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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    围产期精神障碍筛查与诊治专家共识

    陈静邹涛赵丹青肖子文...
    3463-3470页
    查看更多>>摘要：围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一,可能导致孕产妇及其子代出现不良结局.当前越来越多的女性在孕产期可能出现焦虑、抑郁等情绪问题,既往患有精神疾病的女性在妊娠期间也有复发风险.与此同时,针对围产期精神障碍的诊断、治疗又缺乏相应的临床指南,这使得临床医生面对更加严峻的工作挑战.本共识撰写组整合了国内外相关领域前沿循证医学证据及临床实践,共识内容涵盖围产期精神障碍的流行病学和发病机制、临床表现、临床评估、诊断、治疗及管理,可以为临床实际工作提供参考和指导.本共识主张综合、全程、分级、多学科协作诊疗,旨在帮助临床一线医生尽早地对围产期女性进行筛查、合理评估、临床诊断,并为其提供必要的心理干预和临床用药.

    精神障碍围产期筛查诊断治疗专家共识

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    运动是减重之本

    王倩倩王晓航周潇滢邱山虎...
    3471-3476页
    查看更多>>摘要：超重和肥胖的患病率逐年攀增,已成为危害全球的公共卫生问题,造成的一系列后果也引起了人们广泛关注.减重可以降低 2 型糖尿病、心血管疾病的发病率和全因死亡率.目前常见的减重方式有药物、手术及包括饮食、运动在内的生活方式干预,但运动干预仍然是最为健康且最为基础的减重方式.运动可减少脂肪,增加肌肉含量,改善代谢.当运动与其余减重方式相结合,可减少减重的不良反应,效果更好.在减重过后进行持续运动,还可以有效阻止反弹,保持减重效果.本文从"运动是减重之本"的定义、机制、效应和管理四个层面探索,并结合"中大医院经验"为运动减重提供参考.

    肥胖症超重运动运动疗法肥胖管理减重

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    运动不是减重之本

    蒋秋惠李学军
    3477-3481页
    查看更多>>摘要：肥胖是日益普遍和代价高昂的公共卫生问题.不少人认为运动是一种有效的减重策略,甚至比控制饮食更有效.然而,肥胖个体运动减重的有效性和安全性需仔细权衡.本文结合循证医学证据,从运动的减重效果轻微、长期坚持高强度运动的依从性差、肥胖者从事高强度运动的安全性及运动减重效果不佳的机制探讨等方面简要阐述"运动不是减重之本"的观点.

    肥胖症运动减重治疗依从性异议和争论

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    医防融合背景下慢性病随访对高血压和糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响研究

    程晓冉张笑天李明月程昊哲...
    3482-3488页
    查看更多>>摘要：背景 高血压和糖尿病是影响人群健康的两种主要慢性病,患者需要接受长期的慢性病随访来控制病情.而目前对医防融合下慢性病不同随访形式、随访内容对患者病情控制和健康行为形成的影响了解不足.目的探讨医防融合背景下慢性病随访对高血压、糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响.方法 选取河南宜阳县、湖北咸丰县和山西阳曲县作为研究现场,采集 2017-01-01-2022-06-30 的基本公共卫生信息系统数据;并于 2022 年7 月开展患者调查,收集患者接受基本公共卫生随访的情况和健康行为、病情控制情况.最终从基本公共卫生信息系统获得 102769 名高血压患者数据、26586 名糖尿病患者数据,通过问卷调查获得 1172 名高血压患者数据、456 名糖尿病患者数据.采用多因素Logistic回归分析随访次数达标情况、随访形式、随访内容对患者健康行为和病情控制的影响.结果 2021 年高血压患者随访达标(随访次数≥4 次/年)率为 90.83%(67709/74545),糖尿病患者随访达标率为 83.35%(13390/16065).随访形式包括入户随访[25.74%(408/1585)]、机构就诊时随访[58.80%(932/1585)]、电话或网络随访[15.46%(245/1585)],随访内容包括血压/血糖测量[91.15%(1484/1628)]、生活方式指导[74.14%(1207/1628)]、询问疾病情况[70.02%(1140/1628)]、了解用药情况[69.29%(1128/1628)].多因素Logistic回归分析结果显示:随访次数达标的患者血压控制率(OR=1.09,P<0.05)和血糖控制率(OR=1.31,P<0.05)更高,吸烟饮酒率更低(OR=0.83,P<0.05),有定期锻炼习惯的比例更高(OR=1.30,P<0.05);随访形式为机构就诊时随访的患者戒烟戒酒率(OR=2.38,P<0.05)、有定期锻炼习惯的比例(OR=1.62,P<0.05)高于网络或电话随访患者,入户随访的患者戒烟戒酒率(OR=2.33,P<0.05)、有定期锻炼习惯的比例(OR=2.54,P<0.05)高于网络或电话随访患者;主要随访内容为接受生活方式指导、询问疾病情况、了解用药情况的患者血压控制率更高(OR值分别为 1.61、1.34、1.62,P均<0.05),戒烟戒酒比例更高(OR值分别为 3.59、3.54、2.91,P均<0.05),有定期锻炼习惯的比例更高(OR值分别为 3.16、2.15、2.45,P均<0.05).结论 每年接受至少 4 次慢性病随访,以就诊时随访、入户随访为随访形式,为患者提供血压/血糖测量、生活方式指导、询问疾病状况和了解用药情况等随访服务,与患者血压/血糖控制水平、戒烟戒酒和定期锻炼生活习惯形成有正相关关系.

    高血压糖尿病医防融合慢性病随访健康行为血压控制血糖控制

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    基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系构建

    郭佳孙华君陈营张佳雯...
    3489-3495页
    查看更多>>摘要：背景 当前我国学者不断探索基于医防融合的慢性病管理模式,但其量化评估研究匮乏,缺乏针对性和时效性,尚处于初级阶段.目的 构建基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系,为基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量提升提供参考依据.方法 通过文献分析法、政策归纳法、专家访谈法初步构建基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系.于 2022 年 6-8 月,运用德尔菲法对 17 名专家进行两轮专家咨询,根据专家咨询结果确定指标体系,运用层次分析法计算各指标权重.结果 初步构建的基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系由 5 个一级指标、12 个二级指标、37 个三级指标组成.两轮专家咨询的问卷有效回收率均为 100.0%;专家权威系数为 0.81;三级指标重要性的肯德尔协调系数分别为 0.239(χ2=8.76,P<0.05)、0.275(χ2=4.15,P<0.05),三级指标可行性的肯德尔协调系数分别为 0.234(χ2=19.63,P<0.05)、0.248(χ2=12.43,P<0.05).最终形成包括 5 个一级指标、12 个二级指标、40 个三级指标的基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量现场评价指标体系,5 个一级指标的权重均为 0.2000.结论 本评价指标体系对城乡社区卫生服务机构提升医防融合服务能力具有一定的现实指导意义,但也要视具体情况对评价指标体系进行动态调整,以使其能够切实反映基层医疗卫生机构慢性病医防融合服务质量状况.

    基层医疗卫生机构医防融合慢性病服务质量指标体系现场评价

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    基于系统动力学理念的基本医疗保险门诊按人头付费政策对医疗费用的影响机制:以浙江省嵊州市门诊支付方式改革为例

    王钰东马晓静王芳
    3496-3501页
    查看更多>>摘要：背景 浙江省嵊州市自 2022 年 8 月起开展医疗保险门诊支付方式改革,通过实施总额预算、更新人头费测算标准、改进激励约束机制等政策逐步开展按人头付费改革,激励基层医疗卫生机构提供适宜的基本医疗服务,降低基层医疗费用支出,促进医疗保险基金的可持续发展.目的 分析浙江省嵊州市基本医疗保险门诊按人头付费政策对基层医疗卫生机构费用的影响机制,为完善相关支付制度提供参考.方法 于 2022 年 4-7 月,以"capitation""medical costs"等为英文检索词,以"按人头付费""医疗费用"等为中文检索词,检索2000-01-01-2022-07-31 PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库中与按人头付费相关的文献,同时梳理嵊州市实行按人头付费相关的政策文件、政府报告及新闻报道等;于 2022 年 9-12 月,对嵊州市按人头付费政策制定与实施者代表进行个人访谈(n=13).采用系统动力学方法对浙江省嵊州市门诊总额预算下按人头付费改革政策对费用的影响机制进行定性分析.结果 将嵊州市本轮医疗保险支付方式改革的政策绘制成因果关系图,得到 5 条反馈回路.结果 显示:按人头总额预算政策的实行能激励基层医疗卫生机构为居民提供规范的医疗服务,促进提高基层签约率,从而控制医疗费用支出;科学的人头费用标准能够激励基层医疗卫生机构自主控制医疗费用;提高医疗保险报销比例,可以切实减轻患者就医负担;完善绩效考核制度,有利于持续提升基层医疗卫生机构服务能力;加强信息共享机制的建设,实现数据共享互通,能整体性地提高居民的健康水平.结论 实施按人头付费改革配合多项政策措施,能够提高基层签约率和就诊率,拓宽医疗保险基金来源,保证医疗保险基金的可持续性,提高基层医疗卫生机构的医疗水平和服务能力,改善居民健康状况,最终有利于改善慢性病的防治效果.

    按人头付费医疗保险支付方式改革医防融合系统动力学费用,医疗

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    中国长寿地区老年人血压水平与慢性肾脏病发病风险的关联研究

    张云盛张鹏靳育静高鹰...
    3502-3506,3519页
    查看更多>>摘要：背景 慢性肾脏病(CKD)严重危害老年人健康与寿命.高血压与CKD密切相关,然而关于老年人血压水平与CKD发生、发展关系的相关研究结论不一致.目的 探讨我国长寿地区老年人血压水平与CKD发病风险的关联.方法 2021 年 10 月—2022 年 5 月,基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)子队列——老年健康生物标志物队列研究(HABCS),选取 2012 年体检并采集生物医学指标的 989 名老年人为研究对象,收集基线老年人群年龄、性别、身高、体质量、血压、血脂、血糖、血尿常规等指标,并于 2014 年进行随访监测.采用Cox比例风险回归模型分析血压水平与CKD发病风险的关联.结果 989 名老年人中位年龄为 79(70,88)岁;累积随访 2046人年,平均随访时间为(2.07±0.50)年;CKD新发病例共183例,随访期间CKD累积发病率为18.5%[95%CI(16.1%,21.1%)],发病密度为 89.4/1000 人年.随访过程中,正常血压、正常高值血压、高血压组分别有 9.8%(10/102)、14.0%(47/335)、22.8%(126/552)的老年人发生CKD,三组比较,差异有统计学意义(χ2=16.40,P<0.001).Cox回归结果显示,经调整年龄、性别、BMI、腰围、小腿围、空腹血糖、糖化血清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、超氧化物歧化酶、维生素D3、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、尿素氮及糖尿病病史后,与正常血压老年人相比,高血压组老年人CKD发病风险较高[HR(95%CI)=2.28(1.13,4.60)];基线收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的老年人CKD发病风险是基线SBP<120 mmHg老年人的 1.83 倍[95%CI(1.02,3.29)],基线舒张压(DBP)≥90 mmHg的老年人CKD发病风险是DBP<80 mmHg老年人的 1.55 倍[95%CI(1.02,2.35)](P<0.05).结论 高血压为老年人CKD发病的独立危险因素,尤其是以收缩压升高为主的老年人增加慢性肾脏病筛查与防治尤为重要.

    慢性肾脏病血压老年人发病风险队列研究

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    中老年人睡眠时间与全因死亡风险关系的队列研究

    徐哲张金霞张秀红谢开红...
    3507-3512页
    查看更多>>摘要：背景 中老年人睡眠时间与全因死亡关联的相关研究规模和随访时间差异较大,相关关系及推荐睡眠时间等研究结果仍存在争议.目的 探讨中老年人睡眠时间与全因死亡风险之间的关联.方法 2022 年 1-12 月,根据编码手册,依据病例ID号合并中国健康与养老追踪调查(CHARLS)和中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据库的基线和随访信息,创建纵向研究队列,最终纳入 43922 名受访者.从CHARLS与CLHLS数据库中提取社会人口学特征、健康状况和健康相关行为、睡眠时间、死亡相关信息,并根据相关指标的测量和评价标准进行重新编码、变量转换等.采用Log-Rank检验的Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Cox比例风险回归模型探讨中老年人群睡眠时间与死亡风险之间的关系,随后采用限制性立方样条(RCS)模型观察连续型变量睡眠时间对死亡风险的影响.结果 43922名中老年人中,随访中位年限为6年,平均睡眠时间为7.32 h,其中每天睡眠时间≤5 h者9369名(21.33%),>5～6 h者7779名(17.71%),>6～7 h者295名(0.67%),>7～8 h者15611名(35.54%),>8～9 h者2567名(5.84%),>9～10 h者 5011 名(11.41%),>10 h者 3290 名(7.49%).Kaplan-Meier生存分析结果显示,睡眠时间适中(>6～7 h)的中老年人生存概率最高,超长睡眠时间(>10 h)的中老年人生存概率最低.Cox比例风险回归模型结果显示,与睡眠时间为>10 h者的中老年人相比,睡眠时间≤5、>7～8、>8～9、>9～10 h可增加死亡风险[HR(95%CI)分别为1.19(1.09,1.29)、1.16(1.08,1.25)、1.32(1.19,1.46)、1.12(1.04,1.22),P<0.05].RCS结果显示,睡眠时间与全因死亡风险之间存在"S"形非线性关联(P=0.023),每天睡眠时间为 4.62～7.97 h对死亡风险无明显影响,<4.62 h与>7.97～10.00 h的睡眠时间均明显增加全因死亡风险.结论 睡眠时间适中的中老年人生存概率最高,故中老年人的推荐睡眠时间为 5～7 h.

    中老年人睡眠时间全因死亡中国健康与养老追踪调查中国老年健康影响因素跟踪调查队列研究

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    社区老年人自评健康与衰弱的关联:淡漠的调节作用

    陶璐李莎丁亚萍宗前兴...
    3513-3519页
    查看更多>>摘要：背景 既往研究表明,自评健康状况能够作为衰弱的简易评估指标,自评健康状况差的个体衰弱风险更高.然而在淡漠老年人群中,自评健康状况与衰弱间的关联强度可能不同,健康状况自我评价法在衰弱评估中的应用效果可能存在差异.目的 探讨淡漠在社区老年人自评健康状况与衰弱关联中的调节作用,旨在为健康状况自我评价法在淡漠老年人衰弱评估中的应用提供理论指导.方法 2021 年 11 月—2022 年 3 月,采用便利抽样法,抽取南京市和连云港市社区老年人共 384 名作为调查对象(其中 179 名来自南京市江宁区东山街道东山社区,205 名来自连云港市东海县青湖社区),采用一般资料调查表、衰弱评估量表(FFP)、老年人抑郁量表淡漠分量表(GDS-3)、自评健康条目对其进行问卷调查.采用广义线性模型分析社区老年人自评健康状况对衰弱的影响,采用Hayes编制的SPSS宏程序Process的模型 1 分析淡漠在社区老年人自评健康状况和衰弱关系中的调节作用,并进行简单斜率分析、绘制简单斜率图.结果 384 名社区老年人中位FFP、自评健康条目得分分别为 1.00(2.00)、4.00(1.00)分,淡漠检出率为 55.5%(213/384).广义线性模型结果显示,社区老年人自评健康状况对衰弱有影响(b=0.310,P<0.001).调节效应检验结果显示,淡漠在社区老年人自评健康状况和衰弱的关系中起调节作用(b=0.355,t=3.074,P=0.002).简单斜率分析结果显示,非淡漠组的简单斜率为 0.100(t=1.209,P=0.228),淡漠组的简单斜率为 0.455(t=5.206,P<0.001).结论 社区老年人自评健康状况与衰弱之间存在关联,健康状况自我评价法的应用可以帮助社区医务人员评估老年人的衰弱情况.淡漠在社区老年人自评健康状况和衰弱的关系中发挥调节作用,相较于非淡漠老年人,淡漠老年人自评健康状况与衰弱之间存在明显的关联,在淡漠老年人中加强其对自身健康状况的自我评价利于其衰弱的识别.

    老年人衰弱情感淡漠自评健康调节效应社区卫生服务

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    社区老年居民血脂异常患病率及其影响因素研究

    黄绮娴温燕婷黄俊李伟彬...
    3520-3525页
    查看更多>>摘要：背景 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病最重要且有因果关系的独立危险因素.广东省老年居民血脂异常患病率较高,亟须分析老年人血脂异常的具体患病情况及影响因素,针对性地对血脂异常进行预防和控制.目的 调查广州市越秀区纳入国家基本公共卫生服务的老年居民血脂异常的流行病学现况及其危险因素.方法 选取 2020 年广州市越秀区社区卫生服务中心信息系统中重要变量完整的 41469 名≥65 岁老年居民为研究对象,利用 2020 年健康体检数据描述患者的基本情况、BMI和血脂水平等流行病学特征,运用限制性立方样条(RCS)拟合Logistic回归模型分析年龄、BMI与血脂异常患病的变化关系.结果 41469 名老年居民的血脂异常患病率为 53.65%(22247/41469),标化患病率为 53.89%.其中,高胆固醇血症的患病率为 21.43%(8887/41469),标化患病率为21.57%;高三酰甘油血症的患病率为 16.50%(6843/41469),标化患病率为 16.53%;混合型高脂血症的患病率为14.51%(6017/41469),标化患病率为 14.61%;低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率为 3.80%(1577/41469),标化患病率为 3.78%.多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、受教育程度、BMI、锻炼情况均是老年居民血脂异常的影响因素(P<0.05),其中,女性、低龄和高BMI为老年居民血脂异常的危险因素(P<0.05).RCS拟合结果显示,老年居民的年龄、BMI与血脂异常患病呈非线性关系;随年龄的增长,老年居民的血脂异常患病率总体呈下降趋势;随着BMI水平升高,血脂异常患病风险呈先上升后下降的趋势,低BMI下,OR显著上升,而在高BMI下,OR稍微下降.结论 广州市越秀区纳入国家基本公共卫生服务的≥65 岁老年居民血脂异常患病率较高.该老年群体中血脂异常患病率随着年龄升高而降低,随着BMI水平升高血脂异常患病风险呈先上升后下降的趋势.提示老年人的血脂异常管理存在一定的特殊性,应重点关注老年群体血脂异常的特定危险因素并进行早期预防和控制.

    血脂异常老年人流行病学影响因素分析限制性立方样条模型

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