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期刊信息/Journal information
中国临床医生杂志
中国临床医生杂志

陈贤义

月刊

2096-4528

zglcyszz@pmph.com

010-59787209

100021

北京市朝阳区潘家园南里19号

中国临床医生杂志/Journal Chinese Journal for CliniciansCSTPCD
查看更多>>《中国临床医生》杂志创刊于1972年，系中华人民共和国卫生部主管、人民卫生出版社主办的国家级医药卫生专业期刊，是中国科技论文统计源期刊，国家新闻出版总署“中国期刊方阵”期刊。以面向基层、突出实用性、规范继续教育为特色（与中国医师协会培训部共同主办继续教育栏目，答题合格者，授予相应的学分），为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。内容突出新颖、实用，使读者看得懂、学得会、用得上。
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    右美托咪定对脓毒症心肌病患者心脏功能影响的超声改变

    杨飞石辉王少华陈壮...
    1169-1172页
    查看更多>>摘要：目的 研究右美托咪定对脓毒症心肌病患者血流动力学的影响.方法 前瞻性选取2019年1月至2020年12月内蒙古自治区赤峰市医院脓毒症心肌病患者50例,按照随机数表法分为对照组(25例)和试验组(25例),对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗基础上给予右美托咪定首剂1µg/kg,10min内静脉注射完毕,持续微量泵静脉维持,剂量为0.1～0.6µg/(kg·h).比较治疗前(T1)及治疗后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)两组患者血流动力学指标.采用心脏超声对两组患者左室舒张末期容积量、左室收缩末期容积量、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、左室缩短分数,E峰与A峰比值、左室每搏输出量、舒张期二尖瓣前叶开放顶点距离室间隔距离、右室射血分数、每搏输出量、肺动脉收缩压、右室横径、右室前后径的比较分析.结果 试验组心率、中心静脉压、动静脉二氧化碳分压差值、舒张期二尖瓣前叶开放顶点距离室间隔距离、左室收缩末期内径在T2、T3、T4时间点较对照组明显下降,试验组乳酸在T4时间点较对照组明显下降,试验组右室横径、右室前后径、肺动脉收缩压在T3、T4时间点与对照组相比数值明显下降,差异有显著性(P<0.05).试验组左室收缩末期容积量在T2、T3、T4时间点与对照组相比数值明显升高,试验组左室射血分数、左室缩短分数在T4时间点与对照组相比数值明显升高,试验组右室射血分数、每搏输出量在T3、T4时间点与对照组相比数值明显升高,差异有显著性(P<0.05).结论 右美托咪定提供良好的围术期镇静、血流动力学稳定性,明显改善左心收缩功能和右心功能,有利于脓毒症心肌病患者的预后恢复.

    右美托咪定脓毒症心肌病心脏功能超声

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    幽门螺杆菌感染对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及全身炎症反应的影响

    何云吴柱茜陈琳孙雪皎...
    1173-1176页
    查看更多>>摘要：目的 观察幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及全身炎症反应的影响.方法 选取2019年7月至2020年9月广西柳州市人民医院消化内科及呼吸内科就诊的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,根据14C呼气试验结果纳入HP(+)组60例及HP(-)组30例;HP(+)组用随机数字表法分为HP根除组、HP(+)对照组,各30例,HP根除组HP检测为阳性,并予根除HP,HP(+)对照组HP检测为阳性,不予根除,HP(-)组HP检测为阴性,除此之外,所有患者均根据COPD指南给予常规吸入治疗.观察三组患者对肺功能及全身炎症反应的影响.结果 HP根除组治疗后比治疗前肺功能数值有提升,但差异无显著性(P>0.05);HP根除组根除HP后炎症因子水平均低于HP(+)组(P<0.05),治疗前HP(+)组炎症因子水平高于HP(-)组(P<0.05);HP根除组生活质量评分低于HP(+)组(P<0.05);治疗期间未见严重不良反应.结论 HP感染与慢性阻塞性肺疾病密切相关,可能为参与并加重慢性阻塞性肺疾病的重要因素,根治HP可改善慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子及生活质量,不良反应较小,值得临床参考.

    幽门螺杆菌感染慢性阻塞性肺疾病肺功能炎症反应

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    慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者相位角与营养状况及住院时间的相关性研究

    程玉婷徐蕾姜金霞潘丽娜...
    1177-1180页
    查看更多>>摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronicobstructive pulmonary disease,AECOPD)患者相位角(phase angle,PA)与营养状况及住院时间的相关性.方法 采用前瞻性研究方法,选取2018年2月至2020年2月在同济大学附属第十人民医院住院治疗的95例AECOPD患者为研究对象,根据PA值将患者分为低PA组(62例)和正常PA组(33例).分析PA与营养状况和住院时间的关系.结果 低PA组年龄、营养风险筛查2002分级比例、重度和极重度肺功能不全比例、住院时间明显高于正常PA组(P<0.05);低PA组体重指数、上臂围度、上臂肌肉维度、骨骼肌量、肌肉量、白蛋白、体细胞量、去脂体重、PA等指标均明显低于正常PA组(P<0.05);经Spearman分析,PA值与体重指数、上臂围度、上臂肌肉维度、白蛋白、体细胞量、去脂体重、肌肉量、骨骼肌量呈明显正相关性(P<0.05),与年龄、营养风险分级、肺功能分级、住院时间呈明显负相关性(P<0.01).结论 PA与AECOPD患者的营养状况和住院时间密切相关.PA能有效反映AECOPD患者的营养状况和预测住院时间,PA值越低,患者的营养风险评分越高,各营养指标水平越低,住院时间越长.

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期相位角营养状况住院时间相关性

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    血栓弹力图、常规凝血试验在肝硬化并门静脉血栓中的诊断价值

    刘倩张锦段小霞栾强强...
    1181-1185页
    查看更多>>摘要：目的 本文将通过研究血栓弹力图(thromboela-stograph,TEG)、常规凝血试验(conventional coagulation test,CCT)在肝硬化并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)中的诊断意义,探讨TEG、CCT各指标对肝硬化并PVT的诊断价值,为肝硬化合并PVT的筛查、预防提供临床依据.方法 选取2016年10月至2020年12月于延安大学附属医院诊治的肝硬化患者136例,按其影像学检查结果分为两组,即合并PVT组和未合并PVT组,分析两组患者的一般临床资料、病因、肝功能分级、TEG及CCT指标间的差异及相关性,并应用受试者曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析方法评价其诊断效能.结果 两组患者体重指数(body mass index,BMI)比较,差异有显著性(P<0.05).两组患者TEG指标比较,差异有显著性(P<0.05).两组患者CCT指标中纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen and fibrin degradation products,FDP)及D-二聚体比较,差异均有显著性(P<0.05).ROC曲线分析提示,综合使用各指标的诊断准确性较单一指标有所提高,且具有较好的敏感度及特异度.结论 血栓弹力图与常规凝血试验均可用于衡量肝硬化患者凝血状况,应合理分析各指标含义,综合评估患者凝血水平;血栓弹力图与常规凝血试验联合使用可更全面地监测肝硬化患者的凝血状态,当R值>5.58min、K值>4.85min且FDP>2.40mg/L、D-二聚体>1.45mg/L时更应警惕肝硬化患者PVT的发生.

    肝硬化门静脉血栓血栓弹力图常规凝血试验凝血障碍

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    匹伐他汀联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝合并冠状动脉狭窄的疗效

    孙硕何龙杨芸杨德辉...
    1186-1188页
    查看更多>>摘要：目的 探讨匹伐他汀联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liverdisease,NAFLD)合并冠状动脉狭窄的疗效.方法 选取2018年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院收治的182例NAFLD合并冠状动脉狭窄患者,采用简单随机分组方法分为观察组和对照组各91例.对照组口服多烯磷脂酰胆碱治疗,观察组在对照组的基础上联合匹伐他汀治疗,疗程为3个月.比较两组甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、超敏-C反应蛋白(high sensitivity-creactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、肝功能[谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)]指标的差异,采用多层螺旋CT检查冠状动脉狭窄程度的变化,统计治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP、TNF-α指标低于对照组,HDL-C指标高于对照组,且观察组冠状动脉狭窄程度较治疗前明显改善,差异有显著性(P<0.05);治疗后,两组患者的ALT、AST指标均减少,且脂肪肝级别较治疗前均明显改善,差异有显著性(P<0.05);两组不良反应差异无显著性(P>0.05).结论 匹伐他汀联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD合并冠状动脉狭窄,可有效改善患者肝功能与冠状动脉狭窄程度.

    多烯磷脂酰胆碱匹伐他汀冠状动脉狭窄非酒精性脂肪肝

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    血液及脑脊液实验室检测在结核性脑膜炎早期诊断应用分析

    范欣欣陈晓红廖小琴吴国兰...
    1189-1192页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血液和脑脊液中多项实验室检测指标在结核性脑膜炎早期诊断的意义.方法 将2011年6月至2018年5月福建省福州肺科医院收治的临床诊断为结核性脑膜炎的167例患者,送检脑脊液的结核抗体(tuberculosis antibody,TB-Ab)、γ-干扰素释放试验酶联免疫斑点试验(T cell spot test for tuberculosis infection,T-SPOT)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、结核分枝杆菌核酸(tuberculosis antibody,TB-DNA)和蛋白指纹图谱(protein fingerprinting,PFP)及血液的TB-Ab、T-SPOT和ADA检测.结果 结核性脑膜炎患者血液T-SPOT检测阳性率为88.50％,明显高于TB-Ab(49.70％)和ADA的(19.16％)(χ2=130.06,P<0.01);脑脊液检测阳性率从高到低依次为ADA的32.08％、T-SPOT的23.35％、PFP的20.36％和TB-DNA的14.65％(χ2=12.49,P<0.01),脑脊液标本联合检测ADA+TB-Ab+T-SPOT等3种指标阳性检测率可以达到最高值(53.85％);血液和脑脊液之间T-SPOT、TB-Ab和ADA等3项指标的检测结果不相一致(κ分别为0.02、0.09和0.16,P>0.05);确诊的结核性脑膜炎患者TB-DNA、T-SPOT、PFP和ADA等4项指标检测的阳性率明显高于临床诊断患者(χ2分别为9.55、14.29、18.63和4.05,P<0.05).结论 脑脊液中结核相关检测阳性率相对较高的ADA仅为32.08％,通过ADA+TB-Ab+T-SPOT 3项指标联合检测可达到最高的成本-效益(检测阳性率53.85％).ADA检测阳性结果在脑脊液与血液之间不一致,结核性脑膜炎患者的早期诊断还是要注意尽早行脑脊液检查.脑脊液检测中TB-DNA、T-SPOT、PFP和ADA等4项检测指标可用于结核性脑膜炎的早期诊断.

    腺苷脱氨酶结核分枝杆菌核酸蛋白指纹图谱结核性脑膜炎诊断

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    尿毒症患者肠道菌群与外周血辅助性T细胞17/调节性T细胞失衡的关系

    袁茜谢攀李绍华谭敏...
    1192-1196页
    查看更多>>摘要：目的 探讨尿毒症患者辅助性T细胞17(helper T cell 17,Th17)/调节性T细胞(regulate T cell,Treg)失衡与肠道菌群的关系.方法 选取2018年1月至2021年4月于陆军军医大学第一附属医院行血液透析(hemodialysis,HD)的尿毒症患者69例为透析组,另选取同期确诊但未进行HD的尿毒症患者69例为非透析组,并以同期体检健康者69例为健康组.比较透析组、非透析组、健康组一般资料、粪便中粪肠球菌、大肠杆菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌含量及外周血Th17、Treg、Th17/Treg水平;分析尿毒症患者肠道菌群水平与Th17、Treg、Th17/Treg水平的关系.结果 透析组、非透析组患者超敏C-反应蛋白水平、粪肠球菌含量、大肠杆菌含量、Th17细胞百分比、Th17/Treg比值高于健康组(P<0.05),嗜酸乳杆菌含量、双歧杆菌含量、Treg细胞百分比低于健康组(P<0.05);非透析组患者Treg细胞百分比低于透析组(P<0.05),Th17细胞百分比、Th17/Treg比值高于透析组(P<0.05);透析组、非透析组尿毒症患者粪肠球菌、大肠杆菌与Th17水平、Th17/Treg比值,以及嗜酸乳杆菌、双歧杆菌与Treg水平呈正相关(P<0.05),粪肠球菌、大肠杆菌与Treg水平,及嗜酸乳杆菌、双歧杆菌与Th17水平、Th17/Treg比值呈负相关(P<0.05).结论 尿毒症患者外周血Th17/Treg比值升高,与肠道菌群紊乱、HD有关,Th17/Treg失衡、肠道菌群、HD可能共同影响尿毒症病理发展.

    尿毒症调节性T细胞肠道菌群辅助性T细胞17血液透析

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    窄带成像内镜技术联合血清胃蛋白酶原、外周血循环肿瘤细胞在早期胃癌诊断中的价值

    杜雄李延新赵建芳刘鹏飞...
    1196-1199页
    查看更多>>摘要：目的 探讨分析窄带成像内镜(narrow band imaging,NBI)技术联合血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)、外周血循环肿瘤细胞在早期胃癌诊断中的价值.方法 选取2019年5月至2020年5月延安大学附属医院进行胃镜检查发现胃黏膜病变的患者108例,以窄带成像内镜(narrow band imaging,NBI)技术观察其病灶及周围组织,并检测其血清胃蛋白酶原和外周血循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)阳性表达情况,分析不同诊断方式对早期胃癌的诊断意义,并绘制ROC曲线,评估其诊断准确性.结果 早期胃癌和进展期胃癌患者NBI技术、血清PG及外周血循环肿瘤细胞阳性检出率均显著高于胃良性疾病患者(P<0.05);三者联合检测的灵敏度显著高于单一NBI技术检测、单一血清PG检测、单一外周血循环肿瘤细胞检测(P<0.05);NBI技术、血清PG、CTC诊断早期胃癌的ROC曲线下面积分别为0.79(95％CI:0.731～0.853)、0.65(95％CI:0.567～0.732)、0.66(95％CI:0.578～0.737),此时的敏感度52.63％;、47.37％、52.62％;三者联合对诊断早期胃癌的诊断早期胃癌的ROC曲线下面积为0.90(95％CI:0.860～0.939),此时的敏感度和特异度分别为84.21％和73.03％.结论 NBI技术联合血清PG、外周血循环肿瘤细胞可早期胃癌诊断提供指导依据,提高其诊断敏感度和准确性,从而帮助改善预后,提高患者生命质量.

    窄带成像内镜血清胃蛋白酶原外周血循环肿瘤细胞早期胃癌诊断价值

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    恶性肿瘤同步放化疗患者不同置管方式导管相关性静脉血栓的发生率及危险因素分析

    李萍闫虹李雅琪刘巧云...
    1200-1203页
    查看更多>>摘要：目的 调查恶性肿瘤同步放化疗患者不同置管方式导管相关性静脉血栓(catheter related thrombosis,CRT)的发生率,并就其影响因素进行探讨分析.方法 前瞻性选择2018年11月至2020年11月内蒙古自治区肿瘤医院接收的200例恶性肿瘤同步放化疗患者作为研究对象,按随机数字表法划分成A组和B组,每组各100例,分别采取经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)、经锁骨下静脉置管(central venous catheter,CVC)置管,观察两组CRT发生情况.收集所有患者临床资料并做单因素分析,然后利用logistic回归分析探讨此类患者发生CRT的危险因素.结果 两组患者发生CRT共计27例(13.50％);A组患者CRT发生率明显较B组高(P<0.05),且合并糖尿病、不同肿瘤分期、肿瘤部位、有既往置管史、D-二聚体水平与患者CRT发生率有关(P<0.05);logistics回归分析显示,恶性肿瘤同步放化疗患者置管后发生CRT的危险因素有合并糖尿病(OR=2.427,95％CI:1.312～4.491)、肿瘤分期Ⅳ期(OR=3.274,95％CI:1.623～6.604)、胸部肿瘤(OR=2.423,95％CI:1.292～4.546)、PICC(OR=1.880,95％CI:1.013～3.486)、D-二聚体>0.5mg/L(OR=2.245,95％CI:1.242～4.058).结论 恶性肿瘤同步放化疗PICC患者CRT发生率较CVC患者高,且CRT发生受糖尿病、肿瘤分期、肿瘤部位、D-二聚体水平等因素影响,故应为此类患者合理选择置管方式,同时于置管前充分了解患者合并症、肿瘤分期、肿瘤部位、D-二聚体水平等情况,并制订针对性的防护措施,以降低CRT的发生风险.

    恶性肿瘤同步放化疗置管方式导管相关性静脉血栓危险因素

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    Flex-3D胸腔镜、2D胸腔镜肺叶切除术治疗原发性肺癌疗效对比

    李朝平王光军
    1203-1206页
    查看更多>>摘要：目的 比较Flex-3D胸腔镜、2D胸腔镜肺叶切除术治疗原发性肺癌的临床价值.方法 选择2016年6月至2019年12月山西省晋城市人民医院收治的行胸腔镜肺叶切除术的原发性肺癌患者86例,按治疗方式分为Flex-3D组(采用Flex-3D胸腔镜肺叶切除术)48例与2D组(采用2D胸腔镜肺叶切除术)38例.比较手术情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后24 h引流量、拔管时间、术后住院时间、手术并发症发生率)、肺功能[膈肌活动度、记录用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in first second,FEV1)]、术后疼痛情况[术后次日、3d、1个月、3个月采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者术后疼痛程度]、随访1年复发及转移情况.结果 Flex-3D组手术时间、拔管时间、术后住院时间均短于2D组,术后24 h引流量少于2D组,淋巴结清扫数目多于2D组,差异有显著性(P<0.05),两组术中出血量比较,差异无显著性(P>0.05).两组术前膈肌活动度、FVC、FEV1比较,差异无显著性(P>0.05),术后3、12个月两组膈肌活动度、FVC、FEV1均较术前降低,差异有显著性(P<0.05),但组间不同时间点对比,差异无显著性(P>0.05).两组术后3d、1个月、3个月VAS评分均较术后次日降低,差异有显著性(P<0.05),但组间不同时间点比较差异无显著性(P>0.05).Flex-3D组总并发症发生率低于2D组,差异有显著性(P<0.05).两组术后1年复发、转移情况比较,差异无显著性(P>0.05).结论 Flex-3D胸腔镜肺叶切除术较2D胸腔肺叶切除术治疗原发性肺癌可缩短手术时间,促进术后恢复,减少并发症.

    胸腔镜肺叶切除术胸腔镜原发性肺癌

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