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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
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    主动脉夹层误诊为急性心肌梗死临床特征并文献分析

    高磊张刘燕冷燕侠顾君...
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 探讨误诊为急性心肌梗死(AMI)的主动脉夹层(AD)的临床特点、鉴别诊断要点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析误诊为AMI的AD8 例的临床资料,并结合国内外文献进行分析.结果 本组 8 例均为男性,有高血压病史6 例,皆以胸痛为主要症状,D-二聚体明显升高,心电图有明显ST-T改变.5 例误诊为急性ST段抬高型心肌梗死,3 例误诊为急性非ST段抬高型心肌梗死.误诊时间平均 11 h.8 例经AMI相关治疗后效果均欠佳,皆经主动脉CT血管造影检查确诊为AD,给予相应治疗.经治疗后好转 3 例,死亡 5 例.结论 AD以急性胸痛为主要症状并伴心电图ST-T改变时,易误诊为AMI.临床医生应提高警惕,注意上述2 种疾病的鉴别诊断要点,详细问诊及仔细查体,并尽早采取有效影像学检查,以减少或避免AD误诊误治.

    动脉瘤,夹层误诊心肌梗死胸痛心电图ST-T改变血管造影术体层摄影术,螺旋计算机

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    肿瘤标志物升高的肺隔离症误诊分析

    陈玉赵松林魏兵聂秀红...
    6-9,18页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肿瘤标志物升高的肺隔离症(PS)临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2019 年6 月—2022 年6 月收治的曾误诊为肺癌的伴肿瘤标志物升高的PS3 例的临床资料,并复习相关文献.结果 3 例分别因咳嗽、咳痰2 周,咳嗽伴发热2 周,发现左下肺占位2 个月入院.3 例均无反复肺部感染病史,胸部CT检查均显示为实性团块影(左下肺2 例、右下肺1 例),且至少1 项肿瘤标志物升高.仅1 例术前行强化CT检查.术前皆误诊为肺癌,皆行手术切除,术后病理检查明确诊断为PS.术后 3 个月复查,3 例肿瘤标志物均恢复正常.结论 PS可导致肿瘤标志物升高,易误诊为恶性肿瘤,临床应仔细甄别,避免误诊.

    肺隔离症误诊肺肿瘤癌胚抗原癌抗原19-9癌抗原125体层摄影术,螺旋计算机病理检查

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    肺结节病临床误诊分析

    谢云任茂
    10-13页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺结节病的误诊原因及防范误诊措施.方法 回顾性分析2021 年1-12 月收治的曾误诊的肺结节病9 例的临床资料.结果 2 例因浅表淋巴结无痛性增大、低热、食欲减退、恶心、盗汗、体质量减轻、皮肤瘙痒、气急,血白细胞计数、中性粒细胞计数升高及胸部影像学检查提示肺门及纵隔淋巴结增大,初步诊断为纵隔淋巴瘤;3 例因乏力、盗汗、食欲减退、低热,伴咳嗽、痰中带血1 例,胸闷、气急1 例,血红细胞沉降率升高,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验弱阳性及胸部影像学检查提示双肺纤维条索样高密度影,初步诊断为原发性肺结核;4 例因刺激性干咳、声音嘶哑、气短、低热、胸痛、咯血等症状就诊,胸部影像学检查均提示肺门及纵隔淋巴结增大,初步诊断为中心型肺癌.2 例行浅表淋巴结活检术,7 例行经CT引导下肺穿刺活检术,确诊为肺结节病.误诊时间为 2～5 个月.9例确诊后均予醋酸泼尼松治疗,总疗程为1 年,肺部病灶明显吸收,临床症状明显改善,随访6 个月未见复发.结论 肺结节病早期无特异性表现,影像学表现多以双肺门及纵隔淋巴结对称性增大为主,易误诊为肺癌、纵隔淋巴瘤、肺结核等多种肺部疾病.熟知本病临床及影像学表现,提高警惕性,仔细鉴别诊断,尽早行经CT引导下肺穿刺活检术、纤维支气管镜黏膜活检及浅表增大淋巴结活检,有利于提高本病的确诊率.

    肺结节病误诊肺癌纵隔淋巴瘤肺结核肺活检淋巴结鉴别诊断

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    抗凝血型灭鼠剂中毒临床误诊分析

    邢选林李毅云王子玉张林明...
    14-18页
    查看更多>>摘要：目的 探讨抗凝血型灭鼠剂中毒误诊原因及防范误诊措施.方法 回顾性分析 2018 年 11 月—2022年9 月收治的抗凝血型灭鼠剂中毒29 例的临床资料.结果 29 例临床表现主要为不同程度的皮肤淤点淤斑19 例、肉眼血尿10 例、鼻出血9 例、牙龈出血7 例及口腔黏膜出血、便血各6 例等.误诊为凝血功能障碍19 例次,鼻出血7例次,牙龈出血6 例次,消化道出血5 例次,泌尿道感染和泌尿道结石各 3 例次,失血性休克 2 例次,肠梗阻、药物中毒、胸腔积液、脑出血、肢体活动异常、软组织血肿各1 例次.误诊时间1～60 d.入院后依据临床及相关医技检查、灭鼠剂成分检测(溴鼠灵、溴敌隆、塞鼠酮等),确诊为抗凝血型灭鼠剂中毒.29 例均予首剂静脉滴注维生素K1 制剂治疗后凝血功能好转.随访3 个月～1 年,3 例失访,余26 例预后良好.结论 抗凝血型灭鼠剂中毒病史不清楚,症状无特异性,容易漏诊误诊.临床应提高警惕,及时行血清灭鼠剂成分检测,以减少误诊.

    抗凝血型灭鼠剂中毒误诊凝血功能障碍鼻出血泌尿道感染尿路结石失血性休克

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    骨质疏松性椎体压缩性骨折误诊临床分析

    高剑夏琨
    19-22页
    查看更多>>摘要：目的 探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床特点和误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2022 年2 月—2023 年4 月收治的曾误诊的OVCF 14 例的临床资料.结果 本组以季肋部疼痛为主诉就诊 7 例,以嗳气、食欲减退、腹痛和腹胀等消化系统症状为主诉就诊7 例.7 例腰背部叩击痛,8 例腹部膨隆、叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱.7 例X线检查仅发现胸腰椎侧弯.首诊误诊为胃肠神经官能症和肋间神经痛各7 例.给予相应治疗效果不佳转我院.误诊时间12～20 d.后经询问病史及胸腰椎MRI检查等确诊OVCF.给予骨质疏松相关药物治疗并行后路经皮胸腰椎后凸成形术后症状完全缓解或消失;术后6 个月复查椎体愈合,脊柱活动基本正常.结论 OVCF易误诊.临床接诊无明显外伤史,以季肋部疼痛或消化系统症状就诊患者时,应仔细查体,详细询问病史及疼痛特点,尽早行X线或MRI检查,且注意勿被早期X线检查骨折阴性干扰诊断,以降低OVCF早期误诊率.

    骨折,压缩性骨质疏松性骨折误诊胃肠神经官能症肋间神经痛鉴别诊断体层摄影术,X线磁共振成像

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    以消化道症状为主要表现的其他疾病误诊为儿童炎症性肠病原因分析

    王健徐樨巍
    23-26,47页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以消化道症状为主要表现的其他疾病误诊为儿童炎症性肠病的原因,并总结防范措施.方法 回顾分析2021 年4 月—2023 年4 月收治的3 例误诊为儿童炎症性肠病的临床资料.结果 2 例以腹泻、便血为主要表现,1 例以腹痛为主要表现,初诊均诊断为儿童炎症性肠病,误诊时间 2～8 个月.入我院后经详细询问病史、严格查体并结合相关医技检查,3 例分别诊断为慢性肉芽肿病、阿米巴肠炎、淋巴瘤.慢性肉芽肿病患儿放弃治疗死亡,阿米巴肠炎患儿予甲硝唑治疗痊愈,淋巴瘤患儿予规律化疗生存良好.结论 为避免其他以消化道症状为主要表现的疾病误诊为儿童炎症性肠病,临床医师应熟练掌握儿童炎症性肠病的诊断及鉴别诊断要点,详细询问病史,尽早完善相关检查,提高诊断准确率,避免误诊.

    阿米巴肠炎淋巴瘤肉芽肿病,慢性误诊炎症性肠病腹泻便血腹痛

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    甲状腺癌CT误诊为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的临床分析

    张亚杰于泽洋项昆王卓...
    27-31页
    查看更多>>摘要：目的 分析甲状腺癌CT误诊为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的原因及防范措施.方法 回顾性分析2020 年2 月—2022 年3 月收治的甲状腺癌误诊病例12 例的临床资料.结果 12 例均以颈前无痛性单发肿物(右侧5 例、左侧7 例)就诊,甲状腺均增大,5 例可触及多个颈部增大淋巴结;出现声嘶、呼吸困难等压迫症状 5 例;肿物质硬,吞咽时活动性差5 例.12 例中形状不规则7 例,边界清楚4 例;3 例肿物邻近气管、肌肉或血管浸润包埋,4 例包膜欠完整,5 例颈部淋巴结增大.12 例增强扫描均表现为不均匀强化.误诊为甲状腺腺瘤7 例、结节性甲状腺肿 5 例,均拟行手术治疗,经术中冰冻切片及术后病理检查证实为甲状腺癌,病理类型为乳头状腺癌.误诊时间 2～3d.12例中行患侧腺叶切除术8 例,患侧腺叶+峡部切除术4 例,同时行患侧增大颈部淋巴结清除术 5 例,术后予以放疗 6例.12 例术后均口服甲状腺素片防止复发.术后随访1 年,均存活且未复发.结论 甲状腺癌患者早期常无明显症状,多以无痛性颈部肿物就诊,若CT影像不典型,未及早行针刺细胞学病理检查,易导致术前误诊.提高对本病的警惕性,认真询问病史,仔细查体,熟知CT影像学征象,及早行针刺细胞学病理检查,可有效避免术前误诊.

    甲状腺癌误诊甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿良恶性体层摄影术,螺旋计算机活组织检查,针吸鉴别诊断

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    卡瑞利珠单抗联合化疗对晚期胃癌患者治疗效果及瘤内微生物群的影响

    张迪戴领张博亚王英杰...
    32-36页
    查看更多>>摘要：目的 探究卡瑞利珠单抗(SHR-1210)联合化疗对晚期胃癌患者治疗效果及瘤内微生物群的影响.方法 选取2020 年 4 月—2021 年 5 月收治的 92 例晚期胃癌,根据治疗方法不同均分为研究组和对照组,研究组接受SHR-1210 联合化疗,对照组接受化疗.比较2 组治疗效果,治疗前后血清癌胚抗原(CEA)、癌抗原 19-9(CA19-9)水平,治疗后瘤内微生物群检出率、自然杀伤细胞(NK细胞)、T淋巴细胞亚群水平,以及不良反应和随访 2 年无进展生存率、总生存率.结果 治疗后,研究组总有效率为89.1%(41/46)高于对照组的 56.5%(26/46)(P<0.01).治疗后,研究组血清CEA、CA19-9 水平、瘤内微生物群检出率、CD8 +及NK细胞水平低于对照组(P<0.05,P<0.01).治疗后,研究组CD4 +、CD4 +/CD8 +水平高于对照组,随访 2 年无进展生存率、总生存率高于对照组(P<0.05,P<0.01).研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.01).结论 SHR-1210 联合化疗可降低晚期胃癌患者血清CEA、CA19-9 水平,减少瘤内微生物群,大幅度提高治疗安全性,改善预后,效果显著.

    胃肿瘤晚期卡瑞利珠单抗化疗癌胚抗原癌抗原19-9瘤内微生物群预后

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    术前彩色多普勒超声血流参数对甲状腺乳头状癌术后预后的预测价值

    程瑛吴风玲吴燕
    37-41页
    查看更多>>摘要：目的 研究术前彩色多普勒超声血流参数对甲状腺乳头状癌(PTC)术后预后的预测价值.方法 选取2020 年1 月—2021 年1 月收治的116 例PTC,根据预后情况分为预后良好组和预后不良组.所有受试者于手术治疗前行彩色多普勒超声检查,获得病灶部位血流参数.采用多因素Logistic回归分析明确PTC术后患者预后不良的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估彩色多普勒超声血流参数对PTC术后预后的预测价值.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,甲状腺包膜侵犯、淋巴结转移、甲状腺球蛋白>40 μg/L、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值血流速度(PSV)是影响PTC术后患者预后不良的独立危险因素(P<0.01).RI、PI、PSV联合预测PTC术后患者预后不良的受试者工作特征曲线下面积、约登指数分别为 0.863、61.30%,均高于上述指标单独预测(P<0.01).结论 RI、PI、PSV高水平是影响PTC术后患者预后不良的独立危险因素,预测PTC术后患者预后不良的价值较高,且联合检测的预测价值更高.

    甲状腺肿瘤彩色多普勒超声血流参数阻力指数搏动指数收缩期峰值血流速度预后预测价值

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    阴道内镜联合LEEP在宫颈上皮内瘤变治疗中的应用效果观察

    张月高亚梅王丽萍
    42-47页
    查看更多>>摘要：目的 探究阴道内镜联合宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗中的应用效果.方法 选取2020 年3 月—2022 年3 月160 例CIN为研究对象,按照随机数字表法分为2 组,每组80 例.对照组采用宫颈激光烧灼术,研究组采用阴道内镜联合LEEP.比较2 组围术期指标、临床疗效、肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)]、炎性-应激因子[白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)]、疾病进展相关因子[生存素(Survivin)、DNA甲基转移酶1(DNMT1)、DNA甲基转移酶3a(DNMT3a)]、并发症及复发情况.结果 研究组手术时间、住院时间、术后出血时间、创面愈合时间短于对照组,出血量少于对照组(P<0.01).研究组临床总有效率96.25%(77/80)高于对照组81.25%(65/80)(P<0.01).研究组术后第3、7 天血清CA125、CA153、IL-6、CRP、CAT、MDA、Survivin、DNMT1、DNMT3a水平均低于对照组(P<0.05).研究组并发症发生率及复发率均低于对照组(P<0.05).结论 阴道内镜联合LEEP治疗CIN患者临床效果确切,不仅能降低血清肿瘤标志物、炎性-应激因子、疾病进展相关因子表达,还可降低患者并发症发生率及复发率.

    宫颈上皮内瘤变宫颈环形电切术阴道内镜糖类抗原125白细胞介素-6过氧化氢酶并发症复发

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