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中国医师杂志
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朱建华

月刊

1008-1372

zgyszz@163.com

0731-84470811

410008

湖南省长沙市湘雅路30号

中国医师杂志/Journal Journal of Chinese PhysicianCSTPCD
查看更多>>中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、湖南省医学会主办。本刊是医学学术类科技期刊，开设栏目有专家论坛、专题论著、诊疗经验、病例报告、物理诊断与临床、药物与临床、检验与临床、综述等。现已被美国《化学文摘（CA）期刊》、俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中文科技资料目录-医药卫生》、《中国科技论文统计源期刊》（中国科技核心期刊）收录，已被《万方数据期刊》、《中国学术期刊》等数据库全文收录。
正式出版
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    深部浸润型子宫内膜异位症与非深部浸润型患者的临床特征与远期预后对比

    宋秀玲陈静
    103-107页
    查看更多>>摘要：目的 对比分析深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)与非深部浸润型患者的临床特征与远期预后.方法 对2016年1月至2018年1月北部战区总医院收治的行腹腔镜手术治疗的178例子宫内膜异位症患者资料进行回顾性分析,其中95例DIE患者作为观察组,83例非深部浸润型患者作为对照组,两组术后均获至少5年随访.对两组的一般临床资料、术中及术后随访资料做统计分析.结果 与对照组比较,观察组的年龄明显更大[(33.8±5.5)岁vs(32.0±5.2)岁],中重度痛经[72.6％(69/95)vs 55.4％(46/83)]、慢性盆腔痛[24.2％(23/95)vs 8.4％(7/83)]、血糖类抗原(CA)125升高[80.0％(76/95)vs 65.1％(54/83)]的比例均更多,视觉模拟量表(VAS)评分亦更高[(5.4±1.2)分 vs(4.3±0.9)分],同时手术时间更长[(75.1±20.1)min vs(56.0±18.9)min]、患者术中出血量也更多[(79.2±23.0)ml vs(57.8±16.3)min],双侧囊肿[54.7％(52/95)vs 34.9％(29/83)]、严重盆腔粘连[90.5％(86/95)vs 53.0％(44/83)]、合并子宫腺肌病[41.1％(39/95)vs 22.9％(19/83)]比例更高,美国生育学会修订子宫内膜异位症分期标准(rAFS)评分更高[(61.8± 22.1)分 vs(39.4±19.1)分]且 rAFS 分期Ⅳ期[71.6％(68/95)vs 43.4％(36/83)]比例更多,术后用药比例更高[98.9％(94/95)vs 92.8％(7/83)],上述指标两组比较差异均有统计意义(均P＜0.05 或 P＜0.01).观察组、对照组的复发率[21.1％(20/95)vs 15.7％(13/83)]、活产率[100％(35/35)vs 92.1％(35/38)]比较,差异均无统计意义(均P＞0.05).结论 相对非DIE患者,DIE患者疼痛症状及盆腔粘连程度更重,rAFS评分更高且Ⅳ期比例更多,但术后复发率未见差异,同时对生育结局也无显著影响.

    深部浸润型子宫内膜异位症腹腔镜检查

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    老年心力衰竭患者血清sST2和NT-proBNP与血流动力学的相关性

    王鑫杨萍陈碧莲钟江华...
    108-111页
    查看更多>>摘要：目的 分析老年心力衰竭(HF)患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)和N末端B型利钠肽(NT-proBNP)水平及与血流动力学的相关性.方法 前瞻性纳入2020年10月至2021年12月海口市人民医院收治的HF住院患者205例,均检测血清sST2、NT-proBNP水平.以患者血清NT-proBNP和sST2水平中位数为界值进行分组:A组(NT-proBNP低+sST2 低)40 例、B 组(NT-proBNP 高+sST2 低)50 例、C 组(NT-proBNP 低+sST2 高)45 例、D 组(NT-proBNP 高+sST2高)70例.其中50例患者完成Swan-Ganz漂浮导管置管并记录血流动力学参数[心脏指数(CI)、肺动脉收缩压(sPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)及左心室做功指数(LCWI)],分析其血清sST2、NT-proBNP水平与血流动力学参数的相关性.结果 4组的临床基线资料比较,除了性别、糖尿病例数外,其他指标差异均有统计学意义(均P＜0.05).进一步采用Bonferroni校正B组与C组基线资料发现,B组患者年龄、eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)比例、白细胞计数、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、血红蛋白水平、血钠水平均明显高于C组(均校正P＜0.05),心房颤动发生比例、肺感染发生比例少于C组(均校正P＜0.05).相关性分析结果显示,NT-proBNP与SVR及PVR呈正相关(均P＜0.05),sST2与sPAP、PAWP、CVP呈正相关,与LCWI呈负相关(均P＜0.05),sST2、NT-proBNP均与CI呈负相关(均P＜0.05).结论 不同水平sST2和NT-proBNP的老年HF患者其临床特征有差异,NT-proBNP与HF周围循环压力负荷有关,sST2与心肺循环容量负荷机制相关.

    心力衰竭可溶性生长刺激表达基因2蛋白利钠肽,脑血流动力学

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    结肠毛细血管扩张症49例临床分析

    黄艳齐陈柯豫张玲利
    111-113页
    查看更多>>摘要：目的 探讨结肠毛细血管扩张症患者的临床特点、内镜下表现及治疗方法.方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院经结肠镜检查诊断为结肠毛细血管扩张症的49例患者的临床资料,包括一般资料(性别、年龄、家族史)、临床表现、内镜特征、实验室检查等.结果 49例结肠毛细血管扩张症患者年龄为(60.2±15.5)岁,其中年龄＞60岁者有27例.临床表现为便血占63.27％(31/49),腹痛腹胀占53.06％(26/49),头晕乏力占40.82％(20/49).合并不同程度贫血占69.39％(34/49),合并高血压、糖尿病、冠心病占65.31％(32/49),合并结肠息肉占28.57％(14/49).10例为单发病灶,39例为多发病灶.病变发生在横结肠的有31例,发生在升结肠、降结肠、乙状结肠者各有25例.针对7例活动性渗血患者行氩离子血浆凝固术止血4例,电凝术止血3例,余予输血、改善贫血等对症处理.结论 结肠毛细血管扩张症是一种老年人较为常见的肠道血管病变,病变可累及肠道任意部位,以右半结肠为主,肠道病变可单发或多发,临床表现主要为无症状、下消化道出血以及不同程度的贫血.内镜下治疗是最常用的治疗方法,具有方便、安全、并发症少等优点.

    毛细血管扩张结肠疾病结肠镜检查

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    口腔黏膜黑色素瘤临床病理学分析

    魏丽王轶娟王艳刘灵...
    114-117页
    查看更多>>摘要：目的 探讨口腔黏膜黑色素瘤(OMM)的临床病理学特征、遗传学特征、诊断、鉴别诊断及预后相关性.方法 收集2016年1月至2021年12月郑州市第三人民医院手术切除且病理明确诊断为OMM的病例共8例,采用免疫组织化学法检测相关蛋白,荧光定量聚合酶链法(PCR)及基因测序检测相关基因突变情况.结果 男1例,女7例,年龄30～81岁.临床病损主体表现为口腔黏膜黑色肿物,肿瘤发生于牙龈者6例,上腭者1例,颊黏膜者1例,临床分期均为晚期黑色素瘤(Ⅲ期和Ⅳ期各4例).镜下瘤细胞呈梭形、上皮样、小蓝圆细胞、透明细胞及多形性等多种形态学表现;8例均表达HMB45、S-100和Melan A蛋白,Ki-67阳性指数10％～60％.BRAF、c-kit、PDGFRa及NR AS基因检测结果显示2例出现NRAS第二外显子突变.随访至2022年1月31日,2例存活,6例死亡.结论 OMM罕见,恶性程度高,病死率高,需做到早诊断、早治疗,避免漏诊及误诊.

    黑色素瘤口腔黏膜突变

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    度普利尤单抗治疗31例中重度特应性皮炎的临床疗效及安全性

    和增萍廖承成杨月皎郭媛媛...
    117-120页
    查看更多>>摘要：目的 探讨度普利尤单抗治疗中重度特应性皮炎(AD)的临床疗效及安全性.方法 采用回顾性研究,收集2021年5月至2022年1月在云南省中医医院接受度普利尤单抗治疗的31例中重度AD患者的临床资料,对比传统治疗,评估度普利尤单抗治疗前、治疗第16周的瘙痒程度视觉模拟量表(VAS)评分、皮肤病生活质量指数(DLQI)、AD评分(SCORAD)的变化,记录治疗过程中发生的不良反应.结果 31例接受度普利尤治疗的中重度AD患者,在16周后VAS评分由治疗前的(7.81±2.09)分下降至(3.48±2.03)分,DLQI由治疗前的(18.26±5.85)下降至(7.55±3.98),SCORAD由治疗前的(68.01±11.84)分下降至(9.29±5.39)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对比传统治疗,度普利尤单抗治疗中重度AD有显著的疗效,起效快、复发率低,不良反应发生率低,但目前存在着药品普及性小及价格昂贵等问题.

    皮炎,特应性度普利尤单抗

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    苓桂术甘汤加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的临床研究

    南岳龙孙东辉张晓亮陆强...
    121-125页
    查看更多>>摘要：目的 探讨苓桂术甘汤加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的临床研究.方法 前瞻性选取2021年6月至2022年8月在河北省沧州中西医结合医院治疗的80例心力衰竭患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例.对照组服用沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组在服用沙库巴曲缬沙坦的同时给予苓桂术甘汤加减治疗.比较两组患者治疗前后的心功能指标[左室射血分数(LVEF),左室舒张末内径(LVED)],6 min步行试验(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量(MLHFQ)评分,中医证候积分、血清炎症因子(IL-6、IL-8、TNF-α)、T细胞淋巴群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、心肌纤维化[Ⅰ型前胶原(PC-Ⅰ)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)]、神经内分泌激素(去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮)以及血管内皮功能[一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)].结果 治疗后,观察组LVEF与6MWD显著高于对照组(均P＜0.05),LVED低于对照组(P＜0.05);MLHFQ评分与中医症候积分均低于对照组(P＜0.05);血清IL-6、IL-18及TNF-α水平均低于对照组(均P＜0.05);CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T细胞淋巴群均显著高于对照组(均P＜0.05),而CD8+低于对照组(P＜0.05);PC-Ⅰ、PC-Ⅲ、LN及HA水平均显著低于对照组(均P＜0.05);血浆去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平均低于对照组(均P＜0.05);血清NO、NOS及CGRP水平均显著高于对照组(均P＜0.05),而血清ET水平低于对照组(P＜0.05).结论 应用苓桂术甘汤加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭疗效确切,安全性较高,其能够改善患者心功能和T细胞淋巴群,减轻机体炎症反应,缓解心肌纤维化和神经内分泌激素水平,同时提高其血管内皮功能,促进预后,值得临床推荐.

    苓桂术甘汤沙库巴曲缬沙坦心力衰竭

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    显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的疗效

    周明朗柴伟黄辉何苗...
    125-128页
    查看更多>>摘要：目的 探讨显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的疗效.方法 选取2018年6月至2020年6月亳州市人民医院收治的64例声带息肉患者作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为对照组(n=32)和观察组(n=32),对照组行普通支撑喉镜术,观察组行显微支撑喉镜手术.比较两组手术一般情况、疗效、嗓音功能指标[标准化噪声能量(NNE)、基频微扰(Jitter)及振幅微扰(Shimmer)]及并发症发生情况;对患者进行随访,比较两组术后并发症情况.结果 观察组患者手术时间、首次发声时间、住院时间、嗓音恢复时间均短于对照组(均P＜0.05).观察组总有效率为93.75％(30/32),显著高于对照组的78.12％(25/32),差异具有统计学意义(x2=6.235,P=0.044).术后两组患者NNE、Jitter及Shimmer均低于术前,且观察组患者NNE、Jitter及Shimmer均显著低于对照组(均P＜0.05).观察组术后并发症发生率为9.38％(3/32),与对照组的18.75％(6/32)比较,差异无统计学意义(P=0.281).结论 显微支撑喉镜手术可以提高临床疗效,改善声带息肉患者嗓音功能,且安全性较高,值得临床借鉴推广.

    喉镜检查声带息肉嗓音功能

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    心电图风险评分和亚临床动脉粥样硬化的关系

    葛竑宋丽芬安巍
    128-131页
    查看更多>>摘要：目的 探讨心电图风险评分和亚临床动脉粥样硬化(SAS)的关系.方法 选择2022年1月至6月在清华大学医院接受健康体检的225例受试者作为研究对象,所有受试者均在静息状态下完成心电图(ECG)检查和颈部超声检查.ECG风险评分参数包括:HR＞80次/min,PR间期＞220 ms,QRS＞110 ms,左心室肥厚(LVH),T波倒置,QT间期延长.SAS通过颈部超声检查结果确定.采用多因素logistic分析ECG风险评分与SAS的关系.结果 225例受试者颈部超声检查共检出73 例(32.44％)SAS.ECG 检查显示,HR＞80 次/min 者 31 例(13.77％),PR 间期＞220 ms 者 17 例(7.56％),QRS＞110 ms者 51 例(22.67％),LVH 9 例(4％),T 波倒置 4 例(1.78％),QT 间期延长 17 例(7.56％).ECG 评分 0 分 149 例(66.22％),1分40例(17.78％),2分24例(10.67％),≥3分12例(10.67％).SAS组受试者ECG风险评分显著高于非SAS受试者,差异有统计学意义(P＜0.05).SAS组受试者HR＞80次/min、PR间期＞220 ms、QRS＞110 ms、LVH、T波倒置、QT间期延长占比与非SAS组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).剔除混杂因素后ECG风险评分1分(OR=1.396,P=0.039)、2分(OR=2.589,P=0.008)、≥3分(OR=7.006,P＜0.001)均与SAS风险增加相关,且随着ECG风险评分增加,OR呈增加趋势.结论 心电图风险评分与中老年人群SAS发生存在明显相关,有助于识别中老年人群中SAS风险增加的个体.

    心电描记术风险评分亚临床动脉粥样硬化

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    Gitelman综合征一例

    徐茜鞠海兵崔涛
    132-135页
    查看更多>>摘要：目的 分析1例男性Gitelman综合征患者的基因突变位点、诊治过程及疗效,总结临床资料,提高对此类疾病的认识.方法 回顾性分析1例在中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院诊治的Gitelman综合征患者的临床资料.结果 该患者基因检测显示SLC12A3基因存在1个纯合变异,第10号外显子c.1262G＞T(p.C421F),支持Gitelman综合征诊断,经治疗后,其症状缓解,病情好转.结论 Gitelman综合征是导致低钾血症的病因之一,其确诊依赖于基因检测,目前尚无有效的根治方法,补钾、补镁、拮抗醛固酮、抑制前列腺素等综合治疗在一定程度上可改善病情及提高生活质量.

    Gitelman综合征SLC12A3基因低钾血症

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    儿童社区获得性肺炎合并肺实变临床特征分析

    杨晓梅沈怡余红辉毛琳...
    135-138页
    查看更多>>摘要：目的 回顾性研究儿童社区获得性肺炎(CAP)合并肺实变住院患儿的临床特点.方法 回顾性选择2021年8月至2022年3月上海市闵行区中心医院收治的361例CAP住院患儿临床资料,合并肺实变的189例为肺实变组,无肺实变的172例为无肺实变组,根据年龄分为婴幼儿期(＜3岁)、学龄前期(3～6岁)、学龄期(＞6岁),分析各年龄组CAP合并肺实变患儿临床资料、受累肺叶、病原特点等.结果 189例肺实变患儿男80例,女109例,中位年龄5.7(3.7,7.8)岁,婴幼儿期33例,学龄前期67例,学龄期89例,两组年龄分布差异有统计学意义(P＜0.001),随年龄增长,肺实变率上升,学龄期最高,达47.1％.肺实变组D-二聚体、C反应蛋白(CRP)水平[(1.22±3.03)mg/L、(22.89±29.16)mg/L]均高于无肺实变组[(0.56±0.88)mg/L、(14.92±20.97)mg/L](均P＜0.01);肺实变中单叶实变比例高达74.6％,婴幼儿期以右上叶为主,占39.4％,学龄前期及学龄期以右下叶和左下叶相对多见,分别为22.4％和23.9％,24.7％和20.2％.肺实变患儿中病原总检出率87.8％,其中肺炎支原体(MP)检出率62.4％、病毒检出率30.7％、细菌检出率23.8％;病毒检出率在各年龄组间差异有统计学意义(P＜0.01),婴幼儿期病毒检出率最高,为60.6％;MP检出率在各年龄组间差异有统计学意义(P＜0.01),学龄前期及学龄期较高,分别为55.2％,79.8％.结论 儿童CAP住院患儿学龄期更易合并肺实变,合并肺实变患儿的D-二聚体及CRP水平更高,CAP合并肺实变以单叶实变、单一感染多见,婴幼儿期以病毒感染为主,学龄前期、学龄期以MP感染为主.

    社区获得性感染肺炎儿童

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