查看更多>>摘要:目的 探讨氯吡格雷血小板反应性与经皮冠脉介入术(PCI)后双联抗血小板治疗(DAPT)患者出血事件及心血管事件发生率的关系.方法 回顾性收集医院 2019 年 6 月至 2020 年 6 月因冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)就诊并完成PCI且门诊随访的220 例患者的临床资料,根据血小板聚集抑制率分为血小板低反应组(100例)和血小板高反应组(120例),并根据患者PCI后 12个月是否发生出血分为出血组(41 例)和未出血组(179 例).比较两组患者PCI后 12 个月的出血事件发生率及心血管事件发生率,分析DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率、三者联合对患者出血风险的预测价值,采用Logistic回归分析法分析影响患者PCI后 12 个月发生出血的危险因素,构建列线图模型,并进行验证.结果 PCI后 12 个月,血小板低反应组的心血管事件发生率为 12.00%,明显高于血小板高反应组的 4.17%(P<0.05);血小板低反应组的轻微出血发生率为 20.00%,明显高于血小板高反应组的 5.00%(P<0.05).出血组DAPT评分明显低于未出血组(P<0.05),PRECISE-DAPT评分和血小板聚集抑制率均明显高于未出血组(P<0.05).DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率、三者联合检测预测出血风险的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为 0.833[95%CI(0.777,0.879)],0.641[95%CI(0.574,0.705)],0.891[95%CI(0.842,0.929)],0.949[95%CI(0.911,0.974)],对应的特异度分别为 70.39%,77.09%,69.83%,86.59%,灵敏度分别为 87.80%,48.78%,90.24%,92.68%.多因素Logistic回归分析显示,消化道溃疡史、DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率均是PCI后 12 个月发生出血的影响因素(P<0.05).列线图预测模型显示,DAPT评分每降低 1 分,增加 10 分的权重;PRECISE-DAPT评分每增加 5 分,增加 5.2 分的权重;血小板聚集抑制率每增加 2 分,增加 10 分的权重;有消化道溃疡史增加 19.8 分的权重.Bootstrap法内部验证显示,H-L检验结果为χ2=7.541,P=0.563,模型有良好的校准度;Calibration校准曲线显示,列线图预测的出血风险与实际发生风险间的一致性良好,AUC为 0.908[95%CI(0.845,0.970)],预测模型的区分度良好.结论 氯吡格雷血小板低反应性可影响PCI后DAPT患者出血事件及心血管事件的发生,DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率对出血事件有预测价值.