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中国医师杂志
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朱建华

月刊

1008-1372

zgyszz@163.com

0731-84470811

410008

湖南省长沙市湘雅路30号

中国医师杂志/Journal Journal of Chinese PhysicianCSTPCD
查看更多>>中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、湖南省医学会主办。本刊是医学学术类科技期刊，开设栏目有专家论坛、专题论著、诊疗经验、病例报告、物理诊断与临床、药物与临床、检验与临床、综述等。现已被美国《化学文摘（CA）期刊》、俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中文科技资料目录-医药卫生》、《中国科技论文统计源期刊》（中国科技核心期刊）收录，已被《万方数据期刊》、《中国学术期刊》等数据库全文收录。
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    纳米银敷料辅助治疗对深度大面积烧伤患者创面愈合及血清VEGF、EGF水平的影响

    高学坡李茂清贾鸿飞
    1211-1215页
    查看更多>>摘要：目的 探究纳米银敷料辅助治疗对深度大面积烧伤患者创面愈合及血清血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)水平的影响。方法 回顾性选择2022年5月至2023年5月张家口市第一医院收治的100例深度大面积烧伤患者，按不同治疗方法分为对照组、观察组，每组各50例。对照组选用重组人表皮生长因子进行治疗，观察组在对照组的基础上联合纳米银敷料治疗。对比分析两组的血清EGF、VEGF、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平，恢复情况、疼痛数字评分量表(NRS)评分、创面愈合率，瘢痕颜色、厚度、血管分布及柔软度评分。结果 治疗前，两组VEGF、EGF、TNF-α、IL-10、ICAM-1水平比较，差异无统计学意义(均P＞0。05);治疗后，两组VEGF、EGF、IL-10、ICAM-1水平较治疗前升高，TNF-α水平较治疗前降低，且观察组VEGF、EGF、IL-10、ICAM-1水平高于对照组，TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0。001)。与对照组比较，观察组烧伤分泌物消失时间、创面愈合时间、炎症症状消失时间均更短(均P＜0。001)。换药后，观察组NRS评分低于对照组(P＜0。001)。观察组第1、3、6个月创面愈合率高于对照组(均P＜0。001)。治疗后6个月，两组颜色、厚度、血管分布、柔软度评分低于治疗前，且观察组低于对照组(均P＜0。001)。结论 对深度大面积烧伤患者使用纳米银敷料辅助治疗，可缩短创面愈合时间，改善EGF、VEGF、ICAM-1水平，减轻炎症反应，改善病情。

    烧伤纳米银敷料创面愈合血管内皮生长因子表皮生长因子

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    972例门诊及住院心力衰竭患者临床特征、治疗现状及预后分析

    刘少帅谭慧琼吕思奇刘小宁...
    1216-1221页
    查看更多>>摘要：目的 了解真实世界中门诊及住院心力衰竭患者在临床特征、治疗情况及预后等方面的区别。方法 采用前瞻性、多中心注册研究，连续入选2012年12月至2014年11月我国24家不同地区、不同级别医院的972例门诊或住院心力衰竭患者，收集患者的人口学和临床资料以及治疗情况，并在一年时进行随访。采用McNemar配对x2检验比较患者基线与随访一年时药物治疗情况的差异。采用Pearson x2检验比较门诊及住院患者临床资料、治疗情况及结局的差异。结果 门诊患者610例(62。8％)，门诊患者年龄＜65岁占比高于住院患者[44。9％(274/610)vs 35。1％(127/362)，P＜0。05]，NYHA Ⅲ/Ⅳ级占比高达 50。8％(310/610)，92。5％(564/610)的门诊患者走坡路时呼吸困难。27。9％(170/610)的门诊患者颈静脉压＞6 cmH2O，24。3％(148/610)的门诊患者存在肺部湿罗音。门诊患者和住院患者心力衰竭主要病因方面无明显差别(P=0。063)，缺血性心肌病均为主要原因。基线时门诊患者中β-受体阻滞剂的使用率大于住院患者[63。0％(384/610)vs 54。4％(197/362)，P＜0。05]，利尿剂和醛固酮受体拮抗剂使用率低于住院患者[53。1％(324/610)vs 72。1％(261/362)，49。5％(302/610)vs 61。3％(222/362)，P＜0。05]，两组 ACEI/ARB 的使用率差异无统计学意义[67。4％(411/610)vs 62。4％(226/362)，P＞0。05]。一年随访时门诊患者 ACEI/ARB使用率降低[63。5％(360/567)vs 67。4％(411/610)，P＜0。05]，住院患者醛固酮受体拮抗剂使用率降低[50。3％(165/328)vs 61。3％(222/362)，P＜0。05]。两组患者一年全因死亡率接近[6。7％(41/610)vs 9。4％(34/362)，P=0。124]，门诊组因心力衰竭住院率低于住院患者[25。4％(155/610)vs 36。5％(132/362)，P＜0。05]，但仍＞25。0％。结论 门诊心力衰竭患者症状、体征仍较明显，且预后较差。门诊心力衰竭患者的规范管理不容忽视。

    心力衰竭门诊病人疾病特征预后

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    血清HIF-1α、VEGF、sTREM-1及炎症因子与肛瘘术后切口感染的相关性

    刘勇桃李扬轶黄娟
    1222-1226页
    查看更多>>摘要：目的 探究血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)及炎症因子与肛瘘术后切口感染的相关性。方法 回顾性分析2022年6月至2023年4月在成都市双流区第一人民医院行肛瘘挂线术治疗的120例患者的临床资料，根据患者术后切口感染状况将其分为感染组(36例)与非感染组(84例)，比较感染组与未感染组血清HIF-1α、VEGF、sTREM-1及炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平的差异，通过Pearson相关系数分析CRP、IL-6、TNF-α、HIF-1α、VEGF、sTREM-1与肛瘘术后感染发生的相关性;CRP、IL-6、TNF-α与HIF-1α、VEGF、sTREM-1的相关性。并经受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HIF-1α、VEGF、sTREM-1、炎症因子单独及联合诊断肛瘘术后切口感染的效能。结果 感染组术后3 d的血清HIF-1α、sTREM-1、CRP、IL-6、TNF-α水平均高于术前，且高于未感染组;VEGF低于术前，且低于未感染组(均P＜0。05)。Pearson相关分析显示，HIF-1α、sTREM-1、CRP、IL-6、TNF-α与肛瘘术后感染发生呈正相关(r=0。456、0。494、0。455、0。510、0。363，均P＜0。05)，VEGF与肛瘘术后感染发生呈负相关(r=-0。462，P＜0。05);CRP、IL-6、TNF-α 与 HIF-1α、sTREM-1 均呈正相关(r=0。574/0。611/0。653、0。661/0。608/0。610，均 P＜0。05)，CRP、IL-6、TNF-α 与 VEGF 呈负相关(r=-0。200、-0。207、-0。254，均P＜0。05)。HIF-1α、VEGF、sTREM-1、CRP、IL-6、TNF-α 诊断肛瘘术后切口感染的曲线下面积(AUC)分别为0。716、0。787、0。741、0。678、0。792、0。688。炎症因子联合、6个数据联合诊断肛瘘术后切口感染的AUC分别为0。836、0。921。结论 肛瘘术后切口感染患者血清HIF-1α、sTREM-1、CRP、IL-6、TNF-α 存在异常高表达，VEGF 存在异常低表达，HIF-1α、VEGF、sTREM-1与炎症因子可作为临床诊断肛瘘术后切口感染的有效指标，联合诊断价值更好，且HIF-1α、sTREM-1与炎症因子存在正相关，VEGF与炎症因子存在负相关。

    外科伤口感染肛瘘缺氧诱导因子1,α亚单位血管内皮生长因子髓系细胞触发受体1

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    PHOX2B在先天性巨结肠病理诊断中的辅助价值

    严小松杨丽王凌燕张鑫...
    1227-1230页
    查看更多>>摘要：目的 探讨PHOX2B在先天性巨结肠(HD)病理诊断中的辅助应用价值。方法 回顾性分析114例直肠黏膜吸引活检标本的病例资料，苏木素-伊红染色观察神经节细胞(GC)情况，免疫组化染色观察并分析PHOX2B的表达。采用Spearman相关分析评估PHOX2B表达与未成熟GC的相关性。分析PHOX2B表达诊断HD的价值。结果 61例HD中未见GC;53例非HD中，51例黏膜下层可见神经丛及GC，其中GC均成熟者占7。8％(4/51)，为≥1岁儿童;GC均未成熟者占62。7％(32/51例)，为＜1岁婴儿;余15例部分神经丛内可见成熟的GC，其中≥1岁儿童10例，＜1岁婴儿5例。61例HD中PHOX2B均为阴性。53例非HD中，51例呈簇状阳性，其中成熟的GC PHOX2B染色强弱不定，未成熟的GC呈强阳性着色。PHOX2B的表达与未成熟GC所占的比例呈正相关(r=0。823，P＜0。001)。PHOX2B阴性表达诊断HD的灵敏度、特异度分别为100。0％(61/61)和96。2％(51/53)，阳性预测值及阴性预测值分别为96。8％(61/63)和100。0％(51/51)。结论＜1岁的婴儿，GC易出现不成熟的形态学表现。PHOX2B是肠道神经节细胞灵敏且特异的标志物。当直肠黏膜吸引活检标本有足量黏膜下层时，推荐PHOX2B作为一线抗体用于HD的辅助诊断与鉴别;无黏膜下层时，不宜使用PHOX2B染色。

    先天性巨结肠黏膜吸引活检免疫组织化学PHOX2B

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    甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶致Graves病患者淀粉酶升高一例报道并文献复习

    张玉婷林硕许雯王曼曼...
    1230-1233页
    查看更多>>摘要：目的 报道1例Graves病患者服用甲巯咪唑引起淀粉酶升高，更换为丙硫氧嘧啶出现淀粉酶再次升高的病例，探讨可能的发病机制。方法 详细报道中山大学附属第三医院2023年2月收治的1例Graves病患者的诊治经过和随访情况，并查阅国内外文献，进行相应文献复习，分析类似病例的特点，总结规律，指导临床实践。结果 本例Graves病患者服用甲巯咪唑后淀粉酶升高，IgG阴性，改用丙硫氧嘧啶治疗后，再次出现淀粉酶升高，后改用碳酸锂+131I治疗后，淀粉酶下降。回顾文献发现8例甲巯咪唑致Graves病患者诱发的胰腺炎病例。结论 Graves病患者在服用甲巯咪唑过程中需警惕胰腺炎的发生。甲巯咪唑可能是患者出现淀粉酶升高甚至胰腺炎的原因，且可能与累积剂量无关，表现符合特异质反应，遗传易感性可能参与发病;丙硫氧嘧啶是否有类似不良反应尚不明确。

    甲巯咪唑丙硫氧嘧啶Graves病淀粉酶

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    沙库巴曲缬沙坦钠联合伊伐布雷定在慢性心力衰竭患者的疗效分析

    王婧伟浦强李晓丽王丽晓...
    1234-1237页
    查看更多>>摘要：目的 探究沙库巴曲缬沙坦钠联合伊伐布雷定在慢性心力衰竭(CHF)患者中的疗效及预后分析。方法 选取2019年1月至2021年2月间如皋市中医院收治的106例CHF患者纳入本研究，按随机数字法将患者分为对照组(53例)和观察组(53例)。对照组予以伊伐布雷定治疗，观察组予以沙库巴曲缬沙坦钠联合伊伐布雷定治疗。比较两组治疗3个月后的临床疗效，治疗前后的心功能、血清指标水平，用药安全性及患者预后情况。结果 治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组(P＜0。05)。治疗后，两组左室射血分数(LVEF)均较治疗前升高(均P＜0。05)，且观察组高于对照组(P＜0。05);两组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均较治疗前降低(均P＜0。05)，且观察组低于对照组(P＜0。05)。治疗后，两组N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均较治疗前降低(均P＜0。05)，且观察组低于对照组(均P＜0。05)。两组治疗期间用药不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0。05)。观察组预后不良发生率低于对照组[9。43％(5/53)vs 24。53％(13/53)，P＜0。05]。结论 应用沙库巴曲缬沙坦钠联合伊伐布雷定治疗CHF患者，可明显提升临床疗效，改善心功能，促进患者病情稳定，改善患者预后，且不会明显增加用药不良反应，具有较高安全性。

    心力衰竭沙库巴曲缬沙坦伊伐布雷定

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    盐酸哌甲酯联合行为管理治疗对注意力缺陷多动障碍儿童生长的影响

    尹慢慢蒋亚林魏冬冬王瑞芳...
    1237-1240页
    查看更多>>摘要：目的 探讨盐酸哌甲酯(MPH)联合行为管理治疗(BMT)对注意力缺陷多动障碍儿童(ADHD)生长的影响。方法 选择2021年1月至2022年12月亳州市人民医院诊治的110例ADHD患儿，采用随机数字表法分为两组，其中对照组接受盐酸哌甲酯片治疗，观察组接受盐酸哌甲酯片联合行为管理治疗，每组55例。连续治疗12周后评估两组患儿临床疗效，比较两组生长情况、骨龄、骨代谢标志物及胰岛素生长因子等指标。结果 观察组治疗后临床疗效显著优于对照组(P＜0。05)。两组治疗后1年的身高、生长速度(GV)、预计成年身高高于治疗前(均P＜0。05);观察组治疗后1年的身高、GV及预计成年身高均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0。05)。两组治疗后血清骨代谢标志物骨钙素N端中分子片段(N-MID)和Ⅰ型前胶原氨基端肽(P Ⅰ NP)水平均低于治疗前(均P＜0。05);观察组治疗后N-MID和P Ⅰ NP水平均明显低于对照组(均P＜0。05)。两组治疗后血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)和IGF-1/IGFBP-3水平均高于治疗前(均P＜0。05);观察组治疗后血清IGF-1、IGFBP-3和IGF-1/IGFBP-3水平均明显高于对照组(均P＜0。05)。结论 盐酸哌甲酯联合行为管理治疗应用于注意力缺陷多动障碍儿童可明显改善其生长情况，改善患儿骨代谢水平和胰岛素生长因子水平。

    注意力缺陷多动障碍盐酸哌甲酯行为管理

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    非高密度脂蛋白胆固醇预测遵义地区儿童代谢综合征的价值

    张志颖吴雪梅庞滔汤正珍...
    1240-1243页
    查看更多>>摘要：目的 探讨非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)预测遵义地区儿童代谢综合征(MS)的价值。方法 选择2020年-2022年在遵义市第一人民医院体检中心体检登记的共236例儿童，收集基本人口学资料，测量其血压、血脂和空腹血糖水平，按照我国儿童肥胖MS诊断标准，分为MS组82例，非MS组154例。采用SPSS 20。0、R4。0。4软件对数据进行统计学分析，采用受试工作者特征(ROC)曲线评估Non-HDL-C预测儿童MS的价值。结果 MS组Non-HDL-C为(3。83±0。32)mmol/L，而非 MS 组 Non-HDL-C 为(3。21±0。2)mmol/L，两组差异有统计学意义(P＜0。001)。Non-HDL-C 诊断 MS 的ROC 曲线下面积(AUC)为 0。939(95％CI:0。906～0。973)，Non-HDL-C 截断值为 3。525 mmol/L，灵敏度为 94。8％，特异度为81。7％，Youden指数为0。765。结论 Non-HDL-C可作为预测遵义地区儿童MS风险的简易指标，具有一定的参考价值。

    代谢综合征胆固醇胆固醇,HDL儿童

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    星状神经节阻滞对卵巢癌围手术期镇痛、血流动力学及免疫功能的影响

    赵婷周红娟贺海明吴家伟...
    1243-1246页
    查看更多>>摘要：目的 探讨星状神经节阻滞对卵巢癌围手术期镇痛效果、血流动力学及免疫功能的影响。方法 选取宝鸡市中医医院2022年4月至2023年4月期间收治的104例卵巢癌手术患者，采用随机信封抽签法分为硬膜外阻滞麻醉组(A组)和星状神经节阻滞复合硬膜外阻滞组(B组)，每组各52例。记录两组患者的一般资料，术后6h(T3)、术后24 h(T4)、术后48h(T5)的镇痛效果，麻醉诱导前(T0)、切皮后30 min(T1)、术毕5 min(T2)的血流动力学指标，T0、T4、T5的免疫功能指标以及不良反应发生率。结果 两组患者T4、T5的视觉模拟量表(VAS)评分低于T3，差异有统计学意义(均P＜0。05)，两组T3、T4、T5的VAS评分差异无统计学意义(均P＞0。05)。两组患者T0～T2的MAP、HR和脑电双频指数(BIS)呈现先下降后逐步恢复的趋势，各指标与T0比较差异有统计学意义(均P＜0。05)，B组T1、T2时的MAP、HR和BIS均明显低于A组(均P＜0。05)。两组患者T0～T5的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平呈现先下降后逐步恢复的趋势，与T0时比较差异有统计学意义(均P＜0。05)，B组T4、T5时的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、自然杀伤(NK)细胞水平均明显高于A组(均P＜0。05)。两组患者术后48 h恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(均P＞0。05)。结论 星状神经节阻滞复合硬膜外阻滞在卵巢癌围手术期患者中可有效维持血流动力学稳定，提升免疫细胞水平，值得临床应用。

    卵巢肿瘤星状神经节阻滞镇痛血流动力学

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    浓缩生长因子联合骼瑞骨粉对上颌窦外提升同期种植体植入术患者龈沟液VEGF、ALP、MMP-8水平的影响

    张志媛卢文娟赵艳芳王家奎...
    1247-1250页
    查看更多>>摘要：目的 探讨浓缩生长因子(CGF)联合骼瑞骨粉对上颌窦外提升同期种植体植入术患者龈沟液血管内皮生长因子(VEGF)、碱性磷酸酶(ALP)、基质金属蛋白酶-8(MMP-8)水平的影响。方法 前瞻性选择沧州市人民医院2018年1月至2022年1月收治的108例上颌后牙缺失伴骨量不足患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组54例。所有患者均接受上颌窦外提升同期种植体植入术，其中对照组术中应用骨替代材料骼瑞骨粉填充修复骨缺损，观察组术中则联合应用CGF与骼瑞骨粉填充修复骨缺损。分别于术前及术后1、3、6、12个月拍摄锥形束CT测量患者骨高度变化，比较两组骨增量;术后1、3、6、12个月测量患者种植体稳定系数(ISQ)值;术前和术后12个月对两组患者进行咀嚼功能评价，包括咀嚼效率和咬合力;术后即刻和术后3个月检测两组种植体周围龈沟液VEGF、ALP、MMP-8水平;术后3、5 d时运用疼痛视觉模拟量表(VAS)评价两组患者疼痛程度，并比较两组术后疼痛消失时间;比较两组术中及术后12个月内并发症情况。结果 观察组术后6、12个月骨增量均显著高于同期对照组(均P＜0。05);观察组术后3、6、12个月时ISQ值均显著高于同期对照组(均P＜0。05)。术后12个月，两组咀嚼效率、咬合力均较术前显著升高(均P＜0。05);两组手术前后同时点咀嚼效率及咬合力组间比较差异无统计学意义(均P＞0。05)。术后3个月，两组龈沟液VEGF、ALP水平均较术后即刻显著升高(均P＜0。05)，龈沟液MMP-8水平均较术后即刻显著降低(均P＜0。05);术后3个月，观察组龈沟液VEGF、ALP水平均显著高于对照组(均P＜0。05)，龈沟液MMP-8水平显著低于对照组(P＜0。05)。观察组术后3、5 d时VAS评分均显著低于同期对照组(均P＜0。05)。观察组疼痛消失时间显著短于对照组(P＜0。05)。观察组手术并发症发生率为1。85％(1/54)，显著低于对照组[12。96％(7/54)，P＜0。05]。结论 上颌窦外提升同期种植术中联合应用CGF与骼瑞骨粉可有效调节龈沟液VEGF、ALP、MMP-8水平，促进骨形成，并能有效增强种植体稳定性，改善咀嚼功能。

    浓缩生长因子骼瑞骨粉口腔种植上颌后牙缺失龈沟液骨缺损

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