 选取16例乳腺癌根治术后病例为研究对象,对入组的每个病例分别进行 AFM值为0.5、1、2 cm(以下记作AFM0.5、AFM1.0、AFM2.0组)的容积旋转调强(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)计划设计.研究放疗计划靶区(Planning Target Volume,PTV)均匀性指数(Homogeneity Index,HI),适形度指数,肺、心脏及皮肤剂量Dmean的剂量学差异,X线蒙特卡罗(X-ray Voxel Monte Carlo,XVMC)算法特征参数等.结果 Monaco治疗计划系统蒙特卡罗算法在3种方案中PTV的Dmean、V107%剂量学指标均满足处方剂量要求,但差异有统计学意义(P<0.05);靶区热点剂量V107%方面,AFM2.0组最小,为2.57%±1.52%,AFM0.5和AFM1.0组较高且接近,分别为10.09%±1.72%和11.02%±0.15%,差异有统计学意义(P<0.05);靶区Dmean表现类似,AFM2.0组最小,为(5175.650±4.200)cGy,AFM0.5和AFM1.0组较高且接近,分别为(5210.400±5.400)cGy和(5219.600±4.200)cGy,差异有统计学意义(P<0.05);在危及器官参数患侧肺V20、患侧肺Dmean的剂量评估结果中,AFM0.5组和AFM1.0组均高于AFM2.0组,差异有统计学意义(P<0.05),而3组的健侧肺V5、心脏Dmean无明显差异;在组间相同角度下的光栅构型比对中,3组光栅均形成了明显的空气区域;在XVMC算法特征参数比对中,AFM2.0组机器跳数更少、光子利用率更高、优化时长略高,3组的子野数量均接近计划预设的290个控制点.AFM2.0组比另外3组靶区的皮肤组织剂量Dmean均更好(P<0.05).结论 使用Monaco治疗计划系统设计乳腺癌根治术后VMAT计划时,推荐使用的AFM值为2 cm.