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中华眼科医学杂志（电子版）
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双月刊

中华眼科医学杂志（电子版）/Journal CHINESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGIC MEDICINE(ELECTRONIC EDITION)CSTPCD
正式出版
收录年代

    关注数字疗法在眼健康领域的应用

    李其鑫陈蔚
    129-133页
    查看更多>>摘要：近年来，眼健康问题日益突出，近视、斜弱视及其他常见致盲性眼病的患病率不断上升，而治疗依从性和院外管理欠佳。数字疗法(DTx)是一种基于循证医学的远程干预措施，主要以软件的形式用于疾病的预防、治疗或管理。数字疗法与眼健康领域的结合，有助于实现远程治疗视功能障碍性眼病、院外管理慢性眼病等，以弥补日益增长的维护眼健康需求。本文中笔者对数字疗法及其在眼健康领域应用的相关研究进行述评。

    数字疗法眼健康疾病管理远程诊断与治疗

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    基于Gabor视标的视知觉学习治疗难治性弱视的临床疗效观察

    唐悆邓宏伟陶政旸吕宗岳...
    134-139页
    查看更多>>摘要：目的:探讨基于Gabor视标的视知觉学习治疗难治性弱视的临床疗效。方法:收集2021年1月至2021年12月深圳市眼科医院小儿眼科门诊中经传统弱视治疗12个月后最佳矫正视力(BCVA)无提升或年龄已超过视觉敏感期的弱视患者76例(152只眼)的临床资料进行研究。其中，男性44例(88只眼)，女性32例(64只眼)。年龄5~33岁，平均年龄(10.6±7.0)岁。全部患者的弱视眼使用基于Gabor视标的视知觉学习软件进行系统训练。以标准对数远视力表检查训练前后的BCVA，以训练前后的BCVA平均提升幅度评估治疗有效率。患者整体和屈光参差性弱视患者的BCVA数据经正态性检验不符合正态性分布，采用中位数及上下四分位数[M (P25，P75)]进行描述；屈光不正性弱视、斜视性弱视及形觉剥夺性弱视患者的BCVA数据，采用例数(眼数)及百分比进行描述。患者整体和屈光参差性弱视患者健眼与弱眼BCVA的比较采用Mann－Whitney U秩和检验，训练前后的比较采用wilconxon符号秩和检验。相关性分析的方法，数据符合正态性分布的数据，采用Pearson直线相关分析；数据不符合正态性分布的，采用Spearman秩相关分析。结果:训练前整体患者的BCVA中位数为0.5(0.3，0.7)，训练后为0.7(0.5，0.9)，训练后整体患者的BCVA提高，其差异具有统计学意义(Z＝7.282，P<0.05)。其中，屈光不正性弱视共9例(18只眼)，训练后BCVA有提高的有8例(15只眼)，占83.3%(15/18)；斜视性弱视共12例(14只眼)，训练后BCVA有提高的有10例(11只眼)，占78.6%(11/14)；形觉剥夺性弱视共10例(12只眼)，训练后BCVA有提高的有6例(8只眼)，占66.7%(8/12)；屈光参差性弱视共43例(43只眼)，训练前患者的BCVA中位数为0.50(0.16，0.70)，训练后为0.70(0.50，0.90)，训练后较训练前BCVA提高，其差异具有统计学意义(Z＝5.106，P<0.05)。其余患者合并眼球震颤共2例(4只眼)，未单独分析。全部患者年龄与BCVA提升幅度的相关性分析显示两者呈负相关(r＝－0.350，P<0.05)；训练前BCVA与BCVA提升幅度呈负相关(r＝－0.396，P<0.05)；训练次数与BCVA提升幅度呈正相关(r＝0.480，P<0.05)。结论:基于Gabor视标的视知觉学习治疗可提升难治性弱视患者弱视眼的BCVA，但对不同类型的难治性弱视，其平均提升幅度与治疗有效率不同。训练时年龄越小、训练前BCVA越低及训练次数越多，训练后其BCVA的提升幅度越高。

    视知觉学习难治性弱视最佳矫正视力Gabor视标侧向遮蔽

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    自制眼内前房角镜－分离器行前房角分离联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼的临床研究

    杨蕾刘姗姗范晓军王一涵...
    140-145页
    查看更多>>摘要：目的:探讨自制眼内前房角镜－分离器行前房角分离(GSL)联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的临床疗效。方法:选择2021年10月至2022年9月于潍坊眼科医院青光眼科诊断为PACG合并白内障患者45例(60只眼)。其中，男性23例(28只眼)，女性22例(32只眼)；年龄53~81岁，平均年龄(67.5±14.7)岁。使用随机数字表法将患者分为25例(30只眼)实验组和20例(30只眼)对照组。两组患者均先行超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体植入术，实验组再行自制眼内前房角镜－分离器分离前房角，对照组采用传统恢复器分离。记录两组患者的眼压、房水闪辉计数、最佳矫正视力、中央前房深度、前房角粘连范围(PAS)、角膜内皮细胞密度、青光眼用药数量及并发症的发生情况。PAS范围以眼数和百分比表示，组间比较采用秩和检验。黏弹剂使用剂量、GSL时间、中央前房深度、眼压、最佳矫正视力、房水闪辉计数及角膜内皮细胞密度等符合正态分布，以±s表示，两组组间比较采用独立样本t检验，多个时间点比较采用重复测量方差分析；术后用药数量不符合正态分布，以M(Q1，Q3)表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验。结果:实验组患者的GSL手术时间和黏弹剂使用量分别为(1.07±0.77)min和(48.86±11.44)μL；对照组分别为(1.07±0.77)min和(119.07±14.08)μL，比较的差异均有统计学意义(t＝－10.00，－21.20；P<0.05)。实验组患者术前、术后1周、1个月、3个月及6个月，眼压分别为(25.30±10.63)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(17.23±3.20)mmHg、(16.80±2.38)mmHg、(16.97±1.87)mmHg及(17.83±2.56)mmHg；中央前房深度分别为(2.31±0.25)mm、(4.38±0.17)mm、(4.36±0.15)mm、(4.33±0.12)mm及(4.26±0.12)mm；房水闪辉计数分别为(13.67±7.26)pc/ms、(28.01±15.72)pc/ms、(15.81±8.30)pc/ms、(12.12±5.32)pc/ms及(10.63±4.47)pc/ms；视力分别为(0.37±0.43)、(0.15±0.27)、(0.14±0.32)、(0.16±0.33)及(0.15±0.28)；角膜内皮细胞计数分别为(2624.07±277.29)mm2、(2375.70±321.45)mm2、(2310.13±277.00)mm2、(2311.80±243.03)mm2及(2311.10±333.54)mm2。两组患者中央前房深度、眼压、视力、房水闪辉计数及角膜内皮细胞计数各时间点交互作用的差异均无统计学意义(F＝1.62，1.53，1.41，0.80，0.25；P>0.05)。两组PACG患者术前、术中PAS范围比较的差异均有统计学意义(Z＝－0.30，－0.28；P>0.05)。实验组术后1个月PAS范围0°、0°~90°及≥90°分别为16例(18只眼)、5例(8只眼)及4例(4只眼)，分别占60.0%、26.7%及13.3%；术后6个月PAS范围0°、0°~90°及≥90°分别为11例(13只眼)、8例(11只眼)及6例(6只眼)，分别占43.3%、43.3%及20.0%。两组患者术后PAS范围2个时间点比较的差异均无统计学意义(Z＝－1.65，－0.90；P>0.05)。两组患者术后1个月、3个月及6个月青光眼用药数量比较的差异均无统计学意义(Z＝－1.04，－1.25，－0.95；P>0.05)；术中并发症发生率比较的差异无统计学意义(χ2＝2.04，P>0.05)。结论:自制眼内前房角镜－分离器GSL与传统前房角镜下GSL治疗PACG合并白内障患者的疗效相当，且眼内前房角镜－分离器GSL术更方便快捷效率高，值得临床推广。

    眼内前房角镜－分离器前房角分离原发性闭角型青光眼晶状体摘除

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    水通道蛋白1对人角膜内皮细胞增殖、迁移及凋亡影响的实验研究

    樱峰王静刘雪清李潇...
    146-151页
    查看更多>>摘要：目的:探讨水通道蛋白1(AQP1)对人角膜内皮细胞(HCE)增殖、迁移及凋亡影响的机制。方法:以质粒互补脱氧核糖核酸3.1(pcDNA3.1)为载体，将AQP1过表达质粒(pcDNA3.1－AQP1)、空载对照质粒(pcDNA3.1－NC)、AQP1小干扰核糖核酸序列(siRNA－AQP1)及对照序列(siRNA－NC)分别转染于HCE细胞内。按其转染类别分为非转染对照组(Control组)、pcDNA3.1－AQP1组、pcDNA3.1－NC组、siRNA－AQP1组及siRNA－NC组。采用实时荧光定量聚合酶链反应法、5－溴－2－脱氧尿嘧啶实验、Transwell小室法及流式细胞术分别检测细胞的AQP1信使核糖核酸表达量、增殖能力、迁移能力及凋亡情况。为明确p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)在其机制中的作用，在pcDNA3.1－AQP1组添加p38 MAPK激活剂10 μmol/L茴香霉素，并将其命名为pcDNA3.1－AQP1+茴香霉素组，并采用蛋白印迹法检测紧密连接蛋白1(TJP1)、钠钾三磷酸腺苷酶、p38 MAPK及磷酸化p38 MAPK蛋白的表达含量。各组细胞AQP1信使核糖核酸相对表达量、细胞增殖活性、迁移率、凋亡率、TJP1、钠钾三磷酸腺苷酶蛋白表达量及磷酸化p38 MAPK/p38 MAPK比值均满足方差齐性和正态分布，以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。结果:Control组、pcDNA3.1－NC组、siRNA－NC组、pcDNA3.1－AQP1组及siRNA－AQP1组HCE细胞AQP1信使核糖核酸相对表达量分别为(1.00±0.08)、(1.05±0.07)、(0.97±0.07)、(2.14±0.12)及(0.33±0.02)。与Control组比较，pcDNA3.1－NC组和siRNA－NC组比较的差异均无统计学意义(t＝0.653，0.684；P>0.05)，说明pcDNA3.1－NC组和siRNA－NC组未影响细胞，故后续指标检测不再检测该两组。pcDNA3.1－AQP1组HCE细胞增殖活性、细胞迁移率、细胞凋亡率、TJP1、钠钾三磷酸腺苷酶蛋白表达量及磷酸化p38 MAPK/p38 MAPK比值分别为(63.31±7.35)%、(74.28±7.04)%、(3.64±1.48)%、(1.73±0.13)、(2.04±0.15)及(0.18±0.02)；siRNA－AQP1组分别为(22.15±3.26)%、(35.73±3.86)%、(20.35±2.83)%、(0.23±0.02)、(0.21±0.02)及(0.75±0.09)；pcDNA3.1－AQP1+茴香霉素组分别为(52.35±4.38)%、(58.74±5.42)、(6.73±0.53)%、(1.38±0.21)、(1.18±0.19)及(0.33±0.03)。pcDNA3.1－AQP1组与Control组各指标比较的差异均有统计学意义(t＝3.844，3.534，3.253，4.253，4.753，4.321；P<0.05)；siRNA－AQP1组与Control组各指标比较的差异均有统计学意义(t＝4.136，3.741，3.621，3.426，4.122，4.894，3.795；P<0.05)；pcDNA3.1－AQP1+茴香霉素组与pcDNA3.1－AQP1组各指标比较的差异均有统计学意义(t＝3.251，3.363，3.053，3.242，3.674，4.264；P<0.05)。结论:AQP1过表达能够促进HCE细胞增殖和迁移，抑制细胞凋亡，并参与维持HCE细胞功能，其作用机制可能与抑制p38 MAPK信号通路激活有关。

    水通道蛋白1角膜内皮细胞增殖迁移凋亡p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路

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    强脉冲光治疗儿童霰粒肿的临床疗效观察

    范晶晶金学民李玮马芳...
    152-156页
    查看更多>>摘要：目的:探讨强脉冲光(IPL)治疗儿童霰粒肿的临床疗效。方法:收集2022年12月至2023年3月于郑州大学第一附属医院眼科干眼中心就诊并诊断为特发性霰粒肿并进行IPL治疗的患病儿童共21例(33只眼)进行研究。其中，男性8例(13只眼)，女性13例(20只眼)。年龄为2~12岁，平均年龄(4.0±2.3)岁。全部患者进行眼周的IPL治疗。霰粒肿治疗结果的判定标准分为三级。治愈，霰粒肿消退；好转，霰粒肿缩小；无效，霰粒肿大小不变。参考治疗前后眼前段照相及电话回访时患儿家长的真实描述，收集全部患者就诊的病例资料，记录患者的性别、年龄、眼别、霰粒肿的患病时间、霰粒肿的部位、霰粒肿的大小及治疗结果。以上数据均采用例数(眼数)及百分比进行描述。结果:全部患者21例(33只眼)均进行了眼周强脉冲光治疗。其中，治疗结果为治愈的共有13例(20只眼)，占60.6%；治疗结果为好转的共有8例(13只眼)，占39.4%；治疗结果为无效的共有0例(0只眼)，占0.0%。全部患者21例(33只眼)中，治疗前霰粒肿患病时间<4周者共计5例(10只眼)，占30.30%。其中，治疗结果为治愈的有2例(4只眼)，占40.0%(4/10)；治疗结果为好转的有3例(6只眼)，占60.0%(6/10)；治疗结果为无效的有0例(0只眼)，占0.0%(0/10)。治疗前霰粒肿患病时间≥4周且<8周者，共13例(19只眼)，占57.58%。其中，治疗结果为治愈的有10例(15只眼)，占78.9%(15/19)；治疗结果为好转的有3例(4只眼)，占21.1%(4/19)；治疗结果为无效的有0例(0只眼)，占0.0%(0/19)。治疗前霰粒肿患病时间≥8周者，共3例(4只眼)，占12.12%。其中，治疗结果为治愈的有1例(1只眼)，占25.0%(1/4)；治疗结果为好转的有2例(3只眼)，占75.0%(3/4)；治疗结果为无效的有0例(0只眼)，占0.0%(0/4)。全部患者21例(33只眼)中，霰粒肿类型为皮肤面型者有8例(13只眼)，占39.39%。其中，治疗结果为治愈的有6例(10只眼)，占76.9%(10/13)；治疗结果为好转的有2例(3只眼)，占23.1%(3/13)；治疗结果为无效的有0例(0只眼)，占0.0%(0/13)。霰粒肿类型为结膜面型者有12例(18只眼)，占54.55%。其中，治疗结果为治愈的有7例(10只眼)，占55.6%(10/18)；治疗结果为好转的有4例(8只眼)，占44.4%(8/18)；治疗结果为无效的有0例(0只眼)，占0.0%(0/18)。霰粒肿类型为近睑缘型者2例(2只眼)，占6.06%。其中，治疗结果为治愈的有0例(0只眼)，占0.0%(0/2)；治疗结果为好转的有2例(2只眼)，占100.0%(2/2)；治疗结果为无效的有0例(0只眼)，占0.0%(0/2)。结论:强脉冲光在儿童霰粒肿的治疗中疗效确切；皮肤面型霰粒肿较结膜面型治愈率更高；治疗前霰粒肿患病时间≥4周且<8周者，治愈率更高，未观察到IPL治疗过程中患者严重的不良反应。

    强脉冲光儿童霰粒肿

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    视网膜中央动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞1例

    王宛婷梁婷孙蕾
    157-161页
    查看更多>>摘要：患者男性，35岁。因左眼视力突然下降2周，于2022年2月就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院眼科。患者2周前出现左眼视力突然下降，期间视力偶有好转，无头痛、眼痛及畏光流泪等症状，否认高血压、糖尿病及冠心病病史。患者初次就诊时，左眼最佳矫正视力0.02，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，瞳孔中等散大，直接光反射迟钝，晶状体透明，视盘充血水肿，视网膜动脉细，静脉迂曲，黄斑区水肿，呈暗红色改变。荧光素眼底血管造影检查结果显示左眼视盘晚期呈高荧光，视网膜可见动静脉交叉压迹，动静脉充盈迟缓，动脉血管纤细，静脉迂曲扩张，点片状荧光遮蔽，晚期视网膜荧光渗漏。见图1A~图1F。采用光学相干断层成像扫描仪检查结果显示左眼黄斑区视网膜结构紊乱，黄斑区水肿，上方可见线状高反射信号。见图B1。光学相干断层血管成像显示黄斑区毛细血管迂曲扩张，深层血管因出血不清晰，浅层血流密度明显降低，黄斑中心凹厚度显著增厚。见图2A~图2C。颈部血管超声、头部磁共振平扫、脑动脉血管磁共振成像均无异常。初步诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞。予以球后注射阿托品联合地塞米松治疗，建议行玻璃体腔内注射雷珠单抗，患者拒绝。1个月后复诊时，患者左眼最佳矫正视力指数/20 cm，眼压39 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，虹膜发现新生血管，瞳孔中等散大，直接光反射消失，晶状体透明，视盘界清色淡，血管可见白壳。诊断为左眼视网膜中央动脉合并中央静脉阻塞并发新生血管性青光眼。患者要求外院治疗，自述于外院行玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液及口服苯丁酸氮芥1片联合强的松20 mg/d治疗，同时予以酒石酸溴莫尼定滴眼液2次/d点眼。患病3个月时再次复诊，患者左眼最佳矫正视力指数/20 cm，眼压28 mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，虹膜新生血管消退，瞳孔中等散大，直接光反射消失，晶状体透明，视盘色苍白，血管白线化。诊断为左眼新生血管性青光眼，左眼视神经萎缩。荧光素眼底血管造影检查结果显示左眼视盘晚期呈高荧光，视网膜可见动静脉交叉压迹，动静脉充盈迟缓，动脉血管纤细，静脉迂曲扩张，后极部片状出血灶及大面积无灌注区。见图3A~图3D。光学相干断层扫描成像显示。黄斑水肿基本消退，外界膜及光感受各层不规则。见图4A~图4B。再次予以玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液，并建议患者行全视网膜激光光凝治疗。
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    间歇性外斜视新型热点问题的研究进展

    任美琪李俊红冯张青
    162-166页
    查看更多>>摘要：间歇性外斜视(IXT)是斜视角度变化较大常伴不同程度立体视功能损害的临床常见眼病。目前，其诊断治疗过程中还存在诸多问题尚有争议。正确认识此病的发展与转归，采用高效的诊断流程并选择适宜的治疗方法对IXT患者维持视功能，改善其生活质量并减少复发具有临床价值。当前，IXT对患者立体视功能的损害与重建、与近视眼发生及发展的交互作用机制、观察随访治疗的综合运用以及借助人工智能的新型诊疗方法等已成为IXT研究的新型热点问题。本文中笔者就这些新型热点问题的研究进展进行综述，以期为临床诊断与治疗提供参考。

    间歇性外斜视立体视近视眼观察随访人工智能

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    脂多糖受体复合体在急性前葡萄膜炎虹膜色素上皮细胞中作用的研究进展

    张紫薇卢弘
    167-171页
    查看更多>>摘要：近年来，有研究结果表明人葡萄膜中的虹膜色素上皮细胞具有对脂多糖(LPS)反应的固有模式识别受体，包括Toll样受体(TLR)4、髓样分化蛋白(MD)2及分化簇(CD)14。这一发现扩展了微生物触发因子和葡萄膜固有免疫在急性前葡萄膜炎发病机制中的解释。提示LPS受体复合物成分可能成为该病的治疗靶点。本文中笔者对LPS受体复合体在人虹膜色素上皮细胞和葡萄膜炎动物模型中的研究现状进行综述。

    急性前葡萄膜炎虹膜色素上皮细胞脂多糖受体复合体

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    透明角膜切口对白内障术后角膜散光的影响及其精准测量的研究进展

    陈灏楠肖伟
    172-176页
    查看更多>>摘要：当前，白内障手术已由复明手术向屈光手术方向发展，散光的矫正问题倍受关注。自1990年以来，无缝线透明角膜切口已成为白内障手术的标准选择，以最大限度地减少术后散光并促进视力的快速康复。散光矫正型人工晶状体(Toric IOL)已被证实具有矫正散光良好的效果。本文中笔者就近年来白内障手术领域有关散光精准测量和减少手术源性散光的研究进展进行综述。

    屈光性白内障手术角膜散光Pentacam眼前节分析仪手术源性散光

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    老视药物疗法的研究进展

    刘德海刘一昀蓝倩倩孙彤...
    177-182页
    查看更多>>摘要：老视是指因年龄增长所致的不可逆性生理性调节减弱，并严重影响患者视觉质量的现象。未经恰当矫正的老视是全球人口视力受损的首要因素。近年来，框架眼镜、手术及角膜接触镜等传统矫正方案已不能满足老视人群日益增长的需求，药物治疗老视可能是其新方案。本文中笔者对老视药物的应用现状和发展策略进行综述，旨在比较现有药物的有效性与安全性，并提出未来新药开发的潜在方向。

    老视调节药物治疗毛果芸香碱硫辛酸

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