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中国医师杂志
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朱建华

月刊

1008-1372

zgyszz@163.com

0731-84470811

410008

湖南省长沙市湘雅路30号

中国医师杂志/Journal Journal of Chinese PhysicianCSTPCD
查看更多>>中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、湖南省医学会主办。本刊是医学学术类科技期刊，开设栏目有专家论坛、专题论著、诊疗经验、病例报告、物理诊断与临床、药物与临床、检验与临床、综述等。现已被美国《化学文摘（CA）期刊》、俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中文科技资料目录-医药卫生》、《中国科技论文统计源期刊》（中国科技核心期刊）收录，已被《万方数据期刊》、《中国学术期刊》等数据库全文收录。
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    急性脑梗死患者外周血T淋巴细胞水平与神经功能的相关性

    朱浩段飞王沛张潇...
    1761-1765页
    查看更多>>摘要：目的 探讨急性脑梗死患者外周血T淋巴细胞水平与神经功能的相关性。方法 选择2020年5月至2023年5月咸阳市第一人民医院收治的100例急性脑梗死患者作为观察组，根据神经功能缺损程度分为轻度缺损(33例)、中度缺损(39例)、重度缺损(28例)，另纳入同期医院体检健康者60例作为对照组，检测受试者外周血T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。以Spearman等级相关系数分析患者外周血T淋巴细胞亚群水平与神经功能缺损程度的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血T淋巴细胞亚群评估急性脑梗死中重度神经功能缺损的价值;采用多因素logistic逐步回归分析急性脑梗死中重度神经功能缺损的影响因素。结果 观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于对照组，CD8+水平高于对照组(均P＜0。05);在轻度、中度、重度神经功能缺损患者中，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平逐渐降低，CD8+水平逐渐升高(均P＜0。05);经Spearman相关性分析，急性脑梗死患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与神经功能缺损程度存在负相关，CD8+水平与神经功能缺损程度存在正相关(均P＜0。05);经ROC曲线分析，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+评估急性脑梗死中重度神经功能缺损的AUC分别为0。808、0。874、0。833、0。782，灵敏度分别为0。791、0。821、0。806、0。716，特异度分别为 0。758、0。818、0。788、0。727(均 P＜0。05);与轻度缺损患者相比，中重度缺损患者合并糖尿病、Toast分型中的心源性脑栓塞、梗死面积＞3 cm2的比例较高(均P＜0。05);多因素logistic回归分析显示，合并糖尿病、Toast分型、梗死面积、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平是急性脑梗死中重度神经功能缺损的影响因素(均P＜0。05)。结论 与正常人群相比，急性脑梗死患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平偏低，CD8+水平偏高，并且T淋巴细胞水平与患者神经功能缺损程度存在一定的相关性，对于评估病情严重程度具有一定参考价值。

    急性脑梗死T淋巴细胞神经功能

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    cGAS/STING/IFN-Ⅰ信号通路介导内皮祖细胞对系统性红斑狼疮相关性动脉粥样硬化的保护作用

    林秋玉何思懿刘玲娟黄鹏...
    1766-1772页
    查看更多>>摘要：目的 研究内皮祖细胞(EPCs)对系统性红斑狼疮(SLE)动脉硬化小鼠的主动脉损伤的抑制作用。方法 应用降植烷注射APOE-/-小鼠和高脂饮食建立狼疮血管损伤模型，然后将实验小鼠分为正常对照组(ND组)、高脂饮食组(HFD组)、高脂饮食+SLE血管损伤组(HFD+SLE组)、高脂饮食+SLE血管损伤+羟氯喹治疗组(HFD+SLE+Hydro组)、高脂饮食+SLE血管损伤+EPCs治疗组(HFD+SLE+EPCs组)，实验末采集各组小鼠的尿液、血液和主动脉组织，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测小鼠尿蛋白含量和血清Ⅰ型干扰素(IFN-Ⅰ)浓度，免疫组化和蛋白印迹法(WB)检测各组小鼠主动脉中环鸟苷酸腺苷酸合酶/干扰素基因刺激因子/Ⅰ型干扰素(cGAS/STING/IFN-1)通路的激活情况、炎症因子、黏附分子和趋化因子的水平，采用油红染色检测主动脉中脂质沉积情况。结果 ELISA结果显示，与正常对照组比较，HFD+SLE组尿蛋白及血清IFN-Ⅰ水平升高，EPCs治疗可降低SLE动脉硬化小鼠尿蛋白和血清IFN-Ⅰ水平;WB结果显示，HFD+SLE组CD19、CD68、CD34、趋化因子以及cGAS、p-STING、磷酸化TANK结合激酶1(p-TBK1)、磷酸化干扰素调节因子3(p-IRF3)和IFN-Ⅰ表达升高，羟氯喹和EPCs能降低上述因子水平。cGAS/STING/IFN-Ⅰ信号通路参与了 SLE动脉粥样硬化的发生发展;EPCs与羟氯喹均可抑制cGAS/STING/IFN-Ⅰ信号激活，从而减轻SLE小鼠的动脉硬化。结论 cGAS/STING/IFN-Ⅰ通路参与了 SLE动脉粥样硬化的发展。EPCs可通过抑制cGAS/STING信号活化，减少IFN-Ⅰ的表达与分泌，进而减轻血管炎症反应，阻抑SLE相关动脉粥样硬化的发展。

    内皮祖细胞红斑狼疮,系统性动脉粥样硬化Ⅰ型干扰素cGAS/STING信号通路

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    柏林定义在Stanford A型主动脉夹层患者术后急性呼吸窘迫综合征中的应用

    蔡腾杨宁马冬纹王杰...
    1773-1777,1783页
    查看更多>>摘要：目的 探讨柏林定义对Stanford A型主动脉夹层(AAD)患者术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床结局的判断价值。方法 共纳入2016年1月至2021年12月济宁医学院附属医院诊断为AAD且接受手术治疗的212例患者，术后基于ARDS柏林定义将患者分为ARDS组和非ARDS组。单因素分析比较两组患者术前一般临床资料，筛选倾向性匹配变量，采用倾向匹配评分将患者分为ARDS组(n=63)和非ARDS组(n=63)，比较匹配后ARDS组和非ARDS组临床结局指标。结果 AAD术后共63例(29。7％)患者诊断为ARDS。采用倾向性评分调整术前混杂因素，共63对患者匹配成功。匹配后，ARDS组患者全弓手术占比、手术时间及围手术期出血量、输注红细胞量、输注血浆量显著高于非ARDS组，差异均有统计学意义(均P＜0。05)。匹配后，ARDS组患者急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分[18(14-24)分vs 13(12-15)分]、机械通气时间[86。0(57。3-158。0)h vs 41。5(23。8-60。4)h]、ICU 停留时间[7。0(6。0-11。5)d vs 4。0(3。0-6。0)d]、住院时间[18。0(14。0-24。5)d vs 13。5(10。8-18。0)d]显著高于非ARDS组，差异均有统计学意义(均P＜0。05)。两组院内病死率(3。2％vs 1。6％)及出院30d内病死率(6。3％vs 3。2％)比较，差异均无统计学意义(均P＞0。05)。结论 基于柏林定义诊断AAD患者术后ARDS发生率较高，但ARDS组院内及出院30 d内病死率并未增加。ARDS柏林定义对AAD患者术后ARDS应用可能有一定局限性。

    主动脉疾病动脉夹层呼吸窘迫综合征

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    569株新生儿感染病原菌分布及耐药分析

    杨琴李红梅黄珂蔡莹...
    1778-1783页
    查看更多>>摘要：目的 回顾性分析新生儿感染病原菌分布及其耐药情况，旨在为临床合理使用抗生素提供依据。方法 收集2020年1月至2024年6月南华大学附属长沙中心医院新生儿重症监护室(NICU)497例新生儿的感染病原菌，并进行病原菌鉴定和药敏实验。结果 共检出569株病原菌，革兰阳性菌195株，占34。27％;革兰阴性菌332株，占58。35％;真菌42株，占7。38％。革兰阳性菌中居前3位的细菌为:凝固酶阴性葡萄球菌63株(11。07％)、表皮葡萄球菌44株(7。73％)、金黄色葡萄球菌18株(3。16％)，对利奈唑胺、万古霉素、替加环素、利福平、阿米卡星均敏感(83。33％～100。00％);革兰阴性菌检出率居前三位的分别是:肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，其中肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢类抗生素的耐药率73。33％～95。00％，大肠埃希菌对复方新诺明耐药菌最高(71。88％)，鲍曼不动杆菌对头孢西丁和头孢噻肟耐药率均达到70。00％以上;检出的真菌对两性霉素、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑敏感率均达到80。00％以上。结论 本院NICU检测出的病原菌种类较多，以革兰阴性菌为主，对青霉素类、头孢类抗生素的耐药率高。

    感染婴儿,新生病原菌抗药性,微生物

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    孕中期妊娠期糖尿病患者血清Hcy、甘露聚糖结合凝集素、TyG指数及胰岛素抵抗与不良妊娠结局的关系

    肖媛望烨昕陈华群汪丽兰...
    1784-1788页
    查看更多>>摘要：目的 探讨孕中期妊娠期糖尿病(GDM)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、甘露聚糖结合凝集素(MBL)、甘油三酯葡萄糖(TyG)指数及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与不良妊娠结局的关系。方法 回顾性选取中山市人民医院产科2020年4月至2022年6月收治的98例孕中期GDM患者，干预前采用酶联免疫吸附法检测血清Hcy、MBL，按照稳态模型评估HOMA-IR，采用氧化酶法检测空腹血糖(FBG)，采用全自动化学发光免疫分析仪检测甘油三酯(TG)水平，计算TyG指数。给予患者健康宣教、饮食指导、胰岛素等治疗，随访观察至分娩并记录妊娠结局，结合患者妊娠结局分为不良妊娠结局组和无不良妊娠结局组。分析影响孕中期GDM患者不良妊娠结局的因素，用受试者工作特征(ROC)曲线分析血糖控制状况、血清Hcy、MBL、TyG指数对孕中期GDM患者不良妊娠结局的预测价值。结果 干预后，孕中期GDM患者不良妊娠结局有24例(占比24。49％)，其中羊水过多、产后出血、新生儿低血糖各2例，胎膜早破、早产各4例，巨大儿6例、低出生体重3例、新生儿高胆红素血症1例。GDM不良妊娠结局组与GDM无不良妊娠结局组孕期血糖控制不佳占比、Hey水平、TyG指数、HOMA-IR、MBL水平比较差异均有统计学意义(均P＜0。05)。经二元logistic回归分析，Hey、TyG指数、HOMA-IR、孕期血糖控制不佳是孕中期GDM患者不良妊娠结局的危险因素，MBL是孕中期GDM患者不良妊娠结局的保护因素(均P＜0。05)。孕期血糖控制不佳、Hcy、MBL、TyG指数、HOMA-IR单独及联合预测孕中期GDM患者不良妊娠结局的灵敏度分别为75。00％、79。17％、70。83％、75。00％、66。67％、91。67％;特异度分别为 74。32％、78。38％、71。62％、75。68％、71。62％、91。89％。孕期血糖控制不佳、Hcy、MBL、TyG指数、HOMA-IR联合预测孕中期GDM患者不良妊娠结局的价值较高(均P＜0。05)。经Pearson相关性分析显示，Hey、TyG与HOMA-IR呈正相关(r=0。712、P＜0。001，r=0。649、P=0。023)，MBL 与 HOMA-IR 呈负相关(r=-0。682、P=0。006)。结论 孕期血糖控制不佳、Hcy、MBL、TyG指数、HOMA-IR与孕中期GDM患者不良妊娠结局相关，联合检测能够早期预测孕中期GDM患者的不良妊娠结局。

    糖尿病,妊娠胰岛素抵抗同型半胱氨酸甘露糖结合凝集素妊娠结局

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    糖尿病视网膜病变患者视网膜新生血管和管径特征及外周血miR-126、miR-141-3p水平分析

    陶玉衡杨建刚鹿子康
    1789-1793页
    查看更多>>摘要：目的 分析糖尿病视网膜病变(DR)患者视网膜新生血管和管径特征及外周血miR-126、miR-141-3p水平。方法 选择2020年1月至2023年12月西安市第一医院收治的130例DR患者作为研究对象(DR组)，并选择同期未发生视网膜病变的2型糖尿病患者139例(非DR组)，对比两组患者视网膜新生血管和管径特征及外周血miR-126、miR-141-3p水平。DR患者根据是否发生视网膜新生血管和管径异常分为发生组与未发生组，比较两组miR-126、miR-141-3p水平。采用logistic回归分析法评估外周血miR-126、miR-141-3p水平与DR患者发生视网膜新生血管和管径异常的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线检验外周血miR-126、miR-141-3p水平对DR患者发生视网膜新生血管和管径异常的预测效能。结果 DR患者与非DR患者视网膜新生血管和管径特征存在显著差异。DR患者视网膜特征显著，表现为新生血管大量形成于视盘及周边，蔓延至整个视网膜，形成脆弱的网状结构，易受损并与玻璃体皮质粘连，不会自行消失且可能侵入玻璃体。血管管径变异大，部分扩张显示血流异常，部分狭窄反映血管受损。而非DR组无明显的视网膜新生血管形成。DR组的miR-126、miR-141-3p水平显著低于非DR组(均P＜0。05)。在130例DR患者中，其中有62例患者发生视网膜新生血管和管径异常的情况，占比为47。69％。发生视网膜新生血管和管径异常的DR患者外周血miR-126、miR-141-3p水平低于未发生组(均P＜0。05)。Logistic回归分析显示外周血miR-126、miR-141-3p水平与DR患者发生视网膜新生血管和管径异常有关(均P＜0。05)。ROC曲线分析显示，miR-126、miR-141-3p对于DR患者发生视网膜新生血管和管径异常具有良好的预测价值。结论 部分DR患者有视网膜新生血管形成和管径特征的异常，外周血miR-126、miR-141-3p与DR患者的新生血管形成和管径异常有关。

    糖尿病视网膜病变视网膜新生血管化miR-126miR-141-3p

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    乙型肝炎阳性孕产妇服务利用情况分析

    高洁杨敏吴颖岚陈霞...
    1794-1797页
    查看更多>>摘要：目的 了解乙型肝炎(简称乙肝)阳性孕产妇的乙肝检测、孕产期保健和抗病毒治疗的情况，为实现消除乙肝母婴传播目标提供科学依据。方法 收集国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播(IPMTCT)信息管理系统中湖南省在2021-2023年期间的乙肝阳性孕产妇个案登记卡相关信息。回顾性分析孕产妇乙肝检测情况、乙肝阳性孕产妇人口学特征、分娩方式、抗病毒用药等情况。结果 2021-2023年湖南省孕产妇乙肝检测率为99。99％(1 196 261/1 196 370)，孕产妇乙肝阳性检出率逐年下降(x2趋势=37。570，P＜0。001)。确诊的75 542例乙肝阳性孕产妇文化程度普遍较低，以中学为主(占63。4％，47 893例);乙肝阳性孕产妇孕早期确诊比例逐年升高(x2趋势=414。202，P＜0。001)，乙肝阳性孕产妇的分娩方式以自然分娩和择期剖宫产为主，高母婴传播风险乙肝阳性孕产妇用药率由 47。4％(924/1 949)上升至 80。9％(2 238/2 768)(x2趋势=570。003，P＜0。001)。结论 需加强乙肝阳性孕产妇的健康教育，优化高母婴传播风险乙肝阳性孕产妇抗病毒治疗的管理流程，进一步提高抗病毒治疗率，从而降低乙肝母婴传播风险。

    乙型肝炎孕产妇健康母婴传播

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    ＜5岁门诊儿童严重急性呼吸道感染的病毒病因学研究及其与预后的关系

    王雪文俊苏宇飞章玉丹...
    1798-1802页
    查看更多>>摘要：目的 探讨＜5岁门诊儿童严重急性呼吸道感染(SARI)的病毒病因学研究及其与预后的关系。方法 纳入2022年1月至2023年12月西安市儿童医院门诊接收的199例SARI患儿的资料。在纳入研究48 h内，采集鼻咽拭子，并通过聚合酶链式反应(PCR)确定小儿SARI病毒病因。多元线性回归分析SARI患儿呼吸支持和住院时间的影响因素。结果 在纳入的199例患儿中，183例鼻咽拭子阳性，阳性率为92。0％。在124例(62。3％)阳性患儿中发现了 1种病原体，53例(26。6％)阳性患儿中发现了 2种病原体，6例(3。0％)阳性患儿中发现了 3种病原体。最常检测到的病毒是:鼻病毒(42。7％，85/199)、呼吸道合胞病毒(33。2％，66/199)、副流感病毒(14。1％，28/199)。从0～6个月的婴儿中收集的样本中有40份(54。8％)检测到呼吸道合胞病毒，显著高于其他年龄组中发现的频率(P＜0。05)。腺病毒在＞12～24个月年龄组中更常见(22。O％)。年龄别体重Z评分(β=-0。223，95％CI=-1。042～-0。136，P=0。011)、SpO2(β=-0。237，95％CI=-0。218～-0。037，P=0。006)是SARI患儿呼吸支持天数的影响因素。年龄别体重Z评分(β=-0。223，95％CI=-1。049～-0。124，P=0。013)、SpO2(β=-0。209，95％CI=-0。204～-0。020，P=0。017)是 SARI患儿住院时间的影响因素。结论 本研究的发现强调了病毒作为SARI相关病原体在该人群中的重要性。可以通过测量年龄别体重Z评分、入院时SpO2来识别处于严重病程风险中的儿童。

    呼吸道感染儿童病毒病因学

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    SCN4A基因突变致家族性周期性麻痹5家系临床及遗传学分析

    彭慧芳李雪峰张颖裕付留俊...
    1803-1807页
    查看更多>>摘要：目的 报道家族性周期性麻痹5家系。方法 回顾性收集2017-2022年期间就诊于河南科技大学第一附属医院并经遗传学检测诊断为SCN4A基因突变所致的家族性周期性麻痹5家系，分析患者临床及遗传学资料。结果 先证者分别携带SCN4A基因c。3395G＞A p。Arg1132Gln(病例 1)、c。2015G＞A p。Arg672His(病例2、病例3)、c。2006G＞A p。Arg669His(病例4)、c。2111C＞T p。Thr704Met(病例5)杂合错义突变。其中4名先证者诊断为低钾型周期性麻痹，1名考虑正常血钾型周期性麻痹。急性发作期治疗以补钾为主，院内以静脉输注氯化钾联合口服氯化钾缓释片的方式进行补钾，同时密切监测血钾水平及心电监护;院外以合理生活方式避免诱因为主。结论 SCN4A基因突变所致临床表现多样，在诊治和遗传咨询中需特别注意，遗传学检测是重要的分子遗传诊断方法。

    麻痹,家族周期性低钾血症SCN4A基因

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    剪切波弹性成像超声在男性前尿道狭窄中的应用

    蒋伊雯戴正皓郭航陆雨婷...
    1808-1811,1817页
    查看更多>>摘要：目的 探索剪切波弹性成像超声(SWE)在男性前尿道狭窄中的应用价值。方法 收集2022年9月至2023年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的男性前尿道狭窄患者40例。术前均进行SWE检查，测量尿道狭窄病变尿道及周围正常组织的弹性值，评估尿道狭窄病变的位置和狭窄的长度。患者接受尿道修复重建手术时，术中对尿道狭窄病变部位进行测量，确认手术中实际的病变位置与长度，并与术前SWE检查评估的尿道狭窄病变部位和长度进行比较。术中切除的尿道病变组织标本送病理检查，进一步病理确认该组织是否为病理性瘢痕组织。结果 SWE所示尿道狭窄部位弹性值[(32。9±6。2)kPa]高于正常尿道弹性值[(21。5±4。3)kPa]，差异有统计学意义(P＜0。05)。术前SWE检查评估的尿道狭窄长度[(3。51±1。09)cm]与术中实际测量的尿道狭窄长度[(3。51±1。10)cm]基本一致，差异无统计学意义(P=0。825)。经病理检查证明，手术切除组织为病理性瘢痕组织，术前SWE检查判断尿道狭窄病变部位与术后狭窄部位的病理结果相符程度为100％。结论 SWE可以在术前很好地评估男性前尿道狭窄的长度及病变尿道的位置，为术中需要切除尿道病变及病理性瘢痕的范围作出较为精准的指导。

    弹性成像技术尿道狭窄瘢痕尿道重建

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