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期刊信息/Journal information
中国临床医生杂志
中国临床医生杂志

陈贤义

月刊

2096-4528

zglcyszz@pmph.com

010-59787209

100021

北京市朝阳区潘家园南里19号

中国临床医生杂志/Journal Chinese Journal for CliniciansCSTPCD
查看更多>>《中国临床医生》杂志创刊于1972年，系中华人民共和国卫生部主管、人民卫生出版社主办的国家级医药卫生专业期刊，是中国科技论文统计源期刊，国家新闻出版总署“中国期刊方阵”期刊。以面向基层、突出实用性、规范继续教育为特色（与中国医师协会培训部共同主办继续教育栏目，答题合格者，授予相应的学分），为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。内容突出新颖、实用，使读者看得懂、学得会、用得上。
正式出版
收录年代

    慢性阻塞性肺疾病患者并发左心衰竭的影响因素分析

    王梅张志忠于亚军徐雅楠...
    542-545页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发左心衰竭的影响因素。方法 选取2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的104例COPD患者为调查对象，根据是否并发左心衰竭分为COPD伴左心衰竭组(左心衰竭组)和COPD未伴左心衰竭组(无左心衰竭组)。收集并比较两组患者的一般资料、心脏彩超结果[左心室后壁厚度、室间隔厚度、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、二尖瓣舒张晚期(A)和舒张早期峰值流速(E)比值(A/E)]、血液指标[血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]及血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值]。通过单因素筛选及多因素logistic回归模型，分析COPD患者病发左心衰竭的影响因素。结果 104例COPD患者中有33例伴左心衰竭，占31。73%。单因素分析结果显示，年龄、高血压、糖尿病、LVEDD、A/E、CRP、PCT、SaO2、PaCO2均可能与COPD并发左心衰竭有关(P＜0。05);将上述可能的因素纳入多因素logistic回归分析显示，年龄、LVEDD、CRP、PaCO2是COPD患者并发左心衰竭的影响因素(P＜0。05)。结论 COPD患者有较高的左心衰竭并发风险，患者年龄大、LVEDD、CRP、PaCO2水平升高是COPD患者并发左心衰竭的危险因素，针对伴有上述危险因素的COPD患者应引起临床重视，尽早干预。

    慢性阻塞性肺疾病左心衰竭心脏彩超血液指标血气指标影响因素

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    住院早发2型糖尿病患者临床特征及心理现状

    王大为曹秋梅张敬魏云...
    546-550页
    查看更多>>摘要：目的 分析早发2型糖尿病(T2DM)患者临床特征并调查患者心理状态及治疗现状，进一步探讨早发T2DM的管理。方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院综合内科及全科医学科2016年1月至2020年12月住院的早发T2DM患者(诊断年龄≤40岁)为早发组;选取同期住院的晚发T2DM患者(诊断年龄＞40岁)为晚发组。横断面回顾性队列研究比较两组一般情况与临床特征。按照性别、教育程度1∶1匹配进行病例对照研究，通过调查问卷及糖尿病相关问题量表(PAID)与糖尿病痛苦量表(DDS)评估两组疾病认知、治疗现状及心理状况并进行比较分析。结果 相比于晚发组，早发组有糖尿病家族史的比例更高(84。4%比 56。6%，P＜0。001)，男性比例更高(59。0%比 51。9%，P＜0。05)，体重指数更大[(26。75±3。57)kg/m2比(25。08±3。34)kg/m2，P＜0。001];早发组空腹血糖更高[(9。03±2。36)mmol/L比(8。33±2。81)mmol/L，P＜0。001]、糖化血红蛋白更高[(9。01±2。11)%比(8。45±1。92)%，P＜0。001]，代谢指标(尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白)更差(P＜0。01)，糖尿病视网膜病变比例更高(22。3%比16。7%，P＜0。05)。治疗管理方面早发组自我血糖监测及饮食、运动情况更差(P＜0。05);早发组社区签约率更低(7。4%比 58。9%，P＜0。001);糖尿病相关困扰及痛苦评估早发组PAID及DDS评分均更高(P＜0。05)。结论 早发T2DM患者代谢指标控制更差，合并糖尿病视网膜病变风险更高，糖尿病相关困扰和痛苦更高，社区管理率更低，应重视早发T2DM的管理干预。

    2型糖尿病早发临床特征心理现状

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    基于血流动力学态势、凝血功能探讨血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过在重症脓毒症中的应用

    王皓
    551-554页
    查看更多>>摘要：目的 基于血流动力学态势、凝血功能分析血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在重症脓毒症中的应用效果。方法 2021年9月至2023年7月河北省沧州市中心医院收治的重症脓毒症患者150例，根据组间基线特征匹配的原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组给予CVVHDF治疗，观察组在此基础上加用血液灌流，两组均持续治疗3天，并随访28天。比较两组临床指标、病情严重程度、炎症指标、血流动力学指标及凝血功能。结果 与对照组比较，观察组机械通气时间更短，入住重症监护室费用更少(P＜0。05)，7天死亡率更低(P＜0。05)。与治疗前比较，治疗3天、7天后，两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ、器官功能障碍评分呈逐渐降低趋势，但观察组低于对照组(P＜0。05)。与治疗前比较，治疗3天后，两组血清高迁移率族蛋白B1、C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、血浆D二聚体、纤维蛋白原水平、心率降低，但观察组低于对照组(P＜0。05);两组氧合指数、平均动脉压升高，但观察组高于对照组(P＜0。05);两组活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间缩短，但观察组低于对照组(P＜0。05)。结论 血液灌流联合CVVHDF可缩短重症脓毒症患者机械通气时间，改善患者机体炎症、血流动力学及凝血功能，进而有利于促进患者病情的缓解，改善预后，减少住院费用。

    脓毒症重症血液灌流连续性静脉-静脉血液透析滤过血流动力学凝血功能

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    体重指数及血浆和肽素对老年首发急性脑梗死后阿司匹林抵抗的影响

    李建美邓静娟
    555-558页
    查看更多>>摘要：目的 探讨体重指数(BMI)及血浆和肽素对老年首发急性脑梗死(ACI)后阿司匹林抵抗(AR)的影响。方法 将2020年8月至2023年8月于首都医科大学附属北京友谊医院神经内科住院的99例首发老年ACI患者作为研究对象，均统一给予阿司匹林(100mg，1次/d)口服治疗，规律性用药1周后采用血栓弹力图检测血小板抑制率，分为阿司匹林抵抗组(AR组，n=24)及阿司匹林敏感组(AS 组，n=75)。检测患者入院血浆和肽素水平及其他实验室指标，重点评估BMI及血浆和肽素在首发老年ACI患者AR中的交互作用。结果 单因素分析显示，AR组与AS组患者糖尿病比例、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义(P＜0。05);AR组患者中超重及肥胖的比例显著高于AS组，AR组患者的血浆和肽素水平明显高于AS组，组间差异均有统计学意义(P＜0。05)。多因素logistic回归分析结果显示，肥胖、血浆和肽素及BMI与和肽素的乘积均对老年首发ACI后AR有影响(P＜0。05)。同时发现糖尿病、糖化血红蛋白是老年首发ACI患者后AR的重要影响因素(P＜0。05)。结论 老年首发ACI患者BMI与血清和肽素水平在AR发生风险上存在交互作用，通过控制BMI、和肽素水平对降低AR发生风险均有积极的意义。

    急性脑梗死阿司匹林抵抗体重指数和肽素

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    足下垂刺激器联合牵伸训练对脑卒中后足下垂患者足底压力、步态特征变化的影响

    徐永伟樊利杰
    559-563页
    查看更多>>摘要：目的 探讨足下垂刺激器联合牵伸训练对脑卒中后足下垂患者足底压力、步态特征变化的影响。方法 选择2021年11月至2022年6月中国康复研究中心北京博爱医院接收的105例脑卒中后足下垂患者，在组间主要基线特征可比的基础上，采用随机数字表法分为对照组(n=52)与观察组(n=53)。对照组实施牵伸训练干预，观察组实施足下垂刺激器联合牵伸训练干预。比较两组患者干预前后足底压力、步态特征、胫骨前肌与腓肠肌表面肌电信号变化、平衡功能，统计两组患者干预期间跌倒发生率。结果 两组患者干预后脚趾区、第一、第二跖骨区、足后跟区足底压力均较干预前升高，且观察组高于对照组，两组第三至第五跖骨区、足底中部区较干预前降低，且观察组低于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0。05)。两组患者干预后步速、步频、步幅均较干预前提高，且观察组高于对照组，两组步行周期参数较干预前降低，且观察组低于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0。05)。两组患者的干预后胫骨前肌与腓肠肌表面肌电信号值均较干预前提高，且观察组高于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0。05)。两组患者干预后Berg平衡量表评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0。05)。两组干预期间跌倒发生率比较，差异无统计学意义(P＞0。05)。结论 脑卒中后足下垂患者应用足下垂刺激器联合牵伸训练，可改善足底压力和平衡功能，纠正步态特征，增强肌群活动能力，降低跌倒风险。

    脑卒中足下垂足下垂刺激器牵伸训练足底压力步态特征

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    血清微小RNA-21、微小RNA-210与非小细胞肺癌患者术后复发的相关性

    常晶晶吴艳宗亮
    564-569页
    查看更多>>摘要：目的 分析血清微小RNA(miR)-21、miR-210与非小细胞肺癌(NSCLC)根治性切除术后复发的关系。方法 纳入2019年1月至2021年12月收治入新疆医科大学第一附属医院的NSCLC患者为研究对象，所有患者拟行肺癌根治术，以随访2年为终点，观察随访期间复发事件。根据是否复发将本研究患者分为复发组和未复发组。术前行肿瘤标志物检查、血清miR-21、miR-210检查，并分析患者基线资料，采用Cox回归分析血清miR-21、miR-210与NSCLC根治性切除术后复发的关系，并绘制决策曲线检验血清miR-21、miR-210对NSCLC根治性切除术后复发的预测效能。结果 本研究共收录NSCLC患者165例，158例患者完成随访，随访成功率95。76%，其中53例患者随访期间复发，复发时间18。00(13。00，21。00)个月，复发率为33。54%。复发组高级别肿瘤占比、TNM Ⅲ期占比高于未复发组，血清细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、miR-21、miR-210表达高于未复发组，差异有统计学意义(P＜0。05)。多因素Cox回归分析显示，在排除了其他外界因素的影响后，血清miR-21、miR-210表达升高仍然与NSCLC根治性切除术后2年内复发有关(P＜0。05)。绘制决策曲线，血清miR-21、miR-210预测NSCLC根治性切除术后复发有良好受益率，联合预测受益率最大。结论 NSCLC根治性切除术后复发与血清miR-21、miR-210过表达有关，联合检测血清miR-21、miR-210能早期预测复发风险。

    非小细胞肺癌微小RNA根治性切除术术后复发

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    D-二聚体联合Wells评分对恶性肿瘤患者合并急性肺栓塞的诊断价值

    张娜冯湘平霍宏婕李婧...
    569-572页
    查看更多>>摘要：目的 评估D-二聚体联合Wells评分对恶性肿瘤患者合并急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法 选取2020年9月至2022年6月天津市人民医院收治的恶性肿瘤可疑APE患者60例，根据CT 肺动脉造影检查结果将入选患者分为APE组(33例)和非APE组(27例)。对比两组患者间的临床特点，比较D-二聚体、Wells评分、D-二聚体联合Wells评分对恶性肿瘤合并APE的诊断价值。结果 D-二聚体诊断恶性肿瘤合并APE的敏感度为81。8%、特异度为63。0%[受试者操作特征曲线下面积(AUC)=0。730，95%CI 0。601～0。858，Z=3。463，P=0。0005]，Wells评分的敏感度为48。5%、特异度为92。6%(AUC=0。678，95%CI 0。542～0。814，Z=2。630，P=0。0085)，D-二聚体联合Wells评分的敏感度为69。7%、特异度为74。1%(AUC=0。756，95%CI 0。635～0。878，Z=4。104，P＜0。0001)。结论 D-二聚体联合Wells评分对恶性肿瘤患者合并APE具有诊断价值。

    恶性肿瘤急性肺栓塞D-二聚体Wells评分

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    内皮素3、黑色素瘤优先表达抗原表达水平与子宫内膜癌临床特征及预后的关系

    王冬亮刘昊刘玉玲
    573-577页
    查看更多>>摘要：目的 探究内皮素3(EDN3)、黑色素瘤优先表达抗原(PRAME)表达水平与子宫内膜癌临床特征及预后的关系。方法 选取郑州大学第二附属医院2018年9月至2020年9月收治的80例子宫内膜癌患者为研究对象，在术中收集癌组织和癌旁组织;采用定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)和免疫组化法检测EDN3、PRAME表达;EDN3、PRAME与子宫内膜癌患者预后的关系采用Kaplan-Meier生存曲线分析;子宫内膜癌患者预后的影响因素采用COX回归分析。绘制受试者操作特征曲线分析EDN3、PRAME对子宫内膜癌预后不良的预测价值。结果 子宫内膜癌组织EDN3 信使核糖核酸(mRNA)表达水平和阳性表达率显著低于癌旁组织(P＜0。05)，PRAME mRNA表达水平和阳性表达率显著高于癌旁组织(P＜0。05)。子宫内膜癌组织中EDN3、PRAME表达与国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期、分化程度、淋巴结转移有关(P＜0。05)。EDN3阳性患者生存率高于阴性患者(P＜0。05);PRAME阳性患者生存率低于阴性患者(P＜0。05)。预后不良组患者EDN3 mRNA表达水平显著低于预后良好组，PRAME mRNA表达水平显著高于预后良好组(P＜0。05)。根据受试者操作特征曲线得知，EDN3和PRAME二者联合预测子宫内膜癌预后不良优于各自单独预测(Z联合vs EDN3=2。667、Z联合vs PRAME=2。682，P＜0。05)。多因素COX回归分析结果显示，PRAME、FIGO分期、分化程度、淋巴结转移是影响子宫内膜癌患者预后的危险因素(P＜0。05)，EDN3是保护因素(P＜0。05)。结论 子宫内膜癌组织中EDN3表达显著降低，PRAME表达显著升高，二者与临床特征及预后密切相关。

    内皮素3黑色素瘤优先表达抗原子宫内膜癌临床特征预后

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    电视纵隔镜下不同入路根治术治疗老年食管中下段鳞癌的临床对比

    葛家澍吴楠
    578-580页
    查看更多>>摘要：目的 比较电视纵隔镜下不同入路根治术对老年食管中下段鳞癌的临床治疗效果。方法 选择2021年12月至2023年1月于在首都医科大学附属北京朝阳医院接受电视纵隔镜下经左胸入路根治术治疗的44例老年食管中下段鳞癌患者为左胸组;选择同期接受电视纵隔镜下经右胸入路根治术治疗的45例老年食管中下段鳞癌患者为右胸组。比较两组手术指标、肿瘤切除直径与淋巴结清扫数量、术后并发症发生率以及短期预后情况。结果 右胸组患者的手术时间长于左胸组(P＜0。05);淋巴结清扫数量多于左胸组(P＜0。05);术后并发症发生率高于左胸组(P＜0。05)。结论 老年食管中下段鳞癌患者在电视纵隔镜下采用经左胸或者经右胸入路根治术效果相当，前者手术时间更短，后者淋巴结清扫数量更多，但术后并发症较多。

    食管鳞癌电视纵隔镜经左胸入路纵隔经右胸入路,根治术

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    不同时间行腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者肝功能、围手术期指标、免疫功能的影响

    耿蕴峰张景承薛菲王冬冬...
    581-584页
    查看更多>>摘要：目的 探讨早期与择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性胆囊炎患者肝功能、围手术期指标、免疫功能的影响。方法 选择河北省石家庄市人民医院2020年1月至2022年6月收治的急性胆囊炎患者204例患者为研究对象，参照《东京指南2018》(TG18)，将其中发病3 d内手术的103例纳入观察组，将其中发病3～4d后手术的101例纳入对照组。对比两组患者的肝功能指标:γ-谷氨酸转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST);围手术期指标;免疫功能:免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)以及补体C3、C4，并比较术后并发症发生情况。结果 两组患者术前γ-GT、ALP、ALT、AST水平比较，差异无统计学意义(P＞0。05)，术后观察组与对照组相比较，γ-GT、ALP、ALT、AST水平均明显更低，差异有统计学意义(P＜0。05)。观察组患者术中出血量、手术时间与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0。05)，但观察组中转开腹率、术后腹腔引流量、住院总费用均较对照组更低，住院时间较对照组更短，差异有统计学意义(P＜0。05)。术前、术后两组免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、补体C3、C4水平以及并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0。05)。结论 急性胆囊炎患者发病3 d内手术能够有效保护肝功能，减少住院时间，降低中转开腹率及住院费用，并未增加术后并发症发生率，但对患者免疫功能影响低。

    急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机肝功能免疫功能

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