期刊,中国全科医学 2023年卷21期_国家学术搜索

期刊信息/Journal information

中国全科医学

主　　编：梁万年

出版周期：旬刊

国际刊号：1007-9572

电子邮箱：zgqkyx@126.com

电　　话：010-63052088；83525550

邮政编码：100053

地　　址：北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD

查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。

正式出版

收录年代

免疫球蛋白G4合并其他不同免疫球蛋白G亚型沉积的特发性膜性肾病患者的临床病理及短期预后分析

孙帅刚盛晓笑张文惠田慧娟...

2632-2638页

查看更多>>摘要：背景特发性膜性肾病(IMN)患者病理上沉积的免疫球蛋白(Ig)G亚型以IgG4为主,亦可见IgG1、IgG2、IgG3的沉积,目前对于IMN中不同IgG亚型对肾脏病理损害作用的研究鲜见报道.目的本研究旨在探讨IgG4合并其他不同IgG亚型沉积的IMN患者的临床病理特征及短期预后.方法纳入2015年1月—2018年6月在郑州大学第一附属医院诊断为IMN的604例患者为研究对象,收集患者的基线资料,同时收集患者肾组织标本病理检查结果与治疗方案.根据患者肾脏病理IgG亚型的结果,将患者分为单纯IgG4沉积组(n=259)、IgG4合并IgG1沉积组(n=259)、IgG4合并IgG2沉积组(n=29)、IgG4合并IgG3沉积组(n=57).以患者经皮肾脏穿刺活检术日期为起点,随访截至2018-11-06.绘制不同IgG亚型沉积患者预后的Kaplan-Meier生存曲线,生存曲线比较采用Log-rank检验.结果 IgG4合并IgG1沉积组患者24 h尿蛋白高于单纯IgG4沉积组(P<0.05);IgG4合并IgG3沉积组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、24 h尿蛋白高于单纯IgG4沉积组(P<0.05).IgG4合并IgG1沉积组患者C3、C4、λ阳性沉积率高于单纯IgG4沉积组(P<0.05);IgG4合并IgG2沉积组患者C3阳性沉积率高于单纯IgG4沉积组(P<0.05);IgG4合并IgG3沉积组患者与单纯IgG4沉积组C3、C4、C1q阳性沉积率、肾小管萎缩半定量积分、肾间质纤维化半定量积分比较,差异有统计学意义(P<0.05).Log-rank检验结果显示,四组患者累积缓解率比较,差异无统计学意义(χ2=0.684,P=0.408).结论 IgG4合并其他不同IgG亚型沉积患者较单纯IgG4沉积患者肾脏临床及病理改变更重,其中IgG4合并IgG3沉积患者具有更突出的临床病理表型.随访6个月缓解率无明显差异,可能与不同IgG亚型固定补体能力的不同,引起炎症反应强度不同有关.

关键词：

肾小球肾炎,膜性特发性膜性肾病免疫球蛋白G预后影响因素分析

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胰高血糖素样肽-1受体激动剂改善高果糖饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠肝脏脂质沉积机制研究

高哲段凯欣吕秀芹马慧娟...

2639-2646页

查看更多>>摘要：背景非酒精性脂肪性肝病发病率逐年升高但无特效药物,临床和基础研究显示降糖药物胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂能改善肝脏脂质沉积,但具体机制不明确.目的探讨GLP-1受体激动剂改善高果糖诱导的胰岛素抵抗大鼠肝脏脂质沉积的机制.方法 2016年1—4月选取Wistar大鼠36只随机分为对照(ND)组和造模组,ND组给予普通饲料、造模组给予高果糖饲料喂养,8周后行高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验证实造模组胰岛素抵抗形成,继续将造模组大鼠随机分为高果糖(HFD)亚组和高果糖+艾塞那肽(HFD+Ex)亚组,HFD+Ex亚组给予艾塞那肽注射液腹部皮下注射4周后,观察糖脂水平、胰岛素抵抗、肝脏脂质沉积、β-catenin表达和核转位以及脂质合成通路因子的变化.进一步用转染技术在HepG2细胞用小干扰RNA抑制β-catenin的表达观察细胞脂质沉积和脂质合成通路相关因子的变化,将HepG2细胞用25 mmol/L果糖和100 nmol/L exendin-4处理,未转染的细胞用作对照,全部细胞分为正常对照(Con)组、高果糖(HF)组、高果糖+exendin-4(HF+Ex4)组、高果糖+exendin-4+对照siRNA(HF+Ex4+Si-control)组、高果糖+exendin-4+β-catenin siRNA(HF+Ex4+Si-β-catenin)组.实验结束后收集大鼠体质量、肝指数、三酰甘油(TG)、肝脏TG、总胆固醇(TC)、游离脂肪酸(FFA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、葡萄糖曲线下面积(AUCglu)、葡萄糖输注速率(GIR)、肝脏油红O染色,并测定大鼠肝脏及HepG2细胞固醇调节元素结合蛋白1(SREBP-1)和下游脂质合成的关键酶脂肪酸合成酶(FAS)、乙酰辅酶A羧化酶(ACC)、硬脂酰CoA脱饱和酶1(SCD-1)以及β-catenin的蛋白表达水平.结果(1)高果糖喂养8周后造模组大鼠体质量、肝指数、肝脏TG水平均高于ND组,GIR低于ND组(P<0.05);药物干预4周后HFD亚组大鼠体质量、肝指数、TG、FFA、ALT、FBG、FINS、AUCglu高于ND组,GIR低于ND组(P<0.05);HFD+Ex亚组大鼠体质量、肝指数、FFA、ALT、FBG、FINS、AUCglu低于HFD亚组,GIR高于HFD亚组(P<0.05).(2)HFD亚组大鼠肝脏TG水平高于ND组(P<0.05),油红O染色肝细胞内可见大量红色脂滴聚集;HFD+Ex亚组大鼠肝脏TG水平低于HFD亚组(P<0.05),肝细胞内红色脂滴减少.(3)HFD亚组大鼠肝脏SREBP-1、FAS、SCD-1、ACC蛋白表达均高于ND组(P<0.05);HFD+Ex亚组大鼠肝脏SREBP-1、FAS、SCD-1、ACC蛋白表达均低于HFD亚组(P<0.05).(4)HFD亚组大鼠肝脏β-catenin的总蛋白及核内蛋白表达低于ND组(P<0.05);HFD+Ex亚组大鼠肝脏β-catenin的总蛋白及核内蛋白表达高于HFD亚组(P<0.05).(5)HF+Ex4组、HF+Ex4+Si-control组HepG2细胞β-catenin总蛋白、核内蛋白表达均高于HF组,TG水平低于HF组(P<0.05);HF+Ex4+Si-β-catenin组HepG2细胞β-catenin总蛋白、核内蛋白表达低于HF+Ex4组,TG水平高于HF+Ex4组(P<0.05).(6)HF+Ex4组、HF+Ex4+Si-control组HepG2细胞SREBP-1、ACC、FAS、SCD-1蛋白表达均低于HF组(P<0.05);HF+Ex4+Si-β-catenin组HepG2细胞SREBP-1、ACC、FAS、SCD-1蛋白表达高于HF+Ex4组(P<0.05).结论 GLP-1受体激动剂可能通过调控β-catenin表达改善胰岛素抵抗大鼠肝脏脂质沉积,是治疗非酒精性脂肪性肝病的潜在新药,β-catenin可能是药物治疗的重要靶标.

关键词：

非酒精性脂肪性肝病胰岛素抵抗果糖胰高血糖素样肽-1受体激动剂β-catenin肝脏脂质沉积大鼠

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不同干预措施对胎儿臀位/横位孕妇母婴结局影响的网状Meta分析

王雪岩田金徽张莉翟巾帼...

2647-2658页

查看更多>>摘要：背景胎儿臀位和横位如未得到及时、有效处理可能会增加剖宫产率,且增加子宫破裂等严重分娩并发症的风险,危及母胎生命.然而,对于不同干预措施的有效性对比与选择的优先次序,目前尚无统一结论.目的采用网状Meta分析方法,评价不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局的影响.方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台中关于不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局影响的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2022年3月.由2名研究人员独立完成文献筛选和资料提取,并进行文献质量评价.采用R 4.1.1和Stata 16.0软件进行数据分析和图形绘制,首先进行一致性检验与收敛性评估;通过累积排序概率图下面积(SUCRA)呈现不同措施成为最佳干预措施的可能.结果本研究共纳入36篇文献,包含7419名产妇.涉及的干预措施有:膝胸卧位、艾灸/刺激至阴穴和不同类型宫缩抑制剂/麻醉方式下实施外倒转术(ECV).网状Meta分析结果显示,常规护理胎儿转为头位成功率低于艾灸/刺激至阴穴〔RR=0.54,95％CI(0.32,0.86),P<0.05〕;无宫缩抑制剂胎儿转为头位成功率低于使用β2肾上腺素受体激动剂〔RR=0.60,95％CI(0.38,0.62),P<0.05〕;无宫缩抑制剂、使用钙通道阻滞剂的阴道分娩率低于使用β2肾上腺素受体激动剂〔RR=0.60,95％CI(0.39,0.89),P<0.05;RR=0.60,95％CI(0.39,0.95),P<0.05〕;ECV时无麻醉的胎儿转为头位成功率低于使用静脉麻醉〔RR=0.71,95％CI(0.53,0.96),P<0.05〕和椎管内麻醉〔RR=0.65,95％CI(0.49,0.85),P<0.05〕;静脉麻醉、椎管内麻醉与不麻醉相比,可降低ECV后疼痛评分〔WMD=-1.97,95％CI(-2.49,-1.46),P<0.05;WMD=-3.80,95％CI(-5.10,-2.50),P<0.05〕.SUCRA排序结果显示,艾灸/刺激至阴穴、使用β2肾上腺素受体激动剂抑制宫缩、在椎管内麻醉下实施ECV是孕晚期纠正胎儿臀位/横位的较优措施.结论基于网状Meta分析结果和排序结果,艾灸/刺激至阴穴、使用β2肾上腺素受体激动剂抑制宫缩和在椎管内麻醉下实施ECV等措施对改善孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局效果较好,但仍需高质量、大样本的研究进一步验证.

关键词：

臀先露横位胎产式母婴结局妇幼保健服务助产网状Meta分析

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神经源性膀胱患者尿路感染危险因素的Meta分析

何满兰袁萍何磊陈璐...

2659-2665页

查看更多>>摘要：背景尿路感染为神经源性膀胱患者最常见的并发症,严重影响患者疗效与生活质量,尽早识别其相关因素,并针对性地预防与干预对改善患者预后有重要意义.近年来学者对尿路感染影响因素研究日益增多但结论仍存有争议,且目前缺少相关系统综述,无循证医学支撑.目的系统评价神经源性膀胱患者尿路感染的危险因素.方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网以及中国生物医学文献数据库中关于神经源性膀胱患者尿路感染危险因素的文献,检索时限为建库至2022年6月,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评分对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果共纳入13篇文献,总病例数为3319例,文献的NOS评分为6～8分.Meta分析结果表明,高龄〔OR≥60岁=2.50,95％CI(1.83,3.41),P<0.00001;OR≥65岁=2.13,95％CI(1.40,3.25),P=0.0004〕、合并糖尿病〔OR=3.17,95％CI(2.58,3.89),P<0.00001〕、低蛋白血症〔OR=2.26,95％CI(1.67,3.06),P<0.00001〕、卒中次数≥2次〔OR=3.30,95％CI(1.70,6.41),P=0.0004〕、留置导尿管〔OR=2.88,95％CI(2.09,3.95),P<0.00001〕、间歇导尿频率≥2次/周〔OR=2.44,95％CI(1.62,3.68),P<0.0001〕、膀胱冲洗频率≥3次/周〔OR=2.63,95％CI(1.66,4.17),P<0.0001〕、膀胱功能训练介入时间≥2周〔OR=2.75,95％CI(1.69,4.46),P<0.0001〕、康复介入时间>7 d〔OR=3.03,95％CI(1.42,6.48),P=0.004〕是神经源性膀胱患者尿路感染的危险因素;男性〔OR=0.78,95％CI(0.63,0.96),P=0.02〕是神经源性膀胱患者发生尿路感染的保护因素.结论高龄、合并糖尿病、低蛋白血症、卒中次数≥2次、留置导尿管、间歇导尿频率≥2次/周、膀胱冲洗频率≥3次/周、膀胱功能训练介入时间≥2周、康复介入时间>7 d可能为神经源性膀胱患者尿路感染的危险因素,临床医务人员可及早识别高危因素,并对可干预因素予以针对性控制,以预防或减少患者尿路感染的发生.

关键词：

膀胱,神经源性尿路感染危险因素纽卡斯尔-渥太华量表评分队列研究病例对照研究Meta分析

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抗生素对肠易激综合征的影响及机制探讨

胡佳艳吕咪王凤云

2666-2672页

查看更多>>摘要：作为20世纪伟大的医学发现之一,抗生素被广泛用于各种病原微生物的感染治疗,其中包括了肠易激综合征(IBS).尽管临床实践以及多项临床研究均表明抗生素对IBS临床症状的改善有一定的作用,相关的指南、共识也推荐非吸收性抗生素利福昔明用于治疗非腹泻型IBS,但抗生素能否用于IBS的治疗指征尚未明确,长期运用抗生素引发的不良反应也令人担忧,不良反应与临床效益之间的平衡更难把握.然而,还有多项研究发现抗生素的使用对于IBS的发生起着促进作用.本文综述了近年来关于抗生素对IBS影响的研究,发现抗生素可能从降低肠道微生物多样性、损害上皮屏障功能、影响细胞因子产生等多个方面引发IBS,同时也从两个方面指出抗生素应用于IBS指征的不确定性,认为临床医生应当重视抗生素对IBS发病的影响,评估抗生素治疗IBS的利弊,合理、谨慎地使用抗生素,从而为抗生素在IBS的发生、发展以及临床应用方面提供一定的参考和借鉴.

关键词：

肠易激综合征抗生素肠道菌群肠黏膜屏障综述

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肠易激综合征内脏敏感性检测与评价方法的研究进展

侯雨君赵映蒋慧灵谭玉...

2673-2677页

查看更多>>摘要：肠易激综合征(IBS)是临床上常见的功能性胃肠病,内脏敏感性增加是IBS重要的病理生理特征之一,对内脏敏感性的检测和评价对IBS临床诊断及治疗具有实际意义.本文通过检索、整理关于IBS内脏敏感性的研究,从中枢与外周两个角度出发,综述了对IBS患者和模型动物内脏敏感性增加状态的检测及评估方法,发现目前研究存在方法较单一、运用受限等问题.在未来的研究中,可以进一步探索各种评价方法在动物实验与人体试验中运用的可能性.

关键词：

肠易激综合征内脏敏感性结肠敏感性外周敏化中枢敏化评价指标文献综述

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5-羟色胺与腹泻型肠易激综合征相关性及中医药调控研究进展

苏海霞付兆媛高永泽尉戎戎...

2678-2685页

查看更多>>摘要：5-羟色胺是影响腹泻型肠易激综合征患者胃肠道功能活动的重要脑肠肽.近年来研究发现5-羟色胺的合成、释放、与受体结合及重摄取等信号传导过程中,任一环节发生异常均有可能导致腹泻型肠易激综合征的发生.通过查阅国内外大量文献,发现中医药通过调节5-羟色胺治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著.因此,本文对5-羟色胺的现代医学认识、5-羟色胺与腹泻型肠易激综合征的相关性及中医药干预5-羟色胺治疗腹泻型肠易激综合征的研究进展等进行综述,以期探索5-羟色胺在腹泻型肠易激综合征中的潜在治疗价值,同时也为中医药防治腹泻型肠易激综合征提供理论参考及依据.

关键词：

肠易激综合征腹泻型肠易激综合征5-羟色胺5-羟色胺受体中医药综述

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毛发鼻指(趾)骨综合征合并生长激素缺乏症一例并文献复习

陈波刘青

2686-2689,2694页

查看更多>>摘要：毛发鼻指(趾)骨综合征(TRPS)是一种罕见的常染色体显性遗传病,其临床特征主要为毛发稀疏、梨状鼻、部分指(趾)骨锥形骨骺及短指畸形等.本文报道了1例因矮小、特殊面容于2021-01-07在石河子大学医学院第一附属医院儿科确诊为TRPS合并生长激素缺乏症的患儿,回顾性分析了患儿的临床资料及诊断过程,基因检测显示其TRPS1_ex6 c.2725dupT(p.Cys909Leufs*42)杂合移码突变为新发变异,根据美国医学遗传学与基因组学会(ACMG)指南判读为致病变异,确诊为TRPS合并生长激素缺乏症,并给予重组人生长激素治疗,随访1年2个月发现,重组人生长激素治疗可以改善TRPS合并生长激素缺乏症患儿的身高,且未引起患儿颅内压增高、甲状腺功能减退等不良反应.

关键词：

毛发鼻指(趾)骨综合征生长激素缺乏症重组人生长激素身材矮小基因检测病例报告

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"社会性别男性"先天性肾上腺皮质增生症合并肾上腺巨大占位一例并文献复习

饶玉凤蒙丽恒周嘉梁杏欢...

2690-2694页

查看更多>>摘要：先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是由于类固醇激素合成过程中某种酶先天性缺乏,导致肾上腺皮质功能减退的常染色体隐性遗传疾病.促肾上腺皮质激素过度分泌和皮质醇分泌不足常导致肾上腺增大.现有研究报道CAH合并肾上腺占位绝大部分是良性病变,极少数为恶性病变,但临床医师难以区别占位的性质,且目前国内外医师对于此类患者的治疗缺少经验.本文报道了1例"社会性别男性"CAH合并肾上腺巨大占位的患者,并进行了相关文献复习,提供更多对于CAH合并肾上腺占位的诊治经验,为临床医生提供参考.在未经诊治或激素有效替代治疗的CAH合并肾上腺占位患者中,肾上腺常呈"瘤样"增生,大部分患者经糖皮质激素替代治疗后肾上腺占位可明显缩小或消失.经过多年随访,本研究发现CAH合并肾上腺占位即使没有进行有效的药物干预,占位亦无较大变化,对患者身体也无明显影响.

关键词：

肾上腺皮质腺瘤类固醇21-羟化酶糖皮质激素类性别特性病例报告

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编辑荐读——共病/多重慢病研究高影响力论文精选

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