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临床急诊杂志
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胡豫

月刊

1009-5918

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027-85726342-8817

430022

武汉市解放大道1277号

临床急诊杂志/Journal Journal of Clinical Emergency CallCSTPCD
正式出版
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    重型颅脑外伤患者过度通气前后视神经鞘直径与颅内压的关系

    姜辉杨柳王慧婷谢志惠...
    451-455页
    查看更多>>摘要：目的:探索重型颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)患者过度通气前后超声测量神经鞘直径(op-tical nerve sheath diameter,ONSD)与颅内压(intracranial pressure,ICP)的关系.方法:前瞻性收集 2023 年1月-2023年12月我院急诊重症监护病房住院治疗并接受有创ICP监测的74例重型TBI患者,其中男43例,女31例;平均年龄(57.09±4.03)岁.对入组患者完成4次ONSD监测[呼气末二氧化碳(end-tidal carbon diox-ide,ETCO2)在基线水平、ETCO2从基线水平调控至30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的起始及结束阶段、ET-CO2再次恢复至基线水平],在测量ONSD的同时记录同期ICP值,并收集同期平均动脉压、动脉血氧饱和度、pH和PaCO2.记录ETCO2变化前后ONSD的动态改变,采用Wilcoxon秩和检验比较ETCO2变化前后ONSD的差异.采用Spearman方法评估ETCO2在基线水平及30 mmHg时ONSD与ICP间的关系.结果:ONSD在ETCO2基线水平时中位数为5.15(4.02～6.63)mm,在ETCO2为30 mmHg期间显著降低至4.73(3.67～5.91)mm(P=0.01).ICP 在 ETCO2 基线水平时均数为(23.30±5.01)mmHg,在 ETCO2 为 30 mmHg 期间显著降低至(17.22±3.14)mmHg(P=0.03).PaCO2、pH 在 ETCO2 基线水平及 ETCO2 为 30 mmHg 时对比,差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关分析显示,ETCO2在基线水平及30 mmHg时,ONSD与有创ICP之间存在线性相关关系(基线水平:r2=0.74,95％CI:0.66～0.80,P＜0.01;ETCO2 为 30 mmHg:r2=0.70,95％CI:0.63～0.78,P＜0.01).结论:重型TBI患者在过度通气下,ONSD呈下降趋势,且与同期ICP具有线性关系.提示对采取过度通气下的重型TBI患者,动态监测ONSD能够反映ICP的实时变化.

    颅脑外伤视神经鞘直径颅内压呼气末二氧化碳

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    重症监护病房尿源性脓毒症患者临床特征的性别差异

    张金张洋肖文艳华天凤...
    456-460页
    查看更多>>摘要：目的:探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的尿源性脓毒症患者临床特征的性别差异,为尿源性脓毒症的诊治提供参考.方法:回顾性分析2021年1月 2023年12月医院重症医学二科收治的尿源性脓毒症患者41例为研究对象,男17例,女24例,对不同性别患者的一般资料、干预措施、实验室检查、微生物学培养及临床结局进行分析.结果:两组患者超广谱β-内酰胺酶阳性大肠埃希菌检出率均较高.两组患者的合并症及入ICU时的序贯器官衰竭评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与男性尿源性脓毒症患者相比,女性患者白细胞计数、体温较高,血红蛋白水平较低;脏器功能方面,女性患者BNP水平较高,血肌酐水平低于男性;女性患者血乳酸水平高于男性;男性患者间羟胺需求量高于女性,均差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在尿源性脓毒症状态下,不同性别ICU患者的临床特征存在一定差异,主要表现在炎症反应、心脏和肾脏器官功能状态、间羟胺等血管活性药物需求等方面.临床医生应关注这种异质性并给予个体化治疗.

    尿源性脓毒症性别差异重症监护病房异质性临床特征

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    IL-37、PCT和CRP联合检测对急诊脓毒症患者28天预后的评估价值

    贾亚娟李潇风高志伟高素敏...
    461-465,471页
    查看更多>>摘要：目的:回顾性分析早期白细胞介素-37(interleukin-37,IL-37)联合降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对急诊脓毒症患者28 d预后的评估价值.方法:选取2021年10月-2023年8月南京医科大学附属淮安第一医院急诊科收治的109例脓毒症患者,根据脓毒症患者28 d生存情况分为存活组85例和死亡组24例.分别比较两组患者的基础疾病、感染部位、IL-37、PCT、CRP、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health status score Ⅱ,APACHEⅡ)及序贯性器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA).采用二元logistic回归分析影响脓毒症患者28 d预后的危险因素,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)统计分析IL-37、PCT、CRP单独检测及联合检测对脓毒症患者28 d预后的评估价值.结果:死亡组患者的SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、IL-37、PCT、CRP水平均明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05);死亡组与存活组之间的高血压、糖尿病、脑梗死、肿瘤等基础疾病和感染部位的差异无统计学意义(P＞0.05);进一步二元logistic回归分析发现,IL-37、PCT、CRP为急诊脓毒症患者28 d病死率的独立预测因素(P＜0.05).ROC曲线结果分析显示,IL-37、PCT、CRP三者联合检测对急诊脓毒症患者28 d预后的评估价值明显优于两者联合检测和单独检测的评估价值,其曲线下面积分别为0.783(IL-37)、0.796(PCT)、0.804(CRP)、0.886(IL-37+PCT)、0.877(IL-37+CRP)、0.899(PCT+CRP)、0.912(IL-37+PCT+CRP).结论:IL-37、PCT、CRP对急诊脓毒症患者28 d预后具有重要的评估价值,且三者联合检测的评估价值明显高于单独检测及两者联合检测的评估价值.

    脓毒症白细胞介素-37降钙素原C-反应蛋白28d预后

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    单核细胞与高密度脂蛋白比值、白蛋白及球蛋白比值在急性ST段抬高型心肌梗死患者病情评估及预后预测方面的价值研究

    地丽拜尔·麦合苏木依米地古力·阿吉麦麦提热夏提·沙吾提
    466-471页
    查看更多>>摘要：目的:探讨单核细胞与高密度脂蛋白比值(monocyte to high-density lipoprotein ratio,MHR)、白蛋白及球蛋白比值(albumin to globulin ratio,AGR)在急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者病情评估及预后预测方面的价值.方法:选取我院2021年6月-2023年6月STEMI患者146例为研究组,同期选取稳定型心绞痛患者58例为对照组.比较两组MHR、AGR水平及不同病情危重程度STEMI患者MHR、AGR水平,Cox回归分析STEMI患者预后影响因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析MHR、AGR对STEMI患者预后的预测价值.结果:研究组AGR低于对照组,MHR高于对照组,均差异有统计学意义(P＜0.05);随STEMI患者病情加重,MHR水平逐渐升高,AGR水平逐渐降低(P＜0.05);Cox回归分析显示,高水平低密度脂蛋白胆固醇、脑利钠肽、MHR与低水平左室射血分数、白蛋白、AGR均为STEMI患者预后不良独立危险因素(P＜0.05);ROC显示,MHR、AGR联合预测STEMI患者预后的AUC值0.978最大,灵敏度为96.70％,特异度为92.73％.结论:STEMI患者MHR、AGR异常表达,与患者病情程度有关,且对患者预后具有良好预测价值.

    单核细胞与高密度脂蛋白比值白蛋白及球蛋白比值急性ST段抬高型心肌梗死病情预后

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    S-腺苷同型半胱氨酸、乳酸和APACHEⅡ评分在脓毒症病情评估中的联合应用

    乔淑斐刘梦梦崔业惠苏燕...
    472-477页
    查看更多>>摘要：目的:评估S-腺苷同型半胱氨酸(S-adenosine homocysteine,SAH)、乳酸(lactic acid,Lac)联合APACHE Ⅱ 评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)在脓毒症患者不同病情严重程度中的价值.方法:回顾性分析2021年1月-2024年1月入住山西医科大学第二医院急诊科的86例脓毒症患者的临床资料,根据患者入院时是否存在休克分为脓毒症组(40例)和脓毒症休克组(46例).比较两组患者的基本资料、早期疾病严重程度评分和早期血清学指标,寻找脓毒症病情严重程度的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),探索相关指标评估脓毒症患者病情严重程度的价值.结果:两组患者的基本资料(如年龄、性别、感染部位等)比较差异无统计学意义(P＞0.05).脓毒症休克组SAH[(127.2±25.4)nmol/L]、Lac[(4.8±3.2)mmol/L]、APACHE Ⅱ 评分[(17.5±6.4)分]明显高于脓毒症组[(100.2±17.9)nmol/L、(3.2±2.6)mmol/L、(14.9±5.3)分],且两组差异有统计学意义(P＜0.05);脓毒症患者SAH与APACHE Ⅱ 评分、SOFA 评分成正相关(P＜0.001).SAH(OR=1.059,95％CI:1.032～1.092,P=0.001)、A-PACHEⅡ评分(OR=1.177,95％CI:1.019～1.360,P=0.027)是脓毒症患者疾病严重程度的独立影响因素.SAH、Lac的最佳截断值分别为102.5 nmol/L、4.1 mmol/L时预测脓毒症患者病情危重的AUC分别为0.833(95％CI:0.745～0.920,P＜0.001)、0.693(95％CI:0.581～0.806,P＜0.001),APACHE Ⅱ 评分预测脓毒症患者病情危重的AUC为0.782(95％CI:0.684～0.881,P＜0.001);三者联合预测脓毒症患者病情危重的AUC为0.875(95％CI:0.803～0.947,P＜0.001).结论:SAH、Lac、APACHE Ⅱ评分三者联合评估脓毒症疾病严重程度的价值较高,可为临床及时实施有效干预提供指导.

    脓毒症脓毒症休克S-腺苷同型半胱氨酸乳酸APACHEⅡ评分

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    脓毒症患者入重症监护室时血尿酸水平与微炎症状态的相关性及对肾损伤的预测

    张道为丁莉朱学专
    478-484页
    查看更多>>摘要：目的:探究脓毒症患者入重症监护室(intensive care unit,ICU)时血尿酸(uric acid,UA)水平与微炎症状态的相关性及对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值.方法:选择2021年8月-2023年11月本院ICU收治的脓毒症患者(210例)为研究对象;根据AKI诊断标准,分为AKI组(134例)和非AKI组(76例).对比分析2组患者的临床资料,包括年龄、性别、入ICU血生化指标等.调整混杂因素后,采用多元线性回归(MLR)模型分析UA与hs-CRP、IL-6的相关性.危险因素采用多因素logistic回归模型进行分析并构建预测模型;采用拟合优度检验预测模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测效能.采用非条件logistic回归模型和Andersson等编制的计算表分析交互作用.采用限制性立方样条(RCS)模型评估UA和AKI发生OR值间的关系.结果:hs-CRP、IL-6与UA均呈正相关(P＜0.05),调整混杂因素后(模型2)仍具有显著相关性(P＜0.05).与非AKI组相比,AKI组患者的血管活性药物、机械通气、肾脏替代治疗、脓毒症休克、院内死亡的患者比例以及ICU住院时间均更高(P＜0.05),总住院时间更短(P＜0.05).多因素logistic回归分析中,若纳入UA、hs-CRP、IL-6,则UA、APACHE Ⅱ评分、PCT、BUN、钾离子、hs-CRP、IL-6,均为AKI发生的独立影响因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,模型1(不含UA、hs-CRP、IL-6)和2(包含UA、hs-CRP、IL-6)预测AKI发生的 AUC 分别为 0.828(95％CI:0.771～0.890)和 0.854(95％CI:0.782～0.913).拟合优度检验结果显示,预测模型2拟合优度理想(P=0.596).交互作用分析结果显示,hs-CRP(＞12.30 mg/L)、IL-6(＞13.78 pg/mL)与UA(＞435.43 μmol/L)均存在相加交互作用,其中2个因素共同存在时重度AKI风险更高(OR值分别为3.148和4.278).RCS模型分析结果显示,UA与AKI风险存在非线性关系(非线性检验P＜0.001).结论:hs-CRP、IL-6与UA均呈正相关,且对于重度AKI两两之间存在相加交互作用.UA为AKI发生的独立影响因素,且二者呈非线性剂量反应关系,即当UA＞249.5 μmol/L时,AKI发生风险随着UA水平升高而显著上升.

    脓毒症血尿酸微炎症反应急性肾损伤

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    脓毒症患者淋巴细胞亚群及其比值的变化参与免疫调节的意义

    曹繁胡天宇李晓明
    485-489页
    查看更多>>摘要：目的:探讨脓毒症患者淋巴细胞亚群及其比值的变化参与免疫调节的意义.方法:这是一项单中心、横断面研究,研究对象为南京医科大学附属明基医院2020年1月-2022年3月收治的55例脓毒症患者和同期招募的50名年龄匹配的健康对照组.根据脓毒症和脓毒症休克的定义,将55例脓毒症患者进一步分为脓毒症组(39例)和脓毒症休克组(16例).通过流式细胞仪定量外周血中CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞.结果:脓毒症组的CD8+T淋巴细胞、NK细胞百分比均低于对照组(P＜0.05);脓毒症休克组的NK细胞百分比显著低于对照组(P＜0.05).脓毒症组的B淋巴细胞百分比、CD4+T/CD8+T、B/NK显著高于对照组和脓毒症休克组(P＜0.05).脓毒症组的CD8+T淋巴细胞百分比、T/B、CD4+T/B、CD8+T/B显著低于对照组和脓毒症休克组(P＜0.05).B淋巴细胞百分比、CD4+T/CD8+T、T/NK、CD4+T/NK、CD8+T/NK和B/NK在脓毒症诊断中的AUC分别为0.609、0.560、0.671、0.645、0.602和0.680,其临界值分别为18.6、1.57、4.89、3.05、2.18 和 1.16.T 淋巴细胞百分比、CD8+T 淋巴细胞百分比、T/B、CD4+T/B、CD8+T/B 和CD8+T/NK在脓毒症休克诊断中的AUC分别为0.649、0.739、0.680、0.600、0.725和0.628,其截断值分别为73.7、26.8、6.25、3.57、2.26和4.28.结论:脓毒症患者的免疫表达模式不是淋巴细胞数量的简单减少,因为淋巴细胞亚群功能比率的变化可能在脓毒症的进展中更为关键.

    脓毒症脓毒症休克外周血单核细胞免疫调节

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    应激性血糖升高比值与老年重症肺炎患者谵妄发生的相关性研究

    苗磊廖静贤杜志强王言理...
    490-495页
    查看更多>>摘要：目的:探讨应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)对老年重症肺炎患者谵妄的预测价值及对预后的影响.方法:回顾性收集本院重症医学科2020年1月-2024年1月收治的年龄≥60岁的260例重症肺炎患者临床资料.由入院时血糖除以估计的平均血糖计算SHR.记录住院期间谵妄发生情况,谵妄评估使用ICU意识模糊评估法,根据28 d后随访结果分为生存组和死亡组;Spearman秩相关分析SHR与炎症标志物的相关性;ROC曲线评估SHR对谵妄的预测价值,采用Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验比较不同SHR组间患者累积生存率的差异.结果:260例老年重症肺炎患者中,死亡46例,28 d病死率为17.69％.死亡组谵妄发生率(60.87％)高于生存组(29.91％),差异有统计学意义(P＜0.05);死亡组的年龄、APACHEⅡ评分大于生存组,血尿素氮、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、血乳酸(Lac)、SHR均高于生存组,差异有统计学意义(P＜0.05).谵妄发生率为35.38％,谵妄组的28 d病死率(30.43％)高于无谵妄组(10.71％),差异有统计学意义(P＜0.05);谵妄组的IL-6、Lac、SHR高于无谵妄组,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组间PCT、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白差异无统计学意义(P＞0.05).根据SHR四分位数分为4组,SHR≥1.14组的死亡率和谵妄发生率高于其余3组,差异有统计学意义(P＜0.001);PCT、IL-6、Lac亦高于其余3组,差异有统计学意义(P＜0.001).SHR 与 PCT、IL-6、Lac 均呈正相关,相关系数 r 分别为 0.210、0.397、0.409(均 P＜0.05).SHR预测谵妄发生的曲线下面积为0.720(95％CI:0.659～0.782),当SHR截点是1.07时,灵敏度为80.40％,特异度为53.60％.老年重症肺炎患者Kaplan-Meier生存曲线分析显示,根据SHR四分位数分为的4组间累积生存率差异有统计学意义(x2=60.093,P＜0.001).结论:SHR可用于预测老年重症肺炎患者住院期间谵妄发生,且SHR升高提示预后不良.

    老年重症肺炎应激性血糖升高比值谵妄预后

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    外周血多基因联合对脓毒症患者的诊断价值研究

    李金连朱兵王君艳
    496-502页
    查看更多>>摘要：目的:探究外周血多基因联合对于脓毒症患者的诊断价值.方法:选取2023年5月-2024年4月包头市中心医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者51例、非感染全身炎症反应综合征(SIRS)患者30例,同时选取30名体检健康者作为正常对照组,收集所有患者入院第1天的临床资料,并检测外周血中CCAAT/增强子结合蛋白epsilon(CEBPE)、泛素结合酶E2-S(UBE2S)、细胞周期依赖蛋白激酶5(CDK5)、脂质转移蛋白10(STARD10)、Rab11-GTP结合蛋白(RELCH)5个基因的表达水平,采用Spearman相关性分析多基因与炎症指标及临床评分的相关性,通过多因素二元logistic回归分析脓毒症发生的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线来评估单个基因及多个基因联合对脓毒症的诊断价值.结果:脓毒症组的白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、乳酸(Lac)、pH值、急性生理学及慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分及序贯器官衰竭(SOFA)评分与非感染SIRS组比较均差异有统计学意义(P＜0.05).与正常对照组及非感染SIRS组相比,脓毒症组CEBPE、UBE2S基因的表达水平均显著升高(P＜0.001).CDK5基因在脓毒症组中的表达水平高于非感染SIRS组(P＜0.001),但与正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).STARD10及RELCH基因在三组中的表达水平两两比较均差异无统计学意义(P＞0.05).Spearman相关性分析显示,PCT、CRP及临床评分与CEBPE、UBE2S基因的表达水平呈显著正相关(r＞0,P＜0.05),与CDK5基因的表达水平无显著相关性(P＞0.05).二元logistic回归分析显示,SOFA评分和UBE2S基因是ICU患者发生脓毒症的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,CEBPE、UBE2S与CDK5基因诊断脓毒症的AUC分别为0.861、0.909与0.725,三个基因联合诊断的AUC为0.939,灵敏度及特异度分别为0.902、0.867,三个基因与临床SOFA评分联合诊断脓毒症的AUC(0.973)最大,其诊断的灵敏度及特异度为0.902,0.967.结论:脓毒症患者外周血中CEBPE、UBE2S、CDK5多基因联合诊断效能显著高于单个基因,多基因与临床SOFA评分联合具有更高的诊断价值.

    脓毒症基因生物标志物诊断

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    创伤失血性休克中糖皮质激素治疗机制的研究进展

    陈锦穆盼盼郭栓柱李天星...
    503-508页
    查看更多>>摘要：创伤失血性休克是严重创伤失血所致的低血容量性休克.该病患者起病急,死亡率高,治疗难度大,极易引起患者永久性器官功能损害或死亡,目前迫切需要改进治疗策略,提高救治成功率.血液丧失与有效血容量不足是创伤失血性休克的核心机制,炎症反应和免疫失衡也在其中扮演重要角色.在补充血容量的同时,如何延缓或改善这种炎症失衡的状态,可能是提高患者救治成功率的关键.近期有研究显示,糖皮质激素在治疗创伤失血性休克方面具有重要的临床价值,但涉及还不够深入,亟须全面评估.本文重点梳理糖皮质激素治疗创伤失血性休克的临床效应与机制.

    创伤失血性休克糖皮质激素炎症反应进展

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