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中华临床医师杂志（电子版）
中华临床医师杂志（电子版）

郭应禄 谌贻璞

半月刊

1674-0785

lcdoctor@163.com,lcyszz@163.com

010-62219211

100082

北京西直门北大街32号枫蓝国际B座606C室

中华临床医师杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition)北大核心CSTPCD
查看更多>>《中华临床医师杂志（电子版）》经国家新闻出版总署 “十一五”国家重点出版规划批准立项，由中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社出版，是中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊。具有标准国际、国内刊号（ISSN1674-0785 CN11-9147/R）。邮发代号：80-728。现已被“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）、《中国学术期刊网络出版总库》、《万方数据-数字化期刊群》、《中文科技期刊数据库（全文版）》、美国化学文摘、乌利希期刊指南、波兰哥白尼索引等数据库收录。　　本刊制作精美，编审严谨，以纸质导读附带光盘的形式面向全国出版发行，实现了传统纸版、光盘版、网络版的有机结合。本刊特有的经典术式视频，动态影像诊断、病例讨论实况等栏目大大提升了医学学术期刊的传播效率，开创了多媒体综合性医学学术期刊的先河。
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收录年代

    颈动脉彩色多普勒联合经颅彩色多普勒评估缺血性脑卒中疗效的临床价值

    陈蝶关莹韩笑冼少荣...
    297-302页
    查看更多>>摘要：目的:探讨颈动脉彩色多普勒超声（color doppler ultrasound，CDUS）联合经颅彩色多普勒超声（transcranial color coded sonography，TCCS）评估缺血性脑卒中疗效的临床价值。方法:回顾性分析海南医学院第一附属医院神经内科在2020年3月至2021年5月收治的100例缺血性脑卒中患者的临床资料，患者均给予规范治疗，并在治疗后3个月时行CDUS、TCCS评估疗效，并经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）证实。分析CDUS联合TCCS对缺血性脑卒中疗效的评估价值。结果:经治疗后患者大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV）、搏动指数（pulsatility index，PI）均明显高于治疗前，阻力指数（resistance index，RI）低于治疗前；基底动脉的PSV、EDV、PI、RI均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；且患者颅内动脉重度狭窄占比明显低于治疗前，轻度狭窄占比明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者颈动脉的PSV、EDV、PI和RI相比治疗前均明显降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；且患者颈动脉重度狭窄占比明显低于治疗前，轻度狭窄占比明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线结果显示，单一CDUS评估缺血性脑卒中疗效的AUC为0.794（95%CI：0.701~0.826），敏感度为78.52%，特异度为73.31%；单一TCCS评估缺血性脑卒中疗效的AUC为0.726（95%CI：0.611~0.786），敏感度为74.37%，特异度为71.01%。两者联合评估缺血性脑卒中疗效的AUC为0.945（95%CI：0.815~0.982），敏感度为96.51%，特异度为97.88%。结论:CDUS联合TCCS对缺血性脑卒中治疗效果的评估效能与DSA相当，可作为患者治疗后随访筛查的有效手段之一。

    脑卒中超声检查数字减影血管造影

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    NSE、SIL-2R、TNF-α检测对小儿病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的诊断价值

    李秋琼薛静王敏陈芬...
    303-307页
    查看更多>>摘要：目的:分析血清与脑脊液神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、可溶性白介素-2受体（soluble interleukin -2 receptor，SIL-2R）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平在小儿病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎中的诊断价值。方法:收集2019年1月~2020年12月海南省妇女儿童医学中心收治的57例病毒性脑膜炎和43例细菌性脑膜炎，共100例中枢神经系统感染的患儿，另选取同期于我院行血清及脑脊液且无中枢神经感染的42例患儿为对照组。检测血清及脑脊液NSE、SIL-2R、TNF-α水平，通过ROC曲线分析各项指标对小儿中枢神经系统感染的诊断效能。结果:病毒性脑膜炎组和细菌性脑膜炎组患儿血清及脑脊液NSE、SIL-2R、TNF-α水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；细菌性脑膜炎组患儿血清及脑脊液NSE、SIL-2R、TNF-α水平均高于病毒性脑膜炎组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。血清NSE、SIL-2R、TNF-α单独诊断小儿中枢神经系统感染的AUC分别为0.707、0.762、0.629，敏感度为73.19%、71.94%、74.35%，特异度为80.92%、81.35%、86.26%；联合检测AUC为0.862，敏感度为84.39%，特异度为80.17%。脑脊液NSE、SIL-2R、TNF-α单独诊断小儿中枢神经系统感染的AUC分别为0.726、0.804、0.685，敏感度为75.29%、72.81%、79.39%，特异度为73.37%、80.22%、71.29%；联合检测AUC为0.892，敏感度为88.26%，特异度为81.33%。结论:血清及脑脊液NSE、SIL-2R、TNF-α水平对诊断小儿病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎均有一定临床价值，联合检测可显著提高诊断敏感度和特异度，可作小儿病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎的临床诊断参考指标之一。

    小儿病毒性脑膜炎细菌性脑膜炎脑脊液神经元特异性烯醇化酶可溶性白介素-2受体肿瘤坏死因子-α

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    动态监测SAA给予抗生素在电子支气管镜联合普米克令舒治疗重症肺炎中的价值研究

    邱学荣张秀琴张欢刘婷...
    308-313页
    查看更多>>摘要：目的:探讨动态监测血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）给予抗生素在电子支气管镜联合普米克令舒治疗重症肺炎的价值研究。方法:选取惠州市中心人民医院2020年1月~2021年1月收治的60例重症肺炎患儿，按照治疗方法的不同将其分为对照组、观察1组、观察2组，分别给予普米克令舒雾化吸入联合抗生素治疗；普米克令舒雾化吸入、电子支气管镜及抗生素治疗；普米克令舒雾化吸入、电子支气管镜及根据SAA监测情况给予抗生素治疗。对比三组临床疗效，观察统计血气指标及不良反应发生率，酶联免疫吸附法测定IL-6、PCT水平，胶体金免疫层分析法测定SAA水平，免疫比浊法检测CRP水平。结果:治疗后，患儿PaO2/FiO2、SaO2、PaO2、FVC、PEF、FEV1水平升高，且观察2组PaO2/FiO2、SaO2、PaO2、FVC、PEF、FEV1水平高于对照组、观察1组，具有统计学差异（P＜0.05）；治疗后，患儿随着时间推移观察1组、观察2组SAA水平降低，且观察2组SAA水平低于对照组、观察1组，具有统计学差异（P＜0.05）；治疗后，患儿CRP、IL-6、PCT水平降低，且观察2组CRP、IL-6、PCT水平低于对照组、观察1组，具有统计学差异（P＜0.05）；治疗后，患儿肺部湿啰音、咳喘、住院时间缩短，且观察2组肺部湿啰音消失、咳嗽、住院时间短于对照组和观察1组，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察2组总有效率（95.00%）明显高于对照组（60.00%）、观察1组（85.00%），具有统计学差异（P＜0.05）。治疗后，观察1组不良反应总发生率（30.00%）高于对照组（10.00%）、观察2组（20.00%），无统计学差异（P＜0.05）。结论:动态监测SAA给予抗生素在电子支气管镜联合普米克令舒治疗重症肺炎具有抗炎功效，改善血气状态，缩短治疗疗程及住院时间，动态监测SAA水平可反映感染严重程度及预后情况，使患儿临床症状及指征显著缓解，肺功能得到显著改善。

    动态监测SAA电子支气管镜普米克令舒重症肺炎降钙素

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    大黄素提高新生隐球菌琥珀酸脱氢酶活性增强氧化作用的研究

    王雪徐佳音廖丽娟黄干荣...
    314-319页
    查看更多>>摘要：目的:探索大黄素提高新生隐球菌（cryptococcus neoformans，C. neoformans）琥珀酸脱氢酶（succinate dehydrogenase，SDH）活性，增强氧化作用，阐述大黄素新的生物学功能，提高以SDH为靶点的抗菌药物的敏感性，发挥协同抗菌作用，缓解临床耐药的严重问题。方法:用微量肉汤稀释法和MTT法检测大黄素对C. neoformans的最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC），并检测大黄素诱导后C. neoformans的活性氧（reactive oxygen species，ROS）和线粒体膜电位的变化，qPCR检测SDH mRNA的表达，用表面等离子共振方法检测大黄素与SDH的相互作用。结果:大黄素无明显的抑制C. neoformans作用，MIC＞256 μg/ml，但1~4 μg/ml的大黄素可以促进C. neoformans的SDH活性升高，1 μg/ml时ROS升高和SDH的mRNA表达也明显增强，大黄素与SDH可发生特异性结合。结论:大黄素具有促进C. neoformans的SDH活性升高、增强ROS作用的新生物学功能。

    大黄素新生隐球菌琥珀酸脱氢酶氧化作用

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    • 万方数据

    Lnczc3h7a靶向CTHRC6对肠癌细胞的增殖和迁移的影响

    任鹏涛郝英豪阮红训秦晓宁...
    320-325页
    查看更多>>摘要：目的:探讨结直肠癌治疗的潜在靶点，研究Lnczc3h7a靶向CTHRC6对结直肠癌细胞的表达以及增殖和迁移能力的影响。方法:选择结直肠癌细胞株（HT-29、SW-60、HCT-116、Lovo、COLO320DM和DLD-1）及正常结直肠上皮细胞FHC，采用荧光定量PCR法检测Lnczc3h7a在结直肠癌细胞株及正常结直肠上皮细胞株中的表达。根据结直肠癌细胞HCT-116转染方式分为Lnczc3h7a mimics组、Lnczc3h7a inhibitor组和使用空白blank plasmid进行转染的空白对照组。采用CCK8法和划痕实验分别检测并比较三组细胞的增殖能力和迁移能力，通过CRISP-Cas9技术敲除Lnczc3h7a后采用Western blot法检测Lnczc3h7a对CTHRC6蛋白表达的影响。结果:HT-29、SW-60、HCT-116、Lovo、COLO320DM和DLD-1中的Lnczc3h7a表达水平分别为：0.64±0.02、0.67±0.03、0.59±0.04、0.68±0.03、0.72±0.04、0.62±0.05，均显著低于正常结直肠上皮细胞的FHC（1.00±0.00），转染后，Lnczc3h7a mimics组中的Lnczc3h7a表达水平为（1.36±0.05）明显高于Lnczc3h7a inhibitor组（0.57±0.04）和空白对照组（1.02±0.03），差异有统计学意义（P＜0.05）。转染1~3d后，3组细胞增殖能力差异不显著；转染第4、5d，Lnczc3h7a inhibitor组（0.84±0.06、1.08±0.06）结直肠癌细胞增殖能力明显高于空白对照组（0.73±0.06、0.96±0.06）和Lnczc3h7a mimics组（0.67±0.05、0.91±0.04），同时，空白对照组结直肠癌细胞增殖能力高于Lnczc3h7a mimics组（P值均＜0.05），差异均有统计学意义。细胞培养24 h、48 h时，Lnczc3h7a inhibitor组（447.96 ±46.19、467.23±45.36）的结直肠癌细胞迁移能力高于对照组（416.57±59.48、425.17±58.34）和Lnczc3h7a mimics组（416.57±59.48、425.17±58.34），同时，对照组结直肠癌细胞迁移能力高于Lnczc3h7a mimics组（P值均＜0.05），差异均有统计学意义。对敲除的基因进行RT-PCR检测，结果显示在mRNA水平上，Lnczc3h7a的表达已大幅度下降（P＜0.01），同时Westerm botting结果显示已经完全没有Lnczc3h7a蛋白的表达。Westerm botting结果显示，Lnczc3h7a inhibitor组CTHRC6蛋白的表达水平显著高于空白对照组（P＜0.05），与对照组相比，CTHRC6在Lnczc3h7a mimics组中的蛋白表达水平显著下降（P＜0.05），同时Lnczc3h7a敲除组的CTHRC6的表达水平明显高于其他几组（P＜0.05）。结论:Lnczc3h7a在结直肠癌细胞株中的表达降低，同时Lnczc3h7a的过度表达可以抑制结直肠癌的增殖和迁移，并且Lnczc3h7a可能通过对CTHRC6蛋白的靶向抑制，从而抑制结直肠癌的生长和转移。

    Lnczc3h7aCTHRC6结直肠癌生物学行为

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    长护险试点背景下的医疗护理员市场需求与职业现状调查分析

    杨文红季江王星欣吕雪晴...
    326-329页
    查看更多>>摘要：目的:了解苏州市公立医院医疗护理员行业现况，市场需求，发现并分析问题，提出相应建议，为长期护理险稳步落实提供依据。方法:采用方便抽样法对苏州市4所三甲医院195名医疗护理员、85名患者（或家属）进行问卷调查。结果:医疗护理员文化程度偏低、安全意识薄弱，缺乏标准化培训机构，患者（或家属）对护理员的满意度偏低，高质量护理需求不能得到满足。结论:以推进长期护理险为抓手，加强医疗护理员学历教育，开展技能培训，提高安全意识，明确岗位职责，建立标准化培训机构，满足患者（或家属）高质量的护理需求。

    护理员长期护理险医院

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    ICU专科护士培训大纲的构建和应用

    张小玉郭伟吴秀丽汪蕊...
    330-334页
    查看更多>>摘要：目的:研究重症监护（ICU）专科护士培训大纲的构建及其临床应用价值。方法:采用文献分析法和半结构式访谈法形成ICU专科护士的培训大纲，再以德尔菲法进行专家咨询认证，制定ICU专科培训大纲和细则。最后以层次分析法和专家评分法记录各培训项目的权重。以本院ICU专科12名护士作为研究对象，采用六维度（6-D）量表比较培训前后ICU护士的工作能力水平。结果:权重分析结果显示，ICU培训大纲中岗位知识、职业精神及人际关系一级指标权重分别为0.517、0.262及0.221，培训内容等二级指标权重范围0.036~0.201，三级指标权重范围0.0039~0.016。2轮咨询有效回收率分别为92.00%和98.00%，提出建议的专家比例分别为76.00%和70.00%。专家权威系数0.72~1.00，平均0.89。培训后ICU护士领导能力、教学与合作、危重患者监护、计划评估、沟通交流及专业维度各项6-D量表评分显著高于培训前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:采用半结构式访谈和专家咨询构建的ICU专科护士培训大纲内容完整，有助于提高ICU护士岗位胜任力。

    重症监护专科岗位胜任力模型构建权重

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    基于网络药理学的百部联合川贝母治疗肺结核的作用机制研究

    郭文秀吴胜男王小芸张敏...
    335-342页
    查看更多>>摘要：目的:运用网络药理学方法探讨百部联合川贝母干预肺结核病的作用机制，并通过细胞实验验证其核心靶点的作用。方法:首先通过关联规则法筛选出中药对百部、川贝母。然后利用TCMSP数据平台，筛选百部和川贝母的主要化学成分，从GeneCards数据库中检索肺结核病对应的基因，通过String数据库构建蛋白质互作用网络，发现关键靶基因，利用Cytoscape软件进行GO和KEGG生物富集分析。最后构建结核分枝杆菌感染小鼠单核巨噬细胞的细胞实验，利用FCM（flow cytometry）技术检测细胞凋亡、Western blot技术检测靶点PPARG的表达。结果:筛选出与肺结核病相关靶点2 320个，维恩映射得到27个交集基因，蛋白质互作用网络分析得到关键靶基因7个，靶点PPARG尚未得到验证，生物富集分析，得到76条GO term，20条pathway。构建结核分枝杆菌菌株H37Ra感染小鼠单核巨噬细胞RAW264.7的细胞实验模型，验证靶基因PPARG的蛋白表达量差异。结论:利用关联规则法能发现中药方剂中的有效中药组合，进一步通过网络药理学分析百部、川贝母联合治疗肺结核病的生物进程和信号通路，涉及炎症与免疫、增殖与凋亡、氧化应激、神经传导和神经抑制等多靶点作用。结核分枝杆菌菌株H37Ra感染小鼠单核巨噬细胞RAW264.7的实验结果显示：基因PPARG抗体的表达上调。验证了百部、川贝母治疗肺结核的关键基因，在分子生物学层面为中药联合治疗肺结核提供依据。

    百部川贝母肺结核网络药理学

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    老年外科患者虚弱研究进展

    高山董有静
    343-348页
    查看更多>>摘要：虚弱是指机体的储备功能和认知功能下降，导致对压力源的易感性增加。其表现包括减少的活动耐量、肌肉含量以及不良的营养状态，且往往与疾病症状加重和术后不良结局有关。目前，临床上尚无评估虚弱状态的金标准。本文主要针对国内外常用的虚弱评估方法、临床应用、预防策略以及相关机制进行系统的综述。

    老年虚弱营养不良术前评估围术期管理

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    二甲双胍的作用机制研究进展

    韩家超王飞飞柳子宁胡冀陶...
    349-355页
    查看更多>>摘要：二甲双胍是当今世界上最常用的口服降糖药物。然而，随着对此药的不断研究，发现二甲双胍有诸多潜在的有益作用，该药作为降糖药可通过多种途径降血糖，还能够改变肠道菌群及其代谢产物、抗炎、改善心血管疾病、抗癌、治疗多囊卵巢综合症（poly cystic ovarian syndrome，PCOS）、改善阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）、减重等。随着越来越多高质量研究证据的出现，二甲双胍的临床应用变得更加广泛。本文通过梳理文献详细介绍了二甲双胍当前的研究进展，尤其是对于肠道的影响，还介绍了二甲双胍常见的不良反应及潜在机制，为临床工作者及科研人员提供借鉴。

    二甲双胍2型糖尿病降糖机制肠道菌群菌群代谢产物

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