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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读

    马丽媛王增武樊静胡盛寿...
    3331-3346页
    查看更多>>摘要：随着社会经济的发展,国民生活方式的变化,尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速,居民不健康生活方式问题日益突出,心血管疾病(CVD)危险因素对居民健康的影响更加显著,CVD患病率和发病率仍在持续增高.2019年农村和城市CVD死亡人数分别占总死亡人数的46.74％和44.26％,每5例死亡者中就有2例死于CVD.推算中国CVD现患人数为3.3亿,其中脑卒中1300万,冠心病1139万,心力衰竭890万,肺源性心脏病500万,心房颤动487万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,下肢动脉疾病4530万,高血压2.45亿.2019年中国心脑血管疾病的住院总费用为3133.66亿元.CVD负担持续加重,特别是农村地区.由于医疗资源配置的不平衡、对疾病的认识较低及治疗的顺从性较差等原因,近几年农村地区冠心病和脑血管病的死亡率持续超过城市地区.同时也应看到,中国在CVD的防控方面也在不断进步,吸烟率下降,高血压控制率不断上升,临床诊疗水平和基础研究也有大幅进步,社区防治工作取得了一定成果,疾病后的康复工作愈发受到重视,医疗器械研发处于高速发展阶段.

    心血管疾病流行病学健康影响因素危险因素患病率死亡率社区防治康复基础研究器械研发费用,医疗

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    慢性失眠障碍患者长期使用苯二氮(艹卓)类药物停药的研究进展

    程金湘张丽萍宿长军
    3347-3351页
    查看更多>>摘要：苯二氮(艹卓)类(BZDs)药物适用于慢性失眠障碍的短期治疗,长期大剂量使用可导致严重的不良反应.患者长期应用BZDs可产生耐受性和依赖性,突然停药可出现反跳现象和戒断症状,导致停药困难.因此本文整理分析了目前慢性失眠障碍患者长期使用BZDs停药的相关文献,分别从BZDs概述、停药时机和策略、停药治疗等方面进行综述,旨在为长期使用BZDs的慢性失眠障碍患者如何合理停用BZDs提供借鉴.

    睡眠障碍失眠症苯二氮(艹卓)类停药戒断症状综述

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    乌司奴单抗治疗克罗恩病的临床研究进展

    赵新王英德
    3352-3357页
    查看更多>>摘要：近年来,随着对炎症性肠病(IBD)的深入研究,各种生物制剂不断涌现,IBD治疗进入新时代.乌司奴单抗是一种抗白介素(IL)-12/23的新型生物制剂,为传统药物治疗或抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)治疗失败的克罗恩病(CD)患者提供了新选择.本文就乌司奴单抗治疗CD的作用机制、临床疗效、安全性、失应答及治疗调整做一综述,发现乌司奴单抗具有起效快、疗效显著和安全性高的优势,但目前其仍存在着临床应用时间短、临床经验不足等问题.未来需要更多临床研究及随访数据支持.

    克罗恩病乌司奴单抗组织学缓解安全性失应答强化治疗双生物制剂治疗综述

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    肺低衰减区比例及胸大肌参数评估老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能受损的临床研究

    王亚林张静朱慕云
    3358-3364页
    查看更多>>摘要：背景 老年慢性阻塞性肺疾病患者肺低衰减区比例(LAA％)及胸大肌参数与肺通气功能具有相关性,目前国内外研究较少.目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病患者LAA％及胸大肌参数与肺通气功能受损的相关性,并探讨其对气流受限严重程度的预测价值,以期为临床早期发现及诊断慢性阻塞性肺疾病提供临床依据.方法 选择自2019年12月至2021年6月在扬州大学附属苏北人民医院完成胸部CT及肺功能检查的稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者270例,根据GOLD分级分为GOLDⅠ级组〔第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl％pred)≥80％,n=47〕、GOLDⅡ级组(50％≤FEVl％pred<80％,n=88)、GOLDⅢ级组(30％≤FEVl％pred<50％,n=84)、GOLDⅣ级组(FEVl％pred<30％,n=51),收集患者一般资料及CT定量指标,采用Pearson相关分析及多元线性回归分析探究LAA％、胸大肌参数与肺功能的关系.应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)探讨LAA％及胸大肌面积(PMcsa)对FEV1％pred<50％及FEV1％pred<80％的预测价值.结果 GOLDⅠ级组体质指数(BMI)、胸大肌密度(PMD)均高于GOLDⅢ级组和GOLDⅣ级组(P<0.05),GOLDⅡ级组、GOLDⅢ组BMI高于GOLDⅣ组(P<0.05);GOLDⅠ级组PMcsa、胸大肌指数(PMI)、FEV1％pred、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)均高于GOLDⅡ级组、GOLDⅢ级组、GOLDⅣ级组(P<0.05),GOLDⅡ级组PMcsa、PMI、FEV1％pred、FEV1、FVC均高于GOLDⅢ级组、GOLDⅣ级组(P<0.05),GOLDⅢ级组PMcsa、PMI、FEV1％pred、FEV1、FVC均高于GOLDⅣ级组(P<0.05);GOLDⅠ级组左肺LAA％、右肺LAA％、总肺LAA％低于GOLDⅡ级组、GOLDⅢ级组、GOLDⅣ级组(P<0.05),GOLDⅡ级组左肺LAA％、右肺LAA％、总肺LAA％低于GOLDⅢ级组、GOLDⅣ级组(P<0.05),GOLDⅢ级组左肺LAA％、右肺LAA％、总肺LAA％低于GOLDⅣ级组(P<0.05).FEV1％pred、FEV1、FVC均与PMcsa、PMI、PMD呈正相关(P<0.05).FEV1％pred、FEV1均与右肺LAA％、左肺LAA％、总肺LAA％呈负相关(P<0.05).多元线性回归分析结果显示,性别、总肺LAA％、PMcsa是FEV1％pred的影响因素(P<0.05).男性患者右肺LAA％、左肺LAA％、总肺LAA％、PMcsa预测FEV1％pred<50％的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.832、0.827、0.834、0.809;女性患者右肺LAA％、左肺LAA％、总肺LAA％、PMcsa预测FEV1％pred<50％的AUC分别为0.844、0.801、0.845、0.839;男性患者右肺LAA％、左肺LAA％、总肺LAA％、PMcsa预测FEV1％pred<80％的AUC分别为0.830、0.815、0.831、0.844;女性患者右肺LAA％、左肺LAA％、总肺LAA％、PMcsa预测FEV1％pred<80％的AUC分别为0.805、0.817、0.807、0.846.结论 LAA％及PMcsa能够评估老年慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度,可作为慢性阻塞性肺疾病早期筛查和严重程度评估的重要工具.

    肺疾病,慢性阻塞性老年人呼吸功能试验体层摄影术,螺旋计算机影响因素分析预测

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    非ST段抬高型急性冠脉综合征患者罪犯血管闭塞的影响因素及远期预后研究

    陈旭刘汉雄余秀琼成联超...
    3365-3372页
    查看更多>>摘要：背景 目前发现约1/4的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者存在罪犯血管闭塞,且这类患者预后较差,而目前国内针对这一人群的研究较少.目的 分析NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素,并探究行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的远期预后.方法 纳入2018年1月至2019年12月于成都市第三人民医院行PCI的NSTE-ACS患者307例,依据PCI术前冠状动脉造影时罪犯血管的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级,将患者分为闭塞组(TIMI分级0～1级,n=42)和非闭塞组(TIMI分级2～3级,n=265).收集患者临床资料并定期随访,随访截至2021年1月,终点事件为主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、新发脑卒中.采用多因素Logistic回归分析探讨罪犯血管闭塞的影响因素,采用Kaplan-Meier法绘制患者MACCE累积发生率的生存曲线,采用多因素Cox比例风险模型回归分析罪犯血管闭塞对PCI术后患者预后的影响.结果 闭塞组入院诊断为非ST段抬高型心肌梗死比例、高敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、血浆B型脑钠肽、天冬氨酸氨基转移酶、罪犯血管部位为左回旋支冠状动脉比例高于非闭塞组,入院时收缩压、左心室射血分数(LVEF)、罪犯血管部位为左前降支冠状动脉比例低于非闭塞组(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素〔OR=1.064,95％CI(1.018,1.112),P=0.006〕.随访期间,闭塞组MACCE事件、再次血运重建、新发脑卒中的累积发生率高于非闭塞组(P<0.05).经校正后的多因素Cox比例风险模型回归分析显示罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE〔OR=2.684,95％CI(1.229,5.862),P=0.013〕和再次血运重建〔OR=3.024,95％CI(1.320,6.931),P=0.009〕的影响因素.结论 LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素,建议将床旁心脏彩超作为NSTE-ACS患者行冠状动脉造影前的常规检查,此外罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE、再次血运重建、新发脑卒中的影响因素.

    急性冠状动脉综合征心血管疾病经皮冠状动脉介入治疗心电描记术预后影响因素分析

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    偏颇质得分对健康相关生命质量的影响:运动的中介作用

    刘雯琼朱燕波马方晖吴新瑞...
    3372-3378页
    查看更多>>摘要：背景 偏颇质、运动和健康相关生命质量(HRQOL)三者之间两两关系的研究较多,但关于三者之间关系的研究较少.目的 探讨运动在8种偏颇质与HRQOL间的作用机制.方法 采用方便抽样法选取2015年7—11月、2016年5—9月于北京市红十字血液中心献血小屋和采血车上的无偿献血者和陪同的非献血者为研究对象进行问卷调查.运动水平由自我报告获得;偏颇质采用中医体质量表(CCMQ)得分评价;HRQOL采用简明健康状况调查问卷(SF-36)得分评价,得分越高代表生命质量越好.采用Pearson相关分析探究HRQOL、运动水平和8种偏颇质之间的相关性,进一步采用多元线性回归模型探讨运动在偏颇质与HRQOL之间的中介作用.结果 本研究共发放问卷1828份,回收1771份,剔除不合格问卷(填写不完整、存在逻辑错误)29份,有效问卷1742份,有效回收率为95.30％.1742例受试者SF-36得分为(84.42±12.05)分,CCMQ中8种偏颇质亚量表得分分别为:气虚质(23.20±14.61)分,阳虚质(20.03±18.12)分,阴虚质(20.87±15.20)分,痰湿质(19.78±14.65)分,湿热质(21.70±16.57)分,血瘀质(17.68±14.08)分,气郁质(19.63±15.63)分,特禀质(15.30±13.62)分.Pearson相关分析结果显示,8种偏颇质得分与HRQOL(SF-36得分)均呈负相关(r为-0.413～-0.612,P<0.01);除特禀质外,其余7种偏颇质得分与运动水平呈负相关(r为-0.072～-0.176,P<0.01);运动水平与HRQOL(SF-36得分)呈正相关(r=0.145,P<0.01).中介效应检验结果显示,运动在除特禀质外的其余7种偏颇质与HRQOL间的中介作用具有统计学意义(P<0.05),中介作用效果量从大到小依次是痰湿质(2.13％)、阳虚质(2.05％)、湿热质(1.88％)、阴虚质(1.55％)、血瘀质(1.48％)、气郁质(1.37％)、气虚质(1.16％).结论 中医体质的8种偏颇质(痰湿质、阳虚质、湿热质、阴虚质、血瘀质、气郁质、气虚质、特禀质)与HRQOL呈负相关,运动在除特禀质外的7种偏颇质与HRQOL中起不同程度的部分中介作用,但中介作用效果量均较小.

    中医体质偏颇质健康相关生命质量运动中介作用

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    原发性肾病综合征患儿健康相关生活质量分析

    曾月杜悦
    3379-3383页
    查看更多>>摘要：背景 原发性肾病综合征是儿童常见的慢性肾脏疾病,本病治疗周期长,易出现迁延反复,治疗用药引起的不良反应、对疾病预后的担忧均可能影响到患儿的生理、心理健康及生活质量,因此了解原发性肾病综合征患儿健康相关生活质量(HRQOL)是十分必要的.目的 了解原发性肾病综合征患儿HRQOL的水平.方法 选取2019年10月至2020年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科2～18岁原发性肾病综合征患儿及其父母为研究对象,收集患儿的年龄、性别、病程、是否为频繁复发、复发次数、是否应用免疫抑制剂(包括环磷酰胺、他克莫司等)、居住地(城市、农村、城乡接合部)情况,采用PedsQL 4.0核心通用量表了解原发性肾病综合征患儿HRQOL水平(包括儿童自评量表及家长报告量表).结果 共发放183份问卷,回收有效问卷174份,有效回收率95.1％.174例患儿中男119例,女55例;中位年龄6(4,11)岁;复发患儿100例(57.5％),中位复发次数3(1,5)次;频繁复发54例,非频繁复发46例;应用免疫抑制剂治疗31例;常住地为城市86例,农村63例,城乡接合部25例.儿童自评量表与家长报告量表一致性分析的组内相关系数(ICC)均大于0.75.不同性别生理得分、情感得分、社会得分、角色得分、总分比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同年龄生理得分、情感得分、社会得分、总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄角色得分比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同病程生理得分、情感得分、社会得分、角色得分、总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);频繁复发与非频繁复发患儿生理得分、情感得分、社会得分、角色得分、总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);应用免疫抑制剂患儿和未应用免疫抑制剂患儿情感得分、社会得分、总分得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).不同家庭居住地生理得分、情感得分、社会得分、角色得分、总分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 原发性肾病综合征患儿在生理、情感、社会及角色功能等各个维度的评分均有降低,临床医生在治疗疾病的同时,需关注患儿的生理、心理及社会适应能力,及时进行干预,以改善患儿的生活质量.

    肾病综合征儿童健康生活质量健康相关生活质量儿童

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    高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析

    韩同英叶琼波德吉玉珍龙海赟...
    3384-3389页
    查看更多>>摘要：背景 目前呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿的治疗有多种辅助呼吸模式,而西藏高原地区条件有限,且气压、氧含量低,NRDS早产儿初始呼吸支持策略只能应用气管插管-注入肺表面活性物质-拔管后经鼻持续正压通气(INSURE技术)和机械通气(MV),西藏高原地区NRDS早产儿初始呼吸支持策略受哪些因素影响尚不清楚.目的 探讨高海拔地区NRDS初始呼吸支持策略的影响因素及不同支持策略的早期临床结局.方法 回顾性分析2018年6月至2020年6月在拉萨市人民医院儿科新生儿病房住院确诊为NRDS的183例早产儿的临床资料及其母亲的一般资料.按照接受的初始呼吸支持策略分为INSURE组(n=122)和MV组(n=61).采用多因素Logistic回归分析探讨NRDS应用MV的影响因素.结果 MV组NRDS早产儿胎龄,出生体质量,生后1 min、5 min、10 min Apgar评分均低于INSURE组,母亲产前糖皮质激素治疗比例高于INSURE组(P<0.05).INSURE组和MV组NRDS早产儿不同胎龄构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05);INSURE组和MV组NRDS早产儿5 min Apgar评分构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05).MV组死亡率、肺出血发病率均高于INSUR组(P<0.05).存活患儿MV组支气管肺发育不良(BPD)发病率为43.2％(16/37)高于INSURE组的16.1％(18/112)(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,胎龄、生后5 min Apgar评分、母亲产前应用糖皮质激素治疗是NRDS早产儿应用MV的影响因素(P<0.05).结论 在西藏高原地区,出生胎龄、生后5 min Apgar评分、产前是否应用糖皮质激素与NRDS早产儿初始呼吸支持策略密切相关.

    呼吸窘迫综合征,新生儿呼吸,人工持续气道正压通气高海拔预后影响因素分析

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    基于两种评分系统对结直肠癌根治术后并发症预测价值的研究

    杜凯微姜霞王园园耿燕杰...
    3390-3394页
    查看更多>>摘要：背景 结直肠癌是常见肿瘤,手术仍是其主要治疗手段之一.目前对结直肠癌手术治疗的研究十分成熟,却很少有根据术前、术中状态预测其术后并发症的研究.目的 探讨POSSUM评分系统和年龄校正查尔森合并症(aCCI)指数对结直肠癌根治术术后并发症的预测价值.方法 回顾性分析2016年6月至2020年9月在河北医科大学第一医院实施结直肠癌根治术的118例患者的临床资料,根据术后是否出现并发症分为并发症组(n=42)、无并发症组(n=76).采用Spearman秩相关分析探讨结直肠癌根治术术后并发症与临床指标的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价两种评分系统对结直肠癌根治术术后并发症的预测价值.结果 并发症组预计死亡率(R1)、预计并发症发生率(R2),aCCI水平、术中失血量高于无并发症组,预计十年生存率(Z)、术前血红蛋白(Hb)水平低于无并发症组(P<0.05).两组TNM分期比较,差异有统计学意义(P<0.05).预测30 d内R1为0.065(0.039,0.131),30 d内R2为0.349(0.220,0.585),Z值为0.775(0.214,0.901).实际术后30 d内36.1％(42/118)发生术后并发症,1.7％(2/118)死于吻合口瘘.术后有无并发症与TNM分期、术中失血量呈正相关,与术前Hb呈负相关(P<0.05).R1、R2、aCCI指数预测结直肠癌根治术术后并发症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.727、0.728、0.638,最佳截断值分别为0.114、0.516、3.500,灵敏度分别为57.1％、57.1％、52.4％,特异度分别为81.6％、80.3％、65.8％.结论 POSSUM评分和aCCI指数均对结直肠癌根治术术后并发症有预测价值,可用于指导临床决策.

    结直肠肿瘤POSSUM系统aCCI指数术后并发症数据相关性预测

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    伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究

    柯江华段姝伟刘林昌李爽...
    3395-3403页
    查看更多>>摘要：背景 IgA肾病(IgAN)是全世界最常见的原发性肾小球疾病,同时也是引起肾实质恶性高血压(MHT)的主要原因之一.既往研究认为伴MHT的IgAN临床病情和肾脏病变程度均比无MHT的IgAN严重,但尚不清楚IgAN患者发生MHT的中医证候特点.目的 分析原发性IgAN患者发生MHT的中西医相关因素,探索其中医证候特点.方法 纳入2013年12月至2021年9月在中国人民解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的518例原发性IgAN患者为研究对象,应用PASS 15.0软件中的变量相关性检验进行样本量估算,最终纳入伴MHT的IgAN患者17例作为IgAN-MHT组,按照1:5比例随机抽取同时期85例无MHT的IgAN患者作为IgAN组,比较两组临床、病理及中医证候的差异.采用Lasso回归对93个中医证候信息进行筛选降维,进一步采用多因素Logistic回归分析探讨伴MHT的IgAN的中医证候相关因素.结果 IgAN-MHT组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例,临床诊断为肾病综合征比例,入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24 h尿蛋白定量水平、慢性肾脏病(CKD)3～5期的比例、血瘀证比例,气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头痛、恶心、呕吐症状的比例,阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例,血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例,肾内动脉硬化比例高于IgAN组;而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、血IgM、血IgG水平、估算肾小球滤过率(eGFR)水平低于IgAN组(P<0.05).两组伴肾小管萎缩/间质纤维化病变(T病变)比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).IgAN-MHT组的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证.IgAN-MHT和血瘀证呈正相关(P<0.05),IgAN-MHT患者男性比例、24 h尿蛋白定量水平和气虚证呈正相关(P<0.05),无机磷、血钾和阴虚证呈负相关(P<0.05),IgAN-MHT患者肾小管萎缩/间质纤维化和血瘀证呈正相关(P=0.040).多因素Logistic回归分析结果显示,头痛〔OR=7.895,95％CI(1.643,37.935),P=0.010〕、视物模糊〔OR=5.499,95％CI(1.207,25.053),P=0.028〕、口干喜饮〔OR=10.079,95％CI(2.289,44.373),P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312,95％CI(2.179,153.884),P=0.007〕是伴MHT的原发性IgAN的影响因素.结论(1)伴MHT的原发性IgAN患者肾功能更差,肾脏病理损伤更重.(2)伴MHT的原发性IgAN的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证.(3)伴MHT的原发性IgAN患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相关性.(4)中医证候中头痛、视物模糊、口干喜饮、爪甲青紫是伴MHT的原发性IgAN相关因素.早发现、早诊断、早治疗,关注并改善患者的气虚、阴虚、血瘀相关症状,有可能减少IgAN患者伴MHT的发生.

    肾小球肾炎,IGA高血压,肾性证候症状和体征影响因素分析高血压病理学,临床

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