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中国医疗保险
中国医疗保险

月刊

1674-3830

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100013

北京市东城区和平里中街17号天元和平大厦6层（东侧）

中国医疗保险/Journal CHINA HEALTH INSURANCE
查看更多>>本刊是由人力资源和社会保障部主管、中国医疗保险研究会主办，全国唯一的国家级医疗保险（生育保险、工伤保险）综合性科技期刊。杂志以服务医药卫生体制为主旨，以医疗保障制度、医疗卫生体制及药品生产流通制改革的理论研究和实践探索为主要内容，主要面向中央及地方的医保行政经办机构、定点医疗机构、药店、药企和高等院校的专家学者等。
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    成都市长护险制度演化、试点经验及启示—基于西南五省政策对比

    廖芳贾勇刘小毛彭美华...
    73-79页
    查看更多>>摘要：随着长期护理保险制度的完善,国内试点经验的本土化分析对于形成中国特色长护险模式至关重要.作为国内首批试点城市,成都市在过去七年的实施过程中,经历了探索性试点、深化实施到系统完善等三个阶段.这一演进不仅深化了制度内涵,而且逐步构建了权责明晰的筹资机制、科学精准的评估体系、广泛覆盖的服务供给和高效有序的管理体系.本文旨在梳理成都市长期护理保险制度的发展历程,并通过与西南五省其他试点城市的政策对比分析,提炼成都市的试点经验与不足,为进一步优化当地长护险政策提供参考,并为全国性制度的顶层设计提供启示.

    长期护理保险制度演化政策启示

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    DRG付费下甲状腺癌大手术患者支付差影响因素分析

    林振威吴风琴程斌王锦毓...
    80-84页
    查看更多>>摘要：目的:分析疾病诊断相关分组(DRG)付费下甲状腺癌大手术患者支付差的影响因素,为医院合理控制医疗成本提供参考.方法:选取某三甲医院2020-2022年所有甲状腺癌大手术组(KD1)患者作为研究对象,利用描述性统计、单因素方法和二分类Logistic回归分析患者支付差的影响因素.结果:住院天数、并发症与合并症、手术部位、是否颈清、是否腔镜、药品占比、耗材占比和手术占比是影响甲状腺癌大手术患者支付差的主要因素.结论:DRG改革下,医院应推广价值医疗的理念,促进临床规范诊疗,并加强病案质量审核,保证DRG正确入组,在此基础上合理调整费用结构,科学管控药耗成本,助力医院高质量发展.

    疾病诊断相关分组支付差甲状腺癌住院费用

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    DRG付费下神经内科学科发展分析——以广西某三甲综合医院为例

    江莉娜李思贤
    85-89页
    查看更多>>摘要：目的:探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费对神经内科学科发展的影响,并形成指导策略.方法:采用统计学描述方法,使用效率、效能、效益等指标,对广西某三级甲等综合医院神经内科2022年DRG分组数据进行学科发展评价.结果:样本医院神经内科效率指标、效能指标均偏低,专科病组覆盖率不高,重点病组权重集中在低权重病组,科室医疗服务的产能有待提升.结论:DRG支付方式改革对于神经内科学科发展有着深远影响.通过DRG运行数据分析可进行精细化管理,提质增效降本,提高综合救治能力、专病专治能力,形成集中救治疑难危重等重点病组的理念,从而促进神经内科学科高质量发展.

    疾病诊断相关分组神经内科病组覆盖率

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    DRG/DIP改革背景下中医医保支付路径优化的思考

    展定莹任钦
    90-96页
    查看更多>>摘要：在DRG/DIP支付改革背景下,为促进中医药传承发展,各统筹区积极探索符合中医药特色的医保支付方式,提出了多个解决方案.主要方案有按病种付费(中医优势病种按单病种定额支付、中医优势病种按"疗效价值"付费及中医优势病种按中医DRG付费)和中医药激励政策.以上各中医医保支付方案均取得了较好的成效,但仍面临很多挑战.本次对各方案面临的具体困难和挑战进行分析讨论并提出相应建议,以期为中医医保支付的开展提供借鉴.

    医保支付方式改革中医药特色DRGDIP

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    儿科医疗服务项目成本控制策略及影响分析

    李阳
    97-102页
    查看更多>>摘要：目的:阐述成本控制策略对儿科医疗服务价格改革的影响,以期为优化儿科医疗服务价格管理提供参考.方法:通过分析儿科医疗服务成本构成的六个鲜明特点及儿科医疗服务价格现状,提出儿科医疗服务价格的成本控制策略建议.结果:儿科医疗服务成本构成有着鲜明的学科特色,需要更多人力成本、管理成本等投入.目前,医疗服务价格目录中儿科专项项目有限,儿童医疗服务价格加收政策有待统一和加强,儿科类医疗服务技术劳务价值体现不够充分,学科间比价不平衡.结论:建议实施成本控制策略,优化资源配置,有效管理投入成本,建立儿科医联体,降低儿科患者就医成本.

    成本控制儿科医疗服务价格

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    DIP改革下医院以价值为导向的质量和成本双控制管理对策

    孙焕陈美琼
    103-108页
    查看更多>>摘要：目的:分析DIP支付方式改革对公立医院的影响,探讨基于价值医疗为导向的医院医保和运营模式的转变,为公立医院高质量管理提供参考.方法:主要从质量管理和成本管控两方面着手,构建病种战略管理、一体化临床路径、病案首页质量管理、无效成本管控等精细化运营管理体系,并形成自我强化监督的机制.结果:医院提高管理效能,趋向于医、保、患三方利益均衡.结论:以价值为导向的DIP付费倒逼公立医院管理的变革,促使公立医院回归价值医疗的本质.公立医院应站在更高角度,顺应改革需求,克服改革中的困难,持续动态优化和调整,实现高质量发展.

    医疗质量成本管控价值导向高质量管理

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    基于多中心真实世界数据的集采有效性、安全性和经济性评价——以替加环素为例

    邓雨琴毛盼盼刘璐李香荷...
    109-115页
    查看更多>>摘要：目的:比较集采与原研替加环素治疗细菌性感染患者的有效性、安全性和经济性,为临床药物选择提供依据.方法:回顾性收集三家医疗机构2019年7月-2023年7月使用集采与原研替加环素治疗的318例患者资料,其中原研组109例、集采组209例,采用倾向性评分匹配获得组间协变量均衡的2组样本,以临床有效率、28d死亡率、细菌学清除率和感染相关指标评估疗效,以不良反应发生率和不良事件异常率评估安全性,以最小成本分析法评价经济性.结果:经过倾向性评分匹配后,集采与原研组各86例.集采与原研组的临床有效率、28d死亡率、细菌学清除率、WBC、NEUT、NEUT％、hsCRP/CRP、IL-6、PCT恢复效果无统计学差异(P＞0.05);原研组体温恢复至正常范围的患者比例较集采组高(P＜0.05).集采与原研组不良反应发生率组间无统计学差异(P＞0.05).集采组凝血酶原时间延长的发生率高于原研组(P＜0.05),其余不良事件相关指标异常发生率组间均无统计学意义(P＞0.05).最小成本法显示,集采组的替加环素费用、住院期间总抗菌药物费用、住院期间总药品费用及住院总费用低于原研组(P＜0.01);且在敏感性分析的参数浮动范围内,与最小成本法分析结果一致.结论:集采与原研替加环素抗细菌感染的疗效和安全性总体相似,集采较原研替加环素更具经济学优势.

    替加环素集中采购真实世界数据

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    国家药品集采价格降幅影响因素分析——基于Logistic回归模型

    马科妮
    116-121页
    查看更多>>摘要：目的:分析药品生产企业在国家组织药品集中带量采购竞争机制下是否中选及中选价格降幅的影响因素,探讨集中带量采购政策效果和实施建议.方法:选取第二批至第五批及第七批至第九批集中带量采购覆盖品种进行分析,以企业是否中选和中选价格降幅为因变量,采用Logistic回归模型分析企业是否中选及中选价格降幅的影响因素.结果:原研药企业中选概率低于仿制药企业,但中选后大幅降价概率更高;自产原料药企业中选概率和大幅降价概率均高于非自产原料药企业;随着企业集采中选品种数、潜在竞争企业数以及潜在自产原料药竞争企业数的增加,企业大幅降价概率提高.结论:药品集中带量采购促进了原研药"专利悬崖"现象的产生,突显了自产原料药企业的竞争优势,有助于形成合理的药品价格形成机制.

    集中带量采购价格影响因素Logistic回归

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    浅析长护险经办管理中政府与承办机构的职责——基于国际经验比较视角

    田然屈海龙
    122-128页
    查看更多>>摘要：为进一步厘清长护险经办管理中政府的职责边界,本研究系统整理了国内试点城市在待遇申请、失能评估和护理服务机构管理等关键环节的职责分配情况.通过与典型国家及地区实践经验的比较,识别并分析现阶段我国长护险试点中委托承办环节面临的主要问题.基于以上分析,建议顶层设计突出权责清晰,明确长护险各经办环节管理职责,准确界定长护险经办中政府和商保公司的职责.

    长期护理保险经办管理职责边界

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