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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    依洛尤单抗治疗对冠心病PCI术后支架内再狭窄并LDL-C不达标患者的临床效果

    李景莎丁超汝磊生刘文秀...
    57-62页
    查看更多>>摘要：目的 观察依洛尤单抗对冠心病经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄(ISR)并低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)不达标患者的临床效果.方法 选择 2021 年 6 月—2022 年 6 月收治的ISR同时LDL-C不达标的患者 50例,随机分为依洛尤单抗组和依折麦布组各25 例.2 组均给予阿托伐他汀,依洛尤单抗组加用依洛尤单抗,依折麦布组加用依折麦布.比较2 组治疗后3、6 及12 个月血脂参数的变化、不良反应及心血管不良事件的发生情况.结果依洛尤单抗组失访4 例,纳入21 例;依折麦布组失访1 例,纳入24 例.治疗后组内比较,依洛尤单抗组治疗后3、6、12个月总胆固醇(TC)、LDL-C及脂蛋白(a)[LP(a)]水平低于治疗前(P＜0.05);LDL-C及LP(a)治疗后3、6 个月,治疗后6、12 个月比较均有统计学差异(P＜0.05);治疗后6、12 个月,LDL-C达标率高于治疗前(P＜0.05).依折麦布组治疗后6、12 个月TC、LDL-C低于治疗前,治疗后12 个月后三酰甘油低于治疗前(P＜0.05);治疗后6、12 个月LDL-C达标率高于治疗前(P＜0.05).依洛尤单抗组治疗后3、6、12 个月LDL-C低于依折麦布组,治疗后 6、12 个月LP(a)低于依折麦布组,治疗后12 个月LDL-C达标率[85.71%(18/21)]高于依折麦布组[54.17%(13/21)](P＜0.05).依洛尤单抗组心血管不良事件总发生率为14.29%(3/21),低于依折麦布组的45.83%(11/24)(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依洛尤单抗能够在短期内有效降低 ISR患者的 LDL-C及LP(a)水平,通过其快速、显著降脂的作用进一步达到降低患者心血管不良事件及ISR的发生率,且安全性高.

    支架内再狭窄冠心病依洛尤单抗依折麦布低密度脂蛋白胆固醇脂蛋白(a)心血管不良事件

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    基于 25-羟基维生素D、血清学因子等对老年类风湿性关节炎合并间质性肺疾病Nomogram预测模型的构建和评价

    申爽季忠庶张悦孙伟民...
    63-69页
    查看更多>>摘要：目的 基于25-羟基维生素D[25-(OH)D]、血清学因子等构建老年类风湿性关节炎合并间质性肺疾病(RA-ILD)的Nomogram预测模型,并进行模型评价.方法 选取2020 年5 月—2022 年10 月收治的老年类风湿性关节炎(RA)220 例,根据是否合并间质性肺疾病将其分为RA-ILD组(51 例)和单纯RA组(169 例)2 组,比较2 组一般资料和实验室相关指标[类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(anti-CCP)、抗角蛋白抗体(AKA)、类风湿关节炎活动度评分(DAS28)]、25-(OH)D、血清学因子[白细胞介素-33(IL-33)、白细胞介素-35(IL-35)、赖氨酰氧化酶样蛋白-2(LOXL-2)、涎液化糖链抗原-6(KL-6)、基质金属蛋白酶-8(MMP-8)]水平,分析老年RA患者 25-(OH)D与各血清学因子的相关性,探讨老年RA-ILD发生的影响因素,根据影响因素、25-(OH)D及血清学因子构建老年RA-ILD的No-mogram预测模型,并对该模型进行评价.结果 RA-ILD组和单纯RA组RF、DAS28 比较差异有统计学意义(P＜0.01);RA-ILD组 25-(OH)D、IL-35、KL-6 低于单纯 RA 组,IL-33、LOXL-2、MMP-8 高于单纯 RA 组(P＜0.05,P＜0.01).老年 RA 患者 25-(OH)D 与 IL-35、KL-6 呈正相关,与 IL-33、LOXL-2、MMP-8 呈负相关(P＜0.05).25-(OH)D、IL-35、KL-6、IL-33、LOXL-2、MMP-8、RF和DAS28 均为老年RA-ILD发生的影响因素(P＜0.01).在Nomo-gram预测模型中直接获取各预测因素对应得分,得分之和对应的预测概率即为该老年患者RA-ILD发生的风险概率,该模型对老年RA-ILD发生具有良好预测效能,且具有良好校准度.结论 基于25-(OH)D、血清学因子等构建老年RA-ILD发生的Nomogram预测模型,预测效能较高、校准度良好.

    关节炎,类风湿合并症间质性肺疾病老年人25-羟基维生素D类风湿因子白细胞介素-33No-mogram预测模型

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    超声不同扫查方式对儿童及青春期女性生殖系统疾病的诊断价值

    赵小春张树华洪克华周小森...
    70-75页
    查看更多>>摘要：目的 探讨超声不同扫查方式对儿童及青春期女性生殖系统疾病的诊断价值.方法 回顾性选取2015 年1 月—2019 年5 月就诊的280 例儿科及妇科疑似女性生殖系统疾病患者作为研究对象,入院后均行超声检查,以临床生化检验、术后结果为"金标准",统计比较经腹部、直肠超声及超声高、低频探头单独或联合扫查对儿童及青春期女性生殖系统疾病的诊断价值.结果 经腹部联合直肠超声扫查对青春期女性附件扭转的诊断敏感度(93.88%)、准确度(92.54%),高于单独经腹部超声检查(69.39%、74.63%)及经直肠超声检查(75.51%、80.60%),联合扫查的漏诊率为6.12%,低于经腹部超声检查的30.61%及经直肠超声检查的24.49%(P＜0.05).经腹部超声检查多囊卵巢综合征患者卵巢体积明显大于经直肠超声检查,卵泡数量明显少于经直肠超声检查(P＜0.05);与超声高、低频探头单独扫查比较,联合扫查对腹股沟斜疝嵌顿型卵巢扭转检出率较高(P＜0.05);与治疗前比较,治疗6 个月后性早熟患儿卵巢长径、卵巢前后径、卵巢横径、卵巢体积、卵泡直径较小(P＜0.05).结论 经腹部、直肠超声及高、低频探头联合扫查可有效提高儿童及青春期女性生殖系统疾病诊断准确性,临床可通过联合应用经腹部、直肠超声及超声高、低频探头扫查进行早期筛查诊断,以协助制定相应治疗方案.

    卵巢扭转多囊卵巢综合征青春期,早熟超声检查儿童青春期女性促性腺激素释放激素诊断价值

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    PD-1 抑制剂联合全身化疗治疗复发转移性宫颈癌的临床效果观察

    王翠李亚玲
    76-81页
    查看更多>>摘要：目的 探讨程序性细胞死亡受体-1(PD-1)抑制剂(卡瑞利珠单抗)免疫治疗联合全身化疗治疗复发转移性宫颈癌的临床效果.方法 选择2019 年2 月—2021 年6 月定州市人民医院收治的复发转移性宫颈癌 64 例,依据随机数字表法分为研究组和对照组各 32 例.对照组给予紫杉醇联合顺铂全身化疗方案,研究组给予全身化疗方案+PD-1 卡瑞利珠单抗免疫治疗.比较2 组临床疗效,分析治疗前及治疗 3 个周期后鳞状细胞癌抗原(SCC)、外周血淋巴细胞/单核细胞(LMR)及血小板/淋巴细胞(PLR)指标水平及Kamofsky评分变化,并观察治疗期间毒性作用发生情况及随访期间患者总生存期.结果 研究组总有效率、疾病控制率分别为93.75%(30/32)、96.88%(31/32),高于对照组的68.75%(22/32)、75.00%(24/32),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗 3 个周期后,2 组血清SCC、PLR水平较治疗前降低,LMR较治疗前升高,且研究组改善程度优于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组Kamofsky评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P＜0.05).治疗后研究组 1、2 年生存率及总生存期高于或长于对照组(P＜0.05).2 组毒性作用多数为1～2 级.研究组血小板下降和转氨酶升高比例分别为 37.50%(12/32)和 28.12%(9/32),高于对照组的18.75%(6/32)和9.38%(3/32),差异有统计学意义(P＜0.05);2 组贫血、白细胞下降、恶心、腹泻、乏力等毒性作用发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组中发生反应性毛细血管增生症、甲状腺功能减退、皮疹、带状疱疹、过敏等经对症处理后症状消失.结论 PD-1 抑制剂联合全身化疗治疗复发转移性宫颈癌提高了临床效果、生存质量及生存率,延长生存期,改善了机体的炎症免疫反应状态,毒性作用较少,患者耐受性好.

    宫颈肿瘤复发转移性全身化疗免疫治疗程序性细胞死亡受体-1抑制剂鳞状细胞癌抗原外周血淋巴细胞/单核细胞血小板/淋巴细胞

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    铒激光治疗对颌骨囊肿患者疗效、疼痛、舒适度、疼痛介质的影响

    李士辉何志良马慧颖岳琳...
    82-86页
    查看更多>>摘要：目的 观察比较铒激光、传统方法对颌骨囊肿患者疗效、疼痛、舒适度、疼痛介质的影响.方法 选取2018 年10 月—2022 年10 月收治的300 例颌骨囊肿,根据手术方案分为铒激光组150 例和传统组150 例,分别采取铒激光治疗、传统刮治术治疗.统计2 组围术期情况,治疗前后疼痛介质、口腔微生物群菌落数,以及术后舒适度、临床疗效、术后并发症.结果 铒激光组术后24h疼痛程度轻于传统组,术中出血量少于传统组,舒适度优于传统组(P＜0.01);术后12h铒激光组血清P物质、前列腺素E2、神经肽Y水平低于传统组(P＜0.05);术后3 个月、6 个月铒激光组双歧杆菌菌落数高于传统组,放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌菌落数低于传统组(P＜0.05);术后 6 个月 2 组治疗总有效率、术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 铒激光、传统方法在颌骨囊肿患者治疗中效果相当,铒激光治疗可减少患者术中出血量,缓解疼痛程度,维持口腔微生物群平衡,提高舒适度,减轻应激反应.

    颌骨囊肿铒激光疼痛术中出血量舒适度前列腺素E2神经肽Y手术后并发症

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    难治性青光眼患者内路直视睫状体光凝手术前后脉络膜厚度、血流密度变化及其与视力改善相关性

    陈洁陈琦
    87-93页
    查看更多>>摘要：目的 探究难治性青光眼患者内路直视睫状体光凝手术前后脉络膜厚度、血流密度变化及其与视力改善相关性.方法 选取2021 年1 月—2023 年1 月拟行内路直视睫状体光凝手术的 130 例难治性青光眼(130 只患眼),将130 只患眼作为研究组,130 只对侧正常眼作为对照组.比较2 组术前眼球中心凹颞侧2 500 μm处(T2.5)和从眼球中心凹处往鼻侧(N0.5～N2.5)及研究组术前、术后6 个月T2.5 黄斑区脉络膜厚度和血流密度,不同视力改善情况难治性青光眼患者患眼术前、术后6 个月T2.5 黄斑区脉络膜厚度、血流密度及其手术前后变化值绝对值.分析研究组术前T2.5、N0.5～N2.5 黄斑区脉络膜厚度与血流密度的相关性,T2.5 黄斑区脉络膜厚度和血流密度手术前后变化值绝对值与难治性青光眼患者患眼视力改善情况相关性,探讨T2.5 黄斑区脉络膜厚度和血流密度手术前后变化值绝对值评估难治性青光眼患者患眼内路直视睫状体光凝手术后视力改善价值.结果 研究组术前 T2.5 和N0.5～N2.5 黄斑区脉络膜厚度和血流密度薄于或低于对照组,研究组术前T2.5 和N0.5～N2.5 黄斑区脉络膜厚度与血流密度呈正相关(P＜0.01).研究组术后6 个月T2.5 黄斑区脉络膜厚度和血流密度均大于术前(P＜0.01).视力改善难治性青光眼患者患眼术后6 个月T2.5 黄斑区脉络膜厚度、血流密度及其手术前后变化值绝对值大于视力不变和视力降低患者,视力不变患者大于视力降低患者(P＜0.05).T2.5 黄斑区脉络膜厚度、血流密度手术前后变化值绝对值与难治性青光眼患者患眼视力改善情况呈正相关(P＜0.05).受试者工作特征曲线结果显示,T2.5 黄斑区脉络膜厚度和血流密度手术前后变化值绝对值联合评估难治性青光眼患者患眼内路直视睫状体光凝手术后视力改善价值的曲线下面积为0.911,高于单独评估的0.760 和 0.829(P＜0.05).结论 难治性青光眼患者患眼T2.5 和N0.5～N2.5 黄斑区脉络膜厚度和血流密度明显变薄或降低,二者呈正相关关系,且内路直视睫状体光凝术后患眼T2.5 黄斑区脉络膜厚度和血流密度明显增大,手术前后T2.5 脉络膜厚度和血流密度变化值绝对值与视力改善情况密切相关.

    青光眼难治性内路直视睫状体光凝术脉络膜厚度脉络膜血流密度Pearson相关性分析Spearman相关性分析受试者工作特征曲线

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    学龄前龋病儿童龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 与CAT分度相关性及对慢性根尖周炎的预测价值研究

    刘亚轩侯晓晓
    94-99页
    查看更多>>摘要：目的 探讨学龄前龋病儿童龈沟液白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)与龋病活跃性试验(CAT)分度相关性及对慢性根尖周炎的预测价值.方法 选取 2020 年 1 月—2021年6 月480 例3～6 岁接受口腔检查儿童,根据龋齿发生情况分为发生组、未发生组,比较2 组及不同龋病危险度患儿龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 水平,比较发生慢性根尖周炎(有慢性根尖周炎亚组)、未发生慢性根尖周炎(无慢性根尖周炎亚组)患儿入院时龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 水平,应用Spearman相关性分析患儿龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 与龋病危险度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析患儿龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 及CAT分度预测慢性根尖周炎的价值.结果 发生组龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 高于未发生组(P＜0.01);随着龋病危险度增加,患儿龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 呈递增趋势(P＜0.05);患儿龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 与龋病危险度呈正相关(P＜0.01);有慢性根尖周炎亚组龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 高于无慢性根尖周炎亚组(P＜0.01);患儿龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1及CAT分度预测慢性根尖周炎的ROC曲线显示,其曲线下面积(AUC)依次为0.732、0.774、0.743、0.745,其中TNF-α预测敏感度最高,CAT分度预测特异度最高;患儿龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1 联合CAT分度预测慢性根尖周炎的AUC为0.924,敏感度为0.919,特异度为0.806,高于各指标单独预测.结论 学龄前龋病患儿龈沟液IL-6、TNF-α、MCP-1与儿童龋活性及慢性根尖周炎发生密切相关,三者联合CAT分度或可作为预测学龄前龋病患儿并发慢性根尖周炎的有效方案,可为临床防治龋病提供参考.

    龋齿儿童,学龄前龈沟液白细胞介素-6肿瘤坏死因子-α单核细胞趋化蛋白-1根尖周炎预测价值

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    基于TLR4-NOD信号通路探究溃结灵对溃疡性结肠炎大鼠肠黏膜修复和肠道自噬的影响

    周广泉李堃季瑜
    100-105页
    查看更多>>摘要：目的 基于Toll样受体4(TLR4)-核苷酸结合寡聚化结构域样受体(NOD)信号通路探究溃结灵对溃疡性结肠炎(UC)大鼠肠黏膜修复和肠道自噬的影响.方法 将 60 只大鼠分为正常组、UC组(模型组)和溃结灵低、中、高剂量组,每组12 只,除正常组外其余4 组给予2,4,6-三硝基苯磺酸和乙醇溶液灌肠制备UC模型.正常组和UC组灌胃等量生理盐水,溃结灵低、中、高剂量组灌胃1.85、3.70、7.40 g/kg溃结灵,每日1 次,连续12 周.分析各组大鼠病变活动指数(DAI)评分、结肠长度、结肠黏膜损伤指数(CMDI)评分;检测血清 D-乳酸(D-LAC)、二胺氧化酶(DAO)、血清和结肠组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α);检测尿乳果糖(L)、甘露醇(M),用于计算尿L/M;采用Western blot法检测结肠组织自噬相关蛋白1(Beclin1)、自噬相关基因 5(ATG5)、TLR4、TLR2、NOD样受体蛋白 3(NLPR3)蛋白表达.结果 与正常组比较,治疗1、2、6 和 12 周UC组DAI评分升高;与UC组比较,治疗 1、2、6 和 12 周溃结灵低、中、高剂量组DAI评分降低(P＜0.05).与正常组比较,UC 组结肠长度明显缩短,CMDI 评分、血清 D-LAC 和DAO、尿L/M、血清和结肠组织 TNF-α及结肠组织 TLR4、TLR2、NLPR3 蛋白表达升高或增加,结肠组织 Beclin1 和ATG5 表达减少;与UC组比较,溃结灵低、中、高剂量组结肠长度延长,结肠组织Beclin1、ATG5 表达增加,CMDI评分、血清D-LAC和DAO、尿L/M、血清和结肠组织 TNF-α 及结肠组织 TLR4、TLR2、NLPR3 蛋白表达降低或减少(P＜0.05).溃结灵低、中、高剂量组上述指标比较差异有统计学意义(P＜0.05),呈剂量效应关系.结论 溃结灵可通过调控TLR4-NOD信号通路改善UC大鼠肠道自噬,减轻结肠组织炎症反应,有助于肠黏膜修复,而高剂量组效果较优.

    TLR4-NOD信号通路溃结灵结肠炎,溃疡性病变活动指数结肠长度D-乳酸二胺氧化酶自噬相关蛋白1

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    经穴体外反搏辅助治疗气阴两虚兼血瘀证心力衰竭伴失眠的效果

    兰泽毅刘青敏柳彩霞胡学敬...
    106-111页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经穴体外反搏辅助治疗在气阴两虚兼血瘀证心力衰竭伴失眠患者中的应用效果.方法选取2021 年10 月—2022 年10 月收治的120 例气阴两虚兼血瘀证心力衰竭伴失眠患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60 例,对照组采取常规治疗,观察组在上述常规治疗基础上配合经穴体外反搏治疗.比较2 组临床疗效、主要心血管不良事件(MACE)发生率、安全性,并比较治疗前后中医证候积分、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)]、血清指标[N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及心力衰竭生活质量量表(LHFQ)评分.结果 治疗14d后,观察组中医证候疗效总有效率及心功能疗效总有效率为 98.33%及 88.33%分别高于对照组的 83.33%及 73.33%(P＜0.01,P＜0.05);治疗后,观察组中医证候积分、PSQI量表各维度评分、LHFQ各领域评分低于对照组,LVEF、SV、CO水平高于对照组,血清NT-proBNP、CK-MB水平低于对照组(P＜0.05);随访 6 个月,观察组MACE发生率 6.90%低于对照组的19.64%(P＜0.05).2 组未见明显不良反应发生.结论 经穴体外反搏治疗将穴位刺激与体外反搏技术有机结合,可改善气阴两虚兼血瘀证心力衰竭伴失眠患者心功能,减轻临床症状,提升睡眠质量及生活质量,降低MACE发生率,调控血清NT-proBNP、CK-MB水平,疗效确切.

    心力衰竭失眠气阴两虚血瘀体外反搏睡眠质量生活质量证候

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    双歧杆菌三联活菌联合乳果糖、四磨汤治疗老年2型糖尿病便秘的临床效果

    卢旭东韩亚青丁晓青高玉涛...
    112-117页
    查看更多>>摘要：目的 探究双歧杆菌三联活菌联合乳果糖、四磨汤治疗老年2 型糖尿病(T2DM)便秘的效果.方法选取2022 年5 月—2023 年5 月收治的老年T2DM便秘 100 例,随机分为对照组、研究组,各 50 例.2 组均予以乳果糖、四磨汤治疗,研究组在此基础上予以双歧杆菌三联活菌治疗.比较2 组治疗效果、便秘症状评分、肠道菌群、肠道屏障功能指标[内毒素脂多糖(LPS)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(DLA)]、胃肠动力指标[口-结肠转运时间(OCTT)、生长抑素(SS)、胃动素(MTL)]、不良反应.结果 研究组总有效率[96.00%(48/50)]高于对照组[82.00%(41/50)](P＜0.05).治疗2 周后、4 周后,研究组大便干结、排便不尽、排便间隔时间延长、排便疼痛评分低于对照组(P＜0.01);治疗2 周后、4 周后,研究组双歧杆菌、乳杆菌菌落数高于对照组,球杆菌、肠杆菌菌落数低于对照组(P＜0.01);治疗2 周后、4 周后,研究组血清LPS、DAO、DLA水平低于对照组(P＜0.01);治疗2 周后、4 周后,研究组OCTT、血浆SS水平低于对照组,血浆MTL水平高于对照组(P＜0.01).2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双歧杆菌三联活菌联合乳果糖、四磨汤治疗老年T2DM便秘效果显著,且能更有效改善患者肠道菌群、肠道屏障功能及胃肠动力.

    糖尿病,2型便秘双歧杆菌三联活菌乳果糖四磨汤肠道菌群口-结肠转运时间胃动素

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