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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    中国神经性贪食诊疗专家共识

    中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组陈妍陈涵...
    4487-4497页
    查看更多>>摘要：神经性贪食是以反复发作的暴食和防止体质量增加的补偿行为,以及对体形和体质量过度关注为特征的一类进食障碍.神经性贪食患者存在紊乱的进食行为,导致电解质异常,出现胃肠道疾病、代谢和内分泌紊乱等躯体问题;其次常共病双相情感障碍、抑郁症、物质使用障碍等多种精神障碍,需引起重视.然而,目前在中国对于神经性贪食,乃至进食障碍不能早期识别和诊治,导致病程迁延.因此,在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下,联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组,由 12 名专家包括精神科医师和循证医学专家,组成专家组,基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制订本专家共识,以期提高国内精神科专业人员和全科医师对神经性贪食的识别和诊治水平.

    神经性贪食心理治疗药物治疗诊疗指南指南

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    本刊"临床指南/共识制订及应用研究"栏目征稿

    《中国全科医学》编辑部
    4497页
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    中国原发性肝癌基层筛查的机遇与挑战

    王世越董晨常楚迪南月敏...
    4498-4504,4520页
    查看更多>>摘要：原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤,严重威胁了我国人民的生命和健康.尽管近年来我国的肝癌诊疗技术取得较大进步,其发病率和死亡率有逐年下降趋势,但早期诊断率低,5 年生存率低,是慢性病防控领域亟待解决的重大公共卫生问题.切实有效实施肝癌早筛计划、早发现、早诊断、早治疗是提高根治性治疗率和生存率的重要措施.血清甲胎蛋白(AFP)联合肝脏超声是慢性肝病患者筛查肝细胞癌(HCC)的常规手段,AFP联合AFP-L3 和/或异常凝血酶原可提高早期HCC的早期诊断率;钆塞酸二钠增强核磁共振或联合电子计算机断层扫描可提高小肝癌的早期诊断率.随着我国分级诊疗制度的不断推进,基层医疗资源配置和卫生服务能力的持续提升,基层医疗卫生机构已成为许多癌症早期筛查的重要力量.基于此背景,本文主要论述了中国肝癌基层筛查的发展机遇、风险挑战及对未来的思考,旨在为未来的肝癌基层筛查工作提供新的思路与方向指导.

    肝肿瘤癌症早期检测基层卫生机构社区卫生服务述评

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    原发性肝癌基层筛查与健康监测管理的研究进展

    路丽霞王荣琦
    4505-4509页
    查看更多>>摘要：当前我国原发性肝癌(以下简称肝癌)的发病率和死亡率较高,经济和疾病负担沉重,对肝癌风险人群进行规范的筛查与健康监测管理是有效降低肝癌相关负担的重要措施.目前我国基层慢性肝病患者缺乏肝癌筛查与监测必要性的认知,依从性较差,现有的筛查工具灵敏度欠佳、成本效益较低.本文从我国慢性肝病人群肝癌发生风险的评估分层、基层筛查和肝癌高危人群的加强筛查与长期监测现状等方面探讨中国人群肝癌基层筛查与健康管理策略,为我国人群肝癌筛查与早诊、早治工作的规范开展提供参考,以期提升我国基层人群肝癌筛查覆盖率及防控效果.

    癌,肝细胞肝炎人口健康管理筛查人群监测社区卫生服务新进展

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    肝内胆管细胞癌根治术中淋巴结清扫现状分析——一项单中心回顾性研究

    胡超程曦金望迅姚宏清...
    4510-4513页
    查看更多>>摘要：背景 淋巴结转移是影响肝内胆管细胞癌患者预后的重要因素,对于术中淋巴结清扫的范围目前国内外仍存在争议.目的 探索临床肝内胆管细胞癌根治术中淋巴结清扫现状.方法 本文通过回顾性分析 2017-2022年在浙江省肿瘤医院接受根治性切除手术的 152 例肝内胆管细胞癌患者的临床资料,对目前临床进行肝内胆管细胞癌根治术时淋巴结清扫情况,包括是否行淋巴结清扫、淋巴结清扫范围及主要阳性淋巴结分布情况进行分析.根据肿瘤在肝脏的位置分为左肝和右肝.结果 152 例患者中,83 例患者肿瘤位于左肝,69 例位于右肝.共 86 例患者接受淋巴结清扫术,左肝肿瘤患者接受淋巴结清扫比例〔61例(73.5%)〕高于右肝肿瘤患者〔25例(36.2%)〕(P＜0.05);平均清扫淋巴结数目为(7.6±6.1)枚,左肝肿瘤患者〔7.0(4.0,10.5)枚〕和右肝肿瘤患者〔5.0(1.5,9.5)枚〕清扫淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P＞0.05);86 例接受淋巴结清扫的患者中,有 39 例(45.3%)病理学结果显示淋巴结转移(淋巴结阳性),左肝肿瘤患者淋巴结阳性率〔34例(55.7%)〕高于右肝肿瘤患者〔5例(20.0%)〕(P＜0.05);不论肿瘤位于左肝还是右肝,常规区域内清扫的阳性淋巴结中占比较高的均为第 8、12、13 组,其中排名第 1 位的为第 12 组,左肝肿瘤患者和右肝肿瘤患者分别为 79.4%(27/34)和 80.0%(4/5).结论 不论肿瘤位于左肝还是右肝,第 8、12、13 组淋巴结是阳性率较高的淋巴结,术中可能需要常规进行清扫.

    胆管上皮癌肝内胆管细胞癌淋巴结切除术回顾性研究

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    血清学指标联合肿瘤直径构建列线图预测肝细胞癌发生微血管侵犯的价值研究

    唐灿李向阳李婧秦浩然...
    4514-4520页
    查看更多>>摘要：背景 微血管侵犯(MVI)是肝细胞癌(HCC)的一种侵袭性行为,是肝切除或肝移植术后肿瘤复发的独立预测因子,术前预测MVI有重要临床意义.目的 使用无创的影像学、血清学指标构建预测MVI的列线图,以期为临床提供参考.方法 回顾性分析 2016-2021 年在昆明医科大学第二附属医院行HCC根治术的 284 例患者的相关临床资料,按入院时间将 2016-2020 年收治的HCC患者归为模型组(208 例),2021 年收治的HCC患者归为验证组(76 例).进行LASSO回归和多因素Logistic回归分析确定HCC发生MVI的独立危险因素,应用R软件建立术前预测HCC发生MVI风险的列线图模型,用Bootstrap法进行模型的内部验证,用验证组进行模型的外部验证,用一致性指数、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评价列线图的区分度、校准能力和临床应用价值.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,白细胞计数(WBC)＞7.1×109/L〔OR=3.144,95%CI(1.301,7.598),P=0.011〕、肿瘤直径＞7.05 cm〔OR=3.836,95%CI(1.758,8.372),P=0.001〕、S-Index＞0.097〔OR=3.165,95%CI(1.024,9.779),P=0.040〕、AAR＞0.879〔OR=2.146,95%CI(1.062,4.337),P=0.030〕、ANRI＞24.074〔OR=2.769,95%CI(1.175,6.526),P=0.020〕是HCC发生MVI的独立预测因素.使用该 5 个变量结合甲胎蛋白(AFP)建立的列线图模型一致性指数在模型组和验证组分别为 0.800〔95%CI(0.739,0.861)〕、0.755〔95%CI(0.641,0.868)〕,模型与校准预测曲线贴合良好,通过Youden指数计算出列线图的最佳截断值为 174 分,截断值下的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值在模型组中分别为 90%、61%、71%和 85%,在验证组中分别为 78%、71%、76%和 74%.结论 以AFP＞45 ng/mL、WBC＞7.1×109/L、肿瘤直径＞7.05 cm、S-Index＞0.097、AAR＞0.879、ANRI＞24.074 构建的列线图可较好地预测术前HCC发生MVI的风险,使用该列线图可通过常规检查检验指标方便地指导HCC患者的临床治疗.

    肝肿瘤微血管侵犯血清学肿瘤直径危险因素列线图

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    中国北方人群心房颤动与新发慢性肾脏病发病风险的相关性研究

    张爱丽侯旗旗韩全乐张伯亨...
    4521-4526页
    查看更多>>摘要：背景 全球人群疾病负担报告显示,心房颤动与慢性肾脏病(CKD)成了近 20 年增长较快的死亡原因.心肾综合征的概念指出心房颤动可能增加新发CKD的发病风险,但目前国内外对心房颤动增加新发CKD发病风险的相关研究较少,并且与年龄的交互作用尚不明确.目的 探讨中国北方人群心房颤动是否增加CKD发病风险.方法 选取2006-2010年河北省开滦集团职工健康查体人群为研究对象,收集研究对象的一般资料和实验室检查结果,并对研究对象进行随访,末次随访时间 2020-12-31,观察终点事件为新发CKD.根据是否患有心房颤动将患者分为非心房颤动组(n=110 487)和心房颤动组(n=368).用寿命表法计算患者新发CKD的累积发病率,采用Kaplan-Meier法绘制心房颤动组与非心房颤动组新发CKD累积发病率的生存曲线,并用Log-rank检验比较两组患者累积CKD发生率的差异.采用多因素Cox比例风险回归模型分析探究心房颤动对新发CKD发病风险的影响.结果 心房颤动组患者年龄、男性比例、收缩压、舒张压、BMI、受教育程度、参加体育锻炼、高血压、糖尿病、服用降压药、服用降糖药比例、超敏C反应蛋白高于非心房颤动组,饮酒比例、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于非心房颤动组(P＜0.05).心房颤动组与非心房颤动组新发CKD的发生率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).将研究对象按年龄进行分层,≤65 岁研究对象心房颤动组与非心房颤动组新发CKD的发生率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);＞65 岁研究对象心房颤动组与非心房颤动组新发CKD的发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).经校正后的多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,≤65 岁人群心房颤动是新发CKD的危险因素〔HR=1.350,95%CI(1.038,1.755),P=0.025〕.结论 心房颤动是中国北方人群新发CKD发病的独立危险因素,特别是对于年龄≤65 岁的中青年人群.

    心房颤动肾功能不全,慢性发病率队列研究危险因素相关性研究

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    动态监测肺癌患者基因变化规律及其预后意义

    薛崇祥鲁星妤刘哲宁董慧静...
    4527-4534页
    查看更多>>摘要：背景 以表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)为代表的靶向治疗显著延长了EGFR突变患者的生存期,且不良反应相对较轻,已成为晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的首选治疗方式.以基因检测的方式动态监测NSCLC患者治疗进展及进展后的基因突变规律,将有助于为患者提供更切实有效、更长期稳定的个体化靶向治疗指导.目的 比较NSCLC疾病进展前后的基因突变特征差异,分析动态监测肺癌患者基因规律及其预后意义.方法 本研究收集 2007-2021 年于中日友好医院中西医结合肿瘤内科及肺癌中心门诊或住院进行基因检测的NSCLC患者数据,建立肺癌基因检测数据库,记录患者进展前后基因检测的数目和结果.根据基因清除情况分为基因清除型组与非基因清除型组,比较两组的基线特征、生存情况.结果 筛选入组并成功随访至临床终点患者共217例.进展前后组织样本总基因突变分布,野生型由70例(32.3%)变化为95例(43.8%),突变型由147例(67.7%)到 122 例(56.2%),19DEL突变由 64 例(29.5%)到 67 例(19.8%),21 L858R突变由 74 例(34.1%)到 64 例(24.0%),T790M突变由 2 例(0.9%)到 45 例(20.7%),TP53 等少见突变或合并少见突变由 20 例(9.2%)到 84例(38.7%).217 例NSCLC患者基因清除型 67 例,非基因清除型 150 例.基因清除型组与非基因清除型组患者除肺病史(P=0.032)及靶向治疗史(P=0.001)比较,差异有统计学意义.基因清除型组与非基因清除型组中位无进展生存期(PFS)分别为 9.8 个月和 11.8 个月,差异无统计学意义〔HR=0.89,95%CI(0.66,1.20),P=0.310〕.134 例晚期患者基因清除型与非基因清除型中位PFS分别为8.1个月和9.8个月,差异无统计学意义〔HR=0.83,95%CI(0.58,1.19),P=0.359〕.基因清除型组与非基因清除型组中位总生存期(OS)分别为 50.5 个月和 28.5 个月,差异有统计学意义〔HR=0.56,95%CI(0.41,0.78),P＜0.000 1〕.134 例晚期NSCLC患者基因清除型与非基因清除型中位OS分别为 45.5 个月和 24.9 个月,差异有统计学意义〔HR=0.55,95%CI(0.37,0.81),P=0.000 2〕.结论 NSCLC患者疾病进展前后基因突变状态是动态变化的,肺癌进展后患者野生型较突变型显著上升,且经典突变比例下降;伴随突变比例上升.19DEL突变患者进展后出现T790M比例更高.监测基因清除对PFS的预测能力不足,但基因清除型可能预示更长的OS获益.动态监测基因状态的变化有助于及时指导治疗,以达到最佳临床获益.

    肺肿瘤表皮生长因子表皮生长因子受体抑制剂基因检测肿瘤进展突变规律生存获益预后

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    眼针带针运动对经皮冠状动脉介入术治疗患者术后心率变异性及预后的影响研究

    张迪李鸿鹏马江聂谦...
    4535-4544页
    查看更多>>摘要：背景 已知心率变异性(HRV)是评价心脏自主神经功能的非侵入性指标,常用于评估冠状动脉病变短期预后.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种常用的冠状动脉病变手术方式,但术后常见恶性心律失常、复发性心肌梗死等主要不良心血管事件(MACE),双联抗血小板治疗(DAPT)虽可在一定程度上减少MACE发生,但易合并消化道出血,不能持续有效地改善PCI预后.而眼针可有效减少胸痛持续时间和频率,运动疗法可增强心脏和血管功能,二者相结合的眼针带针运动在PCI术后的应用有待探索.目的 探讨眼针带针运动对冠心病(CHD)患者PCI后HRV及预后的影响.方法 选取 2021 年 9 月—2022 年 8 月在成都中医药大学附属医院就诊的 32 例PCI后中、低危的CHD患者为研究对象.按 1∶1 的分配比例随机分为眼针带针运动组或药物治疗组.眼针带针运动组在双联抗血小板治疗的基础上加以眼针带针运动,药物治疗组仅接受双联抗血小板治疗,两组受试者均完成了 2 周干预.收集患者以下资料:(1)基线指标:包括性别、年龄、身高、体质量、血压、呼吸频率、介入治疗的时间间隔、教育水平、职业、冠状动脉病变严重程度、患基础疾病数量.(2)主要指标:采用 24 h动态心电图评价PCI后 24 h内和 2 周干预结束当天HRV.记录全部正常窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、24 h内每5 min RR间期平均值的标准差(SDANN)、24 h内每 5 min内RR间期标准差的平均值(SDNN index)、相邻RR间期差值均方的平方根(rMSSD)、相邻RR间期相差＞50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)、高频(HF)、低频(LF)、低频/高频比值(LF/HF).采用MACE评估干预后 2、4、8 周的预后.通过电话和门诊会诊记录心源性或全因死亡、恶性心律失常如室性心动过速和心室颤动、重度心力衰竭、复发性心肌梗死、再次PCI、胸痛等情况.(3)次要指标:C反应蛋白(CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏肌钙蛋白I(hs-TnI).(4)安全性指标:PCI后皮下血肿、皮肤病变、肌肉酸痛、呼吸异常、脑卒中等并发症发生情况.结局指标均在PCI后 24 h内和 2 周干预结束当天测量.结果 治疗 2 周后,两组LF/HF、SDNN、SDANN、SDNN index、LF、HF、RMSSD、PNN50 比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组LF/HF、SDNN、SDANN水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2 周后药物治疗组CRP高于眼针带针运动组(P＜0.05);两组NT-proBNP、CK-MB和hs-TnI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).眼针带针运动组MACE发生率和不良反应率低于药物治疗组(P＜0.05).结论 眼针带针运动在改善PCI后CHD患者的HRV方面比药物治疗更有效,MACE发生率更低,术后短期预后更好.

    冠心病经皮冠状动脉介入治疗眼针疗法眼针带针运动心率变异性主要不良心血管事件随机对照试验

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    血清尿酸对非小细胞肺癌患者围术期急性缺血性卒中的预测价值研究

    白海威米小昆刘青蕊祝琳...
    4545-4551页
    查看更多>>摘要：背景 围术期急性缺血性卒中(POAIS)是外科手术的严重并发症,可增加手术死亡率、降低患者生活质量,其发病机制复杂,尤其在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中缺乏相关研究.目的 探讨NSCLC患者发生POAIS的影响因素及血清尿酸(SUA)对NSCLC患者发生POAIS的预测价值.方法 收集 2014 年 7 月—2022 年 4月在河北医科大学第四医院行肺部切除手术发生POAIS的 25 例NSCLC患者作为病例组,按年龄、性别进行匹配后随机选取 126 例未发生POAIS的NSCLC患者作为对照组.收集所有患者术前基线数据、术中数据及术后病理相关数据.通过多因素Logistic回归分析探究NSCLC患者发生POAIS的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价SUA对NSCLC患者发生POAIS的预测价值.结果 151 例患者平均年龄(64±7)岁,男性占 57.62%(87/151).多因素Logistic回归分析结果显示,SUA是NSCLC患者发生POAIS的影响因素〔OR=0.990,95%CI(0.982,0.998),P=0.019〕.ROC曲线结果显示,SUA预测NSCLC患者发生POAIS的ROC曲线下面积为 0.64,最佳临界值为 307.40 μmol/L,灵敏度 58.7%,特异度 76.0%.结论 SUA水平是NSCLC患者出现POAIS的独立预测因素.基线更高的SUA水平可能预示着更低的POAIS发生风险.

    癌,非小细胞肺缺血性卒中尿酸围手术期影响因素分析预测

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