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期刊信息/Journal information
中国临床医生杂志
中国临床医生杂志

陈贤义

月刊

2096-4528

zglcyszz@pmph.com

010-59787209

100021

北京市朝阳区潘家园南里19号

中国临床医生杂志/Journal Chinese Journal for CliniciansCSTPCD
查看更多>>《中国临床医生》杂志创刊于1972年，系中华人民共和国卫生部主管、人民卫生出版社主办的国家级医药卫生专业期刊，是中国科技论文统计源期刊，国家新闻出版总署“中国期刊方阵”期刊。以面向基层、突出实用性、规范继续教育为特色（与中国医师协会培训部共同主办继续教育栏目，答题合格者，授予相应的学分），为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。内容突出新颖、实用，使读者看得懂、学得会、用得上。
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    甲状腺癌术后左甲状腺素钠联合硒酵母片对免疫功能的影响

    赵铁映赵铁铮魏燕庞英...
    1328-1330页
    查看更多>>摘要：目的 观察甲状腺癌术后甲状腺功能减退症患者应用左甲状腺素钠联合硒酵母片治疗的效果及对免疫功能的影响.方法 随机抽取2016年3月至2019年2月河北省黄骅市人民医院接受治疗的120例甲状腺癌切除术后甲状腺功能减低患者,采用双色球法分为研究组和对照组各60例.对照组口服左甲状腺素钠治疗,研究组在此基础上加用硒酵母片治疗.比较两组治疗前后甲状腺功能情况,T淋巴细胞亚群水平,观察治疗不良反应发生情况.结果 两组治疗前促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(total Triiodothyronine,TT3)、总甲状腺激素(total triiodothyronine,TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free triiodothyronine,FT4)差异无显著性(P>0.05).经过治疗两组甲状腺功能减退症状改善,TSH、TT3、TT4、FT3、FT4与治疗前差异均有显著性义(P<0.05);组间治疗后差异有显著性(P<0.05).两组患者治疗前外周血T细胞抗原分化簇3受体(clusterof differentiation 3 receptor,CD3+)、抗原分化簇4受体(clusterof differentiation 4 receptor,CD4+)、抗原分化簇8受体(clusterof differentiation 8 receptor,CD8+)亚群细胞水平比较差异无显著性(P>0.05);经过治疗,两组水平均改善,CD3+、CD4+较治疗前均升高,CD8+较治疗前降低,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05).两组均无严重不良反应发生.结论 左甲状腺素钠联合硒酵母片治疗甲状腺癌术后甲状腺功能减退症疗效确切,可以显著改善甲状腺症状,提高免疫功能,不良反应少.

    甲状腺功能减退症甲状腺癌左甲状腺素钠硒酵母片免疫功能

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    不同组织学类型结直肠侧向发育型肿瘤的内镜特点及癌变因素分析

    赵伟王利平耿丽媛王毓麟...
    1331-1334页
    查看更多>>摘要：目的 分析结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors,LSTs)的内镜下特征及癌变危险因素.方法 回顾性研究2015年1月至2020年12月在天津中医药研究院附属医院和武警特色医学中心经结肠镜检查诊断为LSTs的228例患者的临床资料.根据患者的LSTs直径分为LSTs≥20mm组和LSTs<20mm组,依据术后病理结果分为低级别上皮内瘤变组和癌变组.分别比较组间的临床、内镜和病理特征.使用多因素logistic回归分析LSTs恶变危险因素.结果 直径≥20mm的LSTs主要见于直肠,以结节混合型(LST-G nodular mixed type,LST-G-M)为主(44.30％);直径<20mm的LSTs主要见于升结肠(40.51％),以颗粒均一型(LST-G homogeneous type,LST-G-H)为主(46.84％).组织学类型中均以低级别上皮内瘤变为主.LSTs≥20mm组患者LSTs癌变率为32.21％,而LSTs<20mm者无浸润癌发生(P<0.05).低级别上皮内瘤变组病变多位于升结肠(35.26％),内镜下形态多为LST-G-H(39.31％)为主.癌变组病变多位于直肠(50.91％),形态为LST-G-M(67.28％)为主.Logistic回归分析显示,LSTs直径增大、位于直肠、内镜下形态为LST-G-M是LSTs癌变的危险因素.结论 LSTs恶性程度与病变直径、部位及形态学表现有关.其中病变直径越大、病变位于直肠和内镜下外观呈LST-G-M是LSTs发生癌变的危险因素.

    侧向发育型肿瘤结直肠消化内镜恶性肿瘤

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    三种预后评估系统对终末期肺癌患者短期生存预测的比较分析

    王超孙瑞丛明华于雷...
    1335-1338页
    查看更多>>摘要：目的 初步探讨和比较格拉斯哥预后评分(glasgow prognostic score,GPS)、预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)和WPCBAL评分(由白细胞、血小板、C-反应蛋白、尿素氮、天冬氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶6项客观指标构成)这3个预后评估系统对终末期肺癌患者短期生存时间的预测效能.方法 收集2011年7月至2019年5月在中国医学科学院肿瘤医院住院死亡且具有完整临床数据的88例终末期肺癌患者的临床资料,收集患者末次住院的基本信息并进行GPS、PNI和WBCBAL评分.应用Log-rank检验比较不同评估系统分组之间的生存时间差异,并用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较3个评估系统对终末期肺癌患者3周生存状态的预测效能.结果 88例终末期肺癌患者的中位年龄为63岁,末次入院后的中位生存时间为16d,3周死亡率为63.6％.Log-rank检验显示:GPS=2分组生存时间(12d)比GPS<2分组(23d)更短(P=0.027).ROC曲线显示:GPS预测终末期肺癌患者3周生存状况的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.623;以2作为GPS的临界值时,预测终末期肺癌患者3周生存状态的灵敏度、特异度分别为0.782和0.455.结论 GPS对于预测终末期肺癌患者短期生存状态具有一定价值,但特异度低,仍需进一步研究.

    终末期肺癌生存预测格拉斯哥预后评分预后营养指数WPCBAL评分

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    超声骨刀和高速磨钻在老年颈椎后路椎板成形内固定术中的应用对比研究

    尹自龙屈文静王强许正男...
    1338-1341页
    查看更多>>摘要：目的 比较超声骨刀和高速磨钻在颈椎后路椎板成形内固定术中的应用效果.方法 选择2010年10月至2019年1月在北京医院行颈椎后路椎板成形术患者110例,根据术中使用切骨工具分成超声骨刀组(ultrasonic osteotome,UO组)和高速磨钻(high speed drill,HD组),比较手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后引流量及并发症发生率.比较术前及术后6、12、24个月评价日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Associatio,JOA)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),评价术后6、12、24个月门轴椎板愈合情况.结果 UO组患者术中出血量较HD组患者显著下降,手术时间较HD组患者显著缩短,术后引流量、引流天数较HD组患者显著下降,较HD组患者显著下降,差异有显著性(P<0.05).两组术前及术后6、12、24个月JOA评分、JOA评分改善率、椎板愈合数、椎板愈合率差异无显著性(P>0.05),术后6、12、24个月差异无显著性(P>0.05).HD组术前及术后6、12、24个月ODI评分差异有显著性(F=89.062,P=0.000);UO组术前及术后6、12、24个月ODI评分差异有显著性(F=98.158,P=0.000);两组神经功能均获得改善.HD组有1例患者术中发生了硬膜囊损伤后脑脊液漏,两组间并发症发生率差异无显著性(χ²=0.057,P=0.811).结论 超声骨刀在颈椎椎板成形内固定术中应用能减少手术出血,缩短手术时间,减少并发症.

    超声骨刀颈椎后路高速磨钻脑脊液漏颈椎病

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    复杂膝关节胫骨平台双髁骨折术中采用内侧和前外侧入路的效果评价

    路磊宋财万德余柴雷子...
    1341-1343页
    查看更多>>摘要：目的 探讨复杂膝关节胫骨平台双髁骨折术中采用内侧和前外侧入路的效果.方法 选择2019年1月至2020年1月安徽省亳州市人民医院手术治疗的复杂膝关节胫骨平台双髁骨折患者82例,根据治疗方法分为观察组(采用内侧和前外侧入路)41例和对照组(采用前外侧入路)41例.比较两组患者切口长度、术中出血量、骨性愈合时间、负重时间、住院时间、膝关节锻炼时间、胫骨平台内翻角(tibial plateau varus angle,TPA)、胫骨平台后倾角(tibial plateau caster,PSA)、纽约特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)、Rasmussen评分及并发症发生率.结果 观察组术中出血量、骨性愈合时间、负重时间、膝关节锻炼时间、住院时间低于对照组,手术切口长于对照组;观察组TPA、PSA、Rasmussen评分高于对照组;观察组的HSS评分值及优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 内侧和前外侧入路联合用于复杂膝关节胫骨平台双髁骨折术中有利于患者胫骨平台后倾角的恢复,在促进骨折复位的同时,有利于关节术后的功能恢复,且并发症较前外侧入路术后并发症少.

    胫骨平台双髁骨折手术入路膝关节

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    二期翻修术治疗念珠菌所致膝关节假体周围感染回顾性分析

    王华溢徐小会王远瑞陈永峰...
    1344-1347页
    查看更多>>摘要：目的 分析抗生素骨水泥结合二期翻修术治疗膝关节置换术后假体周围念珠菌感染的临床效果.方法 选择2011—2018年空军军医大学附属第一医院西京医院膝关节置换术后念珠菌所致假体周围感染的患者8例,采用二期翻修手术治疗,均使用万古霉素联合伏立康唑(5例),两性霉素B(1例),妥布霉素(1例)、庆大霉素(1例)制成抗生素骨水泥,术后8例采用氟康唑或两性霉素B抗真菌药物对症治疗(其中1例旷置术后先静脉输入头孢硫脒2周后改为氟康唑口服4周),所有患者感染控制后行二期翻修重建关节功能.评估最终感染治疗效果及翻修术后复发情况.结果 8例经二期翻修手术治疗念珠菌所致膝关节假体周围感染,1例葡萄芽念珠菌感染治疗失败,其余7例感染治愈,治愈率为87.5％,已治愈的病例中,1例白色念珠菌感染的患者在2年后复发,复发率为14.3％.结论 以万古霉素为主的抗生素骨水泥+术后6～8周抗真菌的一期假体取出旷置术结合二期翻修术重建关节功能可作为念珠菌所致膝关节假体周围感染治疗的一种选择,但对于合并有全身其他系统白色念珠菌感染时需采用更长时间的药物治疗以避免感染复发.

    抗生素骨水泥假体周围感染膝关节置换术后真菌念珠菌

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    可吸收线皮内缝合与传统丝线间断缝合对腰椎后路手术缝合时间及术后伤口愈合对照研究

    李坤喻锋陈志龙余国庆...
    1347-1349页
    查看更多>>摘要：目的 探讨可吸收线皮内缝合与传统丝线间断缝合对腰椎后路手术缝合时间及术后伤口愈合的影响.方法 择2016年8月至2019年6月湖北省鄂州市中心医院行腰椎后路减压椎间融合术患者214例,其中单节段椎间融合138例,双节段椎间融合76例.根据两种缝合方式分为两组,单节段椎间融合术中92例为可吸收线皮内缝合组(A组),46例为传统丝线间断缝合组(B组),双节段椎间融合术中39例为可吸收线皮内缝合组(C组),37例为传统丝线间断缝合组(D组).比较各组患者术中缝合时间及术后伤口愈合情况.结果 A、B组患者术中缝合时间对比,差异无显著性(P>0.05);B组VAS评分高于A组,A组患者术后伤口愈合总满意率高于B组,差异有显著性(P<0.05);C组术中缝合时间明显较D组长,VAS评分明显高于D组,D组患者愈合总满意率高于C组,差异有显著性(P<0.05).结论 单节段椎间融合术中采用可吸收线皮内缝合较传统丝线间断缝合手术时间无明显差异,术后伤口良性愈合率高;双节段椎间融合术中采用可吸收线皮内缝合较传统丝线间断缝合手术时间长,术后伤口良性愈合率低.

    可吸收线皮内缝合传统丝线间断缝合腰椎后路手术椎间融合术

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    结直肠癌患者术后切口部位感染病原学特点及与细胞免疫因子的关系

    林家威徐胜黄顺荣覃华波...
    1350-1352页
    查看更多>>摘要：目的 探讨结直肠癌患者术后切口部位感染病原学特点,并分析细胞免疫因子与切口感染的关系.方法 选取广西壮族自治区人民医院收治的结直肠癌手术患者2310例,其中31例术后切口感染(感染组),2279例未感染(未感染组),检测感染组患者病原菌分布及耐药情况,比较两组血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,采用logistic回归模型分析术后切口感染影响因素.结果 两组手术类型、糖尿病、手术时间、IL-6、PCT水平差异有显著性(P<0.05).31例患者总共培养获得46株病原菌,革兰氏阴性菌28株(60.87％),革兰氏阳性菌14株(30.43％),其他4株.革兰氏阴性菌包括大肠埃希菌12株(26.09％),铜绿假单胞菌10株(21.74％)为主,阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌与肺炎克雷伯菌各2株;革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌9株(19.57％),表皮葡萄球菌3株,溶血葡萄球菌与屎肠球菌各1株.主要革兰氏阴性菌对亚胺培南与美罗培南较为敏感,对氨苄西林、氨曲南具有较强耐药率,主要革兰氏阳性菌对利奈唑胺、万古霉素及替考拉宁较为敏感,对阿莫西林、头孢唑林耐药率高.开腹手术、糖尿病、手术时间、IL-6、PCT为术后切口部位感染独立危险因素(P<0.05).结论 结直肠癌患者术后切口感染以革兰氏阴性菌为主,表现出多重耐药特征,IL-6、PCT为术后切口感染危险因素.

    结直肠癌切口感染病原菌白细胞介素-6降钙素原

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    三种手术方法治疗前列腺增生的疗效对比

    卢灿峰刘刚贾招辉李帅阳...
    1353-1356页
    查看更多>>摘要：目的 比较经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(greenlight photoselective vaporization of prostate,PVP)、经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)、尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral resection of prostate plasma bipolar resection,TUPKP)治疗前列腺增生的疗效.方法 选取2018年4月至2019年4月间河南科技大学第一附属医院收治126例前列腺增生患者为研究对象,采用随机数字表法分为PVP组、TURP组、TUPKP组,每组42例.观察术前及术后3、6、12个月时三组患者的国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)评分、残余尿量(residual urine volume,RUV)、最大尿流率(Qmax)及术后并发症发生情况.结果 PVP组、TUPKP组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间均少于TURP组,差异有显著性(P<0.05),但PVP组、TUPKP组间差异无显著性(P>0.05);三组患者尿管留置时间、住院时间对比,差异无显著性(P>0.05).三组患者IPSS评分、RUV、Qmax同一时间点三组间、同一组内不同时间点及时间变化趋势差异有显著性(P<0.05).三组患者术前的IPSS评分、RUV、Qmax对比,差异无显著性(P>0.05).术后3个月,三组患者的IPSS评分、RUV均低于术前,且PVP组<TUPKP组<TURP组,差异有显著性(P<0.05),而三组患者的Qmax均高于术前,且PVP组>TUPKP组>TURP组,差异有显著性(P<0.05);术后6个月,三组患者的IPSS评分、RUV均低于术前、术后3个月,且PVP组<TUPKP组<TURP组,差异有显著性(P<0.05),而三组患者的Qmax均高于术前、术后3个月,且PVP组>TUPKP组>TURP组,差异有显著性(P<0.05);术后12个月,三组患者的IPSS评分、RUV均低于术前、术后3个月、术后6个月,而Qmax高于术前、术后3个月、术后6个月,差异有显著性(P<0.05),但组间差异无显著性(P>0.05).PVP组、TUPKP组患者术后并发症总发生率均低于TURP组,但组间差异无显著性(P>0.05).结论 PVP、TUPKP具有与传统TURP相同的疗效,且安全性接近,临床中应根据患者个体差异予以适合术式治疗.

    经尿道选择性绿激光前列腺汽化术经尿道前列腺电切术尿道前列腺等离子双极电切术前列腺增生

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    腹腔镜下保留精索内动脉精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张疗效观察

    朱永方乙从亮余秋健胡学春...
    1356-1358页
    查看更多>>摘要：目的 比较腹腔镜下保留精索内动脉精索静脉高位结扎术与精索静脉集束性结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效.方法 选取2018年1月至2020年5月因双侧精索静脉曲张在安徽省淮北市人民医院就诊患者96例,根据治疗方法分为腹腔镜下保留精索内动脉精索静脉曲张高位结扎组48例(观察组)和腹腔镜下精索静脉集束结扎组48例(对照组).对比两组患者的手术时间、术中出血量、阴囊气肿、皮下气肿、术后胃肠道恢复时间及术后并发症发生率,术后6个月对比两组复发率.结果 观察组在手术时间、术中出血量和皮下气肿多于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后阴囊气肿、术后疼痛评分和胃肠道恢复时间差异无显著性(P>0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组术后复发率差异无显著性(P>0.05).结论 两种结扎术对双侧精索静脉曲张患者的治疗均有较好的疗效,腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术疗效可靠,保留精索内动脉可以降低术后并发症发生率,而集束结扎在减少手术时间、术中出血方面有明显优势.

    腹腔镜保留精索内动脉精索静脉结扎术精索静脉集束结扎术双侧精索静脉曲张

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