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中国实用医药
中国实用医药

杜占明

旬刊

1673-7555

zgsyyy2007@yahoo.com.cn

010-64299142;81674222

100013

北京市和平里七区乙16号楼314室

中国实用医药/Journal China Practical Medical
查看更多>>本刊以广大临床医务工作者为读者对象，报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验，帮助广大临床医师提高学术水平，解决在临床中遇到的具体问题。办刊宗旨：充分利用广泛的专家资源，技术资源和人力资源，科学化组织和出版医药卫生知识和相关信息，为医药卫生行业和医药卫生工作者提供交流与探索的园地，成为具有现实性和实用性的知识平台。
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    基于术中虚拟远程指导的腹腔镜手术治疗云南贡山等基层医院急性阑尾炎的临床研究

    徐华伍华二
    49-53页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于术中虚拟远程指导的腹腔镜手术[腹腔镜阑尾切除术(LA)]治疗云南贡山等基层医院急性阑尾炎的临床疗效.方法 选取 192 例急性阑尾炎患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组 96 例.对照组行术中无虚拟现实技术(VRT)、远程手术会诊(ROC)技术支持的LA治疗,观察组采取术中有VRT、ROC技术支持的LA治疗.比较两组手术相关指标、中转开腹比例,术后切口视觉模拟评分法(VAS)评分、手术前后消化病生存质量指数(GLQI)评分,手术前后炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]水平,术后并发症发生情况.结果 观察组术中出血量(15.36±2.17)ml显著少于对照组的(21.47±3.28)ml,手术时间(42.44±6.65)min、术后首次排气时间(22.49±4.35)h均显著短于对照组的(50.95±7.12)min、(28.67±5.01)h(P<0.05);观察组中转开腹比例低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后 12、24、36 h的切口VAS评分分别为(4.11±1.03)、(3.36±0.85)、(2.41±0.59)分,均显著低于同期对照组的(5.68±1.10)、(4.52±0.97)、(3.38±0.78)分(P<0.05);两组术后 4 周GLQI评分均较术前显著增高,且观察组GLQI评分(123.85±13.21)分显著高于对照组的(117.63±15.44)分(P<0.05).与术前相比,两组术后 24 h全血CRP、WBC水平均显著降低,且观察组术后 24 h全血CRP(36.22±4.95)mg/L、WBC(10.04±2.41)×109/L均显著低于同期对照组的(51.83±5.23)mg/L、(13.72±3.08)×109/L(P<0.05).观察组并发症发生率显著较对照组更低(P<0.05).结论 基于术中虚拟远程指导的腹腔镜手术有利于减少急性阑尾炎患者术中出血情况,提高手术效率,促进胃肠功能恢复,减轻术后疼痛和炎性反应程度,并降低并发症发生风险,手术效果较为理想,为提高云南贡山等基层医院急性阑尾炎的救治水平提供了科学有效的方案.

    急性阑尾炎虚拟现实实时指导腹腔镜阑尾切除术炎症反应

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    高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的效果分析

    任昌发吴险峰罗娟
    54-56页
    查看更多>>摘要：目的 分析高流量血液滤过治疗重症加强护理病房(ICU)感染性休克合并急性肾损伤的临床效果.方法 96 例ICU感染性休克合并急性肾损伤患者,随机分为观察组和对照组,每组 48 例.对照组给予肾脏替代疗法治疗,观察组采用高流量血液滤过治疗.比较两组患者输液量、去甲肾上腺素使用量、肾小管损伤情况及患者和家属对治疗的满意度评分.结果 观察组上机 12、24、36 h输液量和去甲肾上腺素使用量分别为(36.21±13.23)、(51.11±16.65)、(45.27±9.19)g/(kg·min)和(1.19±0.21)、(1.03±0.21)、(0.35±0.27)μg/(kg·min),对照组分别为(95.08±12.26)、(102.34±13.79)、(108.34±16.16)g/(kg·min)和(1.39±0.28)、(1.31±0.11)、(1.28±0.45)μg/(kg·min);观察组上机 12、24、36 h输液量、去甲肾上腺素使用量显著少于对照组,对比存在统计学意义(P<0.05).观察组患者肾小管损伤情况优于对照组,对比存在统计学意义(P<0.05).观察组患者及其家属对治疗的日常行为、控制行为、处理行为、监测行为评分及总分分别为(24.3±4.5)、(31.4±4.8)、(19.6±3.6)、(12.5±3.8)、(87.8±10.8)分,均高于对照组的(15.1±3.2)、(16.0±5.9)、(11.2±2.7)、(6.3±2.1)、(48.6±8.9)分,对比存在统计学意义(P<0.05).结论 应用高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤患者效果显著,有利于降低输液量、去甲肾上腺素使用量及肾小管损伤程度,对维持良好的医患关系也具有积极意义,值得今后推广.

    高流量血液滤过重症加强护理病房感染性休克急性肾损伤

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    个体化量化宫颈锥切术治疗阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变的疗效分析

    王霞余东琪胡婷婷刘桂菊...
    57-60页
    查看更多>>摘要：目的 分析对阴道镜检查不充分的子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)行个体化量化宫颈锥切术的疗效.方法 192 例围绝经期及绝经后阴道镜检查不充分的SIL患者作为研究对象,术前均经B超测量宫颈管长度,然后行个体化量化宫颈锥切术,其中 108 例行子宫颈冷刀锥切术(CKC)作为CKC组,84 例行子宫颈环形电切术(LEEP)作为LEEP组.对宫颈锥切术后病理为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的 52 例患者追加筋膜外全子宫切除术或宫颈补切术.分析宫颈锥切术后切缘阳性的单因素及HSIL追加筋膜外全子宫切除术或宫颈补切术后残留宫颈病理情况.结果 192 例SIL患者行宫颈锥切术后切缘阳性 35 例,其中CKC组术后切缘阳性率为 18.52%(20/108),LEEP组术后切缘阳性率为 17.86%(15/84),两组术后切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析显示,切缘阳性患者病变累及腺体占比 65.71%(23/35)高于切缘阴性患者的 43.95%(69/157)(P<0.05);而切缘阳性患者与切缘阴性患者的手术方式、高危人类乳头瘤病毒(HPV)感染情况、细胞学、阴道镜病理级别比较差异无统计学意义(P>0.05).对宫颈锥切术后病理为HSIL的 52 例患者追加手术,42 例有子宫切除的要求或指征,追加了筋膜外全子宫切除术,其中CKC组 18 例,LEEP组 24 例.其余 10 例据术后病理提示阳性部位追加宫颈补切术,其中CKC组 7 例,LEEP组 3 例.追加手术后CKC组及LEEP组残留宫颈阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 个体化量化的两种宫颈锥切手术治疗围绝经期及绝经后阴道镜检查不充分的SIL疗效无显著性差异,对有保留子宫要求的患者,LEEP也是切实可行的治疗方法.

    子宫颈鳞状上皮内病变子宫颈锥切术围绝经期切缘阳性阴道镜检查

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    腹腔镜下子宫肌瘤摘除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察

    秦玉梅
    61-64页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤摘除术治疗子宫肌瘤的临床效果.方法 120 例子宫肌瘤患者,采用随机分配方式分为对照组和观察组,各 60 例.对照组采用开腹子宫肌瘤摘除术治疗,观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤摘除术治疗.比较两组患者手术前后卵巢功能[促黄体生成素(LH)、窦卵泡计数(AFC)和促卵泡生成素(FSH)]、术中及术后相关指标、并发症发生情况.结果 两组术前LH、FSH、AFC比较无差异(P>0.05);观察组术后LH(17.93±4.11)U/L、FSH(19.05±4.32)U/L均低于对照组的(22.52±5.11)、(23.72±5.42)U/L,AFC(8.16±1.85)个多于对照组的(5.50±1.23)个(P<0.05).观察组术中出血量(41.25±8.68)ml少于对照组的(91.35±8.96)ml,术后下床时间(1.25±0.73)d、肛门排气时间(1.23±0.26)d和术后住院时间(4.18±0.76)d均短于对照组的(2.16±0.98)、(2.25±0.53)、(8.16±0.82)d(P<0.05).观察组并发症发生率 1.7%低于对照组的 11.7%(P<0.05).观察组对治疗的总满意度 91.7%高于照组的 78.3%(P<0.05).结论 针对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤摘除术治疗,可以有效改善患者的卵巢功能,减少术中出血量,缩短术后下床时间、肛门排气时间和术后住院时间,并降低并发症发生率,具有一定的推广价值.

    子宫肌瘤摘除术腹腔镜临床效果

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    带线锚钉结合可吸收螺钉在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用效果

    梁永新单金平
    64-67页
    查看更多>>摘要：目的 探讨带线锚钉结合可吸收螺钉在髌骨粉碎性骨折治疗中的临床应用效果.方法 对 27 例髌骨粉碎性骨折患者采用带线锚钉结合可吸收螺钉治疗的情况进行回顾性分析.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间 60～80 min,出血量 20～60 ml;术中均无血管、神经损伤.术后 5～7 d出院,并获得随访平均 3～6 个月.27 例术后切口一期愈合,其中 1 例切口裂开,通过门诊换药二期愈合,复查无骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合,无锚钉断裂、脱出发生.术后 1 个月Böstman髌骨骨折疗效评价:优 10 例,良 15 例,差 2 例,优良率 92.6%.术后 3 个月Böstman髌骨骨折疗效评价:优 21 例,良 5 例,差 1 例,优良率 96.3%.结论 带线锚钉内固定结合可吸收螺钉在粉碎性髌骨骨折中应用可有效恢复髌骨关节解剖结构,改善髌骨关节功能,为髌骨粉碎性骨折的治疗提供了新的思路、有益的补充,有一定的应用和推广价值.

    髌骨粉碎性骨折带线锚钉可吸收螺钉

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    探究甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术对患者喉返神经的影响

    焦伟王君戚波
    68-70页
    查看更多>>摘要：目的 分析甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术的临床价值.方法 60 例甲状腺癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各 30 例.对照组给予传统甲状腺癌全切术,观察组在甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术.对比两组手术相关指标、并发症发生情况.结果 观察组术中出血量(26.31±2.29)ml少于对照组的(40.46±4.57)ml,手术时间(54.26±5.08)min、喉返神经功能恢复时间(26.37±2.59)d短于对照组的(63.89±7.31)min、(58.59±6.48)d,有统计学差异(P<0.05);观察组术后并发症发生率为 6.67%(2/30),低于对照组的 26.67%(8/30),有统计学差异(P<0.05).结论 甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术效果显著,能够减少患者出血量,缩短手术时间,促进甲状腺癌患者术后喉返神经功能恢复,且并发症较少,具有一定的应用价值,值得临床推广.

    甲状腺癌甲状腺癌全切术精细化甲状腺被膜解剖技术喉返神经并发症

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    鼻内镜下泪囊鼻腔造口术与泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞的临床对比研究

    张芳邹莹王亚乐彭树文...
    71-74页
    查看更多>>摘要：目的 对比鼻内镜下泪囊鼻腔造口术与泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞(NLDO)的临床效果.方法 50 例鼻泪管阻塞患者,按就诊天数的单双号分为A组(单号日期,25 例)、B组(双号日期,25 例).A组实施鼻内镜下泪道逆行置管术,B组实施鼻内镜下泪囊鼻腔造口术.对比两组手术相关指标、并发症发生率、复发率.结果 A组手术时间(29.25±3.18)min、在院时间(0.85±0.23)d明显短于B组的(51.74±3.26)min、(4.47±1.26)d,出血量(5.03±1.06)ml少于B组的(46.45±11.12)ml(P<0.05).A组并发症发生率(4.00%)低于B组(24.00%),但术后 1 年复发率(28.00%)高于B组(4.00%)(P<0.05).结论 鼻内镜下泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞较泪囊鼻腔造口术具有手术时间短、操作较容易、出血量少等优势,而鼻内镜下泪囊鼻腔造口术较泪道逆行置管术则更有利于预防术后复发.

    鼻泪管阻塞鼻内镜泪囊鼻腔造口术泪道逆行置管术临床疗效对比

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    维生素D缺乏与小儿热性惊厥的关系分析

    康怡婧
    75-77页
    查看更多>>摘要：目的 探讨小儿热性惊厥与维生素D水平的关系.方法 选择 70 例诊断为热性惊厥患儿作为试验组,同期体检的70例健康儿童作为对照组.采用化学发光免疫法检测两组儿童的血清维生素D水平.比较两组维生素D水平及维生素正常情况,分析试验组补充维生素D后的复发情况.结果 试验组维生素D水平为(18.57±2.97)ng/ml,明显低于对照组的(36.04±5.85)ng/ml(P<0.05).试验组中维生素D不足率 31.43%(22/70)、维生素D缺乏率 32.86%(23/70)明显高于对照组的 5.71%(4/70)、1.43%(1/70),维生素D正常率35.71%(25/70)低于对照组的92.86%(65/70)(P<0.05).试验组患儿在补充维生素D治疗后,热性惊厥复发率为 20.00%(14/70),明显低于儿科学标准的 29%～55%.结论 小儿热性惊厥与维生素D缺乏有关,热性惊厥患儿的维生素D水平较健康儿童较低,合理补充维生素D可减少儿童热性惊厥的复发.

    维生素D缺乏小儿热性惊厥关系

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    相关血清因子在乳腺导管内癌与乳腺浸润性导管癌中的表达差异及其对预后的影响

    王海燕杨宪鲁汤华晓于洋...
    78-82页
    查看更多>>摘要：目的 探讨外周血白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-22、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)和细胞角蛋白 21-1 片段(CYFRA21-1)在乳腺导管内癌(DCIS)与乳腺浸润性导管癌(IDC)中的表达差异及其对预后的影响.方法 选取 126 例DCIS患者作为DCIS组,153 例IDC患者作为IDC组,另选取 134 例健康个体作为对照组.根据TNM分期将IDC组患者分为Ⅰ组(轻度IDC患者,TNM分期Ⅰ+Ⅱ期,62 例)及Ⅱ组(重度IDC患者,TNM分期Ⅲ+Ⅳ期,91 例).DCIS组和IDC组患者接受放疗或放疗联合化疗治疗.采用酶联免疫吸附试验法测定血清IL-6、IL-8、IL-22 水平,采用化学发光微粒子免疫分析法测定SCC-Ag水平,采用化学发光法测定CYFRA21-1 水平.比较DCIS组与IDC组患者的临床特征,各组血清IL-6、IL-8 和IL-22 水平,各组不同疗效患者血清IL-6、IL-8 和IL-22 水平,各组SCC-Ag和CYFRA21-1 水平;分析患者生存情况.结果 与对照组相比,DCIS组及IDC-Ⅰ组、Ⅱ组患者血清IL-6、IL-8 和IL-22 水平均显著升高(P<0.05);与DCIS组相比,IDC-Ⅰ组、Ⅱ组患者血清IL-6、IL-8和IL-22 水平显著升高(P<0.05);与IDC-Ⅰ组相比,IDC-Ⅱ组患者血清IL-6、IL-8 和IL-22 水平显著升高(P<0.05).DCIS组、IDC-Ⅰ组、IDC-Ⅱ组完全缓解(CR)+部分缓解(PR)患者血清IL-6、IL-8和IL-22 水平均较稳定(SD)+进展(PD)患者明显下降(P<0.05).DCIS组和IDC组术后复发患者分别为 5 例和 16 例,DCIS组和IDC组患者SCC-Ag和CYFRA21-1 水平较对照组显著升高(P<0.05).DCIS组术后复发患者SCC-Ag阳性率为 60.0%(3/5),CYFRA21-1 阳性率为 80.0%(4/5);IDC组术后复发患者SCC-Ag阳性率为 62.5%(10/16),CYFRA21-1 阳性率为 68.8%(11/16).279 例乳腺癌患者 1、2、3 年存活率分别为 44.8%(125/279)、18.6%(52/279)、13.3%(37/279).SCC-Ag阴性患者的中位生存期为25 个月,而SCC-Ag阳性患者的中位生存期为 16 个月,SCC-Ag阴性患者的中位生存期长于SCC-Ag阳性患者;CYFRA21-1 阴性患者的中位生存期为 14 个月,CYFRA21-1 阳性患者的中位生存期为 9 个月,CYFRA21-1 阴性患者的中位生存期长于CYFRA21-1 阳性患者.结论 血清IL-6、IL-8、IL-22、SCC-Ag和CYFRA21-1 被认为是乳腺癌转移和预后的潜在标志物.

    乳腺导管内癌乳腺浸润性导管癌血清因子表达预后

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    外周血SII、NLR及PLR对结直肠癌的诊断价值及与预后的关系研究

    吴雪
    82-85页
    查看更多>>摘要：目的 探讨外周血系统免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)及血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)对结直肠癌的诊断价值及与预后的关系.方法 选取 150 例结直肠癌患者(结直肠癌组)和 150 例体检的健康者(对照组)为研究对象,对两组临床资料进行回顾性分析.检测并比较两组术前外周血SII、NLR及PLR水平,运用受试者工作特征曲线(ROC)分析SII、NLR及PLR对结直肠癌的诊断效能,分析结直肠癌组不同外周血SII、NLR水平患者的临床病理特征.结果 结直肠癌组NLR、SII、PLR水平分别为(3.17±1.46)、(912.49±749.34)、(318.41±319.02),高于对照组的(1.93±0.38)、(406.37±193.2)、(41.37±51.36),差异有统计学意义(P<0.05).SII、NLR、PLR单独诊断及SII+NLR+PLR联合诊断结直肠癌的曲线下面积(AUC)分别为 0.785、0.837、0.847、0.872,灵敏度分别为 63.28%、65.31%、77.91%、87.40%,特异度分别为 86.42%、85.43%、80.00%、77.90%.低SII组与高SII组、低NLR组与高NLR组患者病理组织类型、淋巴结转移情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);低SII组与高SII组、低NLR组与高NLR组患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 SII、NLR和PLR是结直肠癌的预测指标,三者联合诊断的价值更高;高SII和高NLR是结直肠癌淋巴结转移的危险因素,具有一定的临床指导意义.

    外周血系统免疫炎症指数中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值血小板计数与淋巴细胞计数比值结直肠癌

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