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中国实用医药
中国实用医药

杜占明

旬刊

1673-7555

zgsyyy2007@yahoo.com.cn

010-64299142;81674222

100013

北京市和平里七区乙16号楼314室

中国实用医药/Journal China Practical Medical
查看更多>>本刊以广大临床医务工作者为读者对象，报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验，帮助广大临床医师提高学术水平，解决在临床中遇到的具体问题。办刊宗旨：充分利用广泛的专家资源，技术资源和人力资源，科学化组织和出版医药卫生知识和相关信息，为医药卫生行业和医药卫生工作者提供交流与探索的园地，成为具有现实性和实用性的知识平台。
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    分析枸橼酸西地那非与米力农联合机械通气在新生儿持续性肺动脉高压治疗中的应用效果

    陶华王丽
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 分析新生儿持续性肺动脉高压应用枸橼酸西地那非与米力农联合机械通气治疗的临床效果.方法 选取 48 例持续性肺动脉高压新生患儿为观察对象,入组后以治疗模式差异将患儿分为西地那非组和米力农组,每组 24 例.西地那非组实行枸橼酸西地那非联合机械通气治疗,米力农组实行米力农联合机械通气治疗.比较两组临床疗效、心功能指标、血气分析指标、血清因子、肺动脉收缩压(SPAP)、体循环压改善情况.结果 西地那非组临床治疗总有效率(95.83%)高于米力农组(75.00%)(P<0.05);治疗后,西地那非组右室射血分数(RVEF)(47.82±9.18)%、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E值)(48.54±9.27)cm/s高于米力农组的(42.24±4.86)%、(43.46±3.73)cm/s,二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A值)(41.16±3.59)cm/s低于米力农组的(43.81±4.07)cm/s(P<0.05);西地那非组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(34.42±3.18)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、吸氧浓度(FiO2)(58.54±5.27)%均低于米力农组的(40.24±4.86)mm Hg、(64.66±6.73)%,血氧饱和度(SaO2)(93.78±5.42)%、血氧分压(PaO2)(84.08±6.86)mm Hg均高于米力农组的(87.16±4.98)%、(76.96±5.63)mm Hg(P<0.05);西地那非组C反应蛋白(CRP)(6.46±1.18)mg/L、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)(36.44±2.22)mg/L、B型钠尿肽(BNP)(260.31±15.45)pg/ml均低于米力农组的(8.83±1.58)mg/L、(42.80±3.06)mg/L、(322.82±19.14)pg/ml(P<0.05);西地那非组SPAP水平(28.71±2.41)mm Hg低于米力农组的(35.94±3.56)mm Hg(P<0.05);治疗后,西地那非组收缩压(57.04±3.56)mm Hg、舒张压(40.54±1.07)mm Hg均高于米力农组的(55.17±2.61)、(39.62±1.73)mm Hg(P<0.05).结论 将枸橼酸西地那非联合机械通气治疗方案引入持续性肺动脉高压新生患儿中,疗效显著,可有效改善患儿的心功能、血气分析与血清因子水平,促进SPAP恢复正常,具有临床实践价值.

    枸橼酸西地那非米力农机械通气新生儿肺动脉高压

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    腹腔镜辅助与开腹D2胃癌根治术对老年进展期胃癌患者的疗效探讨

    张智于朋涛
    6-9页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜辅助与开腹D2 胃癌根治术对老年进展期胃癌患者的疗效.方法 研究对象为 100 例老年进展期胃癌患者,按照住院号随机分为对照组(50 例,开展开腹D2 胃癌根治术治疗)和观察组(50 例,开展腹腔镜辅助D2 胃癌根治术治疗).比较两组临床指标[术中出血量、手术时间、住院时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、视觉模拟评分法(VAS)评分],治疗效果,术后并发症发生情况,炎性指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、转化生长因子-β(TGF-β)].结果 观察组的术中出血量(215.89±24.20)ml少于对照组的(346.45±26.24)ml,手术时间(212.31±24.45)min、住院时间(10.44±4.23)d、首次下床活动时间(3.09±1.01)d、首次肛门排气时间(2.89±0.80)d短于对照组的(257.81±25.81)min、(14.35±4.23)d、(4.94±1.21)d、(4.25±1.21)d,VAS评分(2.69±0.84)分低于对照组的(4.75±1.22)分,差异化显著(P<0.05).观察组的治疗总有效率 98.00%高于对照组的 86.00%,差异化显著(P<0.05).观察组的术后并发症发生率 2.00%低于对照组的 16.00%,差异化显著(P<0.05).治疗后,观察组的TNF-α(133.24±9.33)ng/ml、IL-6(362.48±18.04)pg/ml低于对照组的(171.95±9.22)ng/ml、(409.16±18.42)pg/ml,差异化显著(P<0.05);两组IFN-γ、TGF-β比较差异均衡(P>0.05).结论 老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2 胃癌根治术治疗,能提升患者的治疗效果及恢复效果,利于并发症的减少,促进患者疾病更快康复,效果显著.

    腹腔镜D2胃癌根治术开腹老年进展期胃癌效果

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    乌司他丁联合早期血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究

    李丽丽周超
    10-13页
    查看更多>>摘要：目的 探讨乌司他丁联合早期血液灌流对重症急性胰腺炎的治疗效果.方法 60 例重症急性胰腺炎患者,按随机数字表法将患者分为研究组和对照组,各 30 例.对照组应用乌司他丁治疗,研究组在对照组基础上开展早期血液灌流治疗.对比两组治疗效果及治疗前后血清炎性因子、症状评分、免疫功能指标、生活质量评分.结果 研究组总有效率 96.67%高于对照组的 80.00%(P<0.05).治疗后,两组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前降低,且研究组CRP(5.89±1.06)mg/L、PCT(0.46±0.15)ng/ml、TNF-α(10.83±2.07)ng/L低于对照组的(7.02±1.27)mg/L、(0.69±0.23)ng/ml、(13.49±2.46)ng/L(P<0.05).治疗后,两组腹痛、发热、恶心呕吐评分均比治疗前明显降低,且研究组腹痛评分(1.17±0.39)分、发热评分(1.06±0.31)分、恶心呕吐评分(1.16±0.40)分低于对照组的(1.58±0.43)、(1.52±0.48)、(1.61±0.45)分(P<0.05).治疗后,两组CD3+、CD4+/CD8+比治疗前均明显升高,且研究组CD3+(41.92±2.43)%、CD4+/CD8+(1.89±0.34)高于对照组的(38.05±2.18)%、(1.52±0.31)(P<0.05).治疗后,两组生理、心理、环境和社会关系评分比治疗前均明显升高,且研究组生理评分(89.75±6.48)分、心理评分(89.07±6.02)分、环境评分(90.14±6.15)分和社会关系评分(89.96±6.27)分均高于对照组的(82.93±6.85)、(82.40±6.13)、(83.27±6.30)、(83.14±6.54)分(P<0.05).结论 对重症急性胰腺炎患者实施早期血液灌流与乌司他丁联合治疗可增强临床效果,改善患者症状、炎症反应,提升免疫功能及生活质量.

    重症急性胰腺炎血液灌流早期乌司他丁效果

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    探讨氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿腹股沟斜疝手术麻醉的临床价值

    张秀华尚盼强张美芳李林林...
    14-18页
    查看更多>>摘要：目的 探讨氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿腹股沟斜疝手术麻醉的临床价值.方法 80 例实施腹腔镜疝气修补手术的腹股沟斜疝患儿,依据随机数字表法分成对照组与研究组,每组40 例.对照组手术中应用氯胺酮麻醉,研究组手术中应用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉.对比两组麻醉效果、术中生命体征指标、术后麻醉苏醒时间、全身麻醉(全麻)苏醒期不良反应发生情况、认知功能评分.结果 研究组麻醉优良率 100.00%比对照组的 87.50%高(P<0.05).麻醉诱导前,对照组平均动脉压、心率分别为(96.42±2.43)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(101.24±3.58)次/min,研究组分别为(96.31±2.36)mm Hg、(101.15±3.50)次/min;插管后 1 min,对照组平均动脉压、心率分别为(102.98±3.09)mm Hg、(109.45±3.39)次/min,研究组分别为(96.75±2.27)mm Hg、(101.68±3.12)次/min.插管后1 min,研究组平均动脉压、心率与麻醉诱导前对比,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组平均动脉压、心率较麻醉诱导前显著增高(P<0.05).研究组插管后 1 min平均动脉压、心率低于对照组(P<0.05).研究组术后自主呼吸恢复时间(7.89±2.82)min、睁眼时间(9.04±2.45)min、指令恢复时间(16.85±3.10)min短于对照组的(12.65±3.49)、(13.91±3.57)、(21.42±3.37)min(P<0.05).研究组全麻苏醒期不良反应发生率低于对照组(P<0.05).手术前,对照组简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分分别为(26.65±2.74)、(26.98±2.65)分,研究组分别为(26.41±2.86)、(26.75±2.70)分;手术后,对照组MMSE、MoCA评分分别为(20.38±1.79)、(21.02±1.53)分,研究组分别为(23.15±2.03)、(23.59±1.94)分.手术后,两组MMSE、MoCA评分均较手术前降低,但研究组MMSE、MoCA评分均较对照组更高(P<0.05).结论 在小儿腹股沟斜疝手术中,应用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因不仅可增强患儿的手术麻醉效果,维持术中生命体征稳定,还可加快患儿术后苏醒,减轻其认知功能损害,减少全麻苏醒期不良反应的发生,兼具麻醉有效性和安全性.

    腹股沟斜疝腹腔镜疝气修补手术气管插管全身麻醉氯胺酮异丙酚利多卡因小儿

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    化瘤方、桂枝茯苓胶囊与米非司酮治疗子宫肌瘤的效果分析

    梁晶
    19-23页
    查看更多>>摘要：目的 探究子宫肌瘤患者实施化瘤方、米非司酮(RU486)、桂枝茯苓胶囊治疗的效果.方法 选择 96 例子宫肌瘤患者作为研究组,采用抽签法分为A组、B组和C组,每组 32 例.A组行化瘤方治疗,B组行桂枝茯苓胶囊治疗,C组行米非司酮治疗.选择同期 32 例正常体检女性作为比照组.比较研究组各亚组肌瘤体积、子宫体积,肌瘤体积、子宫体积缩小情况,治疗效果、不良反应发生情况;研究组各亚组、比照组激素水平[雌二醇(E2)、孕酮(P)];研究组、比照组炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性白细胞介素 2 受体(sIL-2R)].结果 治疗后,A组、B组、C组肌瘤体积、子宫体积均比本组治疗前缩小(P<0.05).A组肌瘤体积缩小率>40%的占比为 40.63%,明显高于B组的 12.50%和C组的 15.63%(P<0.05).治疗后,A组、B组的P、E2 与本组治疗前及比照组比较均无差异(P>0.05);治疗后,C组的P、E2 水平分别为(6.17±4.93)nmol/L、(214.34±30.96)pmol/L,均低于本组治疗前的(14.03±7.15)nmol/L、(315.55±22.61)pmol/L及比照组的(12.88±6.12)nmol/L、(304.23±30.75)pmol/L(P<0.05).治疗后,研究组TNF-α(1.21±0.32)ng/ml、sIL-2R(265.73±13.14)U/ml低于本组治疗前的(7.75±1.03)ng/ml、(320.69±30.81)U/ml,且sIL-2R低于比照组的(296.23±21.05)U/ml(P<0.05);研究组TNF-α水平与比照组比较无差异(P>0.05).A组总有效率为 96.88%,高于B组的 81.25%和C组的 75.00%(P<0.05);B组、C组总有效率比较无差异(P>0.05).A组不良反应发生率为 6.25%.低于B组的 31.25%、C组的 34.38%(P<0.05);B组、C组不良反应发生率比较无差异(P>0.05).结论 化瘤方、桂枝茯苓胶囊、米非司酮均能缓解子宫肌瘤患者的炎症反应,但米非司酮对激素水平的影响较大,且在治疗效果、不良反应方面化瘤方优势更为明显,能优化肌瘤体积缩小效果,其价值更为显著.

    米非司酮子宫肌瘤化瘤方桂枝茯苓胶囊效果不良反应

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    透明角膜切口与巩膜隧道切口白内障超声乳化术治疗年龄相关性白内障的效果及对视力的影响

    王文华陈宇
    24-27页
    查看更多>>摘要：目的 探讨透明角膜切口与巩膜隧道切口白内障超声乳化术治疗年龄相关性白内障的效果及对视力的影响.方法 选择 88 例年龄相关性白内障(单眼)患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组与B组,每组 44 例.A组采用透明角膜切口白内障超声乳化术治疗,B组采用巩膜隧道切口白内障超声乳化术治疗.对比两组泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌量、主观干眼症状评分(SDES)、角膜荧光素钠染色评分,视觉质量和视力恢复情况,术后并发症发生率.结果 术后 2 周时,两组BUT短于本组术前,基础泪液分泌量少于本组术前,SDES评分、角膜荧光素钠染色评分高于本组术前,但B组BUT(7.15±1.74)s长于A组的(3.25±1.85)s,基础泪液分泌量(11.23±3.05)mm/5 min多于A组的(7.15±2.84)mm/5 min,SDES评分(1.39±0.58)分、角膜荧光素钠染色评分(4.15±1.63)分均低于A组的(1.89±0.62)、(6.25±1.32)分(P<0.05).术后 2 周时,两组视觉质量评分较本组术前降低,裸眼视力、角膜散光度、最佳矫正视力均较本组术前升高,且B组视觉质量评分(20.15±3.23)分、角膜散光度(1.03±0.61)°低于A组的(31.41±3.84)分、(1.28±0.52)°,裸眼视力(0.82±0.21)、最佳矫正视力(0.46±0.09)均高于A组的(0.63±0.17)、(0.35±0.08)(P<0.05).A组术后并发症发生率与B组对比无明显差异(P>0.05).结论 巩膜隧道切口白内障超声乳化术治疗年龄相关性白内障更有利于视力恢复,不仅能够减少干眼症与异物感,还能降低角膜散光,且不会增加术后并发症,具有推广价值.

    透明角膜切口巩膜隧道切口白内障超声乳化术年龄相关性白内障视力恢复效果

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    血液检验对缺铁性贫血及地中海贫血的鉴别诊断价值分析

    孙璨璨宋照民
    28-32页
    查看更多>>摘要：目的 探讨采用血液检验鉴别诊断缺铁性贫血以及地中海贫血的价值.方法 对 50 例疑似缺铁性贫血患者以及 50 例疑似地中海贫血患者展开诊断研究,分别设为缺铁性贫血组以及地中海贫血组,将 71 例经临床综合诊断确诊的贫血患者根据贫血程度不同分为轻度贫血组(63 例)、中度贫血组(23 例)、重度贫血组(14 例);选择同期 50 例健康体检者作为此次研究的参照,并将其设为参照组.临床对所有研究对象均开展血液检验.对比缺铁性贫血组以及地中海贫血组的血液检验诊断效能,确诊贫血患者与参照组的血液指标水平,不同程度贫血患者与参照组的血清铁指标水平.结果 缺铁性贫血组以及地中海贫血组的血液检验诊断敏感度、特异度及准确度对比,无显著差异(P>0.05).参照组血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞计数与平均红细胞体积比值以及平均红细胞体积分布宽度分别为(133.95±9.56)g/L、(90.49±10.75)fl、(31.43±1.91)pg、(5.32±0.25)×1012/L、(10.59±1.22)、(12.65±1.22)%,缺铁性贫血患者分别为(80.41±10.55)g/L、(66.69±2.81)fl、(16.51±1.15)pg、(3.33±0.23)×1012/L、(23.45±0.45)、(16.89±1.45)%,地中海贫血患者分别为(100.89±9.45)g/L、(55.59±1.69)fl、(24.89±1.35)pg、(6.69±0.45)×1012/L、(16.65±2.05)、(14.65±1.22)%.缺铁性贫血患者以及地中海贫血患者的血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞计数与平均红细胞体积比值以及平均红细胞体积分布宽度与参照组对比呈现出显著差异(P<0.05);且地中海贫血患者的血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞计数与平均红细胞体积比值以及平均红细胞体积分布宽度与缺铁性贫血患者对比呈现出显著差异(P<0.05).参照组血清铁蛋白、血清转铁蛋白受体、血清铁分别为(48.95±9.31)μg/L、(31.12±8.59)mmol/L、(21.99±6.19)μmol/L,轻度贫血组分别为(12.32±4.55)μg/L、(50.55±9.79)mmol/L、(9.23±2.49)μmol/L,中度贫血组分别为(4.43±1.55)μg/L、(61.53±7.75)mmol/L、(5.29±1.23)μmol/L,重度贫血组分别为(1.02±0.59)μg/L、(72.79±7.85)mmol/L、(2.17±1.01)μmol/L.轻度贫血组、中度贫血组以及重度贫血组患者的血清铁蛋白、血清转铁蛋白受体以及血清铁水平与参照组对比均呈现出显著差异(P<0.05).结论 临床对缺铁性贫血患者以及地中海贫血患者进行有效的血液检验工作,可对患者的贫血类型进行精确鉴别诊断,且对两种贫血类型均表现出较高的诊断效能,临床呈现出显著的应用价值.

    血液检验鉴别诊断缺铁性贫血地中海贫血诊断效能血液指标血清铁指标

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    中医"治未病"理念下治疗胃食管反流病的效果分析

    刘春希
    33-37页
    查看更多>>摘要：目的 探讨中医"治未病"理念下治疗胃食管反流病患者的临床效果.方法 68 例胃食管反流病患者,采用投掷硬币法分为参照组和研究组,每组 34 例.参照组采用常规西医治疗,研究组在参照组基础上采用中医"治未病"理念下治疗方法治疗.比较两组患者的治疗效果、生活方式评分(规律服药评分、健康饮食评分、作息规律评分以及适当锻炼评分)、不良反应发生率、不良症状(嗳气、反酸以及胃痛)缓解时间、中医证候(嗳气、反酸以及胃痛)积分以及胃肠激素(血清胃泌素、胃动素、血管活性肠肽以及P物质)水平.结果 研究组患者治疗总有效率 97.06%明显高于参照组的76.47%(P<0.05).研究组患者规律服药评分(90.25±2.52)分、健康饮食评分(91.74±3.15)分、作息规律评分(90.68±4.22)分以及适当锻炼评分(91.74±5.25)分明显高于参照组的(80.33±3.15)、(81.22±4.15)、(80.28±3.11)、(81.27±4.27)分(P<0.05).两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05).研究组患者嗳气、反酸以及胃痛缓解时间分别为(3.25±0.75)、(2.19±0.45)、(1.19±0.31)d,明显短于参照组的(6.63±0.45)、(6.96±0.39)、(3.33±0.89)d(P<0.05).治疗后,研究组患者嗳气、反酸、胃痛积分分别为(2.12±0.25)、(2.15±0.33)、(2.16±0.37)分,均低于参照组的(4.15±0.33)、(4.16±0.35)、(4.19±3.12)分(P<0.05).治疗后,研究组患者血清胃泌素(64.59±5.55)pg/ml、胃动素(263.49±14.61)pg/ml、P物质(29.75±1.86)pg/ml高于参照组的(55.63±8.95)、(210.36±16.85)、(26.49±5.52)pg/ml,血管活性肠肽(53.75±7.35)pg/ml低于参照组的(58.49±9.81)pg/ml(P<0.05).结论 临床中医"治未病"理念下治疗方法的有效应用,可显著提升胃食管反流病患者的总体疗效,显著改善患者的生活方式、中医证候以及胃肠激素水平,有效缩短不良症状缓解时间,并且不会导致不良反应增加,值得临床推广应用.

    中医"治未病"理念胃食管反流病治疗效果生活方式不良反应不良症状缓解时间中医证候积分胃肠激素水平

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    经皮穴位电刺激对人工髋关节置换术老年患者术后疼痛的影响

    刘长东
    38-42页
    查看更多>>摘要：目的 分析在人工髋关节置换术老年患者中实施经皮穴位电刺激对术后疼痛的影响.方法 100 例人工髋关节置换术老年患者,随机分成对照组和观察组,每组 50 例.对照组行常规麻醉,观察组在对照组基础上加用经皮穴位电刺激.比较两组术前、术后 24 h的疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评分],拔管后 30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血浆去甲肾上腺素(NE)水平,术后24 h的脑氧代谢指标(静脉血氧含量、脑动-静脉血氧含量差、脑氧摄取率)与智力状态[简易精神状态评价量表(MMSE)评分].结果 术后 24 h,两组VAS评分较本组治疗前降低,且观察组VAS评分(2.96±0.85)分较对照组的(3.38±0.93)分明显更低(P<0.05).拔管后 30 min,观察组的MAP、HR与血浆NE水平分别为(72.16±2.59)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(72.19±3.26)次/min、(332.56±10.52)pg/ml,均低于对照组的(78.59±2.33)mm Hg、(76.67±3.57)次/min、(369.78±10.98)pg/ml(P<0.05).术后 24 h,观察组的静脉血氧含量(126.49±3.56)ml/L、MMSE评分(27.16±1.16)分高于对照组的(117.46±3.42)ml/L、(26.56±0.84)分,脑动-静脉血氧含量差(13.85±1.62)ml/L、脑氧摄取率(6.54±0.58)%低于对照组的(17.49±1.80)ml/L、(9.26±0.69)%(P<0.05).结论 在人工髋关节置换术老年患者中实施经皮穴位电刺激有显著价值,能够缓解术后疼痛,促进患者脑氧代谢改善,并可控制智力状态,从而改善整体预后,值得推广应用.

    经皮穴位电刺激人工髋关节置换术老年术后疼痛脑氧代谢智力状态

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    心脏永久性起搏器的不同起搏部位对植入患者心功能的影响

    刘振金
    43-45页
    查看更多>>摘要：目的 探析心脏永久性起搏器的不同起搏部位对植入患者心功能的影响.方法 200 例植入心脏永久性起搏器患者,按照起搏部位不同分为对照组和试验组,每组 100 例.对照组植入部位为右心室心尖部,试验组植入部位为右心室间隔.对比两组患者植入前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、B型脑钠肽(BNP)]和生活质量[健康调查简表(SF-36)评分].结果 植入 6 个月后,两组患者LVEF高于本组植入前,LVEDD、LVESD小于本组植入前,BNP低于本组植入前,且试验组患者LVEF(53.06±5.47)%显著高于对照组的(48.45±5.11)%,LVEDD(52.48±3.32)mm、LVESD(49.07±3.56)mm明显小于对照组的(54.88±3.84)、(51.54±3.42)mm,BNP(67.43±8.06)pg/ml明显低于对照组的(82.18±8.84)pg/ml(P<0.05).植入 6 个月后,两组患者SF-36 评分均较本组植入前显著提升,且试验组患者SF-36 评分(80.06±5.11)分高于对照组的(72.12±5.67)分(P<0.05).结论 在进行心脏永久性起搏器植入时,与右心室心尖部相对比,右心室间隔起搏可以更为有效的改善患者心功能,提高生活质量.

    心脏永久性起搏器心功能生活质量起搏部位右心室心尖部右心室间隔

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