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期刊信息/Journal information
实用医院临床杂志
实用医院临床杂志

韩盛玺

双月刊

1672-6170

syyylc@vip.sina.com

028-87714683

610072

成都市一环路西二段32号

实用医院临床杂志/Journal Practical Journal of Clinical MedicineCSTPCD
查看更多>>本刊是一个综合性的医学杂志，由201位专家组成学术委员会和编辑委员会，其中由3名院士担任本刊名誉主编， 学术委员和编委由全国医学领域各专业的知名专家和学者组成。
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    关节假体国家集中采购对关节置换术费用的影响

    孙瀚洋周润泽魏湛奇翁习生...
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 分析针对关节外科医疗器械的国家集中采购政策对于接受全膝关节置换术(TKA)和全髋关节置换术(THA)患者的住院费用的影响情况.方法 收集自2021年1月至2023年9月在北京协和医院行TKA和THA的患者费用总清单,统计患者的住院总费用以及嘱托费、床位费、输血费、耗材费、药品费、护理费、手术费、检查费和治疗费等各项费用.按照入院时间是否早于2022年5月1 日,将患者进行分组,比较分析行同一手术的两组之间上述各项指标的差异.结果 集采政策实施后,接受TKA的患者住院总费用由66912.73 元下降至31548.25 元,接受THA的患者住院总费用由 78931.39 元下降至33817.89 元,分别下降了52.85%和57.16%(P＜0.05).其中,TKA患者耗材费由49301.77 元下降至13487.45 元,手术费由5344.12 元下降至4174.07 元,分别下降了 72.64%和 21.89%(P＜0.05).THA患者的耗材费由 62668.77 元下降至16951.31 元,手术费由5251.43 元下降至3989.08 元,分别下降了72.95%和24.04%(P＜0.05).而TKA患者的嘱托费、床位费、护理费、治疗费和检查费,以及THA患者的嘱托费、治疗费和检查费均在集采后小幅增加(P＜0.05).结论 关节假体集采政策实施后,接受TKA和THA手术的患者住院总费用显著降低,总费用的下降主要由耗材费和手术费的下降所引起,而其他费用有小幅上涨.

    关节置换术集中采购住院费用

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    肠道菌群对肌骨健康的影响

    刘彦哲徐备雷光华
    5-9页
    查看更多>>摘要：人体肠道菌群已被认为是调节宿主健康的重要因素之一,可参与体内多项生理过程,包括免疫反应、营养吸收、能量代谢、炎症反应、氧化应激和神经功能等.随着年龄的增长,宿主体内肠道菌群会发生显著变化,如菌群生物多样性降低、个体间组成差异升高以及病原微生物占比增高等,此类现象亦被证明与人体骨骼与肌肉组织发生退行性改变紧密相关.人体骨骼和肌肉组织对于维持身体机能以及提高生活质量具有重要意义,而骨骼肌肉系统退行性疾病是严重中老年人群生活质量并升高其他慢性疾病发病风险的重要原因之一.现有证据表明,肠道菌群因具有可改变、可重塑的特点,故可能是骨骼肌肉系统退行性疾病的潜在治疗靶点.本文对肠道菌群对骨骼和肌肉影响的研究进行综述,为领域内进一步开展相关研究、从调控肠道菌群角度改善人体肌骨健康提供参考.

    肠道菌群骨骼肌肉

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    跟骨骨折畸形愈合的治疗进展

    鹿亮罗文强李宁俞光荣...
    10-13页
    查看更多>>摘要：跟骨骨折的保守治疗和手术治疗后均可能出现跟骨骨折畸形愈合.骨折位移通常导致跟骨高度丧失、足跟内翻、跟骨结节增粗、关节面台阶,可能引起前踝撞击、腓骨下撞击、腓骨肌腱刺激、创伤后关节炎.对于有症状的跟骨畸形患者,需要进行系统性评估以确定疼痛的来源.非手术治疗如活动调整、康复锻炼、矫形鞋和疼痛注射等有一定的疗效.对于严重跟骨畸形的患者,手术治疗可能更常见,手术方式包括各类截骨术、距跟关节融合术、撑开植骨术、环形外架分期手术等.具体手术方案的选择需根据跟骨畸形的具体机制、一般情况以及预期目标来选择.

    跟骨骨折畸形愈合截骨关节融合

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    关节突关节不对称对腰椎后路椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱临床疗效的影响

    于浩阚顺利胡炜朱如森...
    14-19页
    查看更多>>摘要：目的 探讨关节突关节不对称(FT)对腰椎后路椎间融合术(PLIF)改善退行性腰椎滑脱脊柱参数和临床症状的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月在我院接受PLIF手术治疗的退行性腰椎滑脱患者76 例,以双侧关节突关节角差值超过10°分为对照组与FT组各38 例;对比两组手术前后的临床资料变化,影像参数评估包括滑脱率、椎间隙高度、腰椎前凸角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、Cobb角和腰椎活动度,临床症状评估包括疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数和MacNab分级;分析影像学参数与临床症状的相关性,并根据术前FT的不同节段进行分组,比较各组与对照组之间的影像学参数和症状评分变化.结果 平均随访时间23.63 个月,FT组的腰椎活动度低于对照组(P＜0.05),其余术前临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术治疗后两组的影像学参数和症状评分均较术前有所好转,FT组的术后腰椎前凸和腰椎活动度低于对照组(P＜0.01);FT组随访时的VAS评分和ODI评分显著高于对照组(P＜0.01);Pearson相关性分析显示,骨脱率(SP)、椎间隙高度(IH)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)和关节活动度(ROM)的矫正与两组患者的VAS改善和ODI改善均呈显著相关(P＜0.05),手术节段FT和多节段FT的腰椎前凸矫正程度显著低于对照组(P＜0.05).结论 采用PLIF手术治疗退行性腰椎滑脱能够恢复患者腰椎生理曲度,获得良好的症状改善,但患者术后出现腰椎活动受限.FT阻碍了腰椎形态的矫正,是PLIF手术疗效欠佳的重要原因.

    关节突关节不对称退行性腰椎滑脱腰椎融合术腰椎影像参数

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    基于MRI椎体和终板骨质量评分对经椎间孔椎间融合术后cage沉降的预测价值

    罗顿陈骞艾有为朱策...
    20-25页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于MRI的椎体骨质量评分(vertebral bone quality score,VBQ)和终板骨质量评分(endplate bone quality score,EBQ)在经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后 cage 沉降中的预测价值.方法 因腰椎退行性疾病在我院行TLIF手术的226 例患者,根据术后有无cage沉降将患者分为沉降组和非沉降组,比较两组患者VBQ和EBQ评分.通过多元回归分析cage沉降的危险因素,并根据受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估VBQ和EBQ预测TLIF术后cage沉降的能力.结果 226 例患者中 30 例出现术后cage沉降.沉降组VBQ(3.8±0.4)分,EBQ(5.1±0.7)分,明显高于非沉降组(3.1±0.6)分和(4.2±1.0)分,差异有统计学意义(P＜0.001).多元回归分析显示VBQ(OR=4.258,95%CI:1.983～9.142,P＜0.001)和EBQ(OR=1.971,95%CI:1.212～3.203,P=0.006)评分越高,发生cage沉降风险也越大.受试者工作特征曲线结果显示VBQ的AUC为 0.843,EBQ的AUC是 0.864.VBQ和EBQ预测cage沉降的最佳阈值分别为3.480(敏感性90%;特异性75.5%)和4.620(敏感性96.7%;特异性74.5%).结论 术前VBQ或EBQ评分越高,TLIF术后发生cage沉降风险越大.其中EBQ可能是一个更好的预测融合术后cage沉降的指标.

    椎体骨质量评分终板骨质量评分磁共振经椎间孔椎间融合术Cage沉降

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    外侧盘状半月板的中西医治疗新进展

    林峰车广伟余明琅黄勇...
    26-29页
    查看更多>>摘要：盘状半月板作为半月板的一种先天变异,由Young在1889年首次提出,属中医学"伤筋"范畴.该病的形成机制尚不明确,多存在于外侧半月板,损伤多与活动相关,且在亚洲人群多发.临床上多建议以手术治疗为主,而随着中医治疗的不断研究,也为我们临床治疗提供了多种方案.本文对当前外侧盘状半月板的中西医治疗情况进行综述,以期为临床工作提供一定的指导作用.

    外侧盘状半月板中西医结合治疗

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    降钙素原在化脓性脊柱炎中的诊断价值分析

    包羽生雷飞周庆忠冯大雄...
    30-33页
    查看更多>>摘要：目的 探讨降钙素原(PCT)对化脓性脊柱炎(PS)的诊断价值.方法 收集2022年1月至2023年12月我院确诊的PS患者96例(A组)、脊柱结核(TBS)91 例(B组)及骨质疏松性压缩骨折(OVCF)100 例(C组)的PCT、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)检测结果,比较三者分别与联合检测对PS、TBS、OVCF诊断敏感度和特异性.计算ROC曲线下面积(AUC),评估三者分别与联合对化脓性脊柱炎的诊断价值.结果 C组的发病年龄明显大于A、B组(P＜0.05),A与B组之间发病年龄差异无统计学意义(P＞0.05);三组PCT、CRP及ESR检测值均数比较差异有统计学意义(P＜0.05),均为A组＞B组＞C组.A组的PCT、CRP、ESR特异度为77.5%、64.4%、57.1%、联合诊断82.7%,敏感度为80.2%、88.5%、88.5%、联合诊断94.7%,AUC分别为0.820、0.720、0.779、联合诊断0.804,均有诊断价值(AUC＞0.5),其中,PCT＞ESR、PCT＞CRP、三者联合＞CRP(P＜0.05),ESR与CRP、PCT与三者联合、ESR与三者联合之间差异无统计学意义(P＞0.05).B组PCT、CRP、ESR的特异度为59.2%、51.0%、49.0%、联合诊断 75.2%,敏感度为 43.9%、62.6%、73.6%、联合诊断 81.3%,AUC分别为0.740、0.664、0.624、联合诊断0.663,均有诊断价值(AUC＞0.5),其中,PCT＞ESR、PCT＞CRP、PCT＞三者联合(P＜0.05),ESR与CRP、三者联合与ESR、三者联合与CRP之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①PCT、CRP、ESR及三者联合在诊断PS均具有一定的临床价值,PCT和PCT联合CRP、ESR对PS诊断的特异性优于CRP、ESR.②PCT和PCT联合CRP、ESR对PS鉴别TBS及OVCF均有较高的诊断效能.

    化脓性脊柱炎脊柱结核骨质疏松性压缩骨折C反应蛋白红细胞沉降率降钙素原

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    机器人辅助经皮固定联合局限性椎板切除术治疗单节段老年腰椎结核的疗效观察

    尹之玮唐六一胡豇俞阳...
    34-38页
    查看更多>>摘要：目的 评估并比较机器人辅助短节段经皮固定联合单侧局限性椎板切除病灶清除与前路手术方法治疗老年单节段腰椎结核患者的临床疗效.方法 回顾性收集97 例单节段腰椎结核老年患者,其中46 例患者接受机器人辅助短节段经皮固定联合单侧局限性椎板切除术,51 例接受前路手术治疗.比较机器人辅助组和前路组的手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间、下地活动时间、并发症、输血率、白蛋白输注率、住院费用、腰痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和实验室检查结果.结果 97 例患者在平均19 个月的随访中均符合骨性融合标准.机器人辅助组的术中失血量明显低于前路组,住院时间和下地活动时间明显短于前路组(P＜0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后7 天和1 个月,机器人辅助组的VAS评分明显低于前路组(P＜0.001);术后 7 天、1 个月和 3 个月,机器人辅助组的ODI评分均明显优于前路组(P＜0.05);机器人辅助组在术后 24 小时和术后1个月的血红蛋白和白蛋白明显高于前路组(P＜0.05).结论 机器人辅助短节段经皮固定联合单侧局限性椎板切除病灶清创,可作为治疗单节段腰椎结核老年患者的一种有效而安全的手术.

    机器人经皮椎板切除腰椎结核

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    自体牙移植后的牙髓愈合及其影响因素分析

    刘娟秀陈月杨鑫池峻舟...
    39-43页
    查看更多>>摘要：目的 探究自体牙移植后的牙髓愈合情况及其影响因素.方法 将比格犬上下前牙共 9 颗作为实验牙,随机分为3组,每组3颗牙.A组使用根管锉扩大根尖孔至孔径＞1 mm,B组根尖截除3mm并行根管倒充填,C组不作处理,三组拔牙后均行自体移植.分别在术后1 周、1月、6月观察移植后牙齿的临床表现,并通过X射线片、Micro-CT及组织病理染色观察牙髓组织的变化及愈合情况.结果 A、C组脱落1颗牙,B组脱落2 颗牙,其余牙松动0～Ⅱ°,牙龈未见红肿及溢脓.A组根尖孔粗大,根尖周低密度暗影减小,髓室顶及根管侧壁可见斑点状高密度影,HE染色可见髓腔中血管化的活性结缔组织,B组根尖处高密度影,牙根出现外吸收,髓室顶、根管侧壁及根尖处可见块状高密度影,组织学上可见髓腔内新生结缔组织及类牙骨质样物质沉积于根管壁.C组根尖处可见低密度暗影,组织学上见髓腔内牙髓组织坏死,牙根可见炎性吸收区.结论 供牙根尖孔的大小及封闭根尖孔隔绝感染可能促进移植牙牙髓愈合及牙髓再生.

    自体牙移植牙髓愈合预后

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    两种CT灌注软件对急性缺血性脑卒中缺血核心和缺血半暗带的评估价值分析

    周芸慧刘洋张凤王玉婷...
    44-49页
    查看更多>>摘要：目的 对比Shukun和RAPID两种计算机断层灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)后处理软件包评估缺血核心和缺血半暗带体积之间的一致性,并量化CTP预测梗死体积和最终梗死体积之间的一致性.方法 回顾性收集73 例急性缺血性脑卒中患者的临床及影像资料.在CTP成像 1～10 天后通过随访影像学检查测量最终梗死体积.利用Shukun和RAPID两种CTP后处理软件定量分析梗死核心和缺血半暗带体积.结果 在73 例患者中,RAPID和Shukun两种软件包预测的梗死体积分别为 36(84)ml、34.3(87.2)ml,随访影像学中位梗死体积为 46.71 ml.类内相关系数(ICC)显示Shukun和RAPID预测最终梗死体积有中等良好一致性(Shukun:0.678;RAPID:0.732)及良好的相关性(r=0.777).两种软件包对缺血核心体积的评估差异无统计学意义(P＞0.05),且RAPID预测梗死体积与最终梗死体积差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Shukun与RAPID 两种脑灌注后处理软件在梗死核心和缺血半暗带体积定量评估显示出较好的一致性,Shukun后处理软件也许可以作为一种成熟的RAPID软件的替代方法.

    灌注成像急性脑卒中软件

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