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中华肩肘外科电子杂志
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中华肩肘外科电子杂志/Journal Chinese Journal of Shoulder and Elbow(Electronic Edition)CSTPCD
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    "筋骨并重",关注锁骨远端骨韧带复合体整体诊断和治疗

    吴晓明张蕾东靖明
    97-102页
    查看更多>>摘要：目前大多数锁骨远端骨折分型基础是喙锁韧带完整性和骨折断端和喙锁韧带锁骨止点之间的关系.分型强调喙锁韧带完整性对锁骨远端骨折稳定起着重要的作用,是决定选择保守和手术治疗关键性因素.现有的锁骨远端骨折分型没有从锁骨远端骨韧带复合结构出发来综合考虑骨和/或韧带损伤复杂性,未能客观全面反映锁骨远端骨-韧带复合结构损伤程度,特别是对喙锁韧带损伤类型过于简单化.临床实用性和指导性较差:(1)在稳定性评判上缺乏客观评判标准,关注垂直方向的不稳定,疏忽水平方向的移位;(2)判断锁骨远端骨折移位的标准不一;(3)关注锥状韧带的损伤,忽视了斜方韧带对锁骨远端骨韧带复合体稳定性同样起着不可忽视的作用;(4)低估了喙锁韧带止点撕脱性骨折的复杂性;(5)关注锁骨外侧端骨折块长度,忽视其是否和喙锁韧带相连;(6)和影像学检查方法进步脱节.锁骨远端骨折分型的影像学基础是普通平片,但是普通平片无法显示喙锁韧带,无法判断喙锁韧带损伤的程度,也无法观察位于锁骨下表面的斜方嵴和锥状结节的完整性.锁骨远端骨折分型定义的明确,实践中主观性强是现有大多数锁骨远端骨折分型的弊病.锁骨远端骨折应实践"筋骨并重"的整体治疗理念.锁骨远端骨折分型应通过综合应用针对性影像学检查方法,全面反映骨韧带复合体损伤的类型.手术治疗目的是恢复骨性结构完整性和喙锁韧带结构连续性.在切开复位内固定锁骨远端骨折同时,重建喙锁韧带有助于改善不稳定性锁骨远端骨折治疗疗效和并发症发生率.

    锁骨远端喙锁韧带双源CT分型治疗

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    电子文献载体和标志代码简表

    《中华肩肘外科电子杂志》编辑部
    102页
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    肩峰成形术对关节镜下修补外伤性与非外伤性肩袖损伤临床结果影响的比较研究

    纪晓希陈雨舟黄秋曹烈虎...
    103-110页
    查看更多>>摘要：目的 对关节镜下修补外伤性与非外伤性肩袖损伤的患者,回顾性地评价行肩峰成形术或肩峰下滑囊切除对术后临床效果的影响.方法 将复旦大学附属华山医院2016年1月至2020年7月收治并进行关节镜下肩袖修补术的肩袖损伤患者,按有无外伤病史,分为创伤组或非创伤组.所有患者术中行肩峰成形术或肩峰下滑囊切除术.术后患者定期随访至少12个月.术前、术后记录患者的 Constant-Murley、美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons'form,ASES)、美国加州大学洛杉矶分校(University of California,Los Angels,UCLA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及肩关节活动度.比较创伤性与非创伤性肩袖损伤,接受肩峰成形术与接受肩峰下滑囊切除术患者的术前、术后临床功能.结果 共114例患者入组本研究(创伤组50例患者、非创伤组64例患者).创伤组中41例患者(41/50,82.0％)、非创伤组中43例患者(43/64,67.2％)在肩袖修补术中接受了肩峰成形术,其余患者行肩峰下滑囊切除术.在术后12个月,创伤组及非创伤组患者的Constant-Murley评分、ASES评分、VAS评分及肩关节活动度均较术前明显改善.对于创伤组,接受肩峰成形术患者的术后功能、活动度与接受肩峰下滑囊切除患者无明显差异.然而对于非创伤组,接受肩峰成形术患者较肩峰下滑囊切除患者在Constant-Murley评分(83.6分vs.81.6分,P=0.03)、ASES 评分(89.0 分 vs.80.1 分,P＜0.01)、UCLA 评分(31.1 分 vs.29.2 分,P=0.03)、VAS疼痛评分(1.2分vs.2.1分,P＜0.01),外展角度(160.0° vs.151.7°,P=0.03)及外旋角度(60.1° vs.53.3°,P=0.03)均显著改善.结论 关节镜下修补非外伤性肩袖损伤术中,进行肩峰成形术较肩峰下滑囊切除术可达到更好的关节功能及活动度.

    肩峰成形肩峰下滑囊切除肩袖损伤临床评分

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    肩袖修补术联合足印区注射富血小板血浆的疗效分析

    胡国政刘飞徐丛吕剑...
    111-116页
    查看更多>>摘要：目的 分析肩袖修补术联合足印区注射富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)的疗效.方法 回顾性研究2021年3月至2022年3月于秦皇岛市第一医院关节镜骨科行手术治疗的40例肩袖全层撕裂患者.患者术中使用PRP治疗为PRP组,未使用PRP治疗为对照组,每组20例患者.使用SPSS 26.0软件对两组患者术后各类评分进行统计分析,使用MRI及肌骨超声进行术后评价.结果 对40例患者进行为期1年的随访.术后两组各类评分均优于术前,且PRP组术后6 个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(Z=-2.071,P＜0.05)、术后 3 个月 Constant 评分(t=2.827,P＜0.05)、术后 3 个月美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons'form,ASES)(t=2.210,P＜0.05)显著提高,与对照组之间差异具有统计学意义.两组之间的再撕裂率差异无统计学意义.术后3个月肩关节MRI与肌骨超声检查提示PRP组术后肩袖愈合情况更好且血运增多.结论 肩袖修补术联合足印区注射PRP与单纯的肩袖修补相比,可以改善术后短期内肩关节疼痛以及肩关节功能,促进术后愈合.

    关节镜肩袖修补富血小板血浆足印区

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    西藏地区复杂肩胛骨骨折手术治疗疗效分析

    马小刚秦桂兰缪嘉吉
    117-121页
    查看更多>>摘要：目的 探讨西藏地区肩胛骨骨折的特点和手术治疗效果.方法 自2018年9月至2021年11月,对西藏自治区人民医院骨科41例复杂粉碎性肩胛骨骨折患者的临床资料进行分析,其中伴涉及锁骨骨折、肩锁关节脱位14例,肩胛骨颈部、关节盂粉碎性骨折15例,肩胛骨体部粉碎骨折伴局部塌陷12例.合并损伤有多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤28例,合并颈椎骨折7例,合并脑挫伤6例.对符合手术指征患者进行切开复位内固定治疗,观察术后骨折愈合情况和上肢功能评定表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH).结果 41例患者均接受手术治疗,获得完整随访,平均随访时间18个月(6～31个月).术后切口均一期愈合.术后3例患者肩胛体部部分骨不愈合.患侧肩部、臂部肌肉无萎缩.肩关节功能恢复良好.DASH评分平均为7.8分(4～21分).结论 西藏地区肩胛骨粉碎性骨折合并严重复合伤手术治疗能取得良好的治疗效果.

    西藏地区肩胛骨粉碎骨折手术内固定术后康复

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    新型患肢固定牵引带在肩关节镜手术侧卧牵引位中的应用

    刘佳琳王晓宁黄晓虹刘佳...
    122-127页
    查看更多>>摘要：目的 探讨新型患肢固定牵引带在肩关节镜手术侧卧牵引位中的应用效果.方法 选择2021年1月至12月于上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科病区行肩关节镜手术的317例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组.观察组患者肩关节镜手术中使用新型患肢固定牵引带固定牵引患肢,对照组患者肩关节镜手术中使用皮肤牵引带固定牵引患肢,对两组患者术前体位准备的时间、体位摆放术者的满意度、术后体位恢复的时间、牵引相关术后并发症的发生情况进行比较.结果 两组患者术后均完成至少3个月随访.观察组患者术前体位准备的时间为(4.55±1.05)min,少于对照组(6.65±1.15)min,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组体位摆放术者的满意度为(47.00±1.34)分,优于对照组(41.58±2.18)分,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后体位恢复的时间为(2.96±0.83)min,少于对照组(4.54±1.11)min,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后牵引相关并发症为0例,对照组术后牵引相关并发症为3例;两组患者术前美国肩肘外科协会评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后2周、6周、3个月随访美国肩肘外科协会评分均较术前有明显提高,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新型肩关节镜患肢固定牵引带在侧卧牵引手术体位中的应用有利于肩关节镜手术的开展,缩短了手术术前体位安放的时间和术后体位恢复的时间,提高了体位摆放术者的满意度,降低了牵引相关的术后并发症的发生,具有临床推广价值.

    运动医学肩关节镜手术固定牵引带侧卧牵引位

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    "反应"与"反映"

    《中华肩肘外科电子杂志》编辑部
    127页
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    关节镜下治疗Larsen 3-4期类风湿性肘关节炎短期疗效观察

    王博文赵玲珑于学军杨波...
    128-131页
    查看更多>>摘要：目的 使用关节镜技术治疗肘关节类风湿性关节炎Larsen 3-4期患者的短期临床疗效.方法 对12例诊断明确的肘关节类风湿性关节炎患者进行关节镜治疗,术前经影像学检查均为Larsen 3-4期,术中依次于后侧间室、前侧间室及肱桡间室行肘关节探查及滑膜切除术清理肘关节腔.平均随访14.8个月,术前术后使用肘关节视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分进行疗效评定.结果 术后肘关节VAS疼痛评分从术前(6.36±0.92)分下降至(2.00±0.77)分,屈伸活动度从术前(63.28±8.58)° 上升至(107.28±4.60)°.Mayo肘关节功能评分从术前(49.94±6.56)分提高至(77.27±4.67)分,优2例、良7例、中3例.短期内无患者出现滑膜炎复发.所有接受手术患者主观感受非常满意.结论 关节镜治疗Larsen 3-4期肘关节类风湿性关节炎在短期内的疗效令人满意,经过术中仔细滑膜清理,该技术可有效减轻疼痛、恢复肘关节的活动度、改善肘关节功能从而提高患者生活质量,短期疗效值得肯定.

    肘关节类风湿性关节炎关节镜

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    关节镜下修复重建技术治疗顽固性网球肘中远期临床疗效研究

    郭科李俊郑杰周韩阳...
    132-138页
    查看更多>>摘要：目的 探讨关节镜下修复重建技术治疗顽固性网球肘的应用及其中远期临床疗效.方法 回顾性选取2017年1月至2020年12月台州骨伤医院收治的58例顽固性网球肘患者的病例资料,根据治疗方法的不同,将行关节镜下肘关节清理的32例顽固性网球肘患者纳入清理组;将关节镜下修复重建桡侧腕短伸肌腱(extensor carpi radialis brevis,ECRB)的26例顽固性网球肘患者纳入重建组.通过测量ECRB横截面积、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、上肢功能评定表(upper extremity functional index,UEFI)、Mayo 肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)及术后并发症情况对两组患者术后结局及疗效进行评价.结果 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).不同时间节点的ECRB横截面积存在差异(P＜0.05),重建组患者的ECRB横截面积在术后6个月、12个月及24个月呈逐步增加;清理组患者ECRB横截面积在术后6个月时出现下降,在术后12个月、24个月时间节点则表现为增加趋于平稳.干预前两组VAS、UEFI及MEPS得分比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,重建组VAS得分较清理组显著降低(P＜0.05),重建组UEFI及MEPS得分较清理组显著升高(P＜0.05).两组间VAS、UEFI及MEPS.得分时间效应、组间效应及交互效应差异均有统计学意义(P＜0.05);组内两两比较,两组VAS得分的后一时间节点分值均低于前一时间节点,但清理组VAS得分仅在术后6个月低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).两组UEFI、MEPS得分的后一时间节点分值均高于前一时间节点,但清理组UEFI、MEPS得分仅在术后6个月高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).对两组患者术后第2天、出院时及术后6个月、12个月及24个月随访,均未发现神经损伤、肌腱断裂、感染和皮下血肿等手术相关并发症的发生,安全性良好.结论 关节镜下修复重建手术治疗顽固性网球肘,术后疗效满意,可在中远期有效缓解患者疼痛及促进肘关节功能恢复,安全性高,值得临床推广应用.

    关节镜修复重建顽固性网球肘疗效

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    大结节解剖钢板与PHILOS内固定治疗伴肩关节脱位的Mutch Ⅰ/Ⅱ型肱骨大结节骨折的疗效差异

    张琳袁吴佳俊崔煦沈超...
    139-145页
    查看更多>>摘要：目的 探讨大结节解剖钢板(anatomical plate of the greater tuberosity,APGT)与肱骨近端锁定接骨板系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)内固定治疗伴肩关节脱位的孤立性Mutch Ⅰ/Ⅱ型肱骨大结节骨折的疗效差异.方法 纳入自2015年6月至2021年6月在本院行手术治疗的伴肩关节脱位的孤立性Mutch Ⅰ/Ⅱ型肱骨大结节骨折患者49例.依骨折内固定方式分为PHILOS组与APGT组,PHILOS组17例,男6例、女11例,平均年龄(61.53±8.38)岁;APGT组32例,男17例、女15例,平均年龄(56.69±12.96)岁.记录患者一般资料,比较手术切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间,记录骨折愈合情况及并发症,术后1、3个月及末次随访采用Constant-Murlery评分评估肩关节功能,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估肩关节活动时疼痛情况.结果 所有患者手术顺利,APGT组平均手术时间(55.29±8.75)min、术中平均出血量(53.24±10.15)ml、切 口长度(6.71±0.92)cm;PHILOS 组平均手术时间(77.19±10.23)min、术中平均出血量(71.56±13.53)ml、切口长度(10.19±1.36)cm;两组均存在差异,差异具有统计学意义(P＜0.05).PHILOS组平均随访时间(25.79±10.33)个月,APGT组(21.18±9.97)个月,差异无统计学意义(P＞0.05).随访过程中骨折均愈合,两组愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)o无伤口感染、骨折不愈合等并发症.术后1、3个月APGT组Constant-Murlery评分均优于PHILOS组(P＜0.05),末次随访两组Constant-Murlery评分及VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).APGT组出现肩关节僵硬1例,术后肩袖损伤1例;PHILOS组出现肩峰撞击2例,两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PHILOS与APGT内固定治疗伴肩关节脱位的肱骨大结节骨折均可取得良好效果,两种内固定方式术后并发症无明显差异,APGT手术创伤小、手术时间短,早期功能恢复更佳.

    肱骨大结节骨折固定术,内骨板临床疗效

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