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中国医师杂志
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朱建华

月刊

1008-1372

zgyszz@163.com

0731-84470811

410008

湖南省长沙市湘雅路30号

中国医师杂志/Journal Journal of Chinese PhysicianCSTPCD
查看更多>>中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、湖南省医学会主办。本刊是医学学术类科技期刊，开设栏目有专家论坛、专题论著、诊疗经验、病例报告、物理诊断与临床、药物与临床、检验与临床、综述等。现已被美国《化学文摘（CA）期刊》、俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中文科技资料目录-医药卫生》、《中国科技论文统计源期刊》（中国科技核心期刊）收录，已被《万方数据期刊》、《中国学术期刊》等数据库全文收录。
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    血清CCL28、SDF-1水平与慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者病情及预后的关系

    闫梅刘建刘琳琳
    1535-1539页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清CC趋化因子配体28(CCL28)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者病情及预后的关系。方法 选取济宁医学院附属医院2019年1月至2023年6月收治的98例COPD合并肺动脉高压患者作为病例A组，选取100例不合并肺动脉高压的COPD患者作为病例B组，100例健康体检志愿者作为对照组。对比三组的血清CCL28、SDF-1水平，并分析COPD合并肺动脉高压患者的血清CCL28、SDF-1水平与肺动脉压参数、肺功能指标的相关性，对比COPD合并肺动脉高压患者治疗前后的各项指标变化。结果 病例A组的血清CCL28、SDF-1水平显著高于病例B组、对照组，差异均有统计学意义(均P＜0。05);病例B组的血清CCL28、SDF-1水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0。05)。病例A组患者的平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压、肺血管阻力、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、残总气量百分比(RV/TLC)高于病例B组，动脉血氧分压(PaO2)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1 pred％)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)低于病例B组，差异均有统计学意义(均P＜0。05)。病例A组患者的血清CCL28、SDF-1水平与mPAP、肺动脉楔压均呈正相关(均P＜0。05)，与FEV1 pred％、RV/TLC、DLCO无关(均P＞0。05)。病例A组患者治疗后的血清CCL28、SDF-1水平及mPAP、肺动脉楔压、肺血管阻力、PaCO2、RV/TLC较治疗前显著降低，Pa02、FEV1 pred％、DLCO较治疗前显著升高，差异均有统计学意义(均P＜0。05)。结论 COPD合并肺动脉高压患者的血清CCL28、SDF-1水平显著升高，并且与肺动脉高压病情程度密切相关，积极治疗后患者的血清CCL28、SDF-1水平会显著降低。

    肺疾病,慢性阻塞性肺动脉高压趋化因子CCL28基质细胞衍生因子-1

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    乙型肝炎病毒前C区基因突变与乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的关系

    崔兴华杨毅孙婷董俊飞...
    1540-1543页
    查看更多>>摘要：目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)前C区基因突变与乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭(ACLF)的关系。方法 选择2020年5月至2023年5月中国人民解放军北部战区总医院收治的58例慢性乙型肝炎(CHB)患者设为CHB组、51例慢性乙型肝炎肝硬化(CHB-LC)患者设为CHB-LC组、52例乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭患者设为ACLF组。收集三组临床病理资料进行回顾性分析，采集三组外周血清HBV DNA，采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)对三组HBV前C区基因进行扩增，而后进行基因测序，记录三组HBV前C区基因1896位变异情况。观察比较三组一般资料、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、HBV DNA定量、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、前C区基因突变情况，对乙型肝炎相关性ACLF发病的相关影响因素进行logistic回归分析。结果 三组患者的性别、年龄、病程、BMI、TG、TC、BUN差异均无统计学意义(均P＞0。05)，三组患者HBeAg、HBV DNA定量、ALT、AST差异有统计学意义(均P＜0。05)。ACLF 组的 HBV DNA 定量、ALT、AST 均高于 CHB 组、CHB-LC 组(均P＜0。05)。ACLF组HBV前C区基因1896位突变率高于CHB组、CHB-LC组(均P＜0。05);logistic多因素回归分析结果显示，HBV DNA定量、ALT、前C区基因突变是乙型肝炎相关性ACLF发病的独立影响因素(OR=1。042、1。570、1。413，P＜0。05)。结论 HBV前C区基因1896位变异在不同病程HBV感染患者中普遍存在，其变异发生率在CHB、CHB-LC、ACLF中呈逐渐升高趋势，HBV DNA和ALT升高、HBV前C区基因突变是乙型肝炎相关性ACLF发生的独立危险因素，临床需关注该类患者的病情进展。

    乙型肝炎病毒突变乙型肝炎,慢性慢加急性肝功能衰竭

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    MRI与CT检查对急性阑尾炎的诊断价值比较

    刘佳萍张卫国
    1544-1546页
    查看更多>>摘要：目的 比较磁共振成像(MRI)检查与计算机断层成像(CT)检查对急性阑尾炎的诊断价值。方法 选取2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的160例急性腹痛患者，采用随机数字表法进行分组，分为MRI检查组以及CT检查组，每组80例。以病理结果为金标准，比较两种检查对急性阑尾炎的诊断效能和诊断符合率，阑尾指标以及参数。结果 MRI检查诊断为急性阑尾炎阳性52例，诊断为急性阑尾炎阴性28例。CT检查诊断为急性阑尾炎阳性52例，诊断为急性阑尾炎阴性28例。CT检查诊断为急性阑尾炎的准确度82。50％，特异度64。28％，灵敏度92。31％，阳性预测值82。76％，阴性预测值81。82％。MRI检查诊断为急性阑尾炎准确度68。75％，特异度50。00％，灵敏度78。85％，阳性预测值74。54％，阴性预测值56。00％。MRI检查急性阑尾炎的特异度、灵敏度、阴性预测值低于CT(均P＜0。05)。CT检查组阑尾壁厚度、阑尾腔内液体直径、阑尾最大直径大于MRI检查组(均P＜0。05)。MRI检查组与CT检查组的阑尾积气比例差异无统计学意义(P＞0。05)，CT检查组的粪石比例高于MRI检查组，周围渗出比例小于MRI检查组，差异均有统计学意义(均P＜0。05)。结论 MRI和CT在急性阑尾炎诊断中各有优势，但CT检查能显著提高诊断符合率和效能，指导临床诊断，并更清晰地观察阑尾炎指标如阑尾壁厚度、直径及粪石、渗出等参数，有助于诊断，值得临床推广。

    磁共振成像体层摄影术,X线计算机阑尾炎

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    一例透明带ZP4基因突变患者辅助生殖助孕临床特征及结局分析

    肖领禹虹罗树伟康革华...
    1547-1550页
    查看更多>>摘要：目的 探讨透明带ZP4基因(ZP4)突变患者行辅助生殖助孕的临床特征及助孕结局。方法 对行辅助生殖助孕(ART)治疗的1例异常受精率高、透明带异常患者的临床资料进行分析，采用全外显子组测序(WES)筛选致病突变位点，应用Sanger测序进行家系验证;分析ZP4基因突变患者行辅助生殖助孕的临床特征及助孕结局。结果 发现该患者ZP4基因1个位点纯合突变(染色体位置Chrl:238045825A/G;核苷酸变化c。T1520C，纯合突变;氨基酸变化p。L507P);对该突变位点进行Sanger测序家系分析，发现其父母为该位点杂合子、其胞弟与胞妹为纯合子，其胞弟及胞妹均正常生育。该患者接受了 1个周期体外受精(IVF)助孕、1个周期卵胞质内单精子注射(ICSI)助孕治疗均异常受精率高、未卵裂、无可用胚胎。结论 ZP4基因突变患者的不同表型可能与突变位点的差异或蛋白质功能障碍的程度有关，一些ZP4突变患者仍然有成功怀孕的机会。ZP4基因(c。T1520C)位点错义突变是否导致卵子异常尚不明确，但ZP4基因缺陷对女性生育过程中的影响仍有待进一步探讨。

    透明带ZP4基因突变生殖技术,辅助

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    新辅助化疗联合帕博利珠单抗治疗局部晚期三阴性乳腺癌的效果及对外周血淋巴细胞亚群的影响

    康锋李泉卜智斌
    1551-1554页
    查看更多>>摘要：目的 评估新辅助化疗联合帕博利珠单抗治疗局部晚期三阴性乳腺癌(TNBC)患者的临床效果及其对外周血淋巴细胞亚群的影响。方法 前瞻性选取2018年3月至2021年3月渭南市妇幼保健院74例局部晚期TNBC患者作为研究对象。采用随机双盲法将患者分为对照组和联合组，各37例。对照组接受新辅助化疗，而联合组在此基础上联合帕博利珠单抗治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、细胞免疫功能(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+T)、血管生成因子、肿瘤标志物、2年生存率以及不良反应发生率。结果 联合组的总有效率为29。73％(11/37)显著高于对照组10。81％(4/37)(P＜0。05)。治疗前，两组患者在各指标上比较差异无统计学意义(均P＞0。05)。治疗后，联合组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD4+CD25+T细胞水平以及VEGF、MMP-9、ET、CEA、MUC1、CA153、TK1水平低于对照组(均P＜0。05)。经Kaplan-Meier生存曲线结果分析，联合组的2年生存率为59。46％(22/37)，明显高于对照组的29。73％(11/37)(P＜0。05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(均P＞0。05)。结论 新辅助化疗联合帕博利珠单抗治疗局部晚期TNBC在提高临床疗效、增强细胞免疫功能、降低血管生成因子和肿瘤标志物水平方面表现出更好的效果，并提高两年生存率，具有良好的安全性和临床应用前景。

    三阴性乳腺癌新辅助化疗帕博利珠单抗淋巴细胞亚群

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    494例腺病毒感染儿童的流行病学及临床特征分析

    高晓音王一婷蒋树娟王伟华...
    1555-1558页
    查看更多>>摘要：目的 总结分析494例腺病毒感染儿童的流行病学及临床特征，明确病原学分型。方法 选择2022年7月至12月在聊城市人民医院儿科住院的494例腺病毒感染儿童为研究对象，回顾性分析其临床表现及检查结果，应用聚合酶链式反应(PCR)荧光探针法确定腺病毒型别，对比分析肺炎组和非肺炎组的一般资料、实验室检查结果、症状及并发症。结果 此次腺病毒感染在2022年7月至11月爆发流行，患儿年龄(4。6±2。4)岁，主要临床表现为发热、咽峡炎、结合膜炎、咳嗽等，可合并心肌损害、病毒性脑炎、肝损害等并发症。绝大多数为人腺病毒(HAdV)3型(405/436，92。9％)，HAdV3型者中有66例(16。3％)为混合感染。与非肺炎组相比，肺炎组年龄小，热程长、住院时间长，淋巴细胞比率高;但非肺炎组白细胞计数、中性粒细胞比率、C反应蛋白(CRP)更高，差异均有统计学意义(均P＜0。05)。结论 此次腺病毒感染流行临床表现不一，主要表现为呼吸道感染，主要血清型为HAdV3型。

    腺病毒,人腺病毒感染儿童

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    地塞米松对全麻腹腔镜子宫手术患者术后早期睡眠质量的影响

    宋凤香武淑晶侯海涛马晶晶...
    1558-1561页
    查看更多>>摘要：目的 探讨麻醉诱导时单次给予不同剂量地塞米松对全麻腹腔镜子宫手术患者术后早期睡眠质量的影响。方法 前瞻性选择2020年9月至2021年2月在宁夏医科大学总医院择期行全凭静脉麻醉下腹腔镜子宫肌瘤剔除或子宫全切术患者90例，按照麻醉诱导时地塞米松使用情况分为对照组(C组，麻醉诱导时静脉注射生理盐水2 ml)、观察1组(DEX 1组，麻醉诱导时静脉注射地塞米松4 mg)及观察2组(DEX2组，麻醉诱导时静脉注射地塞米松8 mg)。采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)评估三组患者术前、术后1 d和术后2 d的睡眠质量。采用视觉模拟量表(VAS)评分评估每组患者术后2、4、8、12、24、48 h静息和运动时疼痛程度。分别比较三组患者术后恶心呕吐(PONV)的发生率及围手术期空腹血糖、褪黑素(MLT)和皮质醇(COR)水平的变化。结果 与术前相比，三组患者术后1 dPSQI评分均升高(均P＜0。05);与术后1 d相比，三组患者术后2 d PSQI评分均降低(均P＜0。05)，且尚未达到术前水平(均P＜0。05)。但三组患者手术前、术后1 d、术后2 d PSQI评分差异均无统计学意义(均P＞0。05)。与C组相比，DEX 1组与DEX 2组患者术后2、4、8、12、24 h内静息状态VAS评分明显更低(均P＜0。01)，但术后48 h各组间静息VAS评分趋于相似(P＞0。05);与DEX 1组相比，DEX 2组患者各时间节点静息VAS评分差异无统计学意义(均P＞0。05)。三组患者各时间节点运动状态VAS评分差异无统计学意义(均P＞0。05)。与C组相比，DEX 1组患者与DEX2组患者术后2 d PONV发生率更低，差异有统计学意义(均P＜0。05)。三组患者术前血糖、MLT、COR相较，差异无统计学意义(均P＞0。05)。与术前1 d相比，三组患者术后1 d和2 d血糖变化差异无统计学意义(均P＞0。05)，但三组术后1 d和术后2 d MLT水平明显下降(P＜0。05)，且COR明显升高(P＜0。05)。与术后1 d比较，三组患者术后2 d血糖、COR差异无统计学意义(均P＞0。05)，但MLT水平明显上升(均P＜0。05)。结论 对于全麻下行腹腔镜子宫手术的患者，麻醉诱导时静脉注射地塞米松虽可缓解患者术后静息痛，降低术后恶心呕吐的发生率，但对患者术后早期睡眠质量未见明显影响。

    地塞米松妇科外科手术腹腔镜检查术后睡眠障碍

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    阿美替尼联合胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌患者的疗效与预后

    陈立香施展常绘文吴纪祥...
    1562-1565页
    查看更多>>摘要：目的 观察阿美替尼联合胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌患者的疗效与预后。方法 选择2019年3月至2022年1月盐城市第三人民医院收治的106例非小细胞肺癌患者，以随机数字表法分为观察组(n=53)与对照组(n=53)。对照组接受胸腔镜肺癌根治术治疗，观察组在对照组的基础上接受阿美替尼治疗。对比两组手术情况、手术前后的免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+)、肿瘤标志物[细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、组织多肽抗原(TPA)]水平及并发症发生情况，随访1年对比2组预后。结果 观察组术后引流管留置时间短于对照组(P＜0。05)，术后引流量少于对照组(P＜0。05)。两组淋巴结清扫数目、术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义(均P＞0。05)。治疗后，两组CD3+、CD4+水平均较治疗前明显升高(均P＜0。05)，CD8+水平较治疗前明显降低(均P＜0。05)，且观察组CD3+、CD4+水平高于对照组(均P＜0。05)，CD8+水平低于对照组(P＜0。05)。治疗后，两组血清CYFRA21-1、CEA、TPA水平均较治疗前降低(均P＜0。05)，且观察组CYFRA21-1、CEA、TPA水平低于对照组(均P＜0。05)。两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P＞0。05)。随访1年，对照组、观察组分别失访2例、1例，观察组存活率为94。23％(49/52)，对照组存活率为78。43％(40/51)，观察组生存曲线优于对照组(P＜0。05)。结论 阿美替尼联合胸腔镜肺癌根治术可改善非小细胞肺癌患者免疫功能，减少患者术后引流量，降低肿瘤标志物水平，安全可靠，且短期预后良好。

    癌,非小细胞肺阿美替尼胸腔镜检查

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    足月儿新生儿化脓性脑膜炎死亡病例临床分析

    易娟张榕彭小明
    1565-1569页
    查看更多>>摘要：目的 探讨足月儿新生儿化脓性脑膜炎死亡的危险因素。方法 回顾性选取2018年1月至2022年12月湖南省儿童医院新生儿科收治的足月儿新生儿化脓性脑膜炎(NPM)导致死亡的17例病例为死亡组，按照1∶3配比选取同时期在本院治疗的NPM非死亡病例51例为对照组，收集该68例患儿的临床资料。比较两组一般资料、血感染指标、脑脊液检查结果等指标。结果 死亡组与对照组首发症状(发热、抽搐、颅高压症状)、起病至就诊时间、血感染指标、脑脊液检查、血培养阳性、脑脊液阳性、振幅整合脑电图异常程度比较差异均有统计学意义(均P＜0。05)，阳性病原菌以大肠埃希菌和无乳链球菌为主。结论 就诊时间晚、首发症状为抽搐、有颅高压症状、血感染指标高及脑脊液白细胞高、糖低、蛋白高是新生儿化脓性脑膜炎死亡的高危因素，死亡病例中病原菌主要为无乳链球菌、大肠埃希菌，需早期识别、诊治，尽量避免死亡结局的发生。

    新生儿化脓性脑膜炎足月分娩死亡

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    青春期及青春期后女性痤疮与雄激素水平及胰岛素抵抗的相关性

    周静周满娥王松炎
    1569-1571页
    查看更多>>摘要：目的 探讨青春期及青春期后女性痤疮与雄激素水平及胰岛素抵抗的相关性。方法 选取2021年1月至2022年6月汕尾逸挥基金医院皮肤科门诊就诊的179例女性痤疮患者为研究对象，按照年龄分为青春期组与青春期后组，通过对比血清雄激素水平及糖耐量试验、胰岛素释放试验的结果，分析青春期与青春期后女性痤疮与雄激素异常及胰岛素抵抗的相关性。结果 青春期组与青春期后组痤疮严重程度分级和肥胖占比差异无统计学意义(均P＞0。05)。青春期组患者的雄烯二酮水平显著高于青春期后组(P＜0。05)，而两组间的睾酮及硫酸脱氢表雄酮水平差异无统计学意义(均P＞0。05)。痤疮严重程度与睾酮、雄烯二酮及硫酸脱氢表雄酮水平均呈正相关(r=0。604，0。224，0。417，均P＜0。05)。将痤疮患者分为胰岛素抵抗组及非胰岛素抵抗组，胰岛素抵抗组雄烯二酮升高的比例显著高于非胰岛抵抗组(P＜0。05)，而两组间的睾酮及硫酸脱氢表雄酮升高的比例差异无统计学意义(均P＞0。05)。结论 青春期后女性出现痤疮可能受体内雄激素影响;女性痤疮患者雄激素水平与胰岛素抵抗可能相互影响。

    痤疮女性雄激素胰岛素抵抗

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